骨肉瘤病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、骨肉瘤病人的護(hù)理骨肉瘤病人的護(hù)理目錄概 述臨床表現(xiàn)診斷分型護(hù) 理治 療2骨肉瘤病人的護(hù)理目錄概 述臨床表現(xiàn)診斷分型護(hù) 理治 療2骨骨腫瘤的分類（組織學(xué)）成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓性腫瘤骨巨細(xì)胞瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤骨的瘤樣變骨轉(zhuǎn)移性腫瘤骨瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞骨肉瘤骨軟骨瘤軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤軟骨黏液纖維瘤軟骨肉瘤尤文肉瘤原始神經(jīng)外胚腫瘤骨惡性淋巴瘤骨髓瘤促纖維及組織細(xì)胞性腫瘤脈管性腫瘤肌源性腫瘤脂肪組織腫瘤惡性間葉瘤非分化肉瘤神經(jīng)組織腫瘤脊索瘤造釉細(xì)胞瘤纖維結(jié)構(gòu)不良動脈瘤樣囊腫孤立性骨囊腫關(guān)節(jié)旁骨囊腫骨嗜酸性肉芽腫骨化性肌炎3骨肉瘤病人的護(hù)理骨腫瘤的分類（組織學(xué)）成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓性腫

2、瘤骨巨細(xì)4骨肉瘤病人的護(hù)理4骨肉瘤病人的護(hù)理概 述1定 義2發(fā) 病 率3 病 因5骨肉瘤病人的護(hù)理概 述1定 義2發(fā) 病 率3 病 因5骨肉瘤病人的護(hù)定 義 骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細(xì)胞具有直接形成骨質(zhì)或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。6骨肉瘤病人的護(hù)理定 義 6骨肉瘤病人的護(hù)理 男多于女：1.7：1 青年：1025歲 股骨最常見 發(fā) 病 率7骨肉瘤病人的護(hù)理 男多于女：1.7：1 青年：10病 因放射性物質(zhì)病毒 SE多瘤病毒 SV40猿 猴病毒遺傳因素Rb基因的異常A C B 8骨肉瘤病人的護(hù)理病 因放射性物質(zhì)病毒 遺傳因素A C B 8骨肉瘤病人的臨 床 表 現(xiàn)初為間歇性隱

3、痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間尤甚局部皮溫高，腫塊生長迅速，可有病理性骨折，關(guān)節(jié)功能障礙.食欲不振、睡眠不佳、低熱等臨床表現(xiàn) 疼痛 肢體 全身9骨肉瘤病人的護(hù)理臨 床 表 現(xiàn)初為間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性局部皮溫高，腫X線診斷分型- 以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)密度增高。此型惡 性程度一般較低，生長較緩慢- 以骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，新骨生長很少，骨質(zhì)破壞顯著。此型惡性程度一般較高，生長較迅速- 骨質(zhì)破壞和腫瘤骨形成均很明顯成 骨 型 溶 骨 型混 合 型10骨肉瘤病人的護(hù)理X線診斷分型- 以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)密度增高。此型惡 成 骨 型11骨肉瘤病人的護(hù)理 成 骨 型11骨肉瘤病人的護(hù)理溶

4、 骨 型12骨肉瘤病人的護(hù)理溶 骨 型12骨肉瘤病人的護(hù)理混 合 型13骨肉瘤病人的護(hù)理混 合 型13骨肉瘤病人的護(hù)理病理診斷分級- 瘤細(xì)胞分化程度較高，呈輕度異形性改變，瘤巨細(xì)胞少見，富含骨及骨樣組織- 瘤細(xì)胞分化較差，具有一定異形性，瘤巨細(xì)胞較多，骨及骨樣組織中等量- 瘤細(xì)胞分化差，具有明顯的異型性，瘤巨細(xì)胞多見，骨及骨樣組織較少 級 級 級14骨肉瘤病人的護(hù)理病理診斷分級- 瘤細(xì)胞分化程度較高，呈輕度異形性改變，瘤巨細(xì)梭狀細(xì)胞形成骨質(zhì)現(xiàn)象細(xì)胞核大小，形狀不一，有小型多核細(xì)胞，梭形細(xì)胞，不成熟的軟骨細(xì)胞及惡性成骨細(xì)胞，細(xì)胞核大，染色很深 病理診斷15骨肉瘤病人的護(hù)理梭狀細(xì)胞形成骨質(zhì)現(xiàn)象細(xì)胞

5、核大小，形狀不一，有小型多核細(xì)胞，梭實(shí)驗室檢查 堿性磷酸酶成骨反應(yīng)成骨性腫瘤乳酸脫氫酶肌肉破壞A C B 血鈣骨骼破壞16骨肉瘤病人的護(hù)理實(shí)驗室檢查 堿性磷酸酶乳酸脫氫酶A C B 血鈣16骨肉瘤病治療方法手術(shù)治療放 療 化 療 病灶內(nèi)手術(shù) 邊緣手術(shù) 廣泛手術(shù) 根治手術(shù)17骨肉瘤病人的護(hù)理治療方法手術(shù)治療放 療 化 療 病18骨肉瘤病人的護(hù)理18骨肉瘤病人的護(hù)理19骨肉瘤病人的護(hù)理19骨肉瘤病人的護(hù)理滅 活 回 植假 體 置 換20骨肉瘤病人的護(hù)理滅 活 回 植假 體 置 換20骨肉瘤病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 同 情首次再次入院宣教安 慰 心理護(hù)理PICC置管護(hù)理化療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1. Title2.

6、 Title3. Title4. Title21骨肉瘤病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 同 情首次再次安 慰 心理護(hù)理PICC置管護(hù)理化療PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 PICC：經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的尖端位置應(yīng)在上腔靜脈的中下1/3。用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（6-12個月）22骨肉瘤病人的護(hù)理PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 PICC：經(jīng)外周靜脈穿骨肉瘤病人的護(hù)理培訓(xùn)課件PICC的適應(yīng)癥 有缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時 同樣適用兒童24骨肉瘤病人的護(hù)理PICC的適應(yīng)癥 有缺乏

7、外周靜脈通道的傾向24骨肉瘤病人的PICC禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、 感染源、外傷史、血管外科 手術(shù)史、放療史4. 有嚴(yán)重的出血性疾病5. 上腔靜脈壓迫綜合征25骨肉瘤病人的護(hù)理PICC禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈25骨肉瘤病人的護(hù)理注射部位 貴要靜脈 首選靜脈 管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深 肘正中靜脈 頭靜脈 次選靜脈 末選靜脈 表淺，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣多 血管選擇.26骨肉瘤病人的護(hù)理注射部位 貴要靜脈 首選靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈 次選置管后24小時換藥 以后每7天更換敷料、肝素帽一次 敷料松動、潮濕及肝素帽損壞、取下時隨時更換 治療間歇期每7天沖洗導(dǎo)

8、管一次 留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥嚴(yán)禁高壓注射 CT、核磁共振檢查時所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂置管期間避免盆浴、泡浴PICC導(dǎo)管護(hù)理27骨肉瘤病人的護(hù)理置管后24小時換藥PICC導(dǎo)管護(hù)理27骨肉瘤病人的護(hù)理28骨肉瘤病人的護(hù)理28骨肉瘤病人的護(hù)理29骨肉瘤病人的護(hù)理29骨肉瘤病人的護(hù)理30骨肉瘤病人的護(hù)理30骨肉瘤病人的護(hù)理 局部反應(yīng)：靜脈炎、局部組織壞死 骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、 神經(jīng)毒性 脫發(fā)、其他 骨科目前常用的化療藥有： 環(huán)磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎 異環(huán)磷酰胺（IFO） 氨甲喋呤（MTX）

9、：骨髓抑制，肝腎毒性 鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制化療藥常見的毒副作用31骨肉瘤病人的護(hù)理化療藥常見的毒副作用31骨肉瘤病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理備齊各項常規(guī)檢查報告常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔。手術(shù)前晚10時后禁食，12時后禁水。術(shù)晨皮膚準(zhǔn)備按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥32骨肉瘤病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理32骨肉瘤病人的護(hù)理術(shù) 后 護(hù) 理消毒穿刺處，固定導(dǎo)管肢體情況血運(yùn)管道鎮(zhèn)痛33骨肉瘤病人的護(hù)理術(shù) 后 護(hù) 理消毒穿刺處，固定導(dǎo)管肢體血運(yùn)鎮(zhèn)痛33骨肉護(hù)理措施做好一般的護(hù)理工作 定時測量TPR、BP 嚴(yán)密觀察切口滲血情況嚴(yán)密觀察傷肢腫脹、血運(yùn)情況 管道護(hù)理 固定 通暢 觀察 記錄疼痛

10、護(hù)理 PCA鎮(zhèn)痛 口服 靜脈 肌注34骨肉瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施做好一般的護(hù)理工作 定時測量TPR、BP 飲食護(hù)理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。忌吃食物： 忌煙酒及辛辣刺激食物。 忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。 忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。35骨肉瘤病人的護(hù)理飲食護(hù)理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜出院指導(dǎo)每3天檢查肝腎功能、血常規(guī)定期門診隨訪飲食指導(dǎo)功能鍛煉PICC導(dǎo)管護(hù)理Pleas