深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理課件

1、 深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 深靜脈血栓形成 肺栓塞 （一個需要整體理解的概念） 靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VTE）深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）肺血栓栓塞癥（ Pulmonary thromboembolism，PTE）VTE = DVT + PTEDVT與PTE（同一疾病在不同階段,不同部位的臨床表現(xiàn)形式）深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 深靜脈血栓形成 妊娠 產(chǎn)后 外科大手術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷感染 肢體制動 長期臥床 活動減少病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài) 深靜脈血栓（DVT

2、)深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 妊娠手術(shù) 深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 DVT發(fā)病特點(diǎn):好發(fā)部位： 下肢、盆腔及陰道旁等部位的靜脈 90%發(fā)生在下肢及盆腔靜脈，尤以下肢 多見 左側(cè)下肢深靜脈血栓發(fā)病率是右側(cè)的2.5倍好發(fā)時間： 50%發(fā)生于術(shù)后24小時 75%發(fā)生于術(shù)后72小時深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 DVT發(fā)病特點(diǎn):好發(fā)部位：深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理血栓發(fā)生常見部位 下腔靜脈 髂靜脈 股深靜脈 股總和股淺靜脈 腘靜脈 脛腓干靜脈深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理血栓發(fā)生常見部位 下腔靜脈深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 DVT與腫瘤DVT發(fā)病率： 一般人群為0.1-0.3% ，腫瘤

3、患者為一般人群的5倍DVT栓子脫落可導(dǎo)致致死性肺栓塞(PTE) 80-90%肺栓塞由DVT引起：約八成為右下肢髂股靜脈DVT所致 PTE死亡率為11-12% ，腫瘤患者更高深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 DVT與腫瘤DVT發(fā)病率：深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 DVT臨床表現(xiàn)DVT 病人相當(dāng)一部分并無癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應(yīng)。深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 DVT臨床表現(xiàn)DVT 病人相當(dāng)一部分并無癥狀，當(dāng)血血栓形成24 36 小時臨床癥狀20%深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理血栓形成24 36

4、 小時臨床癥狀20%深靜脈血栓預(yù)防及護(hù) DVT的護(hù)理措施小腿：髕骨下緣10cm深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 DVT的護(hù)理措施小腿：髕骨下緣10cm深靜脈血栓深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 Autar DVT量表簡介深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 Autar DVT量表簡介深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理Autar DVT風(fēng)險評估量表 分值相關(guān)因素0分1分2分3分4分5分6分7分年齡相關(guān)10-3031-4041-5051-6061-7071身體質(zhì)量指數(shù)（BMI)體重（kg）/身高（M2）體重不足（16-19）體重適中（20-25）超重（26-30）肥胖（31-40）過度肥胖（

5、41）特殊風(fēng)險種類： 口服避孕藥25-30歲35歲懷孕或產(chǎn)褥 期活動能力能自主活動活動受限（需要器械輔助）活動嚴(yán)重受限（需要他人幫 助）輪椅絕對臥床創(chuàng)傷風(fēng)險種類（僅限術(shù)前）頭部或胸部頭部及胸部； 脊柱盆腔下肢外科干預(yù) （僅對應(yīng)一項(xiàng)合適的外科干 預(yù)）小手術(shù)30min擇期大手術(shù)急診大手術(shù)； 骨盆手術(shù)； 胸部手術(shù)；腹部手術(shù)骨科手術(shù) （腰部以下）； 脊柱手術(shù)現(xiàn)有的高風(fēng) 險疾病潰瘍性結(jié)腸炎 鐮狀細(xì)胞貧血； 紅細(xì)胞增多癥； 溶血性貧血慢性心臟?。ü谛牟。┬募」Ｈ麗盒阅[瘤靜脈曲張DVT 或 CVA 史深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理Autar DVT風(fēng)險評估量表 分深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 指南推薦的D

6、VT的預(yù)防措施：基本預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動 盡早下床遵醫(yī)囑：足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常,下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈉、普通肝素 、維生素K拮抗劑等藥物慎用止血藥絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙；骨筋膜間室

7、綜合征；嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷；血小板低于20X109/L；肝素誘發(fā)血小板減少癥者，禁用肝素和低分子肝素；孕婦禁用華法林相對禁忌癥：既往顱內(nèi)出血；既往胃腸道出血；急性顱內(nèi)損害或腫物；血小板減小至（20100）X109/L；類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 指南推薦的DVT的預(yù)防措施：基本預(yù)防物理預(yù)防 DVT的預(yù)防措施：深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 DVT的預(yù)防措施：深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 DVT的預(yù)防措施：深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 DVT的預(yù)防措施：深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理DVT預(yù)防措施間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（ VFP）梯度壓力彈力襪（GCS） 深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理DVT預(yù)防措施間歇充氣

8、加壓裝置足底靜脈泵梯度壓力彈力襪深靜脈住院患者大約1% 死于PE90% PE患者血栓來自下肢靜脈80% PE患者起病時無臨床癥狀2/3 PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞-沉寂的“殺手”深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理住院患者大約1% 死于PE肺栓塞-沉寂的“殺手”深靜脈血肺栓塞：發(fā)病率高：在心血管疾病中僅次 于冠心病和高血壓易漏診及誤診：國內(nèi)對肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率可高達(dá)20%-30%，僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率可下降至2%-8%深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 肺栓塞的觀察和護(hù)理呼吸困難其它胸痛咯血咳嗽暈厥臨床表現(xiàn)非特異性！深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 肺栓塞的觀察和護(hù)理呼吸困難其它胸痛咯血咳嗽暈 肺栓塞輔助檢查：深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 肺栓塞輔助檢查：深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 肺動脈造影（診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”）深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 肺動脈造影（診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”）深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)