冠心病及高危者診斷評價重點課件

1、冠心病及高危者診斷評價重點冠心病及高危者診斷評價重點1冠心病及高危者診斷評價重點冠心病及高危者診斷評價重點1 胸痛的診斷 疼痛的部位 疼痛的性質(zhì) 持續(xù)時間 誘發(fā)方式和緩解因素冠心病及高危者診斷評價重點2 胸痛的診斷 疼痛的部位冠心病及高危者診斷評 穩(wěn)定性心絞痛定 義心絞痛發(fā)作13月而無明顯變化冠心病及高危者診斷評價重點3 穩(wěn)定性心絞痛定 義心絞痛發(fā)作13月而無明顯變 穩(wěn)定性心絞痛 部位：胸骨后，伴向頸、肩、上肢、下頜等放射 性質(zhì)：不適感壓榨、燒灼、緊縮、窒息等 持續(xù)時間：典型35分鐘，通常30分鐘 誘發(fā)方式：體力活動、情緒應(yīng)激、飽餐、吸煙等 緩解因素：休息或舌下含服硝酸甘油特 點冠心病及高危者

2、診斷評價重點4 穩(wěn)定性心絞痛 部位：胸骨后，伴向頸、肩、上肢 穩(wěn)定性心絞痛級：日常活動不受限，心絞痛發(fā)生在劇烈運動時級：日?；顒虞p度受限，心絞痛發(fā)生在快步行走、 登樓時或情緒激動后級：日?；顒用黠@受限，心絞痛發(fā)生在平路一般 速度行走時 級：輕微活動既可誘發(fā)心絞痛，但休息時無發(fā)作CCS 分 級冠心病及高危者診斷評價重點5 穩(wěn)定性心絞痛級：日?；顒硬皇芟?，心絞痛發(fā)生在 穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷 典型的心絞痛癥狀和下述一項 發(fā)作時ECG動態(tài)改變 負荷試驗陽性和心絞痛發(fā)作 冠脈造影冠心病及高危者診斷評價重點6 穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷 典型的心絞痛癥狀和下述一 急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥無ST段抬高ST段抬

3、高不穩(wěn)定性心絞痛NQMIQ波MI冠心病及高危者診斷評價重點7 急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥無ST段抬高ST段 急性冠脈綜合癥UA臨床分型 初發(fā)勞力型心絞痛：2個月內(nèi)新發(fā)惡化勞力型心絞痛：病情加重，CCS分級加重1級 或至少達到級靜息心絞痛：休息時發(fā)作，1個月內(nèi)梗死后心絞痛：AMI發(fā)病24h后至1個月內(nèi)變異型心絞痛：休息時發(fā)作，發(fā)作時ST段暫時抬高冠心病及高危者診斷評價重點8 急性冠脈綜合癥UA臨床分型 初發(fā)勞力型心絞痛：2個 急性冠脈綜合癥UA危險度分層（ACC/AHA）心絞痛類型發(fā)作時ST下降幅度 持續(xù) 時間TnT或TnI低危初發(fā)，惡化 1mm1mm1mm20min升高冠心病及高危者診斷評價

4、重點9 急性冠脈綜合癥UA危險度分層（ACC/AHA）心絞 急性冠脈綜合癥AMI診斷標準（至少具備2條） 缺血性胸痛的臨床病史 心電圖的動態(tài)演變 心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變冠心病及高危者診斷評價重點10 急性冠脈綜合癥AMI診斷標準（至少具備2條） 缺血 冠心病輔助檢查 心電圖 胸部x線檢查 超聲心動圖 負荷試驗：活動平板、 核素心肌顯像等 其他：運動超聲心動圖、運動核素顯像等無創(chuàng)檢查冠心病及高危者診斷評價重點11 冠心病輔助檢查 心電圖無創(chuàng)檢查冠心病及高危者診斷 冠心病輔助檢查 冠狀動脈造影 血管內(nèi)超聲波檢查 冠脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲有創(chuàng)檢查冠心病及高危者診斷評價重點12 冠心病輔助檢查

5、冠狀動脈造影有創(chuàng)檢查冠心病及高危 無創(chuàng)檢查 穩(wěn)定期的冠心病50%以上ECG表現(xiàn)正常，ECG正常不能 排除嚴重冠狀動脈病變 胸痛時伴有ST-T動態(tài)變化，強烈提示心肌缺血發(fā)作 靜息ECG正常的冠心病患者胸痛發(fā)作時僅50%出現(xiàn)ST-T 改變，胸痛發(fā)作時ECG正常不能排除心絞痛 胸痛失ECG出現(xiàn)心律失常（如房顫、室速）提示冠心病 的可能，但缺乏特異性心電圖冠心病及高危者診斷評價重點13 無創(chuàng)檢查 穩(wěn)定期的冠心病50%以上ECG表現(xiàn)正常， 無創(chuàng)檢查 冠心病患者胸部X線檢查常常是正常的 胸痛患者如果胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化則提示 冠心病的可能性較大胸部X線檢查冠心病及高危者診斷評價重點14 無創(chuàng)檢查

6、冠心病患者胸部X線檢查常常是正常的 胸部 無創(chuàng)檢查 常規(guī)超聲心電圖對幫助確診冠心病作用不大，但能提供 某些鑒別診斷信息（瓣膜病變、心肌病變） 心肌缺血時超聲心動圖可表現(xiàn)為：局限性室壁運動減弱、 消失，矛盾運動或收縮局部室壁不能正常增厚超聲心動圖冠心病及高危者診斷評價重點15 無創(chuàng)檢查 常規(guī)超聲心電圖對幫助確診冠心病作用不大， 無創(chuàng)檢查 男性患者較女性患者冠心病診斷意義更明確 已有心電圖改變者不宜行活動平板檢查 陽性診斷標準 負荷試驗活動平板J點后6080ms出ST段水平或下斜形下移1mm在原有ST段壓低基礎(chǔ)上，J點后6080ms處ST段再壓低1mm無Q波導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高1mm冠心病及高危者診斷

7、評價重點16 無創(chuàng)檢查 男性患者較女性患者冠心病診斷意義更明確負 無創(chuàng)檢查 負荷（運動或藥物）影像試驗有診斷意義 運動中出現(xiàn)灌注缺損而休息時無缺損提示心肌缺血； 運動中出現(xiàn)灌注缺損而休息時仍然缺損提示先前有 心肌梗死 負荷試驗核素心肌顯像冠心病及高危者診斷評價重點17 無創(chuàng)檢查 負荷（運動或藥物）影像試驗有診斷意義負荷 有創(chuàng)檢查 冠心病診斷不確定和不能通過無創(chuàng)檢查有足夠的理由排除 冠心病的患者 確定冠狀動脈狹窄的存在和病變的程度 評價不同形式治療方法的可行性與適宜性 評價治療效果與冠脈粥樣硬化的進展和轉(zhuǎn)歸 冠狀動脈造影冠心病解剖“金指標”冠心病及高危者診斷評價重點18 有創(chuàng)檢查 冠心病診斷不確定和不能通過無創(chuàng)檢查有足夠 冠心病診斷評價冠 心 病 診 斷 處 理 流 程冠心病及高危者診斷評價重點19 冠心病診斷評價冠 心 病 診 斷 處 理 流 程冠 ECG高度懷疑缺血（ST段下移，T波倒置） 缺血性胸痛病人評價初始的12導(dǎo)聯(lián)ECG 10分鐘ST段抬高或新發(fā)BBB正?；蚍翘卣餍訣CG開始抗缺血治療開始抗缺血治療 有無缺血/梗塞證據(jù) 開始再灌注治療作常規(guī)血液檢查： 全血細胞計數(shù) 血脂 電解質(zhì)ST段抬高開始再灌注治療出院嚼