醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健課件

1、醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健1醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健1第七章 臨床藥學和藥學保健（1）醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健2第七章 臨床藥學和藥學保?。?）醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學前 言 臨床藥學和藥學保健是醫(yī)院藥學工作的新模式，它們改變了醫(yī)院藥學工作的方式和內容，從單純保障藥品供應為主轉變?yōu)獒t(yī)藥結合的工作模式。臨床藥學和藥學保健是以患者為中心，以合理用藥為核心的藥學服務，目的是保證病人用藥的安全、有效、經(jīng)濟。3醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健3前 言 臨床藥學和藥學保健是醫(yī)院藥學工作的新模式，藥師工作重心的轉變 以藥物為中心 以病人為中心 4醫(yī)院藥房管理第七章臨床

2、藥學和藥學保健4藥師工作重心的轉變 以藥物為中心 以病人為中心 4醫(yī)院藥房第一節(jié) 臨床藥學概述醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健5第一節(jié) 臨床藥學概述醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健5主 要 內 容 臨床藥學概念 臨床藥學的產生和發(fā)展 臨床藥學服務內容 臨床藥學的發(fā)展趨勢6醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健6主 要 內 容 臨床藥學概念6醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和臨床藥學概念醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健7臨床藥學概念醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健7臨床藥學（clinical pharmacy） 醫(yī)學科學的分支 藥學科學的范疇 涉及醫(yī)學、藥學多個領域 藥物治療學 藥劑學

3、藥物動力學 臨床藥理學 8醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健8臨床藥學（clinical pharmacy） 醫(yī)學科學的分臨床藥學概念： 臨床藥學是一門以患者為對象，研究安全、有效、合理地使用藥品，提高醫(yī)療質量，促進患者健康的學科。9醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健9臨床藥學概念：9醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健9臨床藥學的特色綜合性特色-醫(yī)學與藥學相結合、綜合技能實踐性特色-臨床實踐中體現(xiàn)學科的價值社會性特色-考慮人的社會屬性，關注心理、環(huán)境、社會等因素對藥物應用結果的影響10醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健10臨床藥學的特色10醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健10臨床藥

4、學服務的作用：安全、有效及經(jīng)濟的藥物治療-臨床診斷和處方-藥物治療的有效監(jiān)測和評估 對病人用藥教育，提高能動性, 明白和依從鑒別與藥物有關的問題并減少發(fā)生率改善臨床治療結果改善成本-效益比減少住院日11醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健11臨床藥學服務的作用：11醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健 A collaborative model between pharmacists,physicians and nurses 藥師、醫(yī)師與護士的協(xié)助模式Patients as partners 醫(yī)療過程中把患者作為伙伴Being accountable: The way forward 藥師前

5、進道路上勇于承擔責任12 確?；颊叩玫礁玫闹委熜Ч鄬W科的合作醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健12 A collaborative model between臨床藥學的產生和發(fā)展醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健13臨床藥學的產生和發(fā)展醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健13 臨床藥學的產生背景制藥工業(yè)生產突飛猛進，成千上萬種藥品源源不斷地應用于臨床，因此藥物使用和選用的復雜問題也隨之而來。隨著新藥的增加，藥費上升，藥物不良反應和藥源性疾病增加，藥療失誤率增高，病人住院時間延長等問題的出現(xiàn)。醫(yī)學發(fā)展越來越快、學科越分越細。醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健14 臨床藥學的產生背景制藥

6、工業(yè)生產突 美國臨床藥學教育 國外臨床藥學的發(fā)展1953年，美國首先提出“臨床藥師”概念。1957年，美國Donald Francke首先提出，醫(yī)院藥師需要實行6年制 Pharm.D（Doctor of pharmacy）臨床藥學專業(yè)教育課程。15醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健15 美國臨床藥學教育 國外臨床藥學的發(fā)展1953年，美國首先提60年代起，開始落實生物醫(yī)學方面的教育內容，并且在取得藥學學士學位后再接受Pharm.D 教育。1967年Kentucky大學“臨床藥學”專業(yè)畢業(yè)后到臨床實習方案獲得認可，并在全國推行。1974年美國藥學教育委員會提出新的 標準：Pharm.D.學位需

7、1500小時的“ 臨床實習生”訓練。 16醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健1660年代起，開始落實生物醫(yī)學方面的教育內容，并且在取得藥學學90年代以來，臨床藥學專業(yè) Pharm.D 學位教育在美國普遍建立。2000年6月1日起，全面實施 Pharm.D 專業(yè)教育，2005年后停止其他藥學教育。在一些大的醫(yī)學中心里，均設有臨床藥學服務中心和專科臨床藥師。（如抗凝藥物管理） 17醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健1790年代以來，臨床藥學專業(yè) Pharm.D 學位教育在美國普 美國臨床藥學主要開展的工作審查處方用藥參與醫(yī)療實踐指導個體化用藥提供用藥咨詢?yōu)槲Ｖ夭∪颂峁┘本人幤愤x擇和指導用藥檢索

8、和應用藥物信息開展臨床藥學科研和教學工作18醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健18 美國臨床藥學主要開展的工作18醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學臨床藥學階段（20世紀5080年代） 藥師醫(yī)師病人向藥學保健的過渡時期（20世紀8090年代） 直接參與病人的具體藥物治療藥學保健階段（20世紀90年代之后) “以病人為中心” 臨床藥學的發(fā)展歷程 19醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健19臨床藥學階段（20世紀5080年代） 臨床藥學的發(fā)展歷程 我國臨床藥學學校教育現(xiàn)狀 我國臨床藥學發(fā)展與現(xiàn)狀1987年臨床藥學專業(yè)作為試辦專業(yè)收錄于普通高等學校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄；1989年原華西醫(yī)科大學藥學院（四川大學

9、華西藥學院）在我國開設臨床藥 學專業(yè)我國舉辦的第 一個5年制臨床藥學本科 專業(yè)；20醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健20 我國臨床藥學學校教育現(xiàn)狀 我國臨床藥學發(fā)展與現(xiàn)狀1987年1998年我國專業(yè)目錄調整，臨床藥學專業(yè)被并入大藥學專業(yè)，成為后期分流的一個方向；2004年初，華西藥學院（四川大學華西藥學院）設立臨床藥學碩士學位與臨床藥學博士學位授權點；2007年，5年制臨床藥學作為 少數(shù)院校試辦專業(yè)恢復招生；21醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健211998年我國專業(yè)目錄調整，臨床藥學專業(yè)被并入大藥學專業(yè)，成2002年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定，并提出建立臨床藥

10、師制.2005年11月，衛(wèi)生部發(fā)布了衛(wèi)生部辦公廳關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知2006年2月衛(wèi)生部科教司在北京召開了臨床藥師培訓試點工作會議，成立了中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師培訓專家指導委員會，正式啟動衛(wèi)生部臨床藥師培訓工作。我國臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀 22醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健222002年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布醫(yī)療機構藥事管理暫行臨床藥師培訓業(yè)務培養(yǎng)目標能參與臨床藥物治療工作，在某醫(yī)學專科或藥物的藥理（藥學）分類的專業(yè)范疇內能對5種以上疾病在6種藥品內進行最佳鑒別選擇用藥，具有發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題的能力和掌握與患者、醫(yī)務人員溝通的技能。并能陳述其理由和正確

11、記錄。23醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健23臨床藥師培訓業(yè)務培養(yǎng)目標23醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學具有初步的臨床藥物治療方案設計 與評價的能力。能閱讀和分析本人參與的臨床用藥專業(yè)的病歷（以下簡稱本專業(yè)）。具有對本專業(yè)5種疾病的相關生化和心電圖、B超、X光片等影像學文件、報告的初步閱讀與分析和應用能力。24醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健24具有初步的臨床藥物治療方案設計能閱讀和分析本人參與的臨床用藥掌握50種以上常用藥品的藥理作用、適應證、藥動學、不良反應、注意事項和藥化、藥效關系等相關知識與數(shù)據(jù)內容，并能應用于臨床藥物治療。具有提供藥物信息咨詢和宣傳合理用藥知識的能力。具有對

12、患者進行臨床用藥教育的能力。25醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健25掌握50種以上常用藥品的藥理作用、適應證、藥動學、不良反應、26醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健2626醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健26臨床藥學服務內容醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健27臨床藥學服務內容醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健27臨床藥師工作內容 調查臨床用藥 開展處方分析 參與藥物治療 不良反應監(jiān)測 治療藥物監(jiān)測 藥學信息服務 藥物動力學研究 新制劑和新劑型 研究 藥物相互作用 研究 藥物利用研究 藥物經(jīng)濟學研究 28醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健28臨床藥師工作內容 調查臨床用藥 參

13、與藥物治療 不良反應藥師深入臨床 參與藥物治療臨床藥師參加查房、病例討論、會診等醫(yī)療活動；參與制定病人用藥方案，書寫藥歷，對病人進行用藥指導。29醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健29藥師深入臨床 參與藥物治療臨床藥師參加查房、病例討論、會診治療藥物監(jiān)測針對治療窗窄、毒性大的藥物、具有非線性濃度的藥物及重點病人?；颊?醫(yī)師診斷用藥體液藥物濃度監(jiān)測制定個體化給藥方案患者痊愈 30醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健30治療藥物監(jiān)測針對治療窗窄、毒性大的藥物、具有非線性濃度的藥物藥物信息服務建立藥物情報資料室提供藥物咨詢編輯出版藥訊、醫(yī)院處方集開展患者用藥教育 向臨床醫(yī)師提供藥品供應、使用、評價

14、、新藥研究以及藥物治療、藥物不良反應等方面的信息，促進合理用藥。31醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健31藥物信息服務建立藥物情報資料室 向臨床醫(yī)師提供藥品供藥品不良反應監(jiān)測建立監(jiān)測網(wǎng)絡，專人負責收集和報告，并及時向臨床反饋藥品不良反應信息，提高用藥安全性。網(wǎng)站32醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健32藥品不良反應監(jiān)測建立監(jiān)測網(wǎng)絡，專人負責收集和報告，并及時向臨藥物利用與評價分析醫(yī)院藥品管理、藥品使用的狀況與趨勢，以及各種藥物和非藥物因素對藥物使用的影響。處方分析：使臨床藥師熟悉藥物的臨床應用，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，評價藥物使用的合理性，并可將分析結果反饋給臨床，提高合理用藥水平。33醫(yī)院藥

15、房管理第七章臨床藥學和藥學保健33藥物利用與評價分析醫(yī)院藥品管理、藥品使用的狀況與趨勢，以及各開展臨床藥學科研與教學結合臨床開展藥動學、藥效學、生物利用度、藥物相互作用、藥品不良反應機制等方面的研究。承擔藥學院校相關的教學任務，傳授專業(yè)技能，對醫(yī)護人員及患者開展藥物知識培訓。 34醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健34開展臨床藥學科研與教學結合臨床開展藥動學、藥效學、生物利用度臨床藥學的發(fā)展趨勢醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健35臨床藥學的發(fā)展趨勢醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健35規(guī)范和加強臨床藥師教育和培訓臨床藥學工作的深化和提高加強臨床藥學研究藥學保健36醫(yī)院藥房管理第七章臨床

16、藥學和藥學保健36規(guī)范和加強臨床藥師教育和培訓36醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和規(guī)范和加強臨床藥師教育和培訓學 歷 教 育 在職藥師繼續(xù)教育 臨床藥師37臨床藥師培訓基地培訓 醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健37規(guī)范和加強臨床藥師教育和培訓學 歷 教 育 在職藥師繼續(xù)教育 臨床藥學工作的深化和提高 1、臨床藥師?？苹?2、深化藥學信息服務內涵 3、建立靜脈藥物配置中心（PIVA） 建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心，實行集中配置和供應。 38醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健38 臨床藥學工作的深化和提高 1、臨床藥師?？苹?8醫(yī) 配 置 39醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學

17、保健39 配 置 39醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健39 靜脈配置中心優(yōu)點： 提高了靜脈輸液配置質量 加強了藥學審核 避免了化療藥物的污染及損害 避免不合理藥物配伍 明確了藥師與護師的分工合作 加強藥品效期管理40醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健40 靜脈配置中心優(yōu)點：40醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健加強臨床藥學研究 特殊人群的藥物動力學研究 加強特殊人群特別是老年人和兒童的藥動學研究有利于安全合理用藥。 群體藥物動力學研究 研究內容：研究給予標準劑量藥物時個體之間血藥濃度的變異性。 - 應用：制定個體化給藥方案； 開展生物利用度研究； 新藥開發(fā)及新藥上市后的監(jiān)測； 群體藥效

18、學研究。 41醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健41加強臨床藥學研究 特殊人群的藥物動力學研究41醫(yī)院藥房管理第 臨床藥動學藥效學結合（PK-PD）研究 治療藥物監(jiān)測（TDM）研究 藥物相互作用研究包括：體內的藥動學相互作用、 藥效學相互作用、體外配伍變化代謝環(huán)節(jié)的相互作用中西藥合用的相互作用 藥物利用研究 藥物經(jīng)濟學研究 藥物流行病學研究 新制劑和新劑型研究42醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健42 臨床藥動學藥效學結合（PK-PD）研究42醫(yī)院藥房管理第藥學保健 藥學保健，也稱藥學監(jiān)護( Pharmaceutical Care， 簡稱PC ) ，是在臨床藥學的基礎上擴展為以病人為中心，

19、促進合理用藥，提高人們的健康水平。43醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健43藥學保健 藥學保健，也稱藥學監(jiān)護( Pharmaceu下課啦！ 休息！ 休息！44醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健44下課啦！ 休息！44醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健4第二節(jié) 合理用藥醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健45第二節(jié) 合理用藥醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健4520世紀30年代，美國、巴西等國家有許多人用二硝基酚作為減肥藥，結果約1萬人患了白內障。氨基比林引起的白細胞減少癥的例子也相當多，僅美國一年就有近2000人死于此病。20世紀50年代末，一種降膽固醇藥三苯乙醇上市不久，結果導致美國

20、約1000人患白內障。 46醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健4620世紀30年代，美國、巴西等國家有許多人用二硝基酚作為減肥20世紀50至60年代，一種藥“反應停（沙立度胺）給孕婦治療妊娠反應，結果產生了1.2萬名海豹肢畸形的嬰兒，后來發(fā)現(xiàn)是“反應?！痹斐傻?。 47醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健4720世紀50至60年代，一種藥“反應停（沙立度胺）給孕婦治療 中國大約有2000萬聾啞人，其中60%80%與不合理使用抗生素有關，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素，尤以兒童使用者居多。 48醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健48 中國大約有2000萬聾啞人，其中60%80%與不合理使用不合理

21、用藥：是指所用的藥物不能產生有益的治療效果甚或有害者，或者預期的效果與藥物的潛在毒副作用或代價相比得不償失者。醫(yī)生不按指征或超需要應用非必需的和無價值的藥品，亦稱為濫用藥物、過度用藥和大處方，這些概念與不合理用藥相同。49醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健49不合理用藥：是指所用的藥物不能產生有益的治療效果甚或有害者，主 要 內 容 合理用藥概念的形成及發(fā)展 合理用藥的基本原則 影響合理用藥的因素 合理用藥的管理策略50醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健50主 要 內 容 合理用藥概念的形成及發(fā)展50醫(yī)院藥房管理第合理用藥概念的形成及發(fā)展醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健51合理用藥概念

22、的形成及發(fā)展醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保20世紀50年代以前 個人經(jīng)驗治療 科學指導治療，合理治療學（包括合理用藥）產生。20世紀60年代 藥物治療可監(jiān)測 合理用藥目標：安全、有效、經(jīng)濟。52醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健5220世紀50年代以前52醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健1985年，國際合理用藥專家研討會 WHO首次將合理用藥定義為：合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要，藥物的劑量適合他們的個體需要，療程足夠，藥價對患者及其社區(qū)最為低廉。53醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健531985年，國際合理用藥專家研討會53醫(yī)院藥房管理第七章臨床合理用藥現(xiàn)代涵義：

23、以當代的、系統(tǒng)的醫(yī)學與藥學知識和理論為指導，在了解疾病和藥物的基礎上，從大衛(wèi)生觀角度出發(fā)，安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物，從而達到最小的衛(wèi)生資源投入，取得最大的醫(yī)療和社會效益的目的。54醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健54合理用藥現(xiàn)代涵義：54醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健51987年，WHO提出合理用藥五條標準： 1.藥物適宜 2.時間適宜 3.調劑正確 4.用法正確 5.藥物安全有效 1997年，WHO與MSH制定合理用藥7項生物醫(yī)學標準 1.藥物正確 2.用藥指征適宜 3.藥物對患者適宜 4.用藥對象適宜 5.藥物調配正確 6.用法與療效妥當 7.患者依從性良好55醫(yī)院藥房管理第七

24、章臨床藥學和藥學保健551987年，WHO提出合理用藥五條標準：1997年，WHO與合理用藥概念形成和發(fā)展三階段1. 臨床用藥管理階段 單純藥品供應 關注臨床用藥2. 臨床藥學階段 監(jiān)測用藥過程 優(yōu)化用藥過程3. 藥學保健階段 監(jiān)測、優(yōu)化用藥過程 確保用藥結果56醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健56合理用藥概念形成和發(fā)展三階段56醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和合理用藥的基本原則醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健57合理用藥的基本原則醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健57合理用藥的基本原則1、安全性重要前提2、有效性首要目標3、經(jīng)濟性基本要素4、適當性核心內容58醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學

25、和藥學保健58合理用藥的基本原則1、安全性重要前提58醫(yī)院藥房管理第七 安全性 反應停（沙立度胺）事件 20世紀60年代初，導致“海豹畸形嬰兒”出生 59醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健59 安全性59醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健59“苯甲醇臀肌攣縮”2004年湖北恩施州鶴峰縣某鄉(xiāng)495人（2-29歲）表現(xiàn)：跛行、八字腿、蛙行腿、難翹“二郎腿”、下蹲受限、皮膚凹陷60醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健60“苯甲醇臀肌攣縮”60醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健用藥的安全性為評價合理用藥的重要前提指標。藥物兩重性讓用藥者獲得單位效益所承受的風險（風險/效益）最小。治療作用毒副作用

26、61醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健61用藥的安全性為評價合理用藥的重要前提指標。治療作用毒副作用6 有效性通過使用藥物達到預期的治療、診斷或預防作用。治療性用藥指標：治愈率、顯效率、好轉率、無效率。預防性用藥指標：疾病發(fā)生率、降低死亡率等。62醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健62 有效性62醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健62 有效性的程度 根除致病菌，治愈疾??； 延緩疾病進程； 緩解臨床癥狀； 預防疾病發(fā)生； 避免某種不良反應發(fā)生； 調節(jié)人體生理功能。63醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健63 有效性的程度63醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健63 經(jīng)濟性 是指獲得單位用藥

27、效果所投入的成本（成本/效果）盡可能低，即以盡可能少的藥費支出取得盡可能大的治療收益。強調臨床治療的療效與費用的相對關系。64醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健64 經(jīng)濟性64醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健64In the Right doseBy the Right routeTo the Right patient 適當性 合理用藥的 “ 5R ” Give the Right drugAt the Right time 適當?shù)耐緩?適當?shù)膭┝?適當?shù)臅r間 適當?shù)乃幬?適當?shù)幕颊?65醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健65In the Right doseBy the Right

28、 合理用藥原則的兩個顯著特征 合理用藥概念是動態(tài)發(fā)展的1. 合理用藥內容拓展到更多領域。2. 評價合理用藥依據(jù)當代的醫(yī)學知識和理論。3. 在不同時期有不同的合理用藥評價標準。合理用藥原則的合理性是相對的66醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健66合理用藥原則的兩個顯著特征 合理用藥概念是動態(tài)發(fā)展的66醫(yī)院影響合理用藥的因素醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健67影響合理用藥的因素醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健67影響合理用藥的因素人類對藥物作用的認識人員因素政策因素社會因素68醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健68影響合理用藥的因素人類對藥物作用的認識68醫(yī)院藥房管理第七章 人類對藥物

29、作用的認識藥物相互作用：藥學相互作用會產生有益的臨床效應（治療作用增強、不良反應減輕）；不良臨床效應（治療作用減弱、不良反應增加）；不夠理想的臨床效應（治療作用和不良反應同時增加或減弱）。69醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健69 人類對藥物作用的認識69醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保 時辰藥理學：機體對藥物的敏感性及藥代動力學等存在著明顯的周期性變化，根據(jù)其變化規(guī)律設計合理的給藥方案可提高療效和減少不良反應。例如：腎上腺皮質激素在上午8時服用療效較好。治療哮喘的藥物晚上服用療效好。70醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健70 時辰藥理學：機體對藥物的敏感性及藥代動力學等存在著明顯的周-

30、 遺傳藥理學和藥物基因組學 遺傳藥理學和藥物基因組學闡明藥物代謝和效應個體差異的遺傳本質，為針對各個病人的遺傳結構施行最佳藥物治療方案提供科學依據(jù)。 藥物治療模式開始由過去的診斷導向型治療向根據(jù)個體的遺傳信息實行基因導向型個體化藥物治療的新模式轉變。 71醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健71- 遺傳藥理學和藥物基因組學71醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學 疾病因素與合理用藥 疾病影響病人體內的吸收、分布、代謝、消除，并且有些疾病容易發(fā)生藥物相互作用，如黃疸、高血壓、潰瘍病、腎功能不全、糖尿病等，要針對病人具體情況制定用藥方案。72醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健72 疾病因素與合理用藥72醫(yī)

31、院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健 人員因素 醫(yī)務人員：醫(yī)師是造成不合理用藥的 主要原因。藥師應嚴格審核處方，給 予病人正確、清楚的用藥指導。患者自身：自身的知識結構、文化背景和所處的生活環(huán)境，可能影響患者對藥物的選擇及用藥依從性。73醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健73 人員因素患者自身：自身的知識結構、文化背景和所處的生活環(huán)境國家藥物政策國家藥物政策的缺陷導致目前制藥企業(yè)盲目發(fā)展和藥品生產的無計劃狀態(tài)、藥品生產和經(jīng)營企業(yè)無序競爭、藥品低水平重復生產、藥品商品名稱多而混亂，未能給臨床合理用藥提供良好有序的基礎環(huán)境。74醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健74國家藥物政策74醫(yī)院藥房管理第

32、七章臨床藥學和藥學保健74 社會因素1. 醫(yī)療機構對不合理用藥缺乏有效的管理措施。2. 藥品生產和經(jīng)營企業(yè)的不正當競爭手段。3. 社會零售藥店銷售處方藥失控。4. 飼料生產和畜牧水產養(yǎng)殖部門不當用藥，誘導耐藥菌大量產生。75醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健75 社會因素75醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健75合理用藥的管理策略醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健76合理用藥的管理策略醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健76國家宏觀政策調控在全社會營造合理用藥氛圍國家藥品 管理政策 合理用藥 教育計劃 加強藥品 宣傳管理 合理用藥 77醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健77國家宏觀政策

33、調控在全社會營造合理用藥氛圍國家藥品 合理用藥 多部門協(xié)調實施國家合理用藥政策推行國家基本藥物政策；實施標準治療指南；嚴格新藥評審和注冊制度；進一步完善醫(yī)療保險體系。78醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健78 多部門協(xié)調實施國家合理用藥政策78醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥基本藥物制度2009年8月18日， 國家九部委同時發(fā)布了關于建立國家基本藥物制度的實施意見、國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)和國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）(2009版)，這標志著我國基本藥物制度的推行工作正式開始。國家基本藥物制度是國家藥物政策的基礎，是促進合理用藥的核心。2012國家基本藥物目錄79醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學和藥學保健79基本藥物制度2009年8月18日， 國家九部委同時發(fā)布了關 深化醫(yī)藥體制改革