急性化膿性中耳炎培訓(xùn)課件

1、復(fù)習(xí)中耳解剖鼓膜張肌咽鼓管鼓室口骨部峽部軟骨部咽鼓管咽口鼓室復(fù)習(xí)中耳解剖鼓膜張肌咽鼓管鼓室口骨部峽部軟骨部咽鼓管咽口鼓室成人和嬰幼兒的咽鼓管比較兒童咽鼓管短、平、寬兒童成人成人和嬰幼兒的咽鼓管比較兒童咽鼓管短、平、寬兒童成人中耳結(jié)構(gòu)與聲音傳導(dǎo)中耳結(jié)構(gòu)與聲音傳導(dǎo)正常鼻咽部正常鼻咽部概念 細(xì)菌感染引起的中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發(fā)于兒童，較常見。多繼發(fā)于上呼吸道感染。特點(diǎn) 耳痛、耳內(nèi)流膿，鼓膜充血、穿孔致病菌 肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。急性化膿性中耳炎概念 細(xì)菌感染引起的中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位 1、咽鼓管途徑：最常見 急性上呼吸道感染

2、 急性傳染病 在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤涕、鼻腔治療等?嬰幼兒哺乳位置不當(dāng)。 2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿刺，置管等 3、血行感染，極少見。感染途徑 1、咽鼓管途徑：最常見 急性上呼吸道感染 中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚纖毛脫落杯狀細(xì)胞增多 鼓膜受壓、貧血至血栓性靜脈炎炎癥消退粘膜恢復(fù)正常鼓膜穿孔膿液外泄穿孔自然修復(fù)手術(shù)修補(bǔ)遷延為慢性鼓室炎性滲出物變膿性治療得當(dāng)治療不當(dāng)炎癥消退血漿及有形成分滲出病 理中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚鼓膜受壓、貧血炎癥消退鼓膜穿孔穿孔中耳炎的病理中耳炎的病理癥狀 1.全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿孔

3、全身癥狀明顯減輕。 2.局部癥狀（1）耳痛，深部痛，搏動(dòng)性痛或刺痛，向同側(cè)頭或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。（2）聽力減退，耳鳴, 偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。（3）耳漏初為血水樣，后為粘膿性。臨床表現(xiàn)癥狀 1.全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，兒檢查 1.耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血 ，彌漫充血、腫脹，穿孔（小穿孔可見膿液搏動(dòng)的亮點(diǎn)-燈塔征)。 2、耳部觸診，乳突稍壓痛， 3、聽力檢查，傳導(dǎo)性聾 4、血象：WBC ，多形核白細(xì)胞增加，穿孔后漸趨正常。檢查 1.耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血 ，彌漫充血、腫脹，穿孔急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前

4、）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔后）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔后）鑒別診斷1.外耳道炎、癤腫 主要表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛、耳廓牽拉痛。外耳道皮膚腫脹，晚期可局限成癤腫。2.急性鼓膜炎 多并發(fā)于流感及耳帶狀皰疹。耳痛劇烈，無(wú)耳漏，聽力下降不明顯。檢查可見鼓膜充血形成大皰。鑒別診斷1.外耳道炎、癤腫 主要表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛、耳廓牽拉 1、加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和治療上呼吸道感染。 2、普及衛(wèi)生知識(shí),廣泛開展傳染病預(yù)防接種工作。 3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。預(yù)防 1、加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和治療上呼吸道感染。 2、普及衛(wèi)生 1、全身治療：（1）抗生素：要求及早，足量應(yīng)用，常用青霉素類，頭孢菌素類。鼓膜穿孔后參照膿液的細(xì)菌培養(yǎng)

5、及藥敏試驗(yàn),改用敏感的抗生素。（2）1Ephedrin點(diǎn)鼻。（3）支持療法。治療原則：控制感染，通暢引流及去除病因 1、全身治療：（1）抗生素：要求及早，足量應(yīng)用，常用青霉 2、局部治療：（1）鼓膜穿孔前4酚甘油滴耳。鼓膜切開術(shù)。（2）鼓膜穿孔后3雙氧水，局部用抗生素水溶液 0.251%chloramycetin , 0.5% Terivid, 甘油或酒精制劑的應(yīng)用，3硼酸甘油等。鼓膜修補(bǔ)術(shù)。 3、病因治療： 積極治療鼻、咽部慢性疾病，腺樣體肥大，慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。 2、局部治療：（1）鼓膜穿孔前4酚甘油滴耳。鼓膜切開術(shù)急性乳突炎Acute mastoiditis急性乳突炎Acute

6、 mastoiditis概 況定義:是乳突氣房粘-骨膜、特別是骨質(zhì)的急性化膿性炎癥病因及致病菌：1、病人抵抗力差，如急性傳染病或全身慢性病2、致病菌毒力強(qiáng)，耐藥，對(duì)常用抗生素不敏感，如肺炎球菌型、乙型溶血性鏈球菌。3、中耳膿液引流不暢概 況定義:是乳突氣房粘-骨膜、特別是骨質(zhì)的急性化膿性炎癥病 理乳突氣房粘-骨膜充血、腫脹、壞死、脫落、氣房積膿。1、融合性乳突炎：膿液不能排除，房隔廣泛破壞，乳突融合為一個(gè)或數(shù)個(gè)大腔，蓄積大量膿液。2、出血性乳突炎：由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌感染所致，乳突內(nèi)充滿血性滲出物。3、隱性乳突炎：急性乳突炎全身及局部癥狀非常輕微，未發(fā)生并發(fā)癥以前不易被發(fā)現(xiàn)。病 理乳突氣房粘-骨膜充血、腫脹、壞死、脫落、臨床表現(xiàn)1、各種中耳炎癥狀加重，可影響鄰近硬腦膜而出現(xiàn)腦膜刺激征，但腦脊液無(wú)化膿性改變，稱假性腦膜炎。2、乳突皮膚紅腫，壓痛明顯。3、外耳道后上壁紅腫，塌陷，鼓膜充血、膨出或穿孔。4、顳骨CT示房隔破壞，可見液氣面。5、白細(xì)胞增多，多形核細(xì)胞增多。臨床表現(xiàn)1、各種中耳炎癥狀加重，可影響鄰近硬腦膜而鑒別診斷外耳道癤：1、挖耳等外傷史、體溫一般正常。2、耳痛隨咀嚼或張口時(shí)加重，耳屏壓痛，耳廓牽拉痛。3、聽力大多正常