感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫培訓課件

1、感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫2感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫2概述感染性心內(nèi)膜炎（Infectious Endocarditis，IE）是微生物感染心臟內(nèi)膜表面伴贅生物形成的一種炎癥。瓣膜為最常見受累的部位，缺損間隔、腱索及心內(nèi)膜表面亦可受累。感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫3概述感染性心內(nèi)膜炎（Infectious Endocardi贅生物感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫4贅生物感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫4贅生物主動脈瓣肺動脈瓣三尖瓣二尖瓣 贅生物感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫5贅生物主動脈瓣肺動脈瓣三尖瓣二尖瓣 贅生物感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫6

2、感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫6病因和分類自體瓣膜IE：病因包括先心、風心、二尖瓣脫垂伴反流、瓣膜退行性變等。人工瓣膜心內(nèi)膜炎（PVE）：占總IE的15,術(shù)后2月高發(fā)，表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌多見，2月后以鏈球菌常見。感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫7病因和分類自體瓣膜IE：感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫7感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫培訓課件病理心內(nèi)感染和局部擴散贅生物導致瓣葉破損、穿孔或腱索斷裂，引起瓣膜關(guān)閉不全。感染局部擴散產(chǎn)生瓣環(huán)或心肌膿腫、傳導組織破壞、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔和化膿性心包炎。贅生物碎片脫落致栓塞動脈栓塞導致組織器官梗死，偶可形成膿腫膿毒性栓子栓塞動脈血管壁的滋養(yǎng)血管引起動脈管壁壞死

3、；或栓塞動脈管腔，細菌直接破壞動脈壁。形成細菌性動脈瘤感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫9病理心內(nèi)感染和局部擴散感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫9感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫10感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫10病理血源性播散菌血癥持續(xù)存在，播散至機體其他部位，形成遷移性膿腫免疫激活菌血癥持續(xù)存在刺激免疫系統(tǒng)導致：脾腫大腎小球腎炎關(guān)節(jié)炎、心包炎和微血管炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫11病理血源性播散感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫11臨床表現(xiàn)發(fā)熱：最常見，急性可有高熱寒戰(zhàn)；亞急性為弛張性低熱。心臟雜音：在原有雜音上出現(xiàn)雜音強度和性質(zhì)的變化，或出現(xiàn)新的雜音。周圍體征：微血管炎或微栓塞所致，有淤點、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)

4、、Janeway損害等表現(xiàn)。動脈栓塞：贅生物引起動脈栓塞占2040%，可發(fā)生在任何部位。感染癥狀：脾大、貧血等非特一性癥狀。感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫12臨床表現(xiàn)發(fā)熱：感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫12甲下淤血淤點及甲下出血感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫13甲下淤血淤點及甲下出血感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫13并發(fā)癥心臟：心力衰竭 最常見，由瓣膜關(guān)閉不全所致。主動脈瓣受損者最常發(fā)生。心肌膿腫 常見于急性患者，主動脈瓣周組織多見，可致房室和室內(nèi)傳導阻滯。急性心肌梗死 大多由冠脈栓塞引起，主動脈瓣感染時多見?；撔孕陌?急性患者可見。心肌炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫14并發(fā)癥心臟：感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣

5、貫14并發(fā)癥細菌性動脈瘤：多見于亞急性患者，一般見于病程晚期，多無癥狀。遷移性膿腫：多見于急性患者，肝脾、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)好發(fā)。神經(jīng)系統(tǒng)受累：由于栓塞及感染導致腦栓塞、腦出血、腦膿腫、腦膜炎、中毒性腦病等。腎臟：腎動脈栓塞和腎梗死 ，急性患者多見免疫復合物所致腎小球腎炎，亞急性患者多見腎膿腫，少見感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫15并發(fā)癥細菌性動脈瘤：感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫15診斷有IE易患因素（風心、先心、人工瓣膜術(shù)后等）的病人出現(xiàn)發(fā)熱、進行性貧血、外周血管栓塞現(xiàn)象、心臟雜音改變，應考慮本病診斷Duke標準：符合下列之一可診斷2條主要標準1條主要標準+3條次要標準5條次要標準感染性心內(nèi)膜炎主題知

6、識宣貫16診斷有IE易患因素（風心、先心、人工瓣膜術(shù)后等）的病人出現(xiàn)發(fā) IE Duke診斷標準（修訂版）；主要標準 （一）血培養(yǎng)陽性 2次血培養(yǎng)均為一致的典型IE致病微生物：草綠色鏈球菌，牛鏈球菌，HACEK型，金黃色葡萄球菌；無原發(fā)灶的獲得性腸球菌；或 血培養(yǎng)持續(xù)陽性，均為同一致病微生物：至少2次血培養(yǎng)陽性，且間隔12h以上， 4次陽性血培養(yǎng)中3次為同一致病微生物（第一次與最后一次血培養(yǎng)至少間隔1h）； Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性或其IgG抗體滴度1:800。 （二）心內(nèi)膜受累證據(jù) 超聲心動圖陽性發(fā)現(xiàn)（人工瓣膜或復雜IE瓣周膿腫推薦使用TEE；其他患者推薦首選TTE）：血液返流束中可見瓣葉或支

7、撐結(jié)構(gòu)有振蕩物，或心內(nèi)植入物上存在無法解釋的振蕩物；或膿腫；或新出現(xiàn)的人工瓣膜部分裂開；或新出現(xiàn)的瓣膜返流（新出現(xiàn)雜音或雜音較前加重）。次要標準 （一）易患體質(zhì)，心臟本身存在易患因素，或注射吸毒者； （二）發(fā)熱，體溫38； （三）血管現(xiàn)象：主要動脈栓塞，感染性肺梗死，細菌性動脈瘤，顱內(nèi)出血，結(jié)膜出血，以及Janeway損害； （四）自身免疫現(xiàn)象：腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑以及類風濕因子； （五）致病微生物感染證據(jù)：不符合主要標準的血培養(yǎng)陽性，或與IE一致的活動性致病微生物感染的血清學證據(jù)； （六）排除超聲心動圖的次要標準。確診：滿足2項主要標準，或1項主要標準+3項次要標準，或5項

8、次要標準。疑診：滿足1項主要標準+1項次要標準，或3項次要標準。感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫17 IE Duke診斷標準（修訂版）； （一）血培養(yǎng)陽性 主要標準血培養(yǎng)血培養(yǎng)是診斷IE的最敏感的方法在1224h內(nèi)，間隔1h在不同靜脈取血3次10ml無需體溫升高時取血，培養(yǎng)3周方可判定陰性兩次血培養(yǎng)陽性，病原菌一致，為典型致病菌超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物或新的瓣膜關(guān)閉不全可助診斷經(jīng)食道超聲（TTE）可發(fā)現(xiàn)7595的贅生物感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫18主要標準血培養(yǎng)感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫18感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫19感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫19次要標準基礎(chǔ)狀況：有基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥物成癮者發(fā)熱：體溫38血管征象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜淤點，Janeway損害免疫反應：腎小球腎炎、 Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、類風濕因子陽性血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標準超聲心動圖的發(fā)現(xiàn)符合IE，但不符合主要診斷標準感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫20次要標準基礎(chǔ)狀況：有基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥物成癮者感染性心內(nèi)膜炎IE的治療內(nèi)科治療關(guān)鍵在于殺滅病原菌抗生素是IE治療的主要手段靜脈給藥，聯(lián)合應用大劑量殺菌劑，至少46周選用敏感抗生素，如青霉素、頭孢3代、萬古霉素阿司匹林在IE中的使用沒有定論感染性心內(nèi)膜炎主題知識宣貫21IE的治療內(nèi)科治療