毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房課件

1、 江南急診科毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房1 江南急診科毛查房目的：通過本次查房學(xué)習(xí)毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)知識(shí)并能運(yùn)用相關(guān)知識(shí)護(hù)理患兒毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房查房目的：通過本次查房學(xué)習(xí)毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)知識(shí)并能運(yùn)用相關(guān)毛細(xì)支氣管炎概述毛細(xì)支氣管炎：是由多種致病原感染定期急性毛細(xì)支氣管炎癥，以干咳、喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。僅見于2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，多數(shù)均曾感染。發(fā)病年齡高峰期在2-6個(gè)月。80%以上病例在1歲以內(nèi)。病死率1%-2%。多見于冬春兩季。毛細(xì)支

2、氣管炎的護(hù)理查房3毛細(xì)支氣管炎概述毛細(xì)支氣管炎：是由多種致病原感染定期急性毛臨床表現(xiàn)發(fā)病急，一開始出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心衰。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者面色蒼白、煩躁不安，且口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱、少見高熱，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴音為主要表現(xiàn)，極易合并心力衰竭。毛細(xì)支氣管炎合并心衰時(shí)氧自由機(jī)產(chǎn)生增多，引起心肌損傷。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房4臨床表現(xiàn)發(fā)病急，一開始出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。毛細(xì)支氣管炎 護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要1.病史匯報(bào)

3、 2.護(hù)理評(píng)估3.護(hù)理查體4.護(hù)理計(jì)劃5.問題討論6.相關(guān)知識(shí)提升毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房5 護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要1.病史匯報(bào) 毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房5 病史匯報(bào)患兒，孫煜祺， 男，4月，于2015-01-24,因“咳嗽2天”于14:45由家長(zhǎng)抱入我科。入院后查體:體溫37.5、脈搏125次/分、呼吸28次/分神志清楚，精神一般，呼吸平穩(wěn)，無紫紺，咽峽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及較多哮鳴音和痰鳴音，心音有力律齊，腹部平軟，腸鳴音活躍，四肢肢端暖和，循環(huán)可。立即完善相關(guān)檢查，予復(fù)方異丙托、布地奈德混懸液、重組人干擾素霧化治療，病毒唑、熱毒寧、溴己新、甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈點(diǎn)滴治療，并于我科留觀。于19:

4、20患兒輸液結(jié)束后由醫(yī)生復(fù)診后轉(zhuǎn)為門診治療。離科時(shí)生命體征為：體溫36.5、脈博122次/分，呼吸25次/分。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房6 病史匯報(bào)患兒，孫煜祺， 男，4月，于2015- 病史匯報(bào) 門診診斷： 毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房7 病史匯報(bào) 毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房7護(hù)理評(píng)估四史現(xiàn)病史：2天前患兒出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，伴陣發(fā)性吼喘，流涕，腹瀉，黃稀湯樣大便，4次/日既往史：無特殊個(gè)人史：無家族史：無五方面（包括飲食、休息與睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好） 因患兒暫無語(yǔ)言能力，無法評(píng)估六心理社會(huì)狀態(tài)（包括精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、性格及交往能力、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況） 因患兒暫無語(yǔ)

5、言能力，無法評(píng)估 毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房8護(hù)理評(píng)估四史毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房8護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高與肺部感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房9護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸道通暢?；純后w溫恢復(fù)正常?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營(yíng)養(yǎng)。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房10護(hù)理目標(biāo)患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。毛細(xì)支毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘

6、膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房11毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，護(hù)理措施1、環(huán)境調(diào)整與休息病室要求：安靜、整潔、嚴(yán)格呼吸道隔離，室溫18-20度；相對(duì)濕度為50%-60%,空氣新鮮，室內(nèi)換氣忌對(duì)流風(fēng)。2、保持安靜和充分睡眠：保證患兒休息，各種操作集中時(shí)間完成，操作準(zhǔn)確輕柔，對(duì)喘憋患兒尤為重要。減少陪護(hù)人員，保證皮膚清潔干燥。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房12護(hù)理措施1、環(huán)境調(diào)整與休息毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房123、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食

7、。飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果汁，蔬菜及其他營(yíng)養(yǎng)物。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房133、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食護(hù)理治療氧療輕度缺氧者 鼻導(dǎo)管吸氧1-2l/min嚴(yán)重發(fā)紺呼衰者 頭罩或面罩吸氧4-6l/min護(hù)理操作熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，吸氧過程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房14護(hù)理治療氧療毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房14保持呼吸道通暢經(jīng)常叩背吸痰超聲波霧化吸入操作動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，并觀察護(hù)理效果。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房15保持呼吸道通暢毛細(xì)支氣

8、管炎的護(hù)理查房15保持靜脈通路通暢妥善固定輸液速度不宜過快嚴(yán)格控制滴速毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房16保持靜脈通路通暢毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房16發(fā)熱的護(hù)理密切觀察體溫變化物理降溫預(yù)防高熱驚厥加床檔防墜床毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房17發(fā)熱的護(hù)理毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房17嚴(yán)格觀察病情變化患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房18嚴(yán)格觀察病情變化毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房18做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重家長(zhǎng)思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重正確有效的指導(dǎo)患兒家屬拍背排痰方法

9、毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房19做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房19健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房20健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及預(yù)后毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般為5-9天。病情在咳喘發(fā)生后2-3日內(nèi)痊愈，但應(yīng)注意的使，患過毛細(xì)支氣管炎的小兒日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘，資料

10、顯示，在毛細(xì)支氣管炎急性期癥狀控制后繼續(xù)給予一定療程的皮質(zhì)激素吸入治療能有效降低日后哮喘的發(fā)生。因此要積極防治毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房21預(yù)后毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般為5-9天。病情問題討論1.針對(duì)此病例的處理流程及護(hù)理措施還需改進(jìn)的地方 ？2毛細(xì)支氣管炎的典型臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)？3.毛細(xì)支氣管炎的好發(fā)年齡？4保持患兒呼吸道通暢的具體措施有哪些？毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房22問題討論1.針對(duì)此病例的處理流程及護(hù)理措施還需改進(jìn)的地方 ？相關(guān)知識(shí)提升霧化常用藥物(1)濕化祛痰劑：常用于痰液粘稠的病兒。常用藥物：-糜蛋白酶、氨溴索、溴己新。(2)支氣管擴(kuò)張劑：常用于咳喘

11、患兒。如異丙異丙托溴銨、腎上腺素、喘可治、布地奈德、地塞米松。注意：布地奈德是一種用于哮喘治療和預(yù)防的吸入類固醇激素，不能用于支氣管痙攣的快速緩解。霧化吸入時(shí)通常指導(dǎo)患兒用嘴吸氣，用鼻呼氣，但異丙托溴銨、沙丁胺醇吸入時(shí)與之相反。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房23相關(guān)知識(shí)提升霧化常用藥物毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房23相關(guān)知識(shí)提升(3)抗生素：針對(duì)細(xì)菌感染的病兒。常用藥物：青霉素、頭孢、慶大霉素、紅霉素、制霉菌素。（4）抗病毒：常用藥物：病毒唑、干擾素。幾種藥物同時(shí)都做，應(yīng)先做哪一種呢？毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房24相關(guān)知識(shí)提升(3)抗生素：針對(duì)細(xì)菌感染的病兒。常用藥物：青相關(guān)知識(shí)提升小兒霧化的注意事項(xiàng):1一般護(hù)

12、理保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔安靜，室溫1820，相對(duì)濕度50%60%，霧化前向家長(zhǎng)及患兒解釋霧化吸入藥物治療的目的、療效、用藥方法和注意事項(xiàng)，取得家長(zhǎng)的配合。2、保持呼吸道通暢呼吸道暢通是吸入藥物發(fā)揮作用的前提，呼吸系統(tǒng)疾病患兒呼吸道分泌物較多，霧化前應(yīng)清除口鼻腔內(nèi)分泌物。3、采用合適的體位小兒橫膈位置較高，胸腔相對(duì)較小，仰臥位胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等缺氧狀況，所以宜采用坐位、半坐位或側(cè)臥位。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房25相關(guān)知識(shí)提升小兒霧化的注意事項(xiàng):毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房25相關(guān)知識(shí)提升4、病情觀察及注意事項(xiàng)霧化過程中藥物可能引起局部刺激，如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔

13、吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止吸入，然后采用間斷吸入的方法。5、有時(shí)，在治療過程中因溫度的變化，導(dǎo)管中會(huì)有水汽。如發(fā)生這種情況，在治療結(jié)束后，把導(dǎo)管從噴霧器上拔下來，打開壓縮機(jī)，讓壓縮空氣從導(dǎo)管中通過，直至導(dǎo)管完全干燥。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房26相關(guān)知識(shí)提升4、病情觀察及注意事項(xiàng)霧化過程中藥物可能相關(guān)知識(shí)提升小兒霧化健康教育:1 指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)做霧化。 2 指導(dǎo)家長(zhǎng)在霧化后正確給患兒拍背。目的是霧化后，痰液被稀釋，通過外力的作用，使黏附在氣管，支氣管壁上的痰液脫落，易于排出。 3 預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，就有可能繼發(fā)革蘭氏陰性桿菌感染，細(xì)菌的來源主要是口腔，上呼吸道，霧化液。所以要指導(dǎo)家長(zhǎng)做好口腔衛(wèi)生，霧化完后給患兒漱口，嬰幼兒可以在霧化后多飲開水。毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房27相關(guān)知識(shí)提升小兒霧化健康教育:毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房27相關(guān)知識(shí)提升指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)霧化器進(jìn)行消毒（以下是清潔洗滌的方法）（1）把空氣導(dǎo)管從機(jī)器上取下來。（2）取下口含器和霧化杯體、霧化杯蓋。（3）把噴霧器所有的部件全部泡進(jìn)清水中，滴入少許洗潔精