腹痛發(fā)病機(jī)制

1、發(fā)病機(jī)制軀體性腹痛：來自腹壁或是腹膜壁層由體神經(jīng)傳到脊神經(jīng)根特點(diǎn)：定位準(zhǔn)確；程度劇烈而持續(xù)；有局部腹肌強(qiáng)直；可因咳嗽、體位變化而加重發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟性腹痛：由交感神經(jīng)傳入脊髓特點(diǎn)：部位不準(zhǔn)確；感覺模糊；伴其他自主神經(jīng)癥狀腹痛多由腹部臟器引起，但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。因此應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查，聯(lián)系病理生理，進(jìn)行綜合分析。按照起病緩急、病程長短可分為急性腹痛和慢性腹痛。發(fā)病機(jī)制牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定于體表特點(diǎn)：疼痛劇烈，定位明確，有壓痛、肌緊張及感覺過敏等神經(jīng)分布于內(nèi)臟CASE1男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。

2、 6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。 查體：T 39，P 88次/分，BP 100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L, 余肝功能、電解質(zhì)均

3、在正常范圍，Hb 150g/L, WBC29.7109/L, PLT 246109/L。診斷 1.膽總管結(jié)石 calculus of common bile duct;choledocholith;2.并發(fā)：化膿性膽管炎Suppurative cholangitis 梗阻性黃疸obstructive jaundice診斷依據(jù) 1.反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征（腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸 ） 2.DBIL(直膽)及WBC升高 3.有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史 伴隨癥狀CASE2女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí) 患者于2001年3月12日入院，入院前24小時(shí)，在路邊餐館

4、吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對(duì)癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC 21109/L ，急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫區(qū)接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史13(1/27-28)，末次月經(jīng)。 查體：T 38.7, P 120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無

5、黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。 輔助檢查：Hb 162 g/L, WBC 24.6109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(-),大便常規(guī):稀水樣便，WBC 3-5/高倍，RBC 0-2/高倍，肝功能正常。 診斷 急性闌尾炎Acute appendicitis（化膿性purulent） 診斷依據(jù) 1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2.右下腹固定壓痛、反跳痛 3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高 急性闌尾炎CASE3女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)。 于2

6、000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000年9月17日，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。 既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。 查體：T 36，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常

7、大小，稍軟，可活動(dòng),輕壓痛，子宮左后方可及8cm6cm6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)(-)，后陷凹不飽滿。 化驗(yàn)：尿妊娩(),Hb 90g/L, WBC 10.8109/L, PLT 145109/L。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.86.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。 診斷 1.異位妊娠破裂出血 Ruptured ectopic pregnancy2.急性失血性休克 hemorrhagic shock 診斷依據(jù) 1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn) 2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史 3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊 4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū) C

8、ASE4男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月。3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP intravenous phelography)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時(shí)雙足趾紅腫痛，疑有“痛風(fēng)”，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包/日。 查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。 腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛

9、(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。 化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿pH 5.0，尿蛋白（+），RBC 30-50/高倍,WBC 2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，電解質(zhì)無異常。24hr尿酸定量1260mg（正常750）。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。 診斷 1.右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)2.右腎積水，腎功能輕度受損

10、 診斷依據(jù) 1.右側(cè)腰痛,活動(dòng)后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史 2.右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛 3.B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。 CASE5患者男，35歲，因劇烈上腹痛約2小時(shí)于10:00左右入院，彎背屈腰以下蹲位進(jìn)入科室，無嘔吐腹瀉腹?jié)q等其他癥狀，否認(rèn)不潔飲食，否認(rèn)暴飲暴食及飲酒外傷史等，無高血壓心臟病等既往病史，大汗，體檢無明顯異常。查血尿常規(guī)，胸腹聯(lián)透，B超均正常，血淀分酶輕度增高，給予留院觀察及對(duì)癥處理，其間略有改善，但仍有陣發(fā)性的疼痛，生命體征正常。13:15患者突然昏迷，血壓下降，呼吸淺速，經(jīng)全力搶救約一小時(shí)后死亡。診斷結(jié)果：主動(dòng)脈夾層破裂 dissection of aortaCASE6患者，男，48歲，自訴既往有“胃炎”病史。此次主因喝啤酒后出現(xiàn)上腹痛，伴有惡心、嘔吐6h就診，無腹瀉、腹脹，無胸痛、胸悶、肩背部疼痛等。曾就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所，診斷為“胃炎”，給予肌注阿托品1mg，無好轉(zhuǎn)遂就診于我院。查體：兩肺無異常、心音低鈍、律不整，可聞及頻發(fā)早搏，腹平軟，上腹壓痛明顯，無反跳痛、肌緊張，體檢心電圖顯示：急性前間壁心肌梗死，頻發(fā)室性早搏。CASE7患者