胸部損傷-1-課件

1、護理胸部損傷病人護理胸部損傷病人一個陽光明媚的上午，一個人正行走在馬路上，一輛疾馳的轎車向紅燈疾馳而去一個陽光明媚的上午，一個人正行走在馬路上，一輛疾馳的轎車向紅 非常緊張感覺不舒服突然！一聲碰撞聲后,司機感到左胸有一股劇痛，并且出現(xiàn)胸悶和氣急 非常緊張感覺不舒服突然！一聲碰撞聲后,司機感到左胸有胸部損傷_1-課件胸部損傷_1-課件 概 述 胸腔是心臟、肺等重要臟器所在部位，胸部損傷會導致急性呼吸和循環(huán)功能障礙，嚴重者會危及生命。 概 述 暴力性質(zhì)鈍性傷穿透傷是否與外界相通閉合性開放性氣胸血胸器官損傷軟組織損傷、單純肋骨骨折 暴力性質(zhì)鈍性傷穿透傷是否與外界相通閉合性開放性氣 胸部損傷 骨折 氣

2、胸、血胸 胸部異物 肺挫傷 肺撕裂傷及血腫 氣管支氣管裂傷 縱隔氣腫與血腫 外傷性膈疝 胸部損傷 骨折 氣胸胸部異物火器傷：彈片等金屬異物透視利于鑒定胸壁、肺內(nèi)、心包異物與呼吸時肋骨上下移動一致胸壁相反肺內(nèi)與心影不能分開，隨心搏運動一致心肌或心包內(nèi)胸部異物火器傷：彈片等金屬異物肺挫傷 交通事故中肺挫傷的發(fā)生率為50%-60%，而在嚴重閉合性胸部創(chuàng)傷中肺挫傷的發(fā)生率為30% 70%，死亡率高達14%40%。 沖擊傷或爆炸傷，胸廓無損傷，肺損傷多為雙側(cè)。肺挫傷 交通事故中肺挫傷的發(fā)生率為50%-60%，而在發(fā)病機制 當強大的暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，胸內(nèi)壓增高壓迫肺臟，引起肺實質(zhì)出血、水腫；

3、外力消除后變形的胸廓彈性回復，在產(chǎn)生胸內(nèi)負壓的一瞬間又導致原損傷區(qū)的附加損傷。傷后6小時出現(xiàn)，2448小時開始吸收，34日可完全吸收。發(fā)病機制 當強大的暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，胸肺撕裂傷和血腫胸部鈍傷和震蕩傷肺撕裂發(fā)生于外周胸膜下，形成囊腫肺挫傷掩蓋血腫，早期顯示不清肺撕裂傷和血腫胸部鈍傷和震蕩傷氣管及支氣管斷裂胸部閉合傷及穿通傷主支氣管常見，隆突下12cm臨床：紫紺、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，頸、胸部皮下氣腫氣管及支氣管斷裂胸部閉合傷及穿通傷縱膈氣腫及血腫胸部閉合傷：氣管、食管破裂；肺間質(zhì)破裂并發(fā)頸部、胸部皮下氣腫X線、CT發(fā)現(xiàn)兩側(cè)縱隔胸膜下及胸骨后含氣帶，縱隔胸膜外移縱膈氣

4、腫及血腫胸部閉合傷：氣管、食管破裂；肺間質(zhì)破裂外傷性膈疝概念：腹腔臟器經(jīng)外傷性膈破裂孔疝入胸腔，稱。直接、間接暴力直接：子彈傷、刀傷間接：左側(cè)常見疝入物決定于膈肌裂口大小常見胃、結腸、大網(wǎng)膜、小腸及脾臟外傷性膈疝概念：腹腔臟器經(jīng)外傷性膈破裂孔疝入胸腔，稱。肋骨骨折是最常見的胸部損傷單根肋骨骨折多根單處多根多處肋骨骨折第47肋骨最易骨折肋骨骨折是最常見的胸部損傷單根肋骨骨折多根單處多根多處肋骨骨肋骨骨折的病因直接暴力：受力處向內(nèi)彎曲 折斷。 間接暴力： 因擠壓使肋骨 向外彎曲折斷。肋骨骨折的病因直接暴力：受力處向內(nèi)彎曲肋骨骨折的臨床表現(xiàn)癥狀：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活動時加劇?？捎泻粑把h(huán)障礙

5、。體征：局部胸壁腫脹、壓痛、可有骨擦感；胸廓擠壓痛；若刺破血管可致出血；若刺破壁胸膜和肺組織，可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、咯血等；如多根多處肋骨骨折者可有反常呼吸運動及縱隔撲動。胸部X線：顯示骨折線、氣胸、血胸等肋骨骨折的臨床表現(xiàn)癥狀：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活動時加劇。多根多處肋骨骨折后，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同整體胸廓向外擴展，呼氣時軟化區(qū)向外鼓出。稱之為反常呼吸運動。此類胸廓稱連枷胸。若軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，形成縱隔左右撲動。 多根多處肋骨骨折后，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同整體胸吸氣時胸壁內(nèi)陷 呼氣時胸壁鼓出 吸氣時縱隔移向健側(cè) 呼

6、氣時縱隔移向患側(cè)吸氣時胸壁內(nèi)陷 呼氣時胸壁鼓出 吸氣時縱隔移向健側(cè) 呼氣時縱治療原則：1.閉合性單根或多根單處骨折重點：解除疼痛；寬膠布條固定胸廓。防治并發(fā)癥2.閉合性多根多處肋骨骨折保持呼吸道通暢，防止休克盡早用厚敷料和胸帶控制反常呼吸運動，避免對心肺的干擾。治療原則：1.閉合性單根或多根單處骨折胸部損傷_1-課件胸骨內(nèi)固定胸骨內(nèi)固定氣胸創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)胸壁傷口、肺、支氣管裂口，進入胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)胸壁傷口、肺、胸膜腔是臟、壁兩部分胸膜在肺根處互相移行、共同形成的潛在性密閉腔隙。什么是胸膜腔胸膜腔是臟、壁兩部分胸膜在肺根處互相移行、共同形成的潛在性密 氣體進入途徑

7、肺受傷破裂胸部開放傷肋骨刺破肺 氣體進入途徑 肺受傷破裂胸部氣胸分類 分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣胸分類 分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸閉合性氣胸空氣經(jīng)胸部傷口或肺、支氣管破裂口一次進入胸膜腔后，傷口閉合，稱為閉合性氣胸病因病理：肋骨骨折斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔 傷側(cè)負壓 肺萎陷閉合性氣胸空氣經(jīng)胸部傷口或肺、支氣管破病因病理：肋骨骨折斷端閉合性氣胸臨床表現(xiàn)小量氣胸：肺萎陷30%者，可無癥狀；大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促，氣管健側(cè)移位、叩診鼓音、呼吸音減弱或消失。X線：肺萎陷及胸膜腔積氣、可有少量積液閉合性氣胸臨床表現(xiàn)小量氣胸：肺萎陷30%者，可無癥狀；閉合性氣胸的治療小量氣胸：

8、 不需治療，可于12周自行吸收；大量氣胸： 胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流，抗生素預防感染。閉合性氣胸的治療小量氣胸：開放性氣胸 胸膜腔有與外界相通的傷口，以致空氣隨呼吸自由出入胸膜腔內(nèi)，稱為病理生理：肺萎陷縱隔擺動吸入氣體含氧量不足開放性氣胸 胸膜腔有與外界相通的傷口，以致空氣隨呼吸開放性氣胸吸氣呼氣傷側(cè)胸膜腔消失肺萎陷，吸氣時縱隔健側(cè)移位，健側(cè)肺擴張受限，呼氣時縱隔傷側(cè)移位 縱隔擺動靜脈回流循環(huán)障礙;呼吸氣體重復交換嚴重缺氧開放性氣胸吸氣呼氣傷側(cè)胸膜腔消失肺萎陷，吸氣時縱隔健側(cè)移開放性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克；體征：呼吸時可聽見空氣進出傷口的吹風聲、傷側(cè)叩診鼓音、呼吸音

9、減弱或消失。吸氣時縱隔向健側(cè)移位，呼氣時縱隔移回患側(cè)。導致縱隔位置隨呼吸運動而左右擺動，稱為縱隔撲動 。X線：傷側(cè)肺明顯萎陷、氣胸、氣管和心臟等縱隔移位開放性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克；開放性氣胸的治療急救處理： 迅速封閉胸壁傷口，變?yōu)殚]合性氣胸，再進一步處理。進一步處理： 胸穿抽氣減壓、給氧、輸血、補液、抗炎、糾正休克；清創(chuàng)、縫閉傷口、閉式引流等。 對疑有胸腔內(nèi)臟損傷或活動性出血者，應剖胸探查，徹底止血、清除異物、修復損傷。 術后常規(guī)閉式引流、抗感染、鼓勵咳嗽排痰和早期活動。 開放性氣胸的治療急救處理： 張力性氣胸 又稱高壓性氣胸 胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單

10、向活瓣，氣體只能進入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，形成張力性氣胸 又稱高壓性氣胸 胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支張力性氣胸的病因病理 胸壁、肺或支氣管裂口大而深且形成活瓣，吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉、腔內(nèi)空氣不能經(jīng)氣道或傷口排出 腔內(nèi)積氣 壓力 傷側(cè)肺萎陷、壓迫縱隔和健側(cè)肺 呼吸循環(huán)功能嚴重障礙及皮下氣腫。 張力性氣胸的病因病理 胸壁、肺或支氣管裂口大而深且張力性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、窒息感；體征： 視傷側(cè)胸部飽滿、肋間隙增寬、皮下氣腫、呼吸幅度； 觸氣管向健側(cè)移位、皮下捻發(fā)感； 叩傷側(cè)高度鼓音； 聽呼吸音消失。X線：胸膜腔大

11、量積氣，肺完全萎陷，氣管、心影向健側(cè)移位，可有皮下氣腫。張力性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁張力性氣胸的治療急救處理：立即排氣、降低胸膜腔內(nèi)壓力。方法： 急救用粗針頭在傷側(cè)鎖中線第二肋間穿刺排氣減壓。 轉(zhuǎn)運針頭處縛扎活瓣橡膠指套排氣、或連膠管接水封瓶。張力性氣胸的治療急救處理：張力氣胸急救插針排氣張力氣胸急救插針排氣血胸定義胸部損傷引起胸膜腔積血，稱為血胸與氣胸同時存在時，稱為血氣胸血胸來源肺組織破裂肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂心臟、大血管破裂血胸定義胸部損傷引起胸膜腔積血，稱為血胸與氣胸同時存在時，血胸的病理生理 呼吸功能障礙 呼吸衰竭 積血壓迫肺萎陷 + 縱隔向健側(cè)移位

12、血胸 大量出血 失血性休克 循環(huán)功能衰竭 血液凝固 凝固性血胸 機化性血胸 細菌繁殖 膿胸血胸的病理生理 血胸的臨床表現(xiàn) 小量血胸（500ml以下）：無明顯癥狀，X線示肋膈角變鈍或消失； 中量血胸（0.51L）和大量血胸（1L以上）：失血征：脈快、四肢濕冷、氣促、血壓等休克征；積液征：肋間隙飽滿、氣管健移、傷側(cè)叩診濁音、心界健移、呼吸音減弱或消失；X線：傷側(cè)胸膜腔積液陰影、縱隔健側(cè)移位；并氣胸者可見氣液平面。胸穿：抽出血液可確診。血胸的臨床表現(xiàn) 小量血胸（500ml以下）：無明顯癥狀，X胸腔內(nèi)活動性出血（進行性血胸）脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降；經(jīng)輸血補液后，血壓不升或升高后又迅速下降。 HB、

13、RBC和RBC比容持續(xù)降低。閉式引流血量 200ml /h 持續(xù)23小時以上。胸穿抽出的血液迅速凝固或抽出大量積血后，胸腔內(nèi)積血又迅速增加。X線示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。 胸腔內(nèi)活動性出血（進行性血胸）脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降；血胸的治療1、非進行性血胸：小量 自行吸收；積血較多胸穿或胸膜腔閉式引流。2、進行性血胸：剖胸探查止血，及時補充血容量，糾正休克 。3、凝固性血胸：出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸，清除積血和血塊，防止感染和機化。4、機化性血胸：傷情穩(wěn)定后早期剖胸清除血塊和剝除纖維組織，使肺復張。血胸的治療1、非進行性血胸：小量 自行吸收；積血較多 護理措施一、現(xiàn)場急救 二、維持正常呼吸功能三、病情

14、觀察 四、維持正常心輸出量五、減輕疼痛與不適 六、預防感染七、心理護理 八、健康教育 護理措施一、現(xiàn)場急救一 現(xiàn)場急救1、連枷胸：加壓包扎。一 現(xiàn)場急救1、連枷胸：加壓包扎。現(xiàn)場急救2、開放性氣胸：立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸： 立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。 現(xiàn)場急救2、開放性氣胸：立即封閉傷口。二 維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預防窒息2.吸氧3.病情穩(wěn)定者給予半臥位4.鼓勵病人作深呼吸運動，協(xié)助病人咳嗽排痰5.遵醫(yī)囑使用祛痰藥二 維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預防窒息維持呼吸功能6.霧化吸入7.協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8.必要時吸痰9.必要時行氣管切開

15、，呼吸機輔助呼吸維持呼吸功能6.霧化吸入三 病情觀察1.嚴密觀察生命體征的變化。2.觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3.有無氣管移位、皮下氣腫。4.有無心包填塞征象三 病情觀察1.嚴密觀察生命體征的變化。四 維持正常心輸出量1.迅速建立靜脈通路。2.合理補液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。3.剖胸止血術。四 維持正常心輸出量1.迅速建立靜脈通路。五 減輕疼痛與不適肋骨骨折 五 減輕疼痛與不適肋骨骨折減輕疼痛與不適2. 連枷胸3. 非藥物性4. 遵醫(yī)囑使用止痛劑減輕疼痛與不適2. 連枷胸六 預防感染1. 密切觀察體溫變化2. 配合醫(yī)師及時處理傷口3. 鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4. 保持胸膜腔閉式引流通暢5. 遵醫(yī)囑使用抗生素6. 開放性傷口，注射破傷風抗毒素六 預防感染1. 密切觀察體溫變化七 心理護理1.加強巡視，增進交流。2.鼓勵病人說出恐懼、緊張的原因。3.耐心傾聽訴說，認真解答病人提問。4. 關心體貼病人，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。5. 介紹各項檢查治療護理相關知識。七 心理護理1.加強巡視，增進交流。八 健康教育（一）急救知識 1 .急診術前指導 2