股骨頸骨折治療選擇培訓課件

1、1定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。股骨頸骨折治療選擇10/8/20221定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年人：多為間接暴力2小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20股骨干滋養(yǎng)動脈升支關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源， 2/3 4/5Anatomy股骨頭的血供股骨頸骨折治療選擇10/8/20222小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶

2、，1/20Anato3股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。股骨頸骨折治療選擇10/8/20223股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血4一、按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型分 型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大股骨頸骨折治療選擇10/8/20224一、按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型分 型骨折線5二、按X線表現(xiàn)（Pauwels分類） 骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。分

3、型股骨頸骨折治療選擇10/8/20225二、按X線表現(xiàn)（Pauwels分類） 骨折線與雙側(cè)髂嵴連線6按X線表現(xiàn)外展型： Pauwels角 30穩(wěn)定中間型： 30 Pauwels角50不穩(wěn)定骨折類型及移位股骨頸骨折治療選擇10/8/20226按X線表現(xiàn)外展型： Pauwels角65歲？有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，治療依從性差的患者。 采用固定或置換，主要考慮骨折通過內(nèi)固定而愈合的幾率及股骨頭壞死的幾率。對于骨折愈合幾率相對高的、股骨頭壞死幾率低的，盡可能采用內(nèi)固定手術(shù)。股骨頸骨折治療選擇10/8/202215手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定手術(shù)：相對年輕患者，非頭下16內(nèi)固定手術(shù)：

4、C臂下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。股骨頸骨折治療選擇10/8/202216內(nèi)固定手術(shù)： C臂下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定171 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋股骨頸骨折治療選擇10/8/2022171 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展18內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。股骨頸骨折治療選擇10/8/202218內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定股骨頸骨折治療選擇10/3/202219加壓式內(nèi)固定股骨頸骨折

5、治療選擇10/8/202219加壓式內(nèi)固定股骨頸骨折治療選擇10/3/202220植骨內(nèi)固定固定骨折同時植骨：游離植骨帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。股骨頸骨折治療選擇10/8/202220植骨內(nèi)固定固定骨折同時植骨：股骨頸骨折治療選擇10/321人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換（半髖置換）股骨頸骨折治療選擇10/8/202221人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合22全髖關(guān)節(jié)置換OR半髖置換主要考慮因素為患者的生理年齡！ 對于相對年輕的、手術(shù)耐受好的，采用全髖關(guān)節(jié)置換；對

6、于老年患者、手術(shù)耐受差的，采用半髖關(guān)節(jié)置換。股骨頸骨折治療選擇10/8/202222全髖關(guān)節(jié)置換OR半髖置換主要考慮因素為患者的生理年齡！股23人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）股骨頸骨折治療選擇10/8/202223人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）股骨頸骨折治療選擇10/3/224人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）股骨頸骨折治療選擇10/8/202224人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）股骨頸骨折治療選擇10/3/25生物型OR骨水泥型生物型：通過人工假體柄與骨髓腔（長）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥為填充劑，非粘合劑；通過骨水泥填充骨髓腔而固定。股骨頸骨折治療選擇10/8/202225生物型OR骨水泥型生物型：通過人

7、工假體柄股骨頸骨折治療選26生物型OR骨水泥型區(qū)別： 生物型固定需待人工假體柄與骨髓腔（長）牢固后假體才能受力，一般幾個月后，早期亦可行走功能鍛煉，但不能負重，遠期效果好。安全。適用于骨質(zhì)量好的患者。 骨水泥型術(shù)后假體即與骨髓腔固定，可早期負重，但遠期效果比生物型固定差。灌注骨水泥時有風險。適用于骨質(zhì)量較差的患者。即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨質(zhì)量。股骨頸骨折治療選擇10/8/202226生物型OR骨水泥型區(qū)別：股骨頸骨折治療選擇10/3/2027 小 結(jié) 1.股骨頭的血供特點使得股骨頸骨折后骨折最難愈合，骨折不愈合、股骨頭壞死幾率大。 2.目前尚未有適用于所有患者的“十全十美”治療方案，需視患者的具體情況(骨折類型、生理年齡、骨質(zhì)量、身體狀況、治療依從性等)，綜合分析