肩關(guān)節(jié)前脫位介紹課件

1、肩關(guān)節(jié)前脫位肩關(guān)節(jié)前脫位肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)盂肱關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)或萬向關(guān)節(jié)，但穩(wěn)固性差，半球狀的肱骨頭懸掛于小而淺并略傾斜的關(guān)節(jié)盂上。盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不僅依賴于與關(guān)機(jī)囊結(jié)合為一體的韌帶，也依賴于周圍肌肉的主動收縮力量，如肩袖，被認(rèn)為是盂肱關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定裝置。肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)盂肱關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)或萬向關(guān)節(jié)，但穩(wěn)固性差，半肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性1.肩袖肌群2.關(guān)節(jié)囊韌帶3.喙肱韌帶4.盂唇5.肱二頭肌長頭肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性1.肩袖肌群肩關(guān)節(jié)脫位的分類根據(jù)肱骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，以前脫位最多見。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牽拉，前脫位時，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及

2、關(guān)節(jié)盂下。肩關(guān)節(jié)脫位的分類根據(jù)肱骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位、上肩關(guān)節(jié)脫位原因創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力所致。1.當(dāng)上肢處于外展外旋位跌倒或受到撞擊時，暴力經(jīng)過肱骨傳導(dǎo)到肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊而發(fā)生脫位。2.若上肢處于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞擊在硬物上，也可發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)囊的下部、岡上肌與肩胛下肌之間的區(qū)域沒有肩袖覆蓋，這塊區(qū)域稱為旋轉(zhuǎn)肌間隙，是盂肱關(guān)節(jié)脫位的常見位置肩關(guān)節(jié)脫位原因創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力所致。診斷視診（Look)：1.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。 2.患肢彈性固定于輕度外展

3、位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。診斷視診（Look)：肩關(guān)節(jié)前脫位介紹課件肩關(guān)節(jié)前脫位介紹課件主客感覺（Feel) 主觀：傷肩腫脹，疼痛?；顒邮芟??？陀^：觸診診斷主客感覺（Feel) 診斷復(fù)位前復(fù)位后復(fù)位前復(fù)位后動作（Movement):1.搭肩試驗陽性，患側(cè)手靠胸時，手掌不能搭在對側(cè)肩部。傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。診斷動作（Movement):診斷搭肩試驗復(fù)位前復(fù)位后搭肩試驗復(fù)位前復(fù)位后輔助檢查(assist)：X線正位、側(cè)位片及穿胸位片可確定肩關(guān)節(jié)脫位的類型、移位方向及有無撕脫骨折。診斷輔助檢查(assist)：X線正位、側(cè)位片及穿胸位片可確定肩手法復(fù)位手法復(fù)位：手牽足蹬

4、法 患者取仰臥位，自然放松，以右側(cè)為例，術(shù)者立于患側(cè)，雙手緊握患者腕部，將患側(cè)上肢伸直，患側(cè)腋窩放置厚海綿墊，術(shù)者以右側(cè)足跟抵于患側(cè)腋下，沿患肢縱軸方向牽引，順勢將患肢外展、前屈，外旋，與此同時抵腋下之足跟稍稍用力，此過程注意動作輕柔，牽引力量逐漸加大，待1min左右患肢徐徐內(nèi)收內(nèi)旋，術(shù)者此時用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠桿作用，即可感覺肱骨頭復(fù)位之彈響聲，術(shù)畢。手法復(fù)位手法復(fù)位：手牽足蹬法 患者取仰臥位，自然放松，手法復(fù)位手牽足蹬法手法復(fù)位手牽足蹬法手牽足蹬，矯正脫位重疊手法復(fù)位手牽足蹬，矯正脫位重疊手法復(fù)位手法復(fù)位外展外旋，使肱骨頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣手法復(fù)位外展外旋，使肱骨頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣手法

5、復(fù)位內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱骨頭入盂手法復(fù)位內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱骨頭入盂手法復(fù)位按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位手法復(fù)位按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位手法復(fù)位有文獻(xiàn)認(rèn)為，內(nèi)收位牽引更加增加肩關(guān)節(jié)上方結(jié)構(gòu)的應(yīng)力，導(dǎo)致更不易復(fù)位及相關(guān)并發(fā)癥，如疼痛、血管神經(jīng)損傷和骨折等?？紤]到較高的并發(fā)癥發(fā)生率，如血管神經(jīng)損傷以及可能得骨折風(fēng)險，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用手牽足蹬法手法復(fù)位有文獻(xiàn)認(rèn)為，內(nèi)收位牽引更加增加肩關(guān)節(jié)上方結(jié)構(gòu)的應(yīng)力，手法復(fù)位Milch法手法復(fù)位Milch法手法復(fù)位首先使患肢舉過頭，這由醫(yī)生或病人自己完成，很多病人發(fā)現(xiàn)完成這一步驟后很舒服，如果是俯臥位，病人會覺得更容易，當(dāng)完全外展時，醫(yī)生沿肢體長軸輕柔牽引，同時輕柔外

6、旋，完成復(fù)位。特點：病人耐受性好，一個醫(yī)生就能完成，可以不需要鎮(zhèn)痛措施。手法復(fù)位首先使患肢舉過頭，這由醫(yī)生或病人自己完成，很多病人發(fā)手法復(fù)位Milch法如果仍然沒有復(fù)位，將患肢置于外展為牽引，并用手指推頂肱骨頭完成復(fù)位手法復(fù)位Milch法如果仍然沒有復(fù)位，將患肢置于外展為牽引，手法復(fù)位改良Milch法手法復(fù)位改良Milch法手術(shù)復(fù)位有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位，其適應(yīng)證為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。手術(shù)復(fù)位

7、 康復(fù)訓(xùn)練目的：恢復(fù)到受傷前或更好的水平時間：第二或者第三天開始，腫脹疼痛比較嚴(yán)重可以稍微延長時間。不需要等到完全消腫，腫脹不再惡化感覺不太疼就可以開始了。初期：靜力性收縮，肌肉收縮但不引起關(guān)節(jié)角度的變化。中期：在不負(fù)重的狀態(tài)下，完成正常的活動。包括前屈后伸旋內(nèi)旋外外展內(nèi)收。后期：相對于中級可以加速了，速度比較快都不引起疼痛。就可以負(fù)重訓(xùn)練了。重點訓(xùn)練受損部位，訓(xùn)練時完全無痛再增加負(fù)荷，循序漸進(jìn)。 康復(fù)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)前脫位介紹課件28寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits28寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝謝聆聽 學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干, 是為一個目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A