腸桿菌大腸桿菌培訓(xùn)課件

1、腸桿菌大腸桿菌腸桿菌大腸桿菌病例三【病例簡介】-患者 男，20歲 主訴 腹瀉5天，伴發(fā)熱、腹痛4天現(xiàn)病史 患者自述5天前烈日下在農(nóng)田間為作物噴灑農(nóng)藥一天，當(dāng)日下午出現(xiàn)腹瀉34次，稀水樣便，腹痛不明顯。次日腹瀉7-8次，稀水樣，便量漸少，出現(xiàn)膿血便，里急后重。并出現(xiàn)中腹部疼痛為主的全腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴乏力、頭暈，發(fā)熱，惡心未吐 查體 體溫39，脈搏90次/min，呼吸21次/min，血壓120/76mmHg。急性病容，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺未見異常，腹平坦，全腹壓痛（+），其它(一) 輔助檢查 腹平片顯示無異常。血常規(guī)：白細(xì)胞 l3.0109/L，中性粒細(xì)胞 78，淋巴

2、細(xì)胞15，血紅蛋白 l35g/L。便常規(guī)檢查：紅細(xì)胞(+)，WBC (+)，糞便潛血試驗（Fecal Occult blood，F(xiàn)OB） (+)治療經(jīng)過 于當(dāng)?shù)卦\所輸液“消炎”兩天后(用藥不詳)熱退，大便膿血減少，里急后重減輕 問題 腸桿菌大腸桿菌2病例三【病例簡介】-患者 男，20歲 主訴 腹瀉5天，伴發(fā)熱【主要學(xué)習(xí)的知識內(nèi)容】 -從第23章第3節(jié)入手 消化道感染病原的種類 消化道感染細(xì)菌的種類 消化道感染（腸桿菌）細(xì)菌的生物學(xué)特性致病性（包括致病物質(zhì)及所致疾?。┟庖咝圆≡瓕W(xué)診斷方法防治方法 腸桿菌大腸桿菌3【主要學(xué)習(xí)的知識內(nèi)容】 1.消化道感染病原的種類 -包括哪些病原體？病毒細(xì)菌真菌原蟲

3、蠕蟲腸桿菌大腸桿菌41.消化道感染病原的種類 2.消化道感染細(xì)菌的種類第23章 腸桿菌科的細(xì)菌-p270第24章 弧菌 第25章 螺桿菌、弧菌、彎曲菌* 消化道正常菌群菌群失調(diào) 第22章 球菌金葡菌第26章 分支桿菌結(jié)核桿菌第29章 布魯斯、炭疽、柯克斯體等腸桿菌大腸桿菌52.消化道感染細(xì)菌的種類第23章 腸桿菌科的細(xì)菌-p270第第二十三章 腸桿菌(p269) 腸桿菌科（Family）是一群生物學(xué)性狀相似的G-桿菌，多寄居于人和動物的腸道中，故名共14個屬(genus)，常見9個屬,多數(shù)屬于正常菌群的成員致病性腸桿菌有部分埃希氏菌屬志賀氏菌屬 沙門氏菌屬 條件致病性腸桿菌部分埃希菌屬 變形桿

4、菌屬克雷伯桿菌屬腸桿菌大腸桿菌6第二十三章 腸桿菌(p269) 腸桿菌科（Family）是一第一節(jié) 腸桿菌科細(xì)菌的生物學(xué)特征1.形態(tài)：中等大小（16m）、 G桿菌 （形態(tài)學(xué)-均一性）2.生化反應(yīng)：非致病菌發(fā)酵乳糖，致病菌不發(fā)酵乳糖 （生化反應(yīng)特殊性）3.抗原結(jié)構(gòu)：有O、H、vi、K 抗原、菌毛抗原 （抗原結(jié)構(gòu)-復(fù)雜性）4.抵抗力：弱，6030 min死亡，對氯等消毒劑敏感 有些菌對膽鹽、煌綠抵抗力強,-制備 選擇/鑒別培養(yǎng)基-分離鑒定細(xì)菌 （抵抗力可鑒別性）5.變異：腸道微環(huán)境密切接觸-容易發(fā)生基因轉(zhuǎn)移， （變異株-多樣性)腸桿菌大腸桿菌7第一節(jié) 腸桿菌科細(xì)菌的生物學(xué)特征1.形態(tài)：中等大小（1

5、6第二節(jié) 大腸埃希菌(Escherichia coli）俗名大腸桿菌(E.coli)是人和動物腸道中最主要的細(xì)菌之一是正常菌群的成員-出生后數(shù)小時就進入腸道，并伴隨終生能合成維生素B和K，供人體利用能抑制腐敗菌及病原菌（如金黃色葡萄球菌、志賀菌屬）和真菌（如白念珠菌）的過度增殖異位寄居時-可引起腸外感染 某些菌株有致病性消化道感染，導(dǎo)致腹瀉等 常作為細(xì)菌的模式生物廣泛用于科學(xué)研究基因工程的工具菌每個人每天平均從糞便中排出1011到1013個可作為糞便污染的檢測指標(biāo)腸桿菌大腸桿菌8第二節(jié) 大腸埃希菌(Escherichia coli）俗名大一、生物學(xué)性狀 形態(tài)與染色G- 桿菌，13m（短桿菌）

6、兩端鈍圓、無芽孢有周鞭毛有普通菌毛/性菌毛 -能運動腸桿菌大腸桿菌9一、生物學(xué)性狀 形態(tài)與染色-能運動腸桿菌大腸桿菌9在普通瓊脂平板培養(yǎng)基上生長呈S型菌落在伊紅美藍(lán)（EMB）鑒別培養(yǎng)基上呈紫黑色菌落 分解葡萄糖、乳糖、麥芽糖、甘露糖 IMViC（吲哚、甲基紅、VP、枸櫞酸鹽） 實驗結(jié)果是： + + - -培養(yǎng)與生化反應(yīng)23mm凸起灰白色腸桿菌大腸桿菌10在普通瓊脂平板培養(yǎng)基上生長呈S型菌落培養(yǎng)與生化反應(yīng)23mm2.抗原構(gòu)造 有三種抗原：O、H、K 是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)菌體抗原（O抗原） 分群（group）170種鞭毛抗原（H抗原） 分型（type）56種莢膜抗原（K抗原） 100種血清型(Ser

7、um type)表示法：O：K：H 如 E.coli O157:H7; O111:K58:H2腸桿菌大腸桿菌112.抗原構(gòu)造 有三種抗原：O、H、K 是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)腸桿二、致病性菌毛-黏附作用腸毒素-是外毒素，質(zhì)粒介導(dǎo)，包括2種：不耐熱腸毒素(heat labile enterotoxin, LT）活化腺苷環(huán)化酶促使ATP轉(zhuǎn)化為 cAMP H2O、Na+、Cl- 分泌增加 分泌性腹瀉 （一般不引起組織炎性反應(yīng)及病變）耐熱腸毒素(heat stable enterotoxin, ST) 活化鳥苷環(huán)化酶促使GTP 轉(zhuǎn)化為 cGMP 分泌性腹瀉 志賀氏樣毒素（Vero毒素，VT） -外毒素 使腸

8、上皮細(xì)胞死亡脫落、腸道出血 等溶血素-外毒素 溶解紅細(xì)胞及其他組織細(xì)胞，誘發(fā)炎癥反應(yīng) 其他：內(nèi)毒素（LPS）、K抗原抗吞噬 （一）致病物質(zhì)腸桿菌大腸桿菌12二、致病性菌毛-黏附作用（一）致病物質(zhì)腸桿菌大腸桿菌12（二）所致疾病腸道外感染:化膿性炎癥為主，泌尿道感染為多見 機會性感染可引起：膽囊炎、腹膜炎、肺炎、敗血癥、新生兒腦膜炎等 腸道內(nèi)感染引起腹瀉引起腹瀉的 E.coli 菌株有5組 (p273) 腸桿菌大腸桿菌13（二）所致疾病腸道外感染:腸桿菌大腸桿菌13三、微生物學(xué)檢查1腸道外感染:涂片鏡檢：膿汁、痰、分泌物-涂片G染色鏡撿分離培養(yǎng)鑒定：菌落形態(tài)、IMViC實驗 生化反應(yīng)鑒定是E.c

9、oli 即可 泌尿道感染做細(xì)菌計數(shù)， 10萬/ml有意義 2腸道內(nèi)感染：標(biāo)本 接種鑒別培養(yǎng)基 鑒定為大腸埃希菌做血清型鑒定（EPEC、EHEC）侵襲力實驗 如用senery試驗檢測EIEC的侵襲力 測定腸毒素（ETEC）ELISA、PCR方法熒光染色腸桿菌大腸桿菌14三、微生物學(xué)檢查1腸道外感染:做血清型鑒定（EPEC、EH（二）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 大腸菌群 指37OC24h內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的腸道桿菌包括埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬及腸桿菌屬等大腸菌群指數(shù)（coli-index） 指1000 ml被檢樣品中的大腸菌群數(shù)生活飲用水的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)coli-index 3個 我國2007年開始實施的

10、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定每100ml生活飲用水中，不得檢出總大腸菌群、耐熱大腸菌群和大腸埃希菌 腸桿菌大腸桿菌15（二）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 大腸菌群 腸桿菌大腸桿菌15四、防治原則預(yù)防防止“醫(yī)源性感染”，如尿路感染改善衛(wèi)生條件和加強食品及飲水衛(wèi)生注意牛肉、牛奶中的EHEC，避免食用半生的牛肉乳制品及蔬菜等疫苗研究菌毛疫苗動物腹瀉的防治預(yù)防EHEC和EPEC的粘附素口服疫苗用耐熱和不耐熱腸毒素（ST與 LT）亞單位疫苗治療 E.coli 普遍耐藥藥敏實驗選擇用藥新思路-噬菌體的研究裂解細(xì)菌-抗感染腸桿菌大腸桿菌16四、防治原則預(yù)防腸桿菌大腸桿菌16腸桿菌大腸桿菌培訓(xùn)課件病毒 第36章消化道感染病毒腸道病毒脊髓灰

11、質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒?？刹《拘履c道病毒輪狀病毒其它腸道病毒腸道腺病毒杯狀病毒星狀病毒其它 肝炎病毒-第37章甲型肝炎病毒戊型肝炎病毒諾如病毒等腸桿菌大腸桿菌18病毒 第36章消化道感染病毒其它 腸桿菌大腸桿菌18諾如病毒（Norovirus，NV）也稱為諾瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）或諾瓦克樣病毒（Norwalk-like virus，NLV）是美國在1972年分離到， 2002年8月第八屆國際病毒命名委員會批準(zhǔn)名稱為諾如病毒（Norovirus，NV） 是非細(xì)菌性食源性疾病的主要病原之一，感染常引起胃腸炎或“胃腸流感”-不同于流感病毒引起呼吸道流感是一種比較溫和的病毒，感染

12、后多表現(xiàn)為輕型的腹瀉、嘔吐癥狀，呈自限性，病程一般為2-3天但是傳染性相對較強，?？梢砸饘W(xué)校、醫(yī)院、老人院暴發(fā)腸桿菌大腸桿菌19諾如病毒（Norovirus，NV）也稱為諾瓦克病毒（Nor真菌-侵襲性真菌 （invasive fungus） 第46章 深部感染真菌-p428白假絲酵母菌 、曲霉菌、毛霉菌等其它侵襲性真菌 馬爾尼菲青霉菌侵襲性真菌感染（IFI）大多數(shù)情況下胃腸道真菌病是繼發(fā)于呼吸道真菌病或者全身播散性真菌病的一部分 但也有以消化道出血為首發(fā)癥狀的病例 IFI漏診率高，一個長達(dá)15年的尸檢研究結(jié)果顯示，在1017例因血液系統(tǒng)惡性腫瘤死亡的尸檢病例中，僅有314例(31%)生前診斷

13、為IFI，69%的病例被漏診 腸桿菌大腸桿菌20真菌-侵襲性真菌 （invasive fungus） 原蟲第51章-溶組織內(nèi)阿米巴原蟲-p536第52章第一節(jié)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲-p544第53章-剛地弓形蟲-p568 -經(jīng)口感染，腸道外損害隱孢子蟲-p576人腸肉孢子蟲-p578貝氏等孢球蟲-p579人芽囊原蟲微孢子蟲腸桿菌大腸桿菌21原蟲第51章-溶組織內(nèi)阿米巴原蟲-p536腸桿菌大腸桿菌21蠕蟲第47章-線蟲旋毛蟲、鉤蟲、蛔蟲第48章-吸蟲姜片吸蟲、肺吸蟲肝吸蟲-經(jīng)口感染，致腸道外損傷血吸蟲-不經(jīng)口感染，但是引起消化道損傷第49章-絳蟲豬肉絳蟲、牛肉絳蟲微小膜殼絳蟲、縮小膜殼絳蟲闊節(jié)裂頭絳蟲、

14、曼氏迭宮絳蟲腸桿菌大腸桿菌22蠕蟲第47章-線蟲腸桿菌大腸桿菌22腸桿菌科細(xì)菌分類及致病性埃希菌屬大腸埃希菌腸道及腸道外感染志賀菌屬痢疾志賀菌細(xì)菌性痢疾沙門菌屬傷寒沙門菌沙門菌病枸櫞酸桿菌非勞地枸櫞酸桿菌泌尿道感染等克雷伯菌屬肺炎克雷伯菌醫(yī)院內(nèi)感染-呼吸道及泌尿道 腸桿菌屬產(chǎn)氣腸桿菌坂崎腸桿菌腦膜炎、敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎歐文菌屬草原歐文菌植物病原沙雷菌屬粘液沙雷菌醫(yī)院內(nèi)感染-呼吸道及尿路感染哈夫尼亞菌屬蜂窩哈夫尼亞菌胃腸炎愛德華菌屬遲鈍愛德華菌腸道及腸道外感染變形桿菌屬普通變形桿菌醫(yī)院內(nèi)感染-尿路、灼傷及其他感染普羅非登菌屬雷極普羅非登菌摩根菌屬摩根菌耶爾森菌屬鼠疫耶爾森菌鼠疫小腸結(jié)腸鼠疫

15、耶爾森菌腸炎腸桿菌大腸桿菌23腸桿菌科細(xì)菌分類及致病性埃希菌屬大腸埃希菌腸道及腸道外腸桿菌科細(xì)菌的共同特征形態(tài)和染色的均一性多數(shù)有鞭毛，志賀菌無鞭毛（動力-）；致病菌都有菌毛 腸桿菌大腸桿菌24腸桿菌科細(xì)菌的共同特征形態(tài)和染色的均一性多數(shù)有鞭毛，志賀菌無腸桿菌形態(tài)的相似性大腸桿菌痢疾桿菌腸桿菌大腸桿菌25腸桿菌形態(tài)的相似性大腸桿菌痢疾桿菌腸桿菌大腸桿菌25鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原腸桿菌科細(xì)菌抗原構(gòu)造-復(fù)雜性腸桿菌大腸桿菌26鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原腸桿菌科細(xì)菌抗原構(gòu)造溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合變異 HO變異 SR 變異等腸桿菌大

16、腸桿菌27溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合引起腸道感染的大腸桿菌血清型 菌 株致病機制 疾病 血清型腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）腸毒素（LT和ST）旅游者和嬰幼兒腹瀉（水樣）O6：K15：H6腸致病性大腸桿菌（EPEC）菌毛/黏附素黏附、破壞小腸黏膜上皮細(xì)胞嬰兒腹瀉（黏液）2，55腸侵襲性大腸桿菌（EIEC） PINV大質(zhì)粒侵襲、破壞結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞痢疾樣腹瀉28ac腸出血性大腸桿菌（EHEC）菌毛、Vero毒素、溶血素、內(nèi)毒素出血性結(jié)腸炎O157：H7腸黏附性大腸桿菌（EAEC）黏附、阻止吸收嬰兒持續(xù)性腹瀉（水樣）O42腸桿菌大腸桿菌28引起腸道感染的大腸桿菌血清型 菌 株致病機制 疾病 ETECEHEC0157侵襲力黏附定居菌侵入細(xì)胞聚集黏附黏附破壞膿血便EIEC 水樣便大量血便EAEC黏液便EPEC內(nèi)毒素ST，LTVero毒素溶血素等水樣便產(chǎn)毒致病性大腸桿菌的致病物質(zhì)及致病機制腸桿菌大腸桿菌29ETECEHEC0157侵襲力黏附定居菌侵入細(xì)胞聚集黏附黏附E.coli 菌 落在普通瓊脂平板培養(yǎng)基上，37OC培養(yǎng)24h形成直徑23mm凸起灰白色S型菌落