腎功能煙臺(tái)課件

1、腎臟功能實(shí)驗(yàn)檢測(cè)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呂敏腎臟功能實(shí)驗(yàn)檢測(cè)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院尿液檢查腎臟功能檢查腎臟活組織檢查腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)檢查尿液檢查腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)檢查腎臟生理功能生成尿液 水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度 調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能: (調(diào)節(jié)Bp、鈣磷代謝和RBC生成) 分泌激素 : 腎素-醛固酮-血管緊張素 RAAS系統(tǒng) EPO 活性VitD 降解部分內(nèi)分泌激素 作為腎外激素的靶器官 腎小球?yàn)V過(guò)腎小管重吸收、排泌腎臟生理功能生成尿液腎小球?yàn)V過(guò)腎臟解剖和生理功能腎小球?yàn)V過(guò)血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、葡萄糖、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水等排泌：氫、鉀

2、、氨、藥物、毒物等濃縮-稀釋功能腎臟解剖和生理功能腎小球 腎功能檢查的意義判斷腎損害程度及部位判斷預(yù)后評(píng)價(jià)治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量 腎功能檢查的意義判斷腎損害程度及部位腎功檢查腎小球功能檢查腎小管功能檢查有效腎血流量測(cè)定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)酸堿失衡試驗(yàn)?zāi)I功檢查腎小球功能檢查第一節(jié) 腎小球?yàn)V過(guò)功能檢測(cè)第一節(jié) 腎小球?yàn)V過(guò)功能檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)條件要求（通過(guò)檢測(cè)某些物質(zhì)的排泄情況反映出腎小球?yàn)V過(guò)功能） 小分子物質(zhì) 不與血漿蛋白結(jié)合 能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管分泌與吸收 機(jī)體內(nèi)代謝恒定，不受其它因素干擾太大 終末的代謝產(chǎn)物 體內(nèi)無(wú)毒性作用的物質(zhì)(外源性)腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)條件要求（通過(guò)檢測(cè)某些物

3、質(zhì)的排泄情況反映 腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率測(cè)定血清尿素氮測(cè)定血肌酐測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定血2-微球蛋白 腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能正常: 腎血流量: 12001400ml/min 腎血漿量: 600800m1/min 產(chǎn)生濾過(guò)液: 120160ml/min腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR):(Glomerular Filtration Rate) 單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量.臨床設(shè)計(jì)了各種物質(zhì)的血漿清除率試驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過(guò)功能正常: 腎血流量: 12001400ml腎清除率 Clearance腎清除率:雙腎于單位時(shí)間內(nèi)能將若干毫升血 漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除單位毫升

4、/分(ml/min)，計(jì)算式：某物質(zhì)在血漿中的濃度清除率(C) =某物質(zhì)每分鐘在尿中的排出量=尿中某物質(zhì)的濃度U(g/L)每分鐘尿量V(ml/min)血漿中某物質(zhì)的濃度P(g/L)=UVP(ml/min)腎清除率 Clearance腎清除率:雙腎于單位時(shí)間內(nèi)能將腎清除率的應(yīng)用 腎清除率測(cè)定: 1.GFR 2.腎血流量 3.腎小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用腎清除率的應(yīng)用 腎清除率測(cè)定:各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球?yàn)V出腎小管吸收腎小管排泌評(píng)價(jià)菊粉全部不不GFR理想試劑肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測(cè)定對(duì)氨馬尿酸碘銳特有大部分（腎小管周圍的毛細(xì)血管）腎血流量測(cè)定各

5、種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球?yàn)V出腎小管吸收腎小管排泌評(píng)價(jià)(一) 血清尿素氮測(cè)定 Blood Urea Nitrogen原理：1. 血BUN蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物 脫氨基 氨基酸 -酮基 NH3 肝內(nèi)+CO2 尿素 體外2. 血BUN主經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出 30%-40%被小管重吸收，小管少量排泌 3. 腎實(shí)質(zhì)受損害(GFR降低) 血中濃度增加 (一) 血清尿素氮測(cè)定 Blood Urea N血清尿素氮測(cè)定 4. 尿素量取決于: 飲食蛋白量組織蛋白分解 肝功狀態(tài) 腎功狀態(tài)血清尿素氮測(cè)定 飲食蛋白量血清尿素氮測(cè)定血BUN ，可粗略觀察腎小球?yàn)V過(guò)功能正常參考值：3.27.1 mmol/L臨床意義：血BUN增

6、高見(jiàn)于： 腎臟疾病 非腎疾病血清尿素氮測(cè)定血BUN ，可粗略觀察腎小球?yàn)V過(guò)功能臨床意義腎臟疾病 1.BUN測(cè)定: 不作為腎臟疾病早期功能測(cè)定指標(biāo) (1) 腎功能輕度受損時(shí)， BUN可無(wú)變化 (2) GFR10:1 (Cr升高不明顯） 3.經(jīng)擴(kuò)容利尿可下降、恢復(fù)正常臨床意義非腎臟疾病臨床意義蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多 1. 高蛋白飲食 2. 急性傳染病、高熱、大面積燒傷 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲亢 3. 腸源性氮質(zhì)血癥：（注意早發(fā)現(xiàn)/早治療） -上消出血(藥物或應(yīng)激致胃粘膜損傷) 臨床意義(二) 血清肌酐測(cè)定原理：1）Scr來(lái)源:Scr分外源性和內(nèi)生性兩類每天Cr生成量恒定: 代謝產(chǎn)生Cr：1mg Cr

7、 /20g肌肉 /d2） Scr排泄方式:主由腎小球?yàn)V過(guò)排出,腎小管基本不重吸收且排量少(二) 血清肌酐測(cè)定原理：血清肌酐測(cè)定3） Scr濃度升高的機(jī)制:1.如外源性Cr攝入穩(wěn)定，取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力2.腎實(shí)質(zhì)損害，GFR降致臨界點(diǎn)，Scr急劇上升 (腎小球受損早期或輕度損害， Scr可正常) （GFR 200mol/L腎前性少尿 Scr 200mol/L，病情繼續(xù)惡化，可成尿毒癥Scr 400mol/L，預(yù)后差BUN升高,Scr不高-腎外因素引起 (消化道出血 尿路梗阻)臨床意義臨床意義BUN/Cr(mg/dl)意義:腎前性少尿:（BUN上升快、Cr不相應(yīng)上升） Scr 200mol/L B

8、UN/Cr 10:1器質(zhì)性腎衰: Scr 200mol/L（同時(shí)升高） BUN/Cr 10:1臨床意義BUN/Cr(mg/dl)意義:4.老年人,肌肉消瘦:-Cr偏低 SCr升高或正常-提示-可能腎功能減退 (注意檢測(cè)Ccr)5.Scr明顯增加 腎小管排泌增加 Ccr 實(shí)際GFR（可用西咪替丁抑制腎小管排泌）4.老年人,肌肉消瘦:-Cr偏低(三) 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr原理：肌酐: 肌酸的代謝產(chǎn)物成人: 含cr約100g，98存在肌內(nèi) 約更新2/d 肌酸 磷酸激酶 磷酸肌酸 釋能脫水 肌酐磷酸肌酸（肌肉收縮的能量來(lái)源

9、和儲(chǔ)備形式)Scr的生成有內(nèi)、外源性兩種(三) 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定Endogenous Crea內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr(嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定) -Scr生成量和尿排出量較恒定 含量主受內(nèi)源性Cr影響Cr: 大部分從腎小球?yàn)V過(guò) 不被腎小管重吸收，排泌量很少內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定Endogenous Creatinin內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Endogenous Creatinine Clearance Rate) 概念： Ccr：腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在Cr全部清除出去。內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Endogeno

10、us Creatini計(jì)算Ccr低蛋白飲食3天（Pr40g/d）禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)第4天8am起收集24h尿(甲苯45ml)第5d晨采血23ml與24h尿同時(shí)送檢測(cè)尿及血Cr濃度測(cè)24h尿量方法：計(jì)算Ccr低蛋白飲食3天（Pr40歲Ccr每年下降1ml/min 70歲為參考值的60% 參考值： 80-120ml/min；影響因素各種原因致腎灌注下降年齡: 正常老齡、嬰兒長(zhǎng)期限制劇烈運(yùn)動(dòng)素食者單側(cè)腎Scr水平高，CcrGFR (腎小管排泌增多)藥物：甲氰咪胍 抑制腎小管排泌,肌酐肌酐的腎外清除，約0.026mL.kg-1.min-1影響因素臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)： Ccr: 較早反

11、映腎小球?yàn)V過(guò)功能(GFR)Ccr低到正常值的50，血BUN、Cr仍可正常2. 評(píng)估腎功能損害程度：(代替GFR) 腎衰竭代償期：8051ml/min； 腎衰竭失代償期：5020ml/min 腎衰竭期：1910ml/min 尿毒癥期：10ml/min臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：臨床意義3. 指導(dǎo)治療：(CRF) 3040ml/min-應(yīng)限蛋白攝入 30ml/min-噻嗪類利尿劑治療無(wú)效 10ml/min-應(yīng)行透析4. 腎衰竭用藥參考： 據(jù)Ccr調(diào)節(jié)劑量和用藥時(shí)間 (由腎代謝或排出的藥物)臨床意義慢性腎衰竭分期1. 腎儲(chǔ)備功能減退期 (代償期) Ccr 50ml 80ml /min BUN

12、9mmol/L Scr 9mmol/L 178mol/L Scr 445mol/L 3.腎功能衰竭期（尿毒癥早期） Ccr 20mmol/L 445mol/L Scr 707mol/L 4.尿毒癥晚期 (終末腎) Ccr 707mol/L慢性腎衰竭分期Ccr、Scr、BUN的比較判斷腎功能損害時(shí)Ccr較Scr、BUN更敏感BUN/Scr 10:1 腎前性少尿/腎外因素 蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多Ccr、Scr、BUN的比較判斷腎功能損害時(shí)Ccr較Scr、(四) 腎小球率過(guò)濾測(cè)定99mTc-DTPA（99mTc-二乙三胺五醋酸）清除率幾乎完全經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而清除其最大清除率即為GFR分顯左右腎臟GFR敏

13、感性高(四) 腎小球率過(guò)濾測(cè)定99mTc-DTPA（99mTcTHANK YOUSUCCESS2022/10/842可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/34（六）血2-微球蛋白測(cè)定（2-MG）1、原理： 淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的小分 子蛋白，廣泛分布在血漿、尿、腦脊液、唾液、 初乳中。正常血2-MG濃度很低可自由通過(guò)腎 小球 在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收 2、參考值：1-2mg/L。（六）血2-微球蛋白測(cè)定（2-MG）1、原理：血2-MG測(cè)定意義1.判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)：較Scr更靈敏（Ccr 80ml/min 即可出現(xiàn)）血、尿中同時(shí)升高，血2-MG 5mg/

14、L -腎小球、腎小管功能均受損血2-MG 生成增多： IgG腎病、惡性腫瘤及多種炎性疾病（肝炎、類風(fēng)關(guān)節(jié)炎等）血2-MG測(cè)定意義1.判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)：腎小球?yàn)V過(guò)功能檢查的臨床意義診斷意義功能診斷：主要定位診斷：腎小球或腎小管定性診斷：腎性、腎前性病因診斷:指導(dǎo)治療估計(jì)腎功能,評(píng)估疾病嚴(yán)重程度確定治療方案指導(dǎo)用藥劑量、時(shí)間間隔評(píng)估預(yù)后嚴(yán)重程度(Ccr)發(fā)展速度腎小球?yàn)V過(guò)功能檢查的臨床意義診斷意義 第二節(jié) 腎小管功能試驗(yàn)近端小管功能試驗(yàn)對(duì)小分子蛋白的重吸收功能測(cè)定腎小管葡萄糖最大重吸收量測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)濃縮和稀釋功能試驗(yàn)（Mosenthal Test）尿滲量測(cè)定急性少尿的鑒別診斷指標(biāo)

15、 第二節(jié) 腎小管功能試驗(yàn)近端小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管 : (近曲小管、髓袢、遠(yuǎn)曲小管) 腎單位重要組成部分集合管: 不屬于腎單位，但與腎小管密切相連 對(duì)尿液濃縮和稀釋起重要作用腎小管和集合管功能: 重吸收和排泌功能腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管 : (近曲小管、髓袢、遠(yuǎn)曲小管)近端小管功能試驗(yàn)【尿2 -微球蛋白 (2-MG )測(cè)定】： 1. 主由淋巴cell、腫瘤產(chǎn)生2. 生成量恒定約150200mg/d3. 99.9%經(jīng)近端腎小管重吸收 4. 腎小管重吸收2-MG的閾值-5mg/L 超過(guò)閾值 -出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量2-MG排泄 近端小管功能試驗(yàn)【尿2 -微球蛋白 (2-MG )測(cè)定【尿2

16、-MG 測(cè)定意義】 1.可敏感的反映腎小管重吸收功能 增高見(jiàn)于各種原因引起的近端腎小管損害（1）腎小管-間質(zhì)炎癥，中毒（2）藥物對(duì)腎小管損害-藥物應(yīng)用（3）腎移植急性排斥反應(yīng)早期-觀察【尿2-MG 測(cè)定意義】 1.可敏感的反映腎小管重吸收功【尿2-MG )測(cè)定意義】2. 癌cell,肉瘤cell產(chǎn)生增多-診斷惡性腫瘤3. 應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血、尿2-MG： 只有血2-MG5mg/L -尿中升高才反應(yīng)小管損傷【尿2-MG )測(cè)定意義】2. 癌cell,肉瘤cell產(chǎn)【腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)】1、原理： 正常人血葡萄糖經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，幾乎全被腎小管重吸收。腎小管吸收葡萄糖主要經(jīng)其膜上載體蛋白，但載體蛋

17、白數(shù)量有限，故當(dāng)達(dá)到最大吸收極限時(shí)，出現(xiàn)尿糖。 2、意義：如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖陽(yáng)性，稱腎性糖尿，系近端腎小管重吸收功能減退引起?！灸I小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)】1、原理： 正常人血葡萄糖經(jīng)腎遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)【濃縮稀釋試驗(yàn)】原理： 腎濃縮和稀釋功能主要在腎遠(yuǎn)端小管和集合管進(jìn)行，在神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)下，腎遠(yuǎn)端小管和集合管通過(guò)對(duì)尿液的濃縮和稀釋來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)水平衡的調(diào)節(jié)。此實(shí)驗(yàn)是判斷遠(yuǎn)端腎小管和集合管功能的較敏感指標(biāo)遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)【濃縮稀釋試驗(yàn)】濃縮稀釋試驗(yàn)方法：【晝夜尿比重試驗(yàn)】 【莫氏試驗(yàn)】（Mosenthal test）： 正常飲食,不再飲任何液體，8am排尿棄去，然后每2h收集一次

18、（共6次）為晝尿，8pm至次日8am重復(fù)一次，分別測(cè)定尿量及比重?！?小時(shí)尿比重試驗(yàn)】：日常飲食和活動(dòng)，8am排尿棄去，后每隔3h留尿1次，直至次晨8am，分裝8個(gè)容器，分別測(cè)定尿量和比重濃縮稀釋試驗(yàn)方法：濃縮稀釋試驗(yàn)正常參考值： 24h尿量：10002000ml 晝、夜尿之比： 34:1 12h夜尿量： 750ml 尿液最高比重(晝尿/夜尿)至少1次 1.018 晝尿最高比重-最低比重 0.009濃縮稀釋試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn)臨床意義1. 腎前性少尿: 少尿 + 高比重尿2. 急性腎炎: 尿量減少、比重增加、固定在1.018左右 （差值 750ml或晝/夜尿量比下降,尿比重值及變化率正常 -濃縮功

19、能受損早期表現(xiàn) (慢性腎炎/間質(zhì)性腎炎/痛風(fēng)腎病 /高血壓腎病早期 )伴夜尿增多、尿比重?zé)o1次1.018或尿比重差值4L/24h) 、尿比重均4L/24h) 、尿 （二）尿滲量(尿滲透壓)測(cè)定1.定義 尿滲量是指尿中全部溶質(zhì)顆粒數(shù)。它能反映溶質(zhì)和水相對(duì)排泄速度，正確反映腎小管濃縮和稀釋功能。2.方法冰點(diǎn)滲透壓儀測(cè)定。要求晚餐后禁飲8小時(shí)，清晨送尿檢測(cè)。3.參考值 6001000 平均 800mOsm/kgH2O4.意義正常人禁飲8h尿滲量600mOsm/kgH2O 尿滲量/血漿滲量: 1 反映腎小管濃縮稀釋功能障礙。 （二）尿滲量(尿滲透壓)測(cè)定1.定義 尿比重和尿滲透壓 1. 都能反應(yīng)尿中溶

20、質(zhì)的含量2. 尿比重易受溶質(zhì)微粒大小和分子量大小影響3. 尿滲量受溶質(zhì)的離子數(shù)影響, 不能離子化的Pro/GS等對(duì)其影響小4. 尿滲透壓更能真正反映腎濃縮和稀釋功能。 尿比重和尿滲透壓 1. 都能反應(yīng)尿中溶質(zhì)的含量(三) 急性少尿的鑒別診斷指標(biāo)(三) 急性少尿的鑒別診斷指標(biāo)第三節(jié) 血尿酸測(cè)定原理：1.尿酸: 核蛋白和核酸中的嘌呤代謝終產(chǎn)物來(lái)源 內(nèi)源性：組織核酸分解(80%) 外源性：食物核酸分解(20%)2.尿酸主要生成場(chǎng)所-肝臟 血UA一部分與白蛋白結(jié)合，余以游離形式存在 少部分在肝內(nèi)分解或隨膽汁排出 (大部分UA由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管可排泌,原尿中90被重吸收)3.正常: UA清除率很低（1

21、115ml/min）第三節(jié) 血尿酸測(cè)定原理：血清尿酸測(cè)定(serum uric acid,SUA)噻嗪類利尿劑腎臟疾病白血病腫瘤痛風(fēng)長(zhǎng)期禁食和糖尿病子癇尿酸 核酸分解酶缺乏功能失調(diào)小管排泌血流量血管收縮血酮體血清尿酸測(cè)定噻嗪類腎臟疾病白血病痛風(fēng)長(zhǎng)期禁食子癇尿酸 核酸臨床意義2.血尿酸濃度降低:各種原因致小管重吸收尿酸功能損害肝功能嚴(yán)重?fù)p害尿酸生成減少: (范可尼綜合征、急性肝壞死、肝豆?fàn)詈俗冃?慢性鎘中毒、磺胺藥、大劑量糖皮質(zhì)激素參與尿酸生成的酶缺陷臨床意義2.血尿酸濃度降低:第四節(jié) 腎小管酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管酸中毒: 腎小管泌氫或重吸碳酸氫根離子功能減退 尿酸化功能失常 產(chǎn)生的一種慢性酸中毒

22、 遠(yuǎn)端腎小管泌氫，近端腎小管重吸碳酸氫根離子目前常用鑒別診斷試驗(yàn)： （一）氯化氨負(fù)荷試驗(yàn) （二）碳酸氫離子重吸收排泄試驗(yàn) 第四節(jié) 腎小管酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管酸中毒:氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)原理：口服一定量酸性藥物NH4Cl，使機(jī)體產(chǎn)生酸血癥，增加遠(yuǎn)端腎小管泌H負(fù)荷，如遠(yuǎn)端腎小管功能正常，則主動(dòng)分泌H，并多產(chǎn)氨（NH3），后者與H結(jié)合為NH4,繼與Cl形成NH4Cl，從而把過(guò)多H經(jīng)尿排出，使血pH仍維持正常，尿則明顯酸化氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)原理：口服一定量酸性藥物NH4Cl，方法：?jiǎn)蝿┝糠ǎǘ坛谭ǎ菏茉囌唢嬍巢幌?，但禁服酸、堿藥物。服NH4Cl之前先排盡膀胱尿留下，然后按0.1g/kg體重

23、NH4Cl一次服完，于服藥后第3、4、5、6、7、8h各留尿于中性干燥潔凈容器內(nèi)，分別測(cè)服藥前及服藥后各次尿pH值3天負(fù)荷法（長(zhǎng)程法）：受試者試驗(yàn)前停用堿性藥物2天?？诜﨨H4Cl（有肝病者可改服氯化鈣）0.1g/kg體重，約6g/d，分3次服，連用3天，在服藥前一天留尿及服藥后第三天每h留尿1次共5次，分別測(cè)5次尿pH氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)方法：氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)正常:服藥2h后，尿pH值應(yīng) 5.5（包括服藥前） 可診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒,一般其尿pH在67之間酸負(fù)荷試驗(yàn)只適于不典型或不完全腎小管性酸中毒，即無(wú)全身性酸中毒表現(xiàn)，否則如本身已酸中毒則既不需要也絕不應(yīng)當(dāng)再作酸負(fù)荷試驗(yàn)，以

24、免加重酸中毒氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)的臨床意義氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)的臨床意義HCO3重吸收排泄（堿負(fù)荷）試驗(yàn)原理：正常: 經(jīng)腎小球?yàn)V出的HCO3大部分（8590）由近端腎小管重吸收入血，另外1015由遠(yuǎn)端腎小管重吸收入血。正常24h從腎小球?yàn)V過(guò)約300g ，通過(guò)近端、遠(yuǎn)端腎小管重吸收后，真正從尿液排出卻很少，約0.3g（即1/1000）。HCO3幾乎已100被重吸收血中有足夠的NaHCO3 起緩沖作用，保證血漿pH值恒定II 型腎小管酸中毒: 近端腎小管對(duì)HCO3 重吸收功能減退，HCO3 腎閾值低，NaHCO3自尿排出增多HCO3重吸收排泄（堿負(fù)荷）試驗(yàn)原理：正常: 經(jīng)腎小球?yàn)V正常: HCO3 腎閾值約26

25、mmol/L近端RTA者腎閾值下降20mmol/L，甚至6.0，晨尿可7.06.0，晨尿可5.5尿pH6.0 15%I、II 型腎小管酸中毒鑒別化驗(yàn)指標(biāo)遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（I ）腎功能檢查應(yīng)用注意事項(xiàng)1.腎功能檢查主要目的: 早期診斷-觀察病情-制定方案-了解預(yù)后2.腎功檢查正常,不能排除腎器質(zhì)性損害: 腎強(qiáng)大貯備能力，當(dāng)損害尚未達(dá)明顯程度時(shí)，各試驗(yàn)仍正常3.腎功能是多方面的: 腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管的重吸收及排泌功能等4.腎功能檢查的判斷: 注意腎外因素影響 (心衰、休克、水腫、輸尿管梗阻、藥物、飲食、全身疾病等) 全面綜合分析(與其他臨床資料相配合)腎功能檢查應(yīng)用注意事項(xiàng)1.腎功能檢查主

26、要目的: 腎功能試驗(yàn)選擇和應(yīng)用尿檢: (1)腎臟病早期診斷 (2)了解腎功能 (3)簡(jiǎn)單、方便、快速和實(shí)用(蛋白尿，RBC，WBC ，小管上皮cell和管型定量觀察，可大致反映腎損害程度)2.Ccr:(1)方法簡(jiǎn)便，干擾因素少，敏感性高 (2)臨床常用腎功能試驗(yàn)之一(3)反映小球?yàn)V過(guò)功能和粗略估計(jì)有效腎單位數(shù)量腎功能試驗(yàn)選擇和應(yīng)用尿檢:腎功能試驗(yàn)選擇和應(yīng)用3.尿滲量、血漿滲量測(cè)定: 精確地定量反映遠(yuǎn)端腎小管功能 對(duì)ARF早期診斷和病情變化有重要價(jià)值4.濃縮稀釋試驗(yàn): 主要測(cè)定遠(yuǎn)端腎小管和集合管重吸收試驗(yàn) 不能精確反映腎組織損害范圍 方法簡(jiǎn)便，敏感性尚好5.酸、堿負(fù)荷試驗(yàn): 輔助診斷腎小管酸中毒并鑒別分型 但必須配合血,尿pH、CO2CP，臨床才能準(zhǔn)確判斷腎功能試驗(yàn)選擇和應(yīng)用3.尿滲量、血漿滲量測(cè)定:血清BUN和Scr測(cè)定 (1)反映腎小球?yàn)V過(guò)功能 (2)多在晚期或腎嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才有變化 (3)常用于氮質(zhì)血癥或尿毒癥診斷 (4)必須排除腎外因素引起的BUN和Cr增高 (5)定期觀察動(dòng)態(tài)變化，判斷腎損害的預(yù)后7.C02CP測(cè)定: (1)方便簡(jiǎn)便-單純性酸中