老年性高血壓的用藥護(hù)理課件

1、主講:老年性高血壓的用藥護(hù)理主講:老年性高血壓的用藥護(hù)理 我國(guó)高血壓的發(fā)病趨勢(shì)具有明顯的“三高三低”的特點(diǎn)，即患病率、致殘率、病死率高，而知曉率、服藥率、控制率低。因此如何有效控制血壓已成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)之一。 我國(guó)高血壓的發(fā)病趨勢(shì)具有明顯的“三高三低”的特 2005年第20屆美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（ASH）年會(huì)上，ASH編寫組提出了高血壓的新定義：高血壓是一個(gè)由多種病因引起的不斷進(jìn)展的疾病，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。 新定義指出高血壓不僅僅是讀數(shù)升高超過閾值，而是一個(gè)能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能改變的綜合征。 2005年第20屆美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（ASH）年會(huì)上，A 新定義的內(nèi)容包括是否存在

2、危險(xiǎn)因素（肥胖、糖耐量異常、吸煙、冠心病家族史等）、心血管疾病生化標(biāo)志物（血脂、血糖、炎癥指標(biāo)）以及靶器官損害。 其目的是根據(jù)血壓和危險(xiǎn)因素兩方面界定未來發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)全面干預(yù)血壓水平和多種心血管疾病危險(xiǎn)因素。 但是許多患者，特別是老年性患者對(duì)高血壓的危害仍然認(rèn)識(shí)不足，對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥甚至終生用藥不認(rèn)識(shí)、不理解，服藥不能持之以恒。服藥后血壓稍降或癥狀稍減輕即停藥。 新定義的內(nèi)容包括是否存在危險(xiǎn)因素（肥胖、糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年高血壓是指在年齡60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或三次非同日血壓測(cè)量收縮壓140 mm Hg和（或）舒張壓90 mm Hg；若收縮壓140 mm Hg及舒張壓90 mm

3、Hg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。1、老年高血壓的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年高血壓是指在年齡60歲的老年人 降壓治療獲益主要來自血壓的控制，因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。老年高血壓的治療原則應(yīng)當(dāng)遵循高血壓防治指南，但對(duì)于老年高血壓患者，降壓藥物的選擇應(yīng)該考慮到老年患者的特點(diǎn)、高血壓分級(jí)和有無并發(fā)癥，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并需了解既往用藥有利和不利的反應(yīng)、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對(duì)降壓藥物療效和耐受性的影響。2、老年高血壓的藥物選擇 降壓治療獲益主要來自血壓的控制，因此選擇合適的降壓 為使血壓在一天內(nèi)基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，提倡使用長(zhǎng)效制劑，逐漸淘汰短

4、效藥，避免人為造成血壓不穩(wěn)定。不過，長(zhǎng)效制劑往往價(jià)格昂貴，目前普及有困難藥物應(yīng)當(dāng)選擇作用持續(xù)24 h的長(zhǎng)效制劑，每日一次服藥，依從性較好處。老年高血壓的藥物選擇 為使血壓在一天內(nèi)基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，提倡使用長(zhǎng)效制劑2.1 服藥時(shí)間的選擇 血壓在一天24 h中不是恒定的，存在著自發(fā)性波動(dòng)。研究表明，上午810時(shí)和下午35時(shí)血壓最高。一般藥物的作用是在服藥后30 min出現(xiàn)，23 h達(dá)到高峰。因此，早上7時(shí)和下午2時(shí)服降壓藥最合適。當(dāng)然，我們還可將服藥時(shí)間進(jìn)一步簡(jiǎn)化，起床后即服藥，若中午不休息，則在午飯后1 h左右服藥。 夜間睡眠時(shí)，血壓可大幅下降。高血壓患者若白天經(jīng)常忘了服藥，而晚上臨睡前服用降壓

5、藥，可能導(dǎo)致血壓在夜間降得太低。特別是老年人，容易因此誘發(fā)腦血管疾病。2.1 服藥時(shí)間的選擇 血壓在一天24 h中不是 2.2 藥物治療的觀察 老年高血壓的目標(biāo)值：JNC7和ESC/ESH 2007指南指出，所有年齡患者的血壓目標(biāo)值都140/90 mm Hg；ESC/ESH 2007指南還指出，如果患者能耐受，還可以降得更低。糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)130/80 mm Hg。 中國(guó)高血壓防治指南（2005）中老年人高血壓治療目標(biāo)為收縮壓150 mm Hg，如能耐受還可以進(jìn)一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用

6、逐漸達(dá)標(biāo)治療的步驟。 2.2 藥物治療的觀察 老年高血壓的目標(biāo)值 2.3 藥物副作用的觀察 2.3.1 血壓波動(dòng)大 老年高血壓患者在24 h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動(dòng)大。要求每天至少常規(guī)測(cè)量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。 2.3 藥物副作用的觀察 2.3.1 血壓波 2.3.2 易發(fā)生體位性低血壓 測(cè)量患者平臥10 min 血壓和站立3 min后血壓，站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓相差10 mm Hg，診斷為體位性低血壓。體位性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、站立不穩(wěn)、視物模糊、軟弱無力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁

7、、出汗甚至?xí)炟?。藥物引起體位性低血壓較常見，應(yīng)高度重視。 2.3.2 易發(fā)生體位性低血壓 測(cè)量患者平 容易引起體位性低血壓的藥物包括4類：（1）抗高血壓藥物：可使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。尤其在聯(lián)合用藥時(shí)，如鈣通道阻滯劑（CCB）+利尿劑等。（2）鎮(zhèn)靜藥物：以氯丙嗪多見。（3）抗腎上腺素藥物：如妥拉唑啉、酚妥拉明等，作用在血管的-腎上腺素受體上，阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。（4）血管擴(kuò)張藥物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。 容易引起體位性低血壓的藥物包括4類：（1）抗高血壓藥 高血壓是一個(gè)典型的心身疾病，在有抑郁和焦慮的人群中，高血壓的發(fā)病率比普通人群增加2倍。如果患者有精神

8、緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安、大喜大怒等不良心理，會(huì)使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重。因此，高血壓患者必須改變急躁脾氣，學(xué)會(huì)沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種強(qiáng)烈的精神刺激引起劇烈的情緒波動(dòng)。健康的心理，良好而平衡的情緒有助于維持血壓穩(wěn)定。3、護(hù) 理 高血壓是一個(gè)典型的心身疾病，在有抑郁和焦慮的人群中， 給予系統(tǒng)性血壓管理，即運(yùn)用“測(cè)量、記錄、分析、調(diào)整”八字方針進(jìn)行管理：（1）測(cè)量。有經(jīng)過專門培訓(xùn)的專人用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量患者右上臂血壓，測(cè)3次，取均值，每日上下午各1次，連續(xù)3個(gè)月。（2）記錄。建立專門的血壓電子記錄檔案，詳細(xì)記錄患者的收縮壓、舒張壓、脈壓和心率。 給予系統(tǒng)性血

9、壓管理，即運(yùn)用“測(cè)量、記錄、分析、調(diào)整”八（3）分析。在電腦中設(shè)置收縮壓、舒張壓、脈壓以及三者的正常上下限和趨勢(shì)圖，輸入數(shù)據(jù)后每10天分析和向患者展示講解1次血壓趨勢(shì)狀態(tài)。（4）調(diào)整。對(duì)降壓效果不理想或血壓波動(dòng)幅度較大者，采用小劑量聯(lián)合用藥的“雞尾酒療法”調(diào)整血壓。非血壓管理組按常態(tài)由患者自行門診用藥治療。（3）分析。在電腦中設(shè)置收縮壓、舒張壓、脈壓以及三者的正常 鍛煉與飲食: 高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)開展適合自身活動(dòng)的項(xiàng)目，如體操、太極拳、散步、慢跑等。根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，適當(dāng)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力。 鍛煉與飲食: 高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免血壓突原則上以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，少食多餐，多吃水果及蔬菜，尤