內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物課件

1、第十一章內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝性疾病的常用藥物一、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和代謝性疾病概述二、 糖尿病的常用藥物三、 骨質(zhì)疏松癥的常用藥物四、 甲狀腺功能亢進(jìn)的常用藥物五、 痛風(fēng)的常用藥物 內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物1第十一章內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝性疾病的常用藥物一、 內(nèi)分泌系統(tǒng)一、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和代謝性疾病概述糖尿病甲亢骨質(zhì)疏松癥痛風(fēng)內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物2一、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和代謝性疾病概述糖尿病內(nèi)分泌及代謝性疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝性疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)包括各內(nèi)分泌腺體及彌散分布的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（即APUD細(xì)胞）。根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)理，包括內(nèi)分泌腺體異常、激素的分泌異常、由前激素轉(zhuǎn)換異常、靶細(xì)胞對(duì)激素的反應(yīng)異常等

2、。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物3內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝性疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)包括各內(nèi)分泌腺體及彌散分布的代謝性常見(jiàn)疾病機(jī)體的代謝包括合成代謝及分解代謝兩個(gè)過(guò)程，合成代謝是由簡(jiǎn)單的成份合成大分子物質(zhì)， 以維持組織結(jié)構(gòu)和功能。分解代謝是由大分子物質(zhì)分解成小分子物質(zhì)， 主要提供機(jī)體所需要的能量。 主要的代謝物質(zhì)為碳水化合物，脂肪與蛋白質(zhì)。代謝疾病是物質(zhì)代謝過(guò)程的紊亂， 多為酶或蛋白異常所致，臨床可分為下列兩類(lèi)：內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物4代謝性常見(jiàn)疾病機(jī)體的代謝包括合成代謝及分解代謝兩個(gè)過(guò)程，內(nèi)分先天性缺乏，部分有遺傳性的染色體異常，范圍很廣，但發(fā)病率多不高，例如糖元積存癥、家族性高膽固醇血癥、家族性高甘油三脂血

3、癥、痛風(fēng)等。經(jīng)臨床表現(xiàn)所提示的線(xiàn)索，以及特異性代謝產(chǎn)物的測(cè)定，診斷并不困難，但因罕見(jiàn)，易延誤診斷。癥狀在代謝紊亂，許多其他系統(tǒng)疾病，可能在某一階段引起機(jī)體的代謝異常，使臨床表現(xiàn)和診斷治療更復(fù)雜化，例如肝硬化肝功不全時(shí)可能出現(xiàn)低血糖和高血糖、高胰島血癥，腎病晚期可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；甲狀腺功能減退時(shí)經(jīng)常伴高脂血癥，腎上腺糖皮質(zhì)固醇過(guò)多可致負(fù)氮平衡等。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物5先天性缺乏，部分有遺傳性的染色體異常，范圍很廣，但發(fā)病率多甲亢最常見(jiàn)為怕熱、多汗、易饑、多食、消瘦、大便次數(shù)多、心慌、無(wú)力、皮膚潮濕、畏光、流淚、易怒和睡眠差，可有頸粗，突眼，雙下肢水腫。有的人僅有上述癥狀之一，

4、如心慌或消瘦或無(wú)力或突眼或長(zhǎng)期限腹瀉，尤其是單眼突。個(gè)別病人因四肢麻痹方就診，嚴(yán)重者因心衰，心房纖顫入院檢查發(fā)現(xiàn)。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物6甲亢最常見(jiàn)為怕熱、多汗、易饑、多食、消瘦、大便次數(shù)多、內(nèi)分泌糖尿病最常見(jiàn)為口干、多飲、多尿、易饑、多食、消瘦和疲乏，有的人無(wú)上述癥狀。有的人因出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥方就診， 如：白內(nèi)障，肢端麻木，上腹飽脹， 大便干燥與腹瀉交替，小便費(fèi)勁。嚴(yán)重者因酮癥酸中毒，高滲性昏迷，腦梗塞，心絞痛，足潰瘍，尿脹但又解不出就診。家中有糖尿病人，其親屬應(yīng)常查血糖。 內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物7糖尿病最常見(jiàn)為口干、多飲、多尿、易饑、多食、消瘦和疲乏，內(nèi)分甲減與甲亢基本上相反，表現(xiàn)

5、為怕冷、少汗、食少而體重增加、大便和皮膚干燥、皮膚手掌黃，表情淡漠，少言懶動(dòng)，聲音變粗，舌頭胖大，記憶力減退，有的人僅有上述癥狀中的幾種。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物8甲減與甲亢基本上相反，表現(xiàn)為怕冷、少汗、食少而體重增加、內(nèi)分慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎癥又叫慢甲炎，橋本氏病，亞急性甲狀腺炎癥。這種病均為非細(xì)菌性感染疾病，但多在受涼，感冒后出現(xiàn)，表現(xiàn)為頸粗伴疼痛，可有發(fā)熱，甚至短時(shí)間可出現(xiàn)甲亢癥狀。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物9慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎癥又叫慢甲炎，橋本氏病，亞急性甲狀腺炎甲狀腺腫大（頸粗）：包括上面提到的甲亢、甲減、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎癥，亞急性甲狀腺炎癥。此外還包括單純性甲狀腺腫大

6、，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，高功能腺瘤。可無(wú)自覺(jué)癥狀。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物10甲狀腺腫大（頸粗）：包括上面提到的甲亢、甲減、慢性淋巴細(xì)胞性腎上腺疾病包括柯興氏綜合征、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤?？屡d氏綜合征多有體型改變，如，滿(mǎn)月臉，水牛背，皮膚紫紋。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，納差，皮膚變黑。原發(fā)性醛固酮增多癥，主要表現(xiàn)為高血壓，低血鉀，一般降壓藥血壓控制不佳。嗜鉻細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加重，或高血壓與低血壓交替出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心衰。 內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物11腎上腺疾病包括柯興氏綜合征、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、內(nèi)分泌及代謝腦垂體疾病

7、一般表現(xiàn)為頭昏、頭痛和視力下降，視野缺損。此外還有內(nèi)分泌異常，最常見(jiàn)為泌乳素瘤，除上述表現(xiàn)外，還有溢乳，女性有閉經(jīng)。肢端肥大癥、巨人癥、侏儒癥和席漢氏綜合征也是腦垂體疾病。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物12腦垂體疾病一般表現(xiàn)為頭昏、頭痛和視力下降，視野缺損。內(nèi)分泌及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：現(xiàn)青年人發(fā)病增多，典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)足母趾及周?chē)t腫疼痛，一般無(wú)全身發(fā)熱。輕者幾天后可自行緩解或消失，但可反復(fù)發(fā)作。多見(jiàn)于愛(ài)食動(dòng)物內(nèi)臟，飲酒人群。骨質(zhì)疏松：一般不易被病人重視，多表現(xiàn)為腰背疼痛、疲乏無(wú)力，嚴(yán)重者因腕部、髖部和脊柱骨折方就診發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)后婦女，有代謝性疾病、慢性腎病，為易患人群。 應(yīng)注意,通常情況下,疾病表現(xiàn)為

8、一組癥狀,或叫癥狀群,不要因自己有某一癥狀而疑病,但也不要因?yàn)槟骋恍┌Y狀，而放松對(duì)疾病的警惕。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物13痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物13二、 糖尿病的常用藥物糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）是一組病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明的內(nèi)分泌-代謝疾病，以高血糖為其共同標(biāo)志。因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足所造成的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物14二、 糖尿病的常用藥物糖尿?。╠iabetes mellit病因老年人增加 糖尿病以老年人為主要患病人群，我國(guó)人口平均年齡由建國(guó)時(shí)平均40歲增至目前的70歲，60歲以上人群已經(jīng)

9、占到總?cè)丝诘?0%左右，這是我國(guó)糖尿病總患病率不斷增高的重要因素。檢查手段提高 隨著我國(guó)醫(yī)療保健、疾病檢查技術(shù)的提高和普及，糖尿病檢出率大大提高。生活方式改變 人們的運(yùn)動(dòng)量越來(lái)越少而進(jìn)食越來(lái)越豐富，大量文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病的發(fā)生與體力活動(dòng)大小有關(guān)，肥胖是糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。吸煙、飲酒等因素 此外，現(xiàn)代生活過(guò)于緊張，壓力過(guò)大，也是糖尿病發(fā)生的重要原因。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物15病因內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物15表現(xiàn)血糖值和尿糖值均高于正常人， 空腹血糖7.0/（126/）， 任何時(shí)候血糖11.1/（200/）可確診為糖尿病。典型的“三多一少癥狀”：多尿，多飲，多食，消瘦。嚴(yán)重的并發(fā)癥 感染

10、合并癥：以皮膚感染常見(jiàn)，瘡疥易生難愈等。 視網(wǎng)膜病變：導(dǎo)致失明的概率比正常人高10倍，是各種并發(fā)癥之首。 高血壓：是糖尿病患者第二大并發(fā)癥 腎臟病變：誘發(fā)腎小球微血管病變、腎動(dòng)脈硬化和 反復(fù)或慢性腎炎等腎臟病變，是糖尿病患者的第三大并發(fā)癥。 冠心病、下肢血管病變、腦血管病變等內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物16表現(xiàn)血糖值和尿糖值均高于正常人，內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物全球糖尿病患者總量已超過(guò)1億人。據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)資料研究表明，在二十世紀(jì)八十年代中期，糖尿病患者總量在3000萬(wàn)人左右，至九十年代中期十年間，增長(zhǎng)4倍，達(dá)到1.2億人，到2005年全球糖尿病患者總量再翻一番，達(dá)到2.4億人，年平均增長(zhǎng)

11、率10%左右。中國(guó)是當(dāng)今世界糖尿病患者最多的國(guó)家之一。印度、中國(guó)、美國(guó)是當(dāng)今世界糖尿病患者最多的三個(gè)國(guó)家，也是目前全球范圍內(nèi)各類(lèi)糖尿病研究機(jī)構(gòu)最多、水平最高的地區(qū)。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物17全球糖尿病患者總量已超過(guò)1億人。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物1糖尿病分為兩類(lèi)：胰島素依賴(lài)型（IDDM，型） 10%非胰島素依賴(lài)型（NIDDM，型） 90%病因：體內(nèi)的胰島細(xì)胞受損， 使血漿中的胰島素水平低于正常值。病因： 體內(nèi)的胰島分泌障礙較輕，血漿中胰島素水平正?；蛏缘停菣C(jī)體靶組織對(duì)胰島素的反應(yīng)不敏感，導(dǎo)致胰島素水平相對(duì)不足。補(bǔ)充胰島素及其類(lèi)似物胰島素分泌促進(jìn)劑胰島素增敏劑-葡萄糖苷酶抑制劑內(nèi)分泌及

12、代謝性疾病常用藥物18糖尿病分為兩類(lèi)：病因：體內(nèi)的胰島細(xì)胞受損，病因： 體內(nèi)的胰島常用藥物糖尿病的治療首先是飲食控制和適當(dāng)增加體育鍛煉。目前臨床治療糖尿病的藥物有：胰島素及其類(lèi)似物口服降糖藥免疫抑制劑及其它藥物其中口服降糖藥和胰島素是最主要的。 內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物19常用藥物糖尿病的治療首先是飲食控制和適當(dāng)增加體育鍛煉。內(nèi)分泌作用類(lèi)型代表藥物給藥途徑胰島素及其類(lèi)似物胰島素注射給藥胰島素分泌促進(jìn)劑甲苯磺丁脲 格列吡嗪 瑞格列奈口服降糖藥胰島素增敏劑二甲雙胍 羅格列酮-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖 米格列醇降血糖藥物類(lèi)型內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物20作用類(lèi)型代表藥物給藥途徑胰島素及其類(lèi)似物胰島

13、素注射給藥胰島素人胰島素結(jié)構(gòu) 人胰島素（Insulin Human）共16種51個(gè)氨基酸組成 A鏈有11種21個(gè)氨基酸 B鏈有15種30個(gè)氨基酸A7-B7、A20-B19以?xún)蓚€(gè)半胱氨酸的二硫鍵連接；A6-A11 以?xún)蓚€(gè)半胱氨酸的二硫鍵鏈接成環(huán)。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物21人胰島素結(jié)構(gòu) 人胰島素（Insulin Human）共16種胰島素分泌促進(jìn)劑磺酰脲類(lèi)降糖藥 和 非磺酰脲類(lèi)降糖藥藥物類(lèi)型代表藥物磺酰脲類(lèi)降糖藥第一代（20世紀(jì)40-50年代）甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代（20世紀(jì)70年代）格列本脲、格列吡嗪第三代（20世紀(jì)90年代）格列美脲非磺酰脲類(lèi)降糖藥瑞格列奈內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物22

14、胰島素分泌促進(jìn)劑磺酰脲類(lèi)降糖藥 和 胰島素增敏劑胰島素抵抗 和 胰島素增敏劑藥物類(lèi)型代表藥物雙胍類(lèi)降糖藥二甲雙胍、苯乙雙胍噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥羅格列酮、吡格列酮鹽酸二甲雙胍內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物23胰島素增敏劑胰島素抵抗 和 胰島素增敏劑藥物類(lèi)型羅格列酮 Rosiglitazone 噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑 作用機(jī)制： 增加靶組織敏感性；增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取 作用特點(diǎn)： 適用于飲食管理及運(yùn)動(dòng)治療未能控制血糖水平，對(duì)其他口服降糖藥或胰島素治療較差情況內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物24羅格列酮 Rosiglitazone 噻唑烷二酮類(lèi)胰島素-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖米格列醇內(nèi)分泌及代謝性疾病常

15、用藥物25-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖米格列醇內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥藥物使用注意事項(xiàng)飲食控制運(yùn)動(dòng)藥物治療糖尿病藥物廣告之真假李逵內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物26藥物使用注意事項(xiàng)飲食控制糖尿病藥物廣告之真假李逵內(nèi)分泌及代謝藥物使用注意事項(xiàng)應(yīng)用降糖藥物，包括口服降糖藥和胰島素時(shí)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，先從小劑量開(kāi)始探索，逐漸加大劑量，至有效劑量，然后再過(guò)度到維持量。糖尿病患者易合并肝、腎功能損害， 因此，應(yīng)用降糖藥物治療必須根據(jù)其病情輕重、年齡大小、 肝腎功能狀況選擇適宜的降糖藥物治療，避免造成不良效果。 降糖藥物最大副作用為低血糖反應(yīng)， 當(dāng)發(fā)生輕微低血糖反應(yīng)時(shí)，必須及時(shí)處理并細(xì)心調(diào)整劑量， 或改換其他制

16、劑。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物27藥物使用注意事項(xiàng)應(yīng)用降糖藥物，包括口服降糖藥和胰島素時(shí)，內(nèi)分三、 骨質(zhì)疏松癥的常用藥物WHO規(guī)定骨質(zhì)疏松的定義包括：骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)損害、骨脆性增加和易于骨折。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥： 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 老年性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物28三、 骨質(zhì)疏松癥的常用藥物WHO規(guī)定骨質(zhì)疏松的定義包括：內(nèi)分病因骨質(zhì)疏松癥：體內(nèi)鈣磷代謝失調(diào)遺傳因素；鈣和維生素D的缺乏；雌激素不足引起骨質(zhì)疏松，雌激素替代療效明顯已被公認(rèn)；雄激素不足也參與男性骨質(zhì)疏松；老年退化性機(jī)制等。疼痛：腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的7080。 身長(zhǎng)縮短、駝背 骨折：一般

17、骨量丟失20以上時(shí)即發(fā)生骨折 呼吸功能下降 表現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物29病因骨質(zhì)疏松癥：體內(nèi)鈣磷代謝失調(diào)疼痛：腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患全世界約有兩億的婦女在忍受骨質(zhì)疏松癥（6080歲的婦女有三分之一，80歲以上的婦女有三分之二），我國(guó)目前估計(jì)骨質(zhì)疏松病人約有8400萬(wàn)， 老年人骨折發(fā)生率為6.324.4， 尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。 到2050年將增加一倍以上，達(dá)2億1千萬(wàn)人， 據(jù)中國(guó)人口預(yù)測(cè)方案測(cè)算出骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率， 在59歲以上的老年人口中為67.6，并將呈逐年上升趨勢(shì)。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物30內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物30常用藥物1.荷爾蒙補(bǔ)充療法： 雌激素+黃體素2

18、.阿倫膦酸鹽：抑制破骨細(xì)胞的作用， 同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。3.降鈣素：對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。 副作用包括食欲減退，臉潮紅、惡心與頭昏等。 停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會(huì)開(kāi)始加快，須長(zhǎng)期治療。4.鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果較好。藥物類(lèi)型：抑制骨吸收的藥物降鈣素、雌激素、雙膦酸鹽類(lèi)等刺激骨形成的藥物鈣制劑、VD等內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物31常用藥物1.荷爾蒙補(bǔ)充療法： 雌激素+黃體素藥物類(lèi)型：內(nèi)分泌骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防目前對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療，迄今尚無(wú)特效的治療藥物和方法，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，任何藥物治療都不可能完全有效地重建已經(jīng)發(fā)生丟失的骨質(zhì)。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)該“防患于

19、未然”，把重點(diǎn)放在預(yù)防上。合理的營(yíng)養(yǎng) 充足和合理的營(yíng)養(yǎng)能促使骨量增加，使骨量峰值增高，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生最為重要。合理的飲食結(jié)構(gòu)包括充足的鈣/少碳酸飲料/少鹽，適量的蛋白質(zhì)和豐富的維生素等。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉 適當(dāng)?shù)腻憻捒梢愿纳乒趋赖难貉h(huán)和代謝，增加外力對(duì)骨骼的刺激，促進(jìn)成骨細(xì)胞活性加強(qiáng)。老年人參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，還可增強(qiáng)肌肉的力量，增加人的穩(wěn)定性和平衡能力，有助于減少跌跤，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥引起的損傷骨折。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物32骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防目前對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療，迄今尚無(wú)特效的治療藥戒除不良嗜好 如吸煙/酗酒等。 適當(dāng)合理的喝茶對(duì)骨代謝是有益的，但大量喝茶或喝過(guò)濃的茶，因茶中大量的咖啡因能

20、使尿中的鈣排出增多，而茶中的鞣酸與食物中的鈣/蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)成份大量凝集沉淀，使胃腸道難以消化吸收，影響鈣/蛋白質(zhì)及有關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用，長(zhǎng)期的作用可引起多種骨營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，從而影響正常的骨代謝維持正常的骨代謝 在治病過(guò)程中，應(yīng)盡可能減少或不用對(duì)骨代謝有影響的藥物。 臨床上可見(jiàn)濫用激素類(lèi)藥物而直接導(dǎo)致藥源性骨質(zhì)疏松的病人。如為腰椎間盤(pán)突出癥/肩周炎患者反復(fù)作封閉治療。 絕經(jīng)期婦女服激素替代治療 絕經(jīng)期婦女，體內(nèi)雌激素水平降低，適量補(bǔ)充治療可緩解骨量丟失，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生起一定作用。但雌激素替代治療有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物33戒除不良嗜好

21、如吸煙/酗酒等。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物3四、 甲狀腺功能亢進(jìn)的常用藥物最為常見(jiàn)的誘發(fā)因素有：(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。(2)外傷：如車(chē)禍、創(chuàng)傷等。(3)精神刺激：如精神緊張、憂(yōu)慮等。(4)過(guò)度疲勞：如過(guò)度勞累等。(5)懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。(6)碘攝入過(guò)多：如人量吃海帶等海產(chǎn)品。(7)某些藥物：如乙胺碘呋酮等。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物34四、 甲狀腺功能亢進(jìn)的常用藥物最為常見(jiàn)的誘發(fā)因素有：內(nèi)分泌及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是自身免疫性疾病，患者多有免疫系統(tǒng)的內(nèi)在缺陷。多見(jiàn)于2040歲的女性，其患病率隨年齡而直線(xiàn)上升，50歲以上的老人，50有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。碘缺乏是地方性甲狀

22、腺腫的主要原因，我國(guó)除了上海和臺(tái)灣無(wú)報(bào)道外，其他各省、市、自治區(qū)都有報(bào)道。 1993年衛(wèi)生部發(fā)布了“智力工程宣言”， 我國(guó)1017萬(wàn)智力殘疾，其中80是碘缺乏引起。 我國(guó)現(xiàn)有4.25億人口（近1/3）居住在碘缺乏區(qū)， 占世界碘缺乏區(qū)（10億）人口的40。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物35甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是自身免疫性疾病，患者多有免疫系統(tǒng)的內(nèi)在缺陷常用藥物 用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物有：硫脲類(lèi)：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶 甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑（甲亢平)。碘化物放射性碘受體阻斷藥：如普萘洛爾等， 通過(guò)阻斷受體而改善甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí) 由于交感神經(jīng)活性增高而引起的一系列癥狀 內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥

23、物36常用藥物 用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物有：內(nèi)分泌及代謝性疾病藥物使用注意事項(xiàng) 抗甲狀腺藥物在使用中一定要注意不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有： 白細(xì)胞減少：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥 藥疹：多為輕型，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。 一般藥疹可給予抗組織胺藥物，或改用其他抗甲狀腺藥物。 出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即停藥并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。 其他：部分患者可出現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高， 一般可加用保肝藥物，并在嚴(yán)密觀(guān)察下繼續(xù)用藥， 或改用另一種抗甲狀腺藥物，如出現(xiàn)黃疸，應(yīng)倍加注意。 此外尚可出現(xiàn)頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛和胃腸道癥狀。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物37藥物使用注意事項(xiàng) 抗甲狀腺藥物在使用中一定要注意不良反應(yīng)，

24、常五、痛風(fēng)的常用藥物痛風(fēng)（gout）是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泌障礙導(dǎo)致血中尿酸含量增高， 尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)?、皮下組織、腎臟、血管壁而引起相應(yīng)病變的一種全身性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、腎臟損害以及高血壓和心血管疾病等。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物38五、痛風(fēng)的常用藥物痛風(fēng)（gout）是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和/病因痛風(fēng)發(fā)生的原因:一是尿酸產(chǎn)生過(guò)多，二是尿酸排泄減少。前者主要包括某些酶的缺乏，引起細(xì)胞中核酸大量分解的疾病，飲食中富含嘌呤的食物如內(nèi)臟、瘦肉、豆類(lèi)、海產(chǎn)品過(guò)多等，后者主要是一些腎臟疾病引起。痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素有很大的關(guān)系，如寒冷、饑餓、過(guò)度勞累、

25、飲酒、進(jìn)食高嘌呤飲食、暴飲暴食、感染、受寒、長(zhǎng)途步行、某些藥物等，關(guān)節(jié)周?chē)耐鈧?、手術(shù)、感染、受寒等都可能誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作及影響病程的發(fā)展。內(nèi)分泌及代謝性疾病常用藥物39病因痛風(fēng)發(fā)生的原因:痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素有很大的關(guān)系，內(nèi)分泌痛風(fēng)在世界各地均可發(fā)病，其患病率的高低受經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、環(huán)境、飲食習(xí)慣、種族、遺傳、醫(yī)療水平、診斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)方法等多種因素的影響，所以各國(guó)報(bào)道差異較大。據(jù)現(xiàn)有資料顯示，歐美地區(qū)痛風(fēng)的患病率為0.21.7。日本在二戰(zhàn)以后，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，攝入動(dòng)物蛋白及脂肪的增多，痛風(fēng)患者有顯著增多趨勢(shì)，推測(cè)痛風(fēng)患病率為 0.5。無(wú)論是在歐美國(guó)家還是在亞洲各國(guó)，痛風(fēng)的患病率都有逐年增高的趨勢(shì)，我國(guó)痛風(fēng)的患病率亦呈直線(xiàn)上升趨勢(shì)。近年來(lái)有統(tǒng)計(jì)表明，在所有年齡段痛風(fēng)總的患病率約為0.84。從年齡上看，痛風(fēng)發(fā)病一般在3070歲之間。痛風(fēng)最高的發(fā)病年齡組男性在5059歲，女性在50歲以后。但目前發(fā)病