泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理課件

1、第三十八章 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理1第三十八章 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理識(shí)記：1、能描述腎、膀胱、尿道損傷的病因2、能闡述腎、膀胱、尿道損傷的病理生理特點(diǎn)理解：1、比較腎、膀胱、尿道損傷的臨床特點(diǎn)2、歸納腎、膀胱、尿道損傷的處理原則運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)損傷的病人提供整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理2【案例分析】 患者，男性，52歲，因“摔傷致全身多處外傷2小時(shí)”，2016年4月30日急診入院，患者2小時(shí)前騎電動(dòng)車不慎摔傷，傷后感覺疼痛劇烈、心慌、出汗，由旁人立即護(hù)送來院就診。入院查體：精神煩躁，面包蒼白，B

2、P 90/52 mmHg，P 106次分，R 24次分，SPO296%，全身體表多發(fā)傷，伴血尿，呈全程醬油色樣尿液。無咯血，無四肢不能活動(dòng)。左腎區(qū)飽滿腫脹，壓痛明顯，無反跳病及肌緊張。極度緊張和害怕。血常規(guī)檢查示血紅蛋白9.2 g/L，血細(xì)胞數(shù)下降；尿常規(guī)檢查示鏡下血尿。CT示：左側(cè)顴骨骨折，左腎輪廓不清晰，腎周積液，積血。請(qǐng)問：（1）該病人的臨床診斷可能是什么？ （2）該病人主要的護(hù)理診斷有哪些？ （3）接診該患者需采取哪些急救護(hù)理措施？泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理3【案例分析】 患者，男性，52歲，因“摔傷致全身多處外 第一節(jié) 第二節(jié) 第三節(jié)腎損傷膀胱損傷尿道損傷主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理4

3、 第一節(jié) 第二節(jié) 第三節(jié)腎損傷膀胱損傷尿道損傷主要 概 述腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成泌尿系統(tǒng)主要功能：排出機(jī)體新陳代謝過程中產(chǎn)生的廢物和多余的水分，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡和穩(wěn)定。泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理5 概 述腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)損傷病第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理6第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理6按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷（暴力打擊傷、交通事故、墜落傷等）最多見【病 因】第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理7按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷（暴力打擊傷、交通事【病理與分類】第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理8【病理與分類】第一

4、節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理8（一）腎挫傷（類傷）占所有腎損傷85%左右腎實(shí)質(zhì)形成腎瘀斑、包膜下血腫腎包膜、腎盂粘膜完整主要癥狀：鏡下血尿/肉眼血尿【病理與分類】第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理9（一）腎挫傷（類傷）【病理與分類】第一節(jié) 腎損傷 泌尿（二）腎部分裂傷（類傷）占10%左右腎實(shí)質(zhì)損傷，血腫形成裂口通向腎包膜，尿外滲及腎周血腫 裂口通向腎盂：明顯肉眼血尿【病理與分類】第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理10（二）腎部分裂傷（類傷）【病理與分類】第一節(jié) 腎損傷 （三）腎全層裂傷/腎碎裂傷（類傷）腎損傷外及腎包膜、內(nèi)及腎盂常引起嚴(yán)重的腎周血腫、尿外滲、血尿病人往往有休克，部

5、分需急診手術(shù)治療【病理與分類】第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理11（三）腎全層裂傷/腎碎裂傷（類傷）【病理與分類】第一節(jié) 腎（四）腎蒂傷（類傷）腎動(dòng)、靜脈部分或全部撕裂常引起嚴(yán)重的大出血、休克，死亡率高【病理與分類】第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理12（四）腎蒂傷（類傷）【病理與分類】第一節(jié) 腎損傷 泌尿【臨床表現(xiàn)】癥狀：1.血尿：最常見癥狀（80%90%），與損傷程度不一致2.疼痛：腹痛、腹膜刺激征、腎絞痛3.腰腹部腫脹：尿外滲4.休克：嚴(yán)重?fù)p傷5.發(fā)熱：損傷8小時(shí)，繼發(fā)感染體征：腎周圍組織腫脹 腰部腫塊第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理13【臨床表現(xiàn)】癥狀：第一節(jié) 腎損傷

6、泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：多量紅細(xì)胞血常規(guī)檢查時(shí)，血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低，提示有活動(dòng)性出血；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，則提示有感染第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理14【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷【輔助檢查】（二）影像學(xué)檢查 B超、CT：提示腎損傷的部位和程度排泄性尿路造影：也稱靜脈腎盂造影(IVP)或靜脈尿路造影(IVu)，是泌尿系統(tǒng)常用的造影檢查方法?？稍u(píng)價(jià)腎損傷的范圍、程度及對(duì)側(cè)腎功能。泛影葡胺造影劑靜脈注射后，經(jīng)腎小球?yàn)V過進(jìn)入腎小管，最后進(jìn)入腎盞、腎盂而使之顯影第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理15【輔助檢查】（二）影像學(xué)

7、檢查 泛影葡胺造影劑靜脈注射后，第【處理原則】（一）緊急處理密切觀察生命體征開放輸液通道，補(bǔ)液，輸血積極做好術(shù)前準(zhǔn)備第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理16【處理原則】（一）緊急處理第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病【處理原則】（二）非手術(shù)治療適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無其他臟器合并損傷病人臥床休息 絕對(duì)臥床休息24周藥物治療 止血、補(bǔ)充血容量、早期合理應(yīng)用抗生素合理運(yùn)用止痛、止血藥第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理17【處理原則】（二）非手術(shù)治療第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷【處理原則】（三）手術(shù)治療開放性腎損傷需手術(shù)探查閉合性腎損傷：一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷，需盡早施行手術(shù)探

8、查，非手術(shù)治療病情發(fā)生變化的也需手術(shù)。第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理18【處理原則】（三）手術(shù)治療第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估：健康史、身體狀況、心理-社會(huì)狀況（二）術(shù)后評(píng)估傷口愈合情況引流管是否通暢有無出血、感染等并發(fā)癥第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理19【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估：第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷【常見護(hù)理診斷/問題】焦慮與恐懼 與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良等有關(guān)組織灌流量改變 與腎裂傷、腎蒂裂傷或其他臟器損傷引起的大出血有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理20【常見護(hù)理診斷/問題】焦慮與恐懼 與外傷打擊、害

9、怕手術(shù)和擔(dān)（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 休息：絕對(duì)臥床休息24周病情觀察 生命體征尿液顏色腰、腹部腫塊范圍，疼痛的部位及程度血紅蛋白和血細(xì)胞比容，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)【護(hù)理措施】第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理21（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理【護(hù)理措施】第一節(jié) 腎損傷【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量感染的預(yù)防與護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備 第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理22【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理第一節(jié) 腎損傷（二）術(shù)后護(hù)理腎部分切除術(shù)后，病人絕對(duì)臥床休息12周嚴(yán)密觀

10、察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥輸液管理：合理調(diào)控輸液速度引流管護(hù)理：腎周引流管【護(hù)理措施】第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理23（二）術(shù)后護(hù)理【護(hù)理措施】第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病【護(hù)理措施】（三）健康教育預(yù)防出血 出院后3個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)用藥指導(dǎo) 行腎切除術(shù)后的病人須注意保護(hù)健腎，防止外傷，不使用對(duì)腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理24【護(hù)理措施】（三）健康教育第一節(jié) 腎損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病第二節(jié) 膀胱損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理25第二節(jié) 膀胱損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理25腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損

11、傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折【病因與分類】 第二節(jié) 膀胱損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理26腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充【病 理】膀胱挫傷 僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現(xiàn)血尿膀胱破裂 腹膜內(nèi)型：裂口與腹腔相通, 引起腹膜炎腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙。大多由膀胱前壁的損傷引起，伴骨盆骨折 第二節(jié) 膀胱損傷 腹膜外損傷 腹膜內(nèi)損傷泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理27【病 理】膀胱挫傷 僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現(xiàn)血尿 【臨床表現(xiàn)】腹痛 血尿和排尿困難尿瘺休克：多為骨盆骨折等引起的大出血所致 第二節(jié) 膀胱損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理28

12、【臨床表現(xiàn)】腹痛 第二節(jié) 膀胱損傷 【輔助檢查】導(dǎo)尿試驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀胱，片刻后吸出。若引流出的液體量明顯少于或多于注入量，提示膀胱破裂腹部X線：可發(fā)現(xiàn)骨盆骨折或其他骨折膀胱造影：自導(dǎo)尿管注入15%泛影葡胺300ml后攝片，可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外 第二節(jié) 膀胱損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理29【輔助檢查】導(dǎo)尿試驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀【處理原則】緊急處理：抗休克、抗感染非手術(shù)治療：適于膀胱輕度損傷者，留置尿管710天手術(shù)治療：嚴(yán)重膀胱破裂伴有出血、尿外滲，病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡早施行手術(shù)并發(fā)癥的處理：盆腔血腫應(yīng)盡量避免切開，以免引發(fā)再次大出血 第二節(jié) 膀胱損

13、傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理30【處理原則】緊急處理：抗休克、抗感染 第【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時(shí)測量病人的呼吸、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄其尿量遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血。 第二節(jié) 膀胱損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理31【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理 保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換尿管護(hù)理：尿管留置710天后拔除遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備 第二節(jié) 膀胱損傷

14、泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理32【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情膀胱造瘺管護(hù)理：膀胱造瘺管一般留置10天 左右拔除 第二節(jié) 膀胱損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理33【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理 第二節(jié) 膀胱第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理34第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理34男性尿道的解剖特點(diǎn)男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部*膜部*前列腺部第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理35男性尿道的解剖特點(diǎn)男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部*膜部*【病因與分類】開放性損傷閉合性損傷彈片傷銳器傷挫傷腔內(nèi)器械直接損傷撕裂傷第三節(jié) 尿道損傷 致傷原因泌尿

15、系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理36【病因與分類】開放性損傷閉合性損傷彈片傷銳器傷挫傷腔內(nèi)器械直第三節(jié) 尿道損傷 【病因與分類】尿道損傷部位前尿道損傷：球部多見后尿道損傷：膜部多見泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理37第三節(jié) 尿道損傷 【病因與分類】尿道損傷部位前尿道損傷【病理】尿道挫傷 尿道裂傷：尿道壁部分?jǐn)嗔?，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄尿道斷裂：尿道完全離斷，可發(fā)生尿潴留尿道球部斷裂尿道膜部斷裂第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理38【病理】尿道挫傷 第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的球部尿道損傷尿外滲的范圍會(huì)陰、陰莖、陰囊、下腹壁（腫脹）泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理39球部尿道損傷尿外滲

16、的范圍泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理39 后尿道損傷尿外滲的范圍：恥骨后間隙和膀胱周圍（致前列腺向后上方移位，檢查時(shí)有浮球感）泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理40 后尿道損傷尿外滲的范圍：恥骨后間隙和膀胱周圍（致前列腺向前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理41前尿道后尿道泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理41【臨床表現(xiàn)】疼痛：前尿道損傷表現(xiàn)為排尿痛，后尿道損傷表現(xiàn)為下 腹痛尿道出血休克：骨盆骨折所致后尿道損傷，?？梢鹗а孕菘说谌?jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理42【臨床表現(xiàn)】第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理4【臨床表現(xiàn)】排尿困難：因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣所致。尿道斷裂時(shí)可

17、發(fā)生尿潴留尿外滲及血腫：球部尿道損傷后，尿液外滲致會(huì)陰、陰莖、陰囊部出現(xiàn)腫脹及血腫。膜部尿道損傷時(shí)，尿液外滲至膀胱周圍第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理43【臨床表現(xiàn)】排尿困難：因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣所致。尿道【輔助檢查】導(dǎo)尿：導(dǎo)尿可檢查尿道是否連續(xù)、完整X線攝片：顯示骨盆骨折尿道造影：顯示尿道損傷部位及程度第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理44【輔助檢查】導(dǎo)尿：導(dǎo)尿可檢查尿道是否連續(xù)、完整第三節(jié) 尿道【處理原則】手術(shù)治療前尿道斷裂：立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷-端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管23周后尿道斷裂作恥骨上高位膀胱造瘺術(shù),排出膀胱內(nèi)尿液尿道會(huì)師復(fù)位術(shù),早期恢復(fù)尿道的連續(xù)性第三節(jié)

18、 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理45【處理原則】手術(shù)治療第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人【處理原則】緊急處理抗休克治療骨盆骨折者須平臥，勿隨意搬動(dòng)尿潴留者可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)，及時(shí)引流出膀胱內(nèi)尿液非手術(shù)治療：適于尿道挫傷及輕度裂傷者。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并鼓勵(lì)患者多飲水第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理46【處理原則】緊急處理第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人尿道會(huì)師術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理47尿道會(huì)師術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理47【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 維持體液平衡、保證組織有效灌流量急救護(hù)理：止血、勿隨意搬動(dòng)病人輸液護(hù)理：2條靜脈通路泌尿系統(tǒng)損傷

19、病人的護(hù)理48【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理泌尿系統(tǒng)損傷病人【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理 囑病人勿用力排尿做好傷口和尿管護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象密切觀察病情做好記錄術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理49【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理第三節(jié) 尿道損（二）術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理尿管妥善固定有效牽引引流通暢預(yù)防感染拔管：尿道會(huì)師術(shù)后尿管留置時(shí)間一般為46周【護(hù)理措施】第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理50（二）術(shù)后護(hù)理【護(hù)理措施】第三節(jié) 尿道損傷 泌尿系統(tǒng)損有效牽引0.5kg泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理51有效牽引0.5