血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識培訓課件

1、血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識血尿的概念尿液中含有一定量的紅細胞。 血尿不是一個疾病的名稱,而是泌尿外科疾病中血最常見的一種癥狀或體征。它也可以由泌尿生殖系統(tǒng)及鄰近器官疾病引起。又可以是某些全身性疾病的重要臨床表現之一血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識2血尿的概念尿液中含有一定量的紅細胞。 血尿的分類血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿 1、肉眼血尿：每升尿中含血量超過1ml 2、鏡下血尿：尿液離心沉淀后，每高倍視野紅細胞3個。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識3血尿的分類血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識3肉眼血尿每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。 尿液混濁，靜置后紅色沉淀，振蕩后呈現煙霧狀，鏡檢

2、有紅細胞。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識4肉眼血尿血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識4真性血尿與假性血尿 排除以下能產生假性血尿的情況： 攝入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑醬果）或藥物（如大黃利福平苯妥因鈉、氨基比林）等也可引起紅色尿； 血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿； 卟啉尿； 初生新生兒尿內之尿酸鹽可使尿布呈紅色。假性血尿的特點：尿液透明不混濁，靜置后無紅色沉淀，振蕩無煙霧狀，鏡檢無紅細胞。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識5真性血尿與假性血尿血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識5在判斷血尿時應注意幾種情況 1、假陰性：如大量飲水后，血尿可因尿液中的紅細胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時出現假陰性。2、假血尿：在某些情況下，其

3、他器官出血可混入尿內而呈現假血尿。如子宮、陰道、肛門直腸疾病出血等。3、偽血尿：某種動機人為制造血尿。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識6在判斷血尿時應注意幾種情況 1、假陰性：如大量飲水后，血4、血紅蛋白尿：呈暗紅色，含量大時呈醬油色。在發(fā)生溶血時或體內的紅細胞大量破壞時，使血漿中的游離血紅蛋白增多，當濃度超過150250mg/L時，游離的血紅蛋白由腎臟排出，形成血紅蛋白尿。常見于嚴重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯型輸血、CO中毒、體外循環(huán)手術后、器官移植后的排異反應、前列腺電切低滲液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 血紅蛋白尿的特點：均勻透明，靜置無沉淀，振蕩后無云霧狀，顯

4、微鏡檢無紅細胞或很少紅細胞，潛血試驗陽性。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識74、血紅蛋白尿：呈暗紅色，含量大時呈醬油色。在發(fā)生溶血時或體5、肌紅蛋白尿：擠壓綜合癥、嚴重大面積燒傷、大動脈栓塞致00以上肌肉嚴重受損等情況，因大量肌紅蛋白自損傷的肌細胞中釋放，經腎臟排泄而發(fā)生肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿呈紅色,均勻透明,靜置后無沉淀,鏡檢無紅細胞,潛血試驗陽性。6、紫質尿：血樸啉病、鉛中毒，由于樸啉代謝障礙所致的樸啉尿，尿液放置后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置后無沉淀，鏡檢無紅細胞，潛血試驗陰性，尿紫膽原試驗陽性。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識85、肌紅蛋白尿：擠壓綜合癥、嚴重大面積燒傷、大動脈栓塞

5、致0血尿的診斷 具有如下特點即可確定為血尿。肉眼觀察：取新鮮尿液呈不透明的紅色混濁液體，靜置后容器底部有一層紅色沉淀，震蕩呈云霧狀。尿離心顯微鏡檢查，紅細胞數每高倍視野3個。Addis計數 ：紅細胞數51012，男 紅細胞數3101，女 紅細胞數4101。尿液潛血試驗：陽性。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識9血尿的診斷 具有如下特點即可確定為血尿。血尿專業(yè)知識醫(yī)學血尿的鑒別 真假鑒別 部位鑒別 病因鑒別血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識10血尿的鑒別 真假鑒別血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識10血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識11血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識11泌尿道基本構成 腎 上尿路 輸尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道）血尿專業(yè)知識醫(yī)學知

6、識12泌尿道基本構成 腎 上尿路血尿專業(yè)知識醫(yī)學知血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識13血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識13尿三杯試驗 第一杯紅細胞增多則為前尿道出血； 第三杯紅細胞增多則為膀胱頸部和三角區(qū)前列腺后尿道。 三杯均有出血，腎臟、輸尿管、或者膀胱內彌漫性出血。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識14尿三杯試驗血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識14血尿的鑒別病因鑒別血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識15血尿的鑒別病因鑒別血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識15引起血尿的主要疾病泌尿外科疾病腎內科疾病尿路鄰近器官的疾病全身性疾病血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識16引起血尿的主要疾病泌尿外科疾病血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識16泌尿外科疾病泌尿系腫瘤泌尿系結核泌尿系感染尿石癥泌尿系損傷絲蟲病運

7、動員血尿腎下垂腎血管異常子宮內膜異位癥血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識17泌尿外科疾病泌尿系腫瘤血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識17泌尿系腫瘤臨床征象及診斷要點：血尿多為無痛性間歇性全血尿；應進行尿脫落細胞檢查。1、腎腫瘤：可能觸及腎區(qū)腫塊；靜脈腎盂造影、B超、CT等可以確定診斷。2、輸尿管腫瘤：輸尿管插管可以測出出血的部位；逆行輸尿管造影有時較靜脈尿路造影效果更佳。腎盂輸尿管鏡可以直接觀察和活檢。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識18泌尿系腫瘤血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識183、膀胱腫瘤：原位癌、浸潤性癌早期可為鏡下血尿，晚期可出現尿頻、尿痛；雙手合診可能觸及腫塊。膀胱經可以觀察膀胱腫瘤的部位和范圍。同時可以活檢。B超、CT腫瘤的浸潤深

8、度和膀胱周圍情況。4、前列腺增生和前列腺癌可以出現終末血尿甚至全血尿；直腸指診、B超、血PSA檢查有助于診斷。5、尿道腫瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道觸診、尿道鏡檢有助于診斷。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識193、膀胱腫瘤：原位癌、浸潤性癌早期可為鏡下血尿，晚期可出現尿泌尿系結核臨床征象及診斷要點：80%以上腎結核為膀胱受侵犯的癥狀尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，病程頑固。1、除血尿外并有膿尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸桿菌。2、約5%腎結核病人以血尿為首發(fā)癥狀。而無膀胱刺激癥狀，但可能查到結核菌。3、后期腎結核可因輸尿管梗阻，膀胱癥狀自行緩解，尿檢亦轉陰性。只有追問病史和造影才確診。4、雙腎結核或對側腎積

9、水的晚期病人可因尿毒癥就診。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識20泌尿系結核臨床征象及診斷要點：血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識20泌尿系感染急性腎盂腎炎或腎實質感染常伴發(fā)熱及患側腰痛。膀胱刺激癥狀不定。糖尿病患者或常服止痛藥者可出現腎乳頭壞死，腎乳頭脫落出血明顯，可以發(fā)生梗阻加重感染癥狀 ，造影類似瘤。女性三角區(qū)尿道炎可以出現劇烈的膀胱刺激癥狀和終末血尿而無膿尿。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識21泌尿系感染急性腎盂腎炎或腎實質感染常伴發(fā)熱及患側腰痛。膀胱刺男性出現膀胱刺激癥狀及發(fā)熱常為急性前列腺炎，直腸指診前列腺壓痛，尿中可有紅、白細胞。尿道口紅腫：有血性膿液流出考慮淋病。慢性感染可表現反復發(fā)作，不犯病時可完全緩解，也可無明顯

10、癥狀，尿中有紅、白細胞，或逐漸出現腎功能障礙，應注意有無誘因；如結石、畸形、膀胱輸尿管返流等。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識22男性出現膀胱刺激癥狀及發(fā)熱常為急性前列腺炎，直腸指診前列腺壓尿石癥臨床征象及診斷要點：腎盞結石常無癥狀于體檢時查出，尿中有時可見紅、白細胞，小管微結石可出現肉眼血尿。腎盂結石常有腰部隱痛或絞痛發(fā)作，可出現運動和顛簸后血尿。輸尿管結石常發(fā)生絞痛伴鏡下血尿或肉眼血尿。結石所在部位有壓痛。下端結石可有尿頻。膀胱結石常見于男性小兒或老人，常有排尿困難或排尿中斷。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識23尿石癥臨床征象及診斷要點：血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識23泌尿系損傷臨床征象和診斷要點一般有明顯的外傷史病理創(chuàng)

11、傷：如腎錯構瘤、腎積水、腎囊性疾病、膀胱結核可因極輕微的損傷而破裂出血。腎盞穹窿部破裂：由于腎內壓力突然增高可至腎盞穹窿部破裂，與附近的靜脈形成暫時性或永久性通道，出現明顯的肉眼血尿，可以反復發(fā)作。造影可見該腎盞顯影模糊。頑固反復出血有時需腎切除。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識24泌尿系損傷臨床征象和診斷要點血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識24絲蟲病絲蟲病易發(fā)生乳糜尿，同時伴出血時為乳糜血尿，乳糜試驗陽性。乳糜量很少時診斷困難，有在流行區(qū)居住史、乳糜尿歷史或有陰囊部部病變時懷疑本病。血尿脫落細胞檢查可見較多淋巴細胞，表明混有淋巴液。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識25絲蟲病絲蟲病易發(fā)生乳糜尿，同時伴出血時為乳糜血尿，乳糜試驗陽

12、運動員血尿軍事訓練和劇烈運動可使約50%的人員尿檢出現鏡下血尿。拳擊運動員最易發(fā)生鏡下甚至肉眼血尿。運動姿勢使右腎壓向前下方而深靜脈淤血，甚至腎盞穹窿破裂。田徑運動員還可以引起膀胱出血。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識26運動員血尿軍事訓練和劇烈運動可使約50%的人員尿檢出現鏡下血腎下垂腎下垂時腎蒂受牽拉導致靜脈淤血長期站立工作者可以發(fā)生。絕對臥床一段時間或用腎托可緩解。站立位腎動態(tài)掃描有時可以發(fā)現血流和尿流通障礙。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識27腎下垂腎下垂時腎蒂受牽拉導致靜脈淤血長期站立工作者可以發(fā)生。腎血管異常病因和診斷要點腎血管畸形、動脈瘤、動靜脈瘺、海綿狀血管瘤、腎靜脈栓塞、腎梗塞等 ，腎動脈造影有助于

13、診斷。腎盂粘膜的微小血管瘤、腎乳頭、腎盂、輸尿管、膀胱以及尿道的靜脈曲張都可以發(fā)生肉眼血尿。需內腔鏡檢查發(fā)現并同時處理。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識28腎血管異常病因和診斷要點血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識28子宮內膜異位癥臨床征象和診斷要點與月經同步的肉眼血尿。膀胱鏡下紫藍色斑塊出血。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識29子宮內膜異位癥臨床征象和診斷要點血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識29泌尿外科疾病泌尿系腫瘤泌尿系結核泌尿系感染尿石癥泌尿系損傷絲蟲病運動員血尿腎下垂腎血管異常子宮內膜異位癥血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識30泌尿外科疾病泌尿系腫瘤血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識30二、腎內科疾病急性腎炎綜合癥：有鏡下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、紅細胞

14、管型、相差顯微鏡下有畸形紅細胞。腎病綜合癥：以蛋白尿及低蛋白血癥為特征，偶可見血尿。特發(fā)性腎臟血尿綜合癥：IgA腎病、特發(fā)性灶性腎小球腎炎；多見于男性，臨床表現輕微蛋白尿不明顯且少出現紅細胞管型。遺傳性腎炎。小兒發(fā)生血尿，常伴有耳聾。急性非感染性腎小管間質性腎炎；可發(fā)生鏡下血尿以至肉眼血尿，無畸形紅細胞，有時可見嗜酸性紅細胞。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識31二、腎內科疾病急性腎炎綜合癥：有鏡下血尿以至肉眼血尿。尿中有藥物：過敏或毒性反應：如磺胺類、抗生素（anamycin. Gentamycin 多粘菌素、桿菌肽等）鎮(zhèn)痛劑類（非那西汀、水楊酸類、保太松等）抗癌藥（環(huán)磷酰胺等舉例：患者，治療費何杰金氏淋

15、巴瘤，發(fā)生出血性膀胱炎。敵鼠鈉鹽中毒：自殺未遂，周后發(fā)生大量肉眼血尿。）理化因素：如放射性膀胱炎，放射性腎炎，汞、砷、鉛等重金屬中毒。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識32藥物：過敏或毒性反應：如磺胺類、抗生素（anamycin.血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識培訓課件常見發(fā)生血尿的全身疾病血液?。喊籽?、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜。心血管疾?。焊哐獕?、動脈硬化、充血性心力衰竭、心內膜炎等。傳染?。簲⊙Y、猩紅熱、天花、瘧疾、黃熱病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。膠原血管疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎、皮肌炎等。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識34常見發(fā)生血尿的全身疾病血液?。喊籽?、血友病、再生障礙性貧血引起

16、血尿的主要疾病泌尿外科疾病腎內科疾病尿路鄰近器官的疾病全身性疾病血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識35引起血尿的主要疾病泌尿外科疾病血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識35血尿伴隨癥狀的相關疾病伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱。見于腎、前列腺及附睪、睪丸等實質性器官的急性感染。伴高血壓：見于急慢性腎小球炎、急進性腎小球腎炎，先天性多囊腎，腎動脈栓塞，結節(jié)性動脈炎。伴膀胱刺激征：提示病變位于膀胱或者后尿道、可能為普通感染或者結核感染。伴腰部腫塊：單側：腎腫瘤、腎結核、腎下腎垂、腎積水。雙側，見于多囊腎。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識36血尿伴隨癥狀的相關疾病伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱。見于腎、前列腺及附睪、伴身體其他部位出血或者皮膚粘膜出血：見于血液病及其他有出血傾向

17、的全身性疾?。簲⊙Y、流行性出血熱、鉤端螺旋體病。血尿伴腎絞痛：可起源于結石、干酪性物質、和血凝塊等所致的尿路梗阻。無痛性間歇性肉眼血尿：見于腎腫瘤、膀胱腫瘤多囊腎等。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識37伴身體其他部位出血或者皮膚粘膜出血：見于血液病及其他有出血傾血尿的診斷應注意的兩個問題之一1、 發(fā)現血尿要一查到底！ 千里追兇一查到底！血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識38血尿的診斷應注意的兩個問題之一1、 發(fā)現血尿要一查到底！血尿 的血尿是泌尿生殖系統(tǒng)疾病所致。特別是肉眼血尿往往是腫瘤的首發(fā)的重要癥狀。不管血尿的程度如何，持續(xù)時間是長是短，只要發(fā)現血尿都追查到底，爭取盡早查出血尿的原因。且不可因血尿停止而誤認為疾病

18、已愈。待再次血尿復發(fā)疾病可能已發(fā)展成晚期而延誤治療。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識39 的血尿是泌尿生殖系統(tǒng)疾病所致。特別是肉利用現有條件完善輔助檢查 天網行動！血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識40利用現有條件完善輔助檢查血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識40其他輔助檢查腹平片：結石、異常鈣化超聲：畸形、積水、多囊腎、腫物、位置、結石IVP：除顯示結構外，并粗略估腎功能其它影像學檢查(CT、核磁)膀胱鏡核素腎圖腎活檢指征：鏡下血尿6月，伴發(fā)蛋白尿 (500mg/M2.d)，肉眼血尿2-4周，高血壓，腎功能減退，有家族史血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識41其他輔助檢查腹平片：結石、異常鈣化血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識41血尿的診斷應注意的兩個問題之二 查不到病因嚴密隨訪！ 取保候審！血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識42血尿的診斷應注意的兩個問題之二 查不到病因嚴密隨訪！血尿 仍有5%左右的血尿無法找到明確病因，這就要求臨床醫(yī)生在檢查前應與病員做好充分的醫(yī)患溝通，對于無法找到明確病因的血尿一定要嚴密隨訪,隨訪是預防醫(yī)療糾紛的一大法寶，隨訪也是一種治療，或者是治療的一部分。血尿專業(yè)知識醫(yī)學知識43 仍