血管性認知障礙課件

1、血管性認知障礙血管性認知障礙1血管性認知障礙血管性認知障礙1血管性認知障礙產生的背景VaD的診斷標準眾多（第四版(DSM-) ；國際疾病分類法第十版(ICD-10) ；美國國立神經系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經科學研究國際協會（NINDS-AIREN）；美國加利福尼亞阿爾茲海默病診斷和治療中心（ADDTC）制訂的診斷標準 ）血管性認知障礙2血管性認知障礙產生的背景VaD的診斷標準眾多（7考慮血管性癡呆，4分考慮AD血管性認知障礙13 Hachinski缺血量表 急性起病 VCI的臨床表現VCI認知損害的核心癥狀是執(zhí)行功能障礙。血管性認知障礙14 VCI的臨床表現血管性認知障礙14 VCI的臨床

2、表現VCI非認知損害：癡呆的行為和精神癥狀（the behavioural and psychological symptoms of demetia,BPSD） 定義為“癡呆患者經常出現的功能紊亂和知覺、思維內容、心境或行為等方面的癥狀”。 血管性認知障礙15 VCI的臨床表現VCI非認知損害：癡呆的行2006年NINDS/CNS關于血管性認知功能障礙統(tǒng)一標準的建議 美國國立神經疾病和卒中研究所（NINDS）與加拿大卒中網（CSN）召集臨床診斷、流行病學、神經心理學、神經影像學、神經病理學、實驗模型、生物標志物、遺傳學和臨床試驗等方面的研究人員，共同研討并推薦了用于VCI日常臨床實踐的量表血

3、管性認知障礙162006年NINDS/CNS關于血管性認知功能障礙統(tǒng)一標準的 神經心理學測驗執(zhí)行/能動性語義流暢性測驗視空間Rey復雜圖形臨摹語言/語句再認Boston命名試驗記憶/學習詞表學習測驗（即刻、短時延遲、長時延遲記憶）神經精神/抑郁癥狀神經精神調查表（NPI)發(fā)病前的認知狀態(tài)IQCODE血管性認知障礙17 神經心理學測驗執(zhí)行/能動性語義流暢性測驗視空認知篩查簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）定向（時間和地點）記憶（即刻和回憶）注意計算語言（命名、復述、聽理解、閱讀、書寫）視空間 總分30分，劃分癡呆的分界值有3種標準北醫(yī)精神衛(wèi)生研究所（文盲組14、非文盲組19）上海精神衛(wèi)生中心（文盲組

4、17、小學組20、初中及以上組24）北京協和醫(yī)院神經內科AD課題組（文盲組19、小學組22、初中及以上組26）優(yōu)點：簡單易行，用時短，適合大規(guī)模篩查缺點：不夠敏感，不能發(fā)現輕度認知障礙。受教育的影響大。血管性認知障礙18認知篩查簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）定向（時間和地點）總定向：現在是哪一年，季節(jié)，幾月，幾號，星期幾；你在哪個城市，區(qū)或縣，街道，這是什么地方，第幾層樓（每一正確答案給1分） 即刻記憶：現在我說3樣東西，在我講完后，請您重復一遍，請記住這3樣東西，一會我還要問您（每一正確答案給1分） ：皮球，國旗，樹木注意和計算：請您算一算100-7，得的數再減7，一直算下去，把每次減7后的

5、答案告訴我，直到我說停為止（每一正確答案給1分）：1007？ 7 7 7 7?；貞洠赫埬f出剛才讓您記住的3樣東西（每一正確答案給1分） 語言：命名：出示手表，問：這個東西叫什么；出示鉛筆，問：這個東西叫什么（每一正確答案給1分） 復述：請你清楚地重復一遍：沒有，假如，而且，但是（1分） ；聽理解：我給您一張紙，請您按我說的去做，我說完后再開始：用右手拿這張紙，雙手對折，放在您的左腿上（每一步驟1分，共3分） 閱讀：請念一遍這句話，并照話的意思去做(請閉上您的眼睛） （1分） 書寫：請您寫一句完整的句子視空間：請你照著這個圖畫下來（1分）血管性認知障礙19定向：現在是哪一年，季節(jié)，幾月，幾號，

6、星期幾；你在哪個城市，成套測驗韋氏成人智力量表（WAIS）言語測驗：常識，領悟能力，算術，相似性，數字廣度，詞匯操作測驗：數字符號，完成圖畫，積木，圖片排序，拼圖分為語言智商、操作智商和總智商。100分為一般智商，低于85分，表示被試低于一般人的智商測查全面，可以提供較客觀的指標但所需時間長，有時需分部進行，對比較重的癡呆患者不適用血管性認知障礙20成套測驗韋氏成人智力量表（WAIS）言語測驗：常識，領悟能成套測驗臨床癡呆評定表（CDR）00.5123記憶力無記憶缺損或只有輕度不恒定的健忘 輕度、持續(xù)的健忘；對事情能部分回憶，屬“良性”健忘中度記憶缺損，對近事遺忘突出，記憶缺損妨礙日?；顒訃乐?/p>

7、記憶缺損；能記住過去非常熟悉的事情，新材料則很快遺忘嚴重記憶喪失；僅存片段的記憶定向力能完全正確定向除時間定向有輕微困難外，能完全正確定向時間定向有中度困難；對檢查的場所和人物能定向；在其他地點可能有失定向時間定向有嚴重困難；通常對時間不能定向，常有地點失定向僅有人物定向判斷力解決問題的能力能很好解決日常問題 ，處理事務和財務，判斷力良好 在解決問題、辨別事物間的異同點方面有可疑缺損在解決問題、辨別事物間的異同點方面有中度困難；社會判斷力通常保存 在解決問題、辨別事物間差異點方面有嚴重損害；社會判斷力通常受損 不能作出判斷，或不能解決問題社會事務在工作、購物、 一般事物、經濟事務、幫助他人和與

8、社會團體社交方面，具有通常水平的獨立活動能力在這些活動方面如有損害僅是可疑損害 已不能獨立進行這些活動；可以從事其中部分活動，偶爾檢查時正常 不能獨立進行室外活動；但可被帶到室外活動 不能獨立進行室外活動；病重得不能被帶到室外活動家庭生活和業(yè)余愛好家庭生活、愛好和需用智力的興趣均很好保持 家庭生活、愛好和需用智力的興趣保持良好或僅有輕微受損 家庭活動有輕度而肯定的障礙，放棄難度大的家務，放棄復雜的愛好和興趣僅能做簡單家務，興趣保持的范圍和水平都非常有限 喪失有意義的家庭活動 個人照料完全自理完全自理偶爾需要督促需要幫助個人料理需要很多幫助；經常二便失禁 血管性認知障礙21成套測驗臨床癡呆評定表

9、（CDR）00.5123記憶力無記憶日常能力日常生活活動能力 (ADL)ADL評分IADL評分1吃飯12341自己搭乘公共汽車（知道乘哪一路車，并能獨自去）12342穿脫衣服12342在住地附近活動12343洗漱12343自己做飯（包括生火）12344上下床、坐下或站起12344吃藥（能記住按時服藥，并能服用正確的藥）12345室內走動12345一般輕家務（掃地，擦桌）12346上廁所12346較重家務（擦地擦窗，搬東西等）12347大小便控制12347洗自己的衣服12348洗澡12348翦腳趾甲123412349購物1234123410使用電話1234123411管理個人錢財12341234

10、12獨自在家（能獨自在家呆一天）1234血管性認知障礙22日常能力日常生活活動能力 (ADL)ADL評分IADL評分BPSD評估 NPI妄想嚴重程度FXS使照料者苦惱程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 4妄想嚴重程度FXS使照料者苦惱程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3

11、0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 4妄想嚴重程度FXS使照料者苦惱程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 4項目頻率嚴重程度使照料者苦惱程度 妄想1 2 3

12、41 2 30-4幻覺1 2 3 41 2 3 0-4不安/攻擊1 2 3 41 2 30-4抑郁/心境惡劣1 2 3 41 2 30-4焦慮1 2 3 41 2 30-4情緒高漲/欣快1 2 3 41 2 30-4淡漠/漠不關心1 2 3 41 2 30-4失抑制1 2 3 41 2 30-4激惹/情緒不穩(wěn)1 2 3 41 2 30-4運動行為異常1 2 3 4 1 2 30-4睡眠/夜間行為1 2 3 4 1 2 30-4食欲和進食障礙1 2 3 41 2 30-4血管性認知障礙23BPSD評估 NPI妄想嚴重程度FXS使照料者苦惱程度1 漢密爾頓抑郁量表1抑郁情緒0 1 2 3 413全

13、身癥狀0 1 22有罪感0 1 2 3 414性癥狀0 1 23自殺0 1 2 3 415疑病0 1 2 3 44入睡困難0 1 216體重減輕0 1 25睡眠不深0 1 217自知力0 1 26早醒0 1 218日夜變化0 1 27工作和興趣0 1 2 3 419人格或現實解體0 1 2 3 48遲緩0 1 2 3 420偏執(zhí)癥狀0 1 2 3 49激越0 1 2 3 421強迫癥狀0 1 210精神性焦慮0 1 2 3 422能力減退感0 1 2 3 411軀體性焦慮0 1 2 3 423絕望感0 1 2 3 412胃腸道癥狀0 1 224自卑感0 1 2 3 4血管性認知障礙24漢密爾頓

14、抑郁量表1抑郁情緒0 1 2 3 413全身癥狀0 VCI的病理生理基礎血管危險因素，遺傳因素、年齡、生活方式大血管閉塞小血管閉塞部分血管閉塞低灌注大皮層梗死白質損害小梗死（腔梗）腦萎縮認知障礙、癡呆、非認知癥狀（如抑郁）MIDSIVD血管性認知障礙25VCI的病理生理基礎血管危險因素，遺傳因素、年齡、生活方式大 VCI的危險因素人口學因素年齡、男性、人種（如亞洲、非洲、南美洲等）、教育水平影像學因素腦梗死病灶的平均體積梗死灶的數量和部位 深部腦組織的靜息腦梗死和腦白質病變 基因因素 ApoE4等位基因 致動脈硬化因素高血壓、吸煙、心肌梗死、心房纖顫、糖尿病、高膽固醇血癥、大量飲酒 血管性認知障礙26 VCI的危險因素人口學因素年齡、男性、人種（ VCI的影像學表現VCI在影像學上主要表現為梗死、腔隙性梗死和腦白質的異常改變 血管性認知障礙27 VCI的影像學表現VCI在影像學上主要表現為梗死 VCI的防治VCI的臨床治療分為一級預防，二級預防和對癥治療三個方面 一級預防主要是控制VCI相關的危險因素，這對于減輕卒中后的認知損害和預防卒中復發(fā)均有明顯益處 血管性認知障礙28 VCI的防治VCI的臨床