血流動力學的監(jiān)測及臨床意義培訓課件

1、血流動力學的監(jiān)測及臨床意義血流動力學的監(jiān)測及臨床意義血流動力學監(jiān)測項目有創(chuàng)性：心臟功能監(jiān)測體循環(huán)監(jiān)測肺循環(huán)監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度的監(jiān)測無創(chuàng)性：心電圖無創(chuàng)動脈壓超聲心動圖血流動力學的監(jiān)測及臨床意義2血流動力學監(jiān)測項目有創(chuàng)性：心臟功能監(jiān)測無創(chuàng)性：心電圖血流動力無創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測心率監(jiān)測 最簡單：手指捫脈 最常用：心電圖 心電周期:去極化 復極化血流動力學的監(jiān)測及臨床意義3無創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測心率監(jiān)測血流動力學的監(jiān)測及臨床意義3無創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測袖套測壓法自動化間斷測壓法（NIBP）自動化連續(xù)測壓法動脈壓監(jiān)測血流動力學的監(jiān)測及臨床意義4無創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測袖套測壓法動脈壓監(jiān)測血流動力學的監(jiān)測及臨

2、血流動力學的創(chuàng)傷性監(jiān)測有創(chuàng)性操作： 測定中心靜脈壓 測定周圍動脈壓 自深靜脈插管入肺動脈血流動力學的監(jiān)測及臨床意義5血流動力學的創(chuàng)傷性監(jiān)測有創(chuàng)性操作：血流動力學的監(jiān)測及臨床意義測定中心靜脈壓適應證 休克、脫水、血容量不足顱內較大、較復雜手術術中需大量輸血、血液稀釋的患者控制性降壓、低溫心血管功能不全、手術可引起血流動力學顯著變化腦血管舒縮功能障礙血流動力學的監(jiān)測及臨床意義6測定中心靜脈壓適應證 休克、脫水、血容量不足血流動力學的監(jiān)禁忌證凝血功能障礙鎖骨下靜脈穿刺局部皮膚感染血氣胸患者頸內及鎖骨下靜脈穿刺血流動力學的監(jiān)測及臨床意義7禁忌證凝血功能障礙鎖骨下靜脈穿刺血流動力學的監(jiān)測及臨床意插管途徑

3、 前路頸內靜脈 中路 后路鎖骨下靜脈頸外靜脈其他靜脈：大隱靜脈、股靜脈等血流動力學的監(jiān)測及臨床意義8插管途徑 前路血流動力學的監(jiān)測頸內靜脈路徑（中路）插管技術體位暴露穿刺部位消毒確定穿刺點進針連接導管血流動力學的監(jiān)測及臨床意義9頸內靜脈路徑（中路）插管技術體位血流動力學的監(jiān)測及臨床意義9頸內靜脈路徑（中路）穿刺點血流動力學的監(jiān)測及臨床意義10頸內靜脈路徑（中路）穿刺點血流動力學的監(jiān)測及臨床意義10鎖骨下靜脈血流動力學的監(jiān)測及臨床意義11鎖骨下靜脈血流動力學的監(jiān)測及臨床意義11鎖骨下靜脈路徑血流動力學的監(jiān)測及臨床意義12鎖骨下靜脈路徑血流動力學的監(jiān)測及臨床意義12中心靜脈壓變化意義CVP壓力波形

4、組成:a,c,x,v,y血流動力學的監(jiān)測及臨床意義13中心靜脈壓變化意義CVP壓力波形組成:a,c,x,v,y血流影響中心靜脈壓的因素導管位置：13-15cm標準零點：腋中線第4肋間胸內壓測定系統(tǒng)的通暢度血流動力學的監(jiān)測及臨床意義14影響中心靜脈壓的因素導管位置：13-15cm血流動力學的監(jiān)測動脈壓波形血流動力學的監(jiān)測及臨床意義15動脈壓波形血流動力學的監(jiān)測及臨床意義15肺動脈導管壓力波形變化血流動力學的監(jiān)測及臨床意義16肺動脈導管壓力波形變化血流動力學的監(jiān)測及臨床意義16血流動力學監(jiān)測意義正常值異常值意義血流動力學的監(jiān)測及臨床意義17血流動力學監(jiān)測意義正常值血流動力學的監(jiān)測及臨床意義17血流

5、動力學監(jiān)測意義血流動力學的監(jiān)測及臨床意義18血流動力學監(jiān)測意義血流動力學的監(jiān)測及臨床意義18血流動力學監(jiān)測意義血流動力學的監(jiān)測及臨床意義19血流動力學監(jiān)測意義血流動力學的監(jiān)測及臨床意義19中心靜脈壓變化意義CVP壓力波形變化 竇性心動過速a.c波融合 心房纖顫v波消失 右心房排空受阻a波 三尖瓣返流v波 右心室順應性下降a.v波 急性心包填塞x波陡峭，y波平坦血流動力學的監(jiān)測及臨床意義20中心靜脈壓變化意義CVP壓力波形變化血流動力學的監(jiān)測及臨床意中心靜脈壓壓力變化正常值：4-12cmH20血流動力學的監(jiān)測及臨床意義21中心靜脈壓壓力變化正常值：4-12cmH20血流動力學的監(jiān)測異常動脈波形血

6、流動力學的監(jiān)測及臨床意義22異常動脈波形血流動力學的監(jiān)測及臨床意義22肺動脈插管Swan-Ganz導管血流動力學的監(jiān)測及臨床意義23肺動脈插管Swan-Ganz導管血流動力學的監(jiān)測及臨床意義2肺動脈導管監(jiān)測項目直接項目： 肺動脈收縮壓（PASP）、肺動脈舒張壓（PADP）、 肺動脈平均壓（PAMP）、肺動脈楔嵌壓（PCWP）、 右心房內壓（RAP）、 心輸出量（CO）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）血流動力學的監(jiān)測及臨床意義24肺動脈導管監(jiān)測項目直接項目：血流動力學的監(jiān)測及臨床意義24間接項目 每搏量（SV）、 每搏指數(shù)（SI）、 心臟指數(shù)（CI）、周圍血管阻力（SVR）、 肺血管阻力（PVR

7、）、心率收縮壓乘積（RPP） 左室每搏功指數(shù)（LVSWI）、 右室每搏功指數(shù)（RVSWI）公式：SVR=（MAP-CVP）/CO*80 PVR=（PAMP-PCWP）/CO*80 LVSWI=1.36(MAP-PCWP)*SI/100 RVSWI=1.36(PAMP-CVP)*SI/100血流動力學的監(jiān)測及臨床意義25間接項目 每搏量（SV）、 每搏指數(shù)（SI）、血流動力學的肺動脈楔嵌壓變化意義PCWP20-24 mmHg左室功能不佳18-20 mmHg肺開始充血21-25 mmHg輕中度充血26-30 mmHg中重度充血30 mmHg 肺水腫血流動力學的監(jiān)測及臨床意義26肺動脈楔嵌壓變化意義

8、PCWP20-24 mmHg左室功能肺動脈楔嵌壓與心臟指數(shù)血流動力學的監(jiān)測及臨床意義27肺動脈楔嵌壓與心臟指數(shù)血流動力學的監(jiān)測及臨床意義27壓力測定的錯誤判斷 正常情況下，如無二尖瓣病變，肺小動脈嵌人壓 (PAOP) 肺靜脈壓 (PVP) 左心房壓 (LAP) 左心室舒張末壓 (LVEDP)，由此可見PAOP可代表左心室前負荷和肺毛細血管靜水壓 。血流動力學的監(jiān)測及臨床意義28壓力測定的錯誤判斷 正常情況下，如無二尖瓣病變，肺小動脈嵌人PAWP偏高估計LVEDP心動過速時，心舒張期縮短，左心室充盈減少。H R1l5bpm，PADPPAWP，而PAWP又大于LVEDP。肺血管阻力增加二尖瓣狹窄，

9、或二尖瓣替換術后，由于造成二尖瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。心包積液和縮窄性心包炎，心室順應性降低，擴張受限，PAOP可高估LVEDP。 血流動力學的監(jiān)測及臨床意義29PAWP偏高估計LVEDP心動過速時，心舒張期縮短，左心室充PAWP 偏低估計LVEDP 左束支傳導阻滯時，右心室收縮推遲，肺動脈繼續(xù)下降，PAWP低于LVEDP。肺葉切除后或肺栓塞時，肺動脈分支減少，肺血管阻力明顯下降。當PAC氣囊充氣后，使左心室靜脈回流減少，結果LAP下降，而PAWP下降也是一種假像。 血流動力學的監(jiān)測及臨床意義30PAWP 偏低估計LVEDP 左束支傳導阻滯時，右心室收縮推血液動力學檢查意義直接

10、參數(shù)心率收縮壓和舒張壓肺動脈壓右房壓心排出量血流動力學的監(jiān)測及臨床意義31血液動力學檢查意義直接參數(shù)血流動力學的監(jiān)測及臨床意義31血液動力學檢查意義間接參數(shù)MAPCISVSIPVRSVRSW血流動力學的監(jiān)測及臨床意義32血液動力學檢查意義間接參數(shù)血流動力學的監(jiān)測及臨床意義32心臟功能監(jiān)測前負荷LVEDV ，對于非瓣膜病人表示心肌收縮力LVEDP間接反映PCWP 受氣道壓、肺血管、左心房、二尖瓣功能影響CVP三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣功能正常 無右心功能不全 呼吸系統(tǒng)和肺血管無異常=LVEDP血流動力學的監(jiān)測及臨床意義33心臟功能監(jiān)測前負荷LVEDV ，對于非瓣膜病人表示心心臟功能監(jiān)測后負荷MAP

11、小動脈阻力SVR室壁張力或應力心肌耗氧量血流動力學的監(jiān)測及臨床意義34心臟功能監(jiān)測后負荷MAP小動脈阻力血流動力學的監(jiān)測及臨床心臟功能監(jiān)測每搏量心輸出量 Swan-Gans導管EF：EF40% 提示心肌收縮功能受損心功能曲線室壁運動心肌收縮力（TEE）Frank-Starling定律血流動力學的監(jiān)測及臨床意義35心臟功能監(jiān)測每搏量心肌收縮力（TEE）Frank-Starl有創(chuàng)性血液動力學監(jiān)測的并發(fā)癥周圍動脈壓測定并發(fā)癥測定中心靜脈壓的并發(fā)癥插入肺動脈導管的并發(fā)癥血流動力學的監(jiān)測及臨床意義36有創(chuàng)性血液動力學監(jiān)測的并發(fā)癥周圍動脈壓測定并發(fā)癥血流動力學的周圍動脈壓測定并發(fā)癥血栓栓塞出血感染血流動力

12、學的監(jiān)測及臨床意義37周圍動脈壓測定并發(fā)癥血栓血流動力學的監(jiān)測及臨床意義37血流動力學的監(jiān)測及臨床意義培訓課件心包填塞原 因: 導管過長、過硬臨床表現(xiàn)： 紫紺、面頸部靜脈怒張、呼吸困難、心音遠等防 治： 中止靜脈輸液，降低輸液容器高度，心包穿 刺減壓。預 防： 選用適當硬度的導管，確定并固定導管深員 度，經(jīng)常檢查導管，X線檢查血流動力學的監(jiān)測及臨床意義39心包填塞原 因:血流動力學的監(jiān)測及臨床意義39氣 胸原 因: 穿刺操作損傷肺尖臨床表現(xiàn)： 呼吸困難、同側呼吸音低等防 治： 胸片、閉式胸腔引流血流動力學的監(jiān)測及臨床意義40氣 胸原 因:血流動力學的監(jiān)測及臨床意義40血胸、水胸原 因: 穿刺將

13、靜脈或動脈壁撕破或穿透，同時又將胸膜刺破；導管誤入胸腔或縱隔臨床表現(xiàn)： 呼吸困難、同側呼吸音低等防 治： B超、拔管、閉式胸腔引流血流動力學的監(jiān)測及臨床意義41血胸、水胸原 因:血流動力學的監(jiān)測及臨床意義41空氣栓塞防 治： 頭低位穿刺血流動力學的監(jiān)測及臨床意義42空氣栓塞血流動力學的監(jiān)測及臨床意義42感 染原 因: 無菌操作欠妥、多次穿刺、局部組織損傷、血腫臨床表現(xiàn)： 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細胞升高、局部壓痛、炎癥防 治： 局部消毒、更換敷料、拔管血流動力學的監(jiān)測及臨床意義43感 染原 因:血流動力學的監(jiān)測及臨床意義43插入肺動脈導管的并發(fā)癥心律失常氣囊破裂肺梗塞肺動脈破裂和出血導管打結血流動力學的

14、監(jiān)測及臨床意義44插入肺動脈導管的并發(fā)癥心律失常血流動力學的監(jiān)測及臨床意義44心律失常臨床表現(xiàn)： 室性早搏、頻發(fā)室早、室性心動過速、室顫、右束支傳導阻滯防 治： 退管、利多卡因、拔管、臨時心臟起搏器血流動力學的監(jiān)測及臨床意義45心律失常臨床表現(xiàn)：血流動力學的監(jiān)測及臨床意義45氣囊破裂原 因: 反復、長時間多次使用、留管時間過長表現(xiàn)： 注氣時阻力消失，注氣孔有滴 防 治： 二氧化碳充氣囊、拔管血流動力學的監(jiān)測及臨床意義46氣囊破裂原 因:血流動力學的監(jiān)測及臨床意義46肺梗塞原 因: 氣栓、血栓、導管尖端移位臨床表現(xiàn)： 可無防 治： 自動出現(xiàn)楔壓則立即拔管23CM；測定楔壓時間縮短，完成后放松氣囊。血流動力學的監(jiān)測及臨床意義47肺梗塞原 因:血流動力學的監(jiān)測及臨床意義47肺動脈破裂和出血原 因: 導管尖端位于肺動脈小分支，肺動脈高壓 臨床表現(xiàn)： 咳嗽、大量咯鮮紅色血液 防 治： 注意導管深度、充氣速度、X線胸片血流動力學的監(jiān)測及臨床意義48肺動脈破裂和出血原 因:血流動力學的監(jiān)測及臨床意義48導管