藥物過敏試驗(yàn)法培訓(xùn)課件

1、了解一下青霉素青霉素具有療效高、毒性低的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。但青霉素容易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，是過敏反應(yīng)率最高的藥物，人群中有3%-6%對(duì)青霉素過敏，而且任何年齡、任何給藥途徑、任何劑型和劑量均可發(fā)生過敏反應(yīng)。了解一下青霉素青霉素具有療效高、毒性低的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。過敏反應(yīng)的預(yù)防1、使用青霉素之前，必須詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史和家族過敏史。已知有過敏史者，禁止用青霉素。2、凡首次用藥、停藥三天以上者，或用藥途中更換藥物批號(hào)時(shí)，均需做過敏試驗(yàn)。3、實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單等注明陽性反應(yīng)，告知患者本人及家屬。過敏反應(yīng)的預(yù)防1、使用青霉素之前，必須詳細(xì)詢問患者的用藥

2、史、過敏反應(yīng)的預(yù)防4、做過敏試驗(yàn)或注射前做好急救的準(zhǔn)備工作，備好0.1%鹽酸腎上腺素、注射器、氧氣及其他急救藥物和器械，注射時(shí)嚴(yán)密觀察，注射后囑患者勿離開注射室，繼續(xù)觀察三十分鐘，無過敏反應(yīng)方可離開。5、皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。6、不宜在患者空腹時(shí)做過敏試驗(yàn)，以免發(fā)生低血糖暈厥時(shí)，與過敏反應(yīng)相混淆，在同一時(shí)間內(nèi)不宜做兩種藥物的過敏試驗(yàn)。過敏反應(yīng)的預(yù)防4、做過敏試驗(yàn)或注射前做好急救的準(zhǔn)備工作，備好青霉素過敏試驗(yàn)法目的：預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)評(píng)估： 患者的病情、用藥史、過敏史和家族過敏史。 患者有否進(jìn)餐，空腹時(shí)不宜做過敏試驗(yàn)。 患者的心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況。青霉素

3、過敏試驗(yàn)法目的：預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)青霉素過敏試驗(yàn)法計(jì)劃： 護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。 用物準(zhǔn)備:注射盤、青霉素、10ml用水、一次性1ml和5ml注射器、注射治療卡、0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣及其他急救器械。 環(huán)境準(zhǔn)備：治療室清潔，光線充足，符合無菌操作的基本要求；病室安靜、整潔，溫度適宜。青霉素過敏試驗(yàn)法計(jì)劃：青霉素過敏試驗(yàn)液的配制方法步驟青霉素加生理鹽水藥物濃度（單位ml)要求溶解藥液80萬單位支420萬充分溶解稀釋1取上液0.1ml0.92萬混勻2取上液0.1ml0.92000混勻3取上液0.25ml0.75500混勻青霉素過敏試驗(yàn)液的配制方法步驟青霉素加生理鹽水藥物濃度（單位皮

4、內(nèi)注射法操作流程操作步驟要點(diǎn)說明備藥核對(duì)醫(yī)囑及注射卡嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度核對(duì)解釋攜用物至床旁，稱呼、查對(duì)、解釋確認(rèn)患者，取得合作；做藥物試驗(yàn)者再次核對(duì)有無藥物過敏史選擇部位協(xié)助其取合適體位，暴露注射部位消毒常規(guī)消毒注射部位，待干皮試者用酒精消毒再次核對(duì)再次進(jìn)行核對(duì)，排盡空氣保證用藥的正確與安全進(jìn)針左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈5刺入皮內(nèi)進(jìn)針角度不宜過大，避免將藥液注入皮下組織皮內(nèi)注射法操作流程操作步驟要點(diǎn)說明備藥核對(duì)醫(yī)囑及注射卡嚴(yán)格皮內(nèi)注射法操作流程操作步驟要點(diǎn)說明推藥左手拇指固定針?biāo)?，右手推藥?.1ml，使局部隆起呈半球狀皮丘注入的藥量要準(zhǔn)確；皮膚發(fā)白，毛孔變大拔針注藥畢，快

5、速拔針，再次核對(duì)床號(hào)、姓名拔針時(shí)勿用棉簽按壓；與患者核對(duì)時(shí)間，計(jì)時(shí)指導(dǎo)患者告知注意事項(xiàng)不可用手按揉；藥物試驗(yàn)者，不可離開病室整理清理用物，協(xié)助患者取舒適臥位注射器按要求損毀或消毒后集中處理觀察密切觀察患者用藥后反應(yīng)，必要時(shí)記錄藥物過敏試驗(yàn)注射后15-20分鐘觀察結(jié)果，并記錄皮內(nèi)注射法操作流程操作步驟要點(diǎn)說明推藥左手拇指固定針?biāo)?，右青霉素過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法：在患者前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml（含50單位），計(jì)時(shí)，觀察二十分鐘，判斷試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果判斷 陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，全身無自覺癥狀。 陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)可出

6、現(xiàn)過敏性休克。 記錄皮試結(jié)果：按要求正確記錄皮試結(jié)果和青霉素的批號(hào)。青霉素過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法：在患者前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮青霉素過敏試驗(yàn)法評(píng)價(jià)：患者明確試驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合。護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，藥液的配制、試驗(yàn)方法和結(jié)果判斷正確。青霉素過敏試驗(yàn)法評(píng)價(jià)：青霉素過敏試驗(yàn)法注意事項(xiàng)：皮試液配制時(shí)藥液抽吸要準(zhǔn)確。每次應(yīng)充分混勻，以確保試驗(yàn)液濃度正確。皮試后必須嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)并準(zhǔn)確記錄。青霉素過敏試驗(yàn)法注意事項(xiàng)：青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克 一般發(fā)生在皮試過程中或注射藥物后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)閃電式發(fā)生，也可在半小時(shí)后出現(xiàn)，少數(shù)患者發(fā)生在連續(xù)用藥的過程中。主要表現(xiàn)如下：呼吸道阻

7、塞癥狀：由喉頭水腫、肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促、發(fā)紺、呼吸困難、喉頭堵塞伴瀕死感。青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克 一般發(fā)生在皮試過程青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張和通透性增加，導(dǎo)致循環(huán)血容量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱、血壓急劇下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腦組織缺氧，表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、躁動(dòng)不安、抽搐、意識(shí)喪失、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀：有皮膚瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張和通青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)2、血清病型反應(yīng)：一般用藥后7-12日內(nèi)發(fā)生，有發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)

8、腫大、腹痛等癥狀。3、個(gè)各器官或組織的過敏反應(yīng)：皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。呼吸道過敏反應(yīng)：可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)2、血清病型反應(yīng)：一般用藥后7-12過敏性休克的處理立即停藥，就地?fù)尵?，使患者平臥，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注射鹽酸腎上腺素：立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，患兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。首選藥，具有收縮血管，增加外周阻力、興奮心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。過敏性休克的處理立即停藥，就地?fù)?/p>

9、救，使患者平臥，注意保暖，過敏性休克的處理維持有效的呼吸與循環(huán)功能：立即吸氧；呼吸抑制時(shí)可人工呼吸，肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑；喉頭水腫時(shí)可氣管插管或氣管切開；按醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等；如患者出現(xiàn)心臟驟停，立即實(shí)行胸外心臟按壓?？惯^敏：根據(jù)醫(yī)囑立即給予地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖500ml滴注。過敏性休克的處理維持有效的呼吸與循環(huán)功能：立即吸氧；呼吸抑過敏性休克的處理糾正酸中毒：按醫(yī)囑給予抗組胺類藥物。觀察與記錄：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好詳細(xì)的病情動(dòng)態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。過敏性

10、休克的處理糾正酸中毒：按醫(yī)囑給予抗組胺類藥物。鞠萍飄然走進(jìn)手術(shù)室，對(duì)護(hù)士們說：“全體護(hù)士小朋友請(qǐng)注意，這就是受傷的患者，圓圓的并在流血的是腦袋，還有大衣里面正在流血的是肚子，你們可能看他和平時(shí)不一樣，那是因?yàn)樗黄囎策^了”，護(hù)士們用力地點(diǎn)頭，一位護(hù)士主動(dòng)上去縫合傷口，鞠萍對(duì)她微微一笑：“小紅，你的中國(guó)結(jié)扎的真好”。病人噴出了最后一口血說：“那是俺的腸子！ 鞠萍飄然走進(jìn)手術(shù)室，對(duì)護(hù)士們說：“全體護(hù)士小朋友請(qǐng)注意，這就王小丫大夫沖進(jìn)手術(shù)室，關(guān)切的問傷者：“你知道你傷在哪兒了嗎？”病人吃力的搖搖頭，王小丫接著說：“給你三個(gè)備選答案吧！A肋骨斷裂B）胸腔大面積出血C）顱內(nèi)出血！”病人咬了咬牙，說：“

11、A”，王小丫迷人一笑接道：“你確定嗎？你還可以打一個(gè)求助電話”。病人狂吐血道：“我要打給我父親！”“那好，你們的交流時(shí)間只有30秒”“爸，我不行了，快換醫(yī)院?！?王小丫大夫沖進(jìn)手術(shù)室，關(guān)切的問傷者：“你知道你傷在哪兒了嗎？某人到醫(yī)院做健康檢查，護(hù)士拿針要替他抽血，一向害怕打針的他看著亮閃閃的針頭忍不住問：“會(huì)不會(huì)痛?。课遗峦?！”護(hù)士慢條斯理地說：“放心好了，我做了二十幾年的護(hù)士”他長(zhǎng)舒一口氣說：“太好了，這下我放心了！”然后護(hù)士一針扎下，只聽到他殺豬般的一聲慘叫，護(hù)士這才緩緩接著說：“沒有一個(gè)不叫痛的。”某人到醫(yī)院做健康檢查，護(hù)士拿針要替他抽血，一向害怕打針的他看半合成青霉素（氨芐西林、羧芐西

12、林）皮試液的配制方法步驟半合成青霉素加生理鹽水（ml）藥物濃度（mgml）要求溶解藥液0.5g支2250充分溶解稀釋1取上液0.1ml0.925混勻2取上液0.1ml0.92.5混勻3取上液0.2ml0.90.5混勻半合成青霉素（氨芐西林、羧芐西林）皮試液的配制方法步驟半合成頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢唑林）皮試液的配制方法步驟頭孢菌素加生理鹽水（ml）藥物濃度要求溶解藥液1g支100.1gml充分溶解稀釋1取上液0.1ml0.910mgml混勻2取上液0.1ml0.91mgml混勻3取上液0.1ml0.9100Ugml混勻4取上液0.6ml0.460Ugml混勻頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢唑林）

13、皮試液的配制方法步驟頭孢菌素鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制方法步驟鏈霉素加生理鹽水（ml）藥物濃度（單位ml）要求溶解藥液100萬單位支3.525萬充分溶解稀釋1取上液0.1ml0.92.5萬混勻2取上液0.1ml0.92500混勻鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制方法步驟鏈霉素加生理鹽水（ml）藥物濃鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理鏈霉素本身的毒性作用及所含雜質(zhì)（鏈霉素胍和二鏈霉胺）具有釋放組胺作用，可引起毒性反應(yīng)。出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，因鏈霉素可與鈣離子結(jié)合，而使毒性癥狀減輕。如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難，按醫(yī)囑給予新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要時(shí)給予0.25mg靜脈注射，其他處理同青霉

14、素過敏反應(yīng)鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理鏈霉素本身的毒性作用及所含雜質(zhì)破傷風(fēng)抗毒素TAT是一種免疫馬血清，對(duì)人體是一種異體蛋白，具有抗原性，注射后容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。曾用過TAT但超過7天者，在使用，需重新做實(shí)驗(yàn)。破傷風(fēng)抗毒素TAT是一種免疫馬血清，對(duì)人體是一種異體蛋白，具破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)法1、皮試液的配制：取每支1ml含1500單位的TAT原液，抽取0.1ml加生理鹽水稀釋到1ml即可。2、試驗(yàn)方法：取0.1ml（含15單位）皮內(nèi)注射，觀察20分鐘判斷結(jié)果并記錄。破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)法1、皮試液的配制：取每支1mTAT試驗(yàn)結(jié)果判斷1、陰性：局部無紅腫，全身無反應(yīng)。2、陽

15、性：局部反應(yīng)為皮丘紅腫、硬結(jié)大于1.5cm，或紅暈超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足。癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。3、結(jié)果不能肯定時(shí)，應(yīng)用生理鹽水在對(duì)側(cè)手臂做對(duì)照試驗(yàn)。TAT試驗(yàn)結(jié)果判斷1、陰性：局部無紅腫，全身無反應(yīng)。TAT試驗(yàn)陽性脫敏注射法次數(shù)TAT加生理鹽水注射方法間隔時(shí)間10.10.9肌肉注射20分鐘20.20.8肌肉注射20分鐘30.30.7肌肉注射20分鐘4余量稀釋至1ml肌肉注射20分鐘TAT試驗(yàn)陽性脫敏注射法次數(shù)TAT加生理鹽水注射方法間隔時(shí)間普魯卡因的過敏試驗(yàn)1、皮試液的配制：以0.25%普魯卡因溶液為標(biāo)準(zhǔn)。1%普魯卡因溶液，取0.25ml加生理鹽水至1ml即

16、可；2%普魯卡因溶液，取0.1ml加生理鹽水至0.8ml即可。2、試驗(yàn)方法、結(jié)果判定和過敏反應(yīng)的處理同青霉素。普魯卡因的過敏試驗(yàn)1、皮試液的配制：以0.25%普魯卡因溶液細(xì)胞色素C過敏反應(yīng)（細(xì)胞呼吸激活酶）1、皮內(nèi)試驗(yàn)法：細(xì)胞色素C 每支2ml含15mg，取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含0.75mg，皮內(nèi)注射0.1ml（含0.075mg），20分鐘觀察結(jié)果。局部發(fā)紅，直徑大于1cm，有丘疹者為陽性。2、劃痕試驗(yàn)法：取原液（每ml含7.5mg）1滴，滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，用無菌針頭透過藥液在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng)約0.5cm，深度以不出血為宜。20分鐘觀察結(jié)果。細(xì)胞色素C過敏反應(yīng)（細(xì)胞呼吸激活酶）1、皮內(nèi)試驗(yàn)法：細(xì)胞色素碘過敏的試驗(yàn)方法1、口服法：口服5%-10%碘化鉀5ml，每日3次，共3日，觀察結(jié)果。2、皮內(nèi)注射法：取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘判斷試驗(yàn)結(jié)果。3、靜脈注射法：取碘造影劑1ml（3%泛影葡胺1m