便秘中醫(yī)外科教學(xué)課件

1、便 秘LOGO主要內(nèi)容 概 述1 病因病機(jī)2 診斷與鑒別診斷3 辨證論治4 預(yù)防調(diào)護(hù)5LOGO 一、定義 掌握 二、 沿革 了解 三、討論范圍 了解概 述LOGO定義 便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。概 述LOGO歷史沿革內(nèi)經(jīng)有“大便難”“后不利”的描述。 傷寒論稱之為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、 “脾約”。 類證活人書提出“大便秘”的病名。濟(jì)生方有“五秘”之分。 晚清多以虛實為綱。 概 述予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血，使正盛便通若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸若肺熱氣逆，咳喘便秘者，可加瓜蔞仁、蘇子、麻子仁

2、、杏仁、白蜜 潤腸通便潤腸通便若腹部脹痛甚，可加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣附子、火麻仁 潤腸通便、溫補脾陽若便秘腹痛，可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力當(dāng)歸 養(yǎng)血潤腸 枳殼 寬腸下氣大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛。予瀉熱、溫散、通導(dǎo)，使邪去便通便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。玄參、麥冬、生地 滋陰生津若口干面紅，心煩盜汗者，可加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力若便秘腹痛，可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力若氣息低微，懶言少動者，可加用生脈散補肺益氣若口干面紅，心煩盜汗者，可加芍藥、玉竹助

3、養(yǎng)陰之力若乏力汗出者，可加白術(shù)、黨參助補中益氣LOGO概 述討論范圍 本節(jié)所討論是以便秘為主要癥狀的辨證論治，類似于西醫(yī)學(xué)的功能性便秘，同時腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動減弱、直腸及肛門疾患所引起，藥物性、內(nèi)分泌、代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等亦可參考本節(jié)辨證論治。LOGO大腸傳導(dǎo)失常。病 機(jī)可概括為寒熱虛實四個方面。病 性病在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)。病 位飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、感受外邪。病 因病因病機(jī)LOGO飲酒過多過食辛辣、肥甘厚味胃腸積熱陰寒凝滯恣食生冷腸胃傳導(dǎo)失司1、飲食不節(jié)便秘病因病機(jī)LOGO憂思過度或久坐少動氣機(jī)郁滯不能宣達(dá)通降失常傳導(dǎo)失職糟粕內(nèi)停

4、不得下行2、情志失調(diào)便秘病因病機(jī)LOGO素體虛弱病后產(chǎn)后氣血兩虧陰陽俱虛氣虛大腸傳送無力年老體虛3、年老體虛便秘血虛津枯腸道失潤陰虧腸道失榮陽虛腸道失于溫煦病因病機(jī)LOGO病因病機(jī)外感寒邪熱病之后陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸腸胃燥熱耗傷津液傳導(dǎo)失司糟粕不行4、感受外邪便秘LOGO診 斷診斷依據(jù)1.排便間隔超過自己的習(xí)慣一天以上，或兩次排便 時間間隔3天以上。2.大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。3.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩 心悸等癥。4.本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。LOGO相關(guān)檢查 常規(guī)檢查： 大便常規(guī)、潛血試驗和直腸指檢。 腹部平片 鋇劑灌腸 直腸鏡、乙狀直腸

5、鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查 診 斷鑒別診斷與積聚鑒別辨證要點辨寒熱虛實辨證論治治療原則“通下”為治療大法實秘 以祛邪為主 予瀉熱、溫散、通導(dǎo)，使邪去便通虛秘 以扶正為先 予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血，使正盛便通辨證論治分證論治熱秘氣秘冷秘氣虛秘血虛秘陰虛秘陽虛秘實秘虛秘辨證論治辨證論治LOGO辨證論治主癥大便干結(jié)，腹脹腹痛。兼癥口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤。舌脈舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)1、實秘?zé)崦豅OGO瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。治 法麻子仁丸加減。代表方大黃、枳實、厚樸 通腑瀉熱麻子仁、杏仁、白蜜 潤腸通便芍藥 養(yǎng)陰和營常用藥辨證論治LOGO若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津 用藥加減若肺熱氣逆，咳

6、喘便秘者，可加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便 若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便 辨證論治LOGO若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘 用藥加減若兼痔瘡、便血，可加槐花、地榆以清腸止血 若熱勢較盛，痞滿燥實堅者，可用大承氣湯急下存陰 辨證論治LOGO主癥大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛。兼癥噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿。舌脈舌苔薄膩，脈弦。2、實秘氣秘辨證論治LOGO順氣導(dǎo)滯。治 法六磨湯加減。代表方木香調(diào)氣、烏藥順氣、沉香降氣大黃、檳榔、枳實 破氣行滯常用藥辨證論治LOGO若腹部脹痛甚，可加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣 用藥

7、加減若便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火 若氣逆嘔吐者，可加半夏、陳皮、代赭石 若七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁 若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、桃仁等活血化瘀 辨證論治LOGO主癥大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛。兼癥手足不溫，呃逆嘔吐。舌脈舌苔白膩，脈弦緊。3、實秘冷秘辨證論治LOGO溫里散寒，通便止痛 。治 法溫脾湯和半硫丸加減 。代表方附子溫里散寒，大黃蕩滌積滯 參、干姜、甘草 溫中益氣當(dāng)歸、蓯蓉 養(yǎng)精血、潤腸燥常用藥辨證論治LOGO若便秘腹痛，可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力 用藥加減若腹部冷痛，手足不溫

8、，加高良姜、小茴香增散寒之功 辨證論治LOGO主癥大便并不干硬，雖有便意，但排便困難。 兼癥用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言。舌脈舌淡苔白，脈弱。4、虛秘氣虛秘辨證論治LOGO益氣潤腸。治 法黃芪湯加減。代表方黃芪 補脾肺之氣麻仁、白蜜 潤腸通便陳皮 理氣常用藥辨證論治LOGO若乏力汗出者，可加白術(shù)、黨參助補中益氣 用藥加減若排便困難，腹部墜脹者，可合用補中益氣湯升提陽氣 若氣息低微，懶言少動者，可加用生脈散補肺益氣 辨證論治LOGO若肢倦腰酸者，可用大補元煎滋補腎氣 用藥加減若脘腹痞滿，舌苔白膩者，可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕 若脘脹納少者，可加炒麥芽、砂仁以和胃消導(dǎo) 辨證論

9、治LOGO主癥大便干結(jié)。 兼癥面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡。舌脈舌淡苔白，脈細(xì)。5、虛秘血虛秘辨證論治大便干或不干，排出困難。本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸若排便困難，腹部墜脹者，可合用補中益氣湯升提陽氣本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。若排便困難，腹部墜脹者，可合用補中益氣湯升提陽氣若腎陰不足，腰膝酸軟者，可用六味地黃丸肉蓯蓉、牛膝 溫補腎陽二、 沿革 了解若脘脹納少者，可加炒麥芽、砂仁以和胃消導(dǎo)LOGO養(yǎng)血潤燥。治 法潤腸丸加減。代表方當(dāng)歸、生地 滋陰養(yǎng)血麻仁、桃仁

10、 潤腸通便枳殼 引氣下行常用藥辨證論治LOGO若面白，眩暈甚，加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸 用藥加減若手足心熱，午后潮熱者，可加知母、胡黃連等以清虛熱 若陰血已復(fù)，便仍干燥，可用五仁丸潤腸通便 辨證論治LOGO主癥大便干結(jié)，如羊屎狀。兼癥形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟。舌脈舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。6、虛秘陰虛秘辨證論治LOGO滋陰通便。治 法增液湯加減。代表方玄參、麥冬、生地 滋陰生津油當(dāng)歸、石斛、沙參 滋陰養(yǎng)血 潤腸通便常用藥辨證論治LOGO若口干面紅，心煩盜汗者，可加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力 用藥加減便秘干結(jié)如羊屎狀，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁等增潤腸之效 若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯 若腎陰不足，腰膝酸軟者，可用六味地黃丸 若陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，可用增液承氣湯增水行舟 辨證論治LOGO主癥大便干或不干，排出困難。兼癥小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷。舌脈舌淡苔白，脈沉遲。7、虛秘陽虛秘辨證論治LOGO若寒凝氣滯、腹痛較甚，加肉桂、木香溫中行氣止痛 用藥加減胃氣不和，惡心嘔吐，可加半夏、砂仁和胃降逆 辨證論治LOGO溫陽通便。治 法濟(jì)川煎加減。代表方肉蓯蓉、牛膝 溫補腎陽附子、火麻仁 潤腸通便、溫補脾陽當(dāng)歸 養(yǎng)血潤腸 枳殼 寬腸下氣升麻、澤瀉 升清降濁常用藥辨證論治LOGO1.注意飲食的調(diào)理，合理膳食，以清淡為主，多 吃粗纖