腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)課件

1、 急性闌尾炎 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)1 急性闌尾炎 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出急性闌尾炎的病因、病理2.敘述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷3.說出急性闌尾炎的治療原則4.簡述幾種特殊類型闌尾炎的特點腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出急性闌尾炎的病因、病理腹部疾病急性闌尾炎外科概述 急性闌尾炎(acute appendicitis)是腹部外科中最常見的急腹癥。每一千個居民中每年將有一人會發(fā)生急性闌尾炎。 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)3概述 急性闌尾炎(acute appendic一、病因 闌尾腔因淋巴濾胞增生、糞石、寄生蟲等堵塞，均可使闌尾腔梗阻，腔內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致血運(yùn)障礙、粘

2、膜壞死； 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)4一、病因 闌尾腔因淋巴濾胞增生、糞石、二、病理分型 急性闌尾炎根據(jù)病程和炎癥的不同階段，可分為四種基本類型： 1.急性單純性闌尾炎 2.急性化膿性闌尾炎 3.急性壞疽性闌尾炎 4.闌尾周圍膿腫 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)5二、病理分型 急性闌尾炎根據(jù)病程和炎癥的不二、病理分型 轉(zhuǎn)歸： 炎癥消退 炎癥局限 炎癥擴(kuò)散 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)6二、病理分型 轉(zhuǎn)歸：腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)6三、臨床表現(xiàn)及診斷癥狀： （1）腹痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，約80%病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 （2）胃腸道癥狀：多數(shù)病例早期發(fā)生惡心嘔吐。 （3）全身癥狀：單純性闌尾炎全身癥狀不明顯

3、。腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)7三、臨床表現(xiàn)及診斷癥狀：腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)7體征（1）右下腹壓痛： 右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征，是最常見和最重要的體征。壓痛點一般在臍至右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c。 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)8體征（1）右下腹壓痛：腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)8麥?zhǔn)宵c腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)9麥?zhǔn)宵c腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)9體征（2）腹膜刺激癥： 當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)10體征（2）腹膜刺激癥：腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)10體征（3）其他體征： 在闌尾炎時不一定均出現(xiàn)，但

4、如果出現(xiàn)可以幫助診斷或判定闌尾位置。 如：結(jié)腸充氣試驗 、腰大肌試驗 、閉孔內(nèi)肌試驗等。腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)11體征（3）其他體征：腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)11闌尾的常見位置腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)12闌尾的常見位置腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)12輔助檢查 （1）白細(xì)胞計數(shù)多在10.0109/L以上，中性比例增高。 （2）盲腸后位闌尾刺激輸尿管時，尿中可有少量紅細(xì)胞。 （3）B超或穿刺抽膿，可明確有無闌尾膿腫。腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)13輔助檢查 （1）白細(xì)胞計數(shù)多在10.0109/L以上四、診斷和鑒別診斷首先必須排除一般不需手術(shù)的內(nèi)科、婦科等科疾病 其次必須鑒別不需緊急手術(shù)的疾病 第三必須區(qū)

5、別同樣需要緊急手術(shù)的疾病 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)14四、診斷和鑒別診斷首先必須排除一般不需手術(shù)的內(nèi)科、婦科等科疾五、治療原則 急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)及早手術(shù)治療，中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療適用于缺少手術(shù)條件且有一定適應(yīng)證的病人。 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)15五、治療原則 急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)及早1.非手術(shù)療法 適用于急性單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫早期病人。 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)161.非手術(shù)療法 適用于急性單純性闌尾炎和2.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證： 各種類型的闌尾炎均適合手術(shù)治療；反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎也應(yīng)手術(shù)治療。 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)172.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：腹部疾病急性闌尾炎外

6、科學(xué)172.手術(shù)治療（2）闌尾切除術(shù)的要點：麻醉：一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局麻。切口：一般取麥?zhǔn)锨锌?，如診斷不夠明確或已穿孔腹膜炎者，選右下腹直肌旁切口。手術(shù)主要步驟：打開腹腔，尋找闌尾；處理系膜，結(jié)扎闌尾動脈；切除闌尾，包埋殘端；關(guān)閉腹腔，縫合切口。腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)182.手術(shù)治療（2）闌尾切除術(shù)的要點：麻醉：一般采用硬脊膜外.術(shù)后并發(fā)癥 腹腔出血 切口感染 腹腔膿腫 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)19.術(shù)后并發(fā)癥 腹腔出血 腹部疾病急六、特殊類型闌尾炎 主要有：小兒急性闌尾炎；老年人急性闌尾炎；妊娠期急性闌尾炎，一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)治療。 腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)20六、特殊類型闌尾炎 主要有：小兒急小結(jié) 1急性闌尾炎是常見病，是在闌尾腔梗阻基礎(chǔ)上腸道細(xì)菌侵入發(fā)生炎癥。 2急性闌尾炎可分為3種基本類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎。腹部疾病急性闌尾炎外科學(xué)21小結(jié) 1急性闌尾炎是