風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理討論的目的1.根據(jù)個(gè)案理解風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理要點(diǎn)2.加強(qiáng)對(duì)疑難病例的分析能力，并能應(yīng)用完整的護(hù)理程序加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理能力3.護(hù)理計(jì)劃是否完善、周密。風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理2討論的目的風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理2重點(diǎn)內(nèi)容心臟瓣膜病知識(shí)回顧問(wèn)題和措施病例分析風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理3重點(diǎn)內(nèi)容心臟瓣膜病知識(shí)回顧問(wèn)題和措施病例分析風(fēng)濕性心臟病病人 知識(shí)回顧心臟瓣膜病BECDA概述病理生理臨床表現(xiàn)治療輔助檢查風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理4 知識(shí)回顧心臟瓣膜病BECDA概述病理生理臨床表現(xiàn)治療輔助檢概述體循環(huán)(大循環(huán))回來(lái)的血液回到右心房(三尖瓣)右心室(肺動(dòng)脈瓣)肺肺循環(huán)(

2、小循環(huán))肺靜脈左心房(二尖瓣)左心室(主動(dòng)脈瓣)主動(dòng)脈體循環(huán) 風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理5概述體循環(huán)(大循環(huán))回來(lái)的血液回到右心房(三尖瓣)右心室心瓣膜的功能 防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個(gè)方向流動(dòng)。二尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣三尖瓣風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理6心瓣膜的功能 防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流概述風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，遺留下來(lái)并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,是我國(guó)常見(jiàn)的一種心臟病，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣,也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短

3、、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄。可伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無(wú)癥狀，隨時(shí)間的推移出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進(jìn)而產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過(guò)1015年逐步出現(xiàn)心力衰竭。 風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理7概述風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，(1）二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房 壓的影響 二尖瓣開(kāi)口面積 左房室跨瓣壓差 左房壓正常 46cm2 0（舒張期 ） 正常 輕度狹窄 1.52.0cm2 輕度升高 輕度升高 中度狹窄 1.01.5cm2 中度升高 中度升高重度狹窄 20mmHg 25mmmHg 病理生理風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理8病理生理風(fēng)濕

4、性心臟病病人的護(hù)理8病理生理(2）左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響 左房壓肺V壓PCWP肺A壓 肺淤血肺水腫 （PCWP) (3）肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室的影響 肺A壓右心室擴(kuò)張右心衰 可繼發(fā)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理9病理生理(2）左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大房顫?。ǘ┌l(fā)病機(jī)制右心衰風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理10血液自左房到左房壓肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀，心功能失代償后，可出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短、乏力，陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸，咯血等

5、，晚期出現(xiàn)明顯的浮腫、少尿等右心衰竭的表現(xiàn)。查體可見(jiàn)到明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅），心尖部觸到舒張期震顫以及伴在心功能不全的陽(yáng)性體征。 風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理11臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀，心功能失代償后，可出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短（一）癥狀 左心衰表現(xiàn)右心衰表現(xiàn) （二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽(tīng)診：心尖部可聞及舒張中晚期隆 隆樣雜音。風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理12（一）癥狀 風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理12并發(fā)癥心房顫動(dòng)：相對(duì)早期的并發(fā)癥急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常見(jiàn)并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：肺部感染風(fēng)

6、濕性心臟病病人的護(hù)理13并發(fā)癥心房顫動(dòng)：相對(duì)早期的并發(fā)癥風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理13輔助檢查 X線(xiàn)：左房大 右室大 左心耳大 肺部可見(jiàn)KerleyB線(xiàn)，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af DCG：明確/量化MS的主要方法 城垛樣變 心導(dǎo)管：測(cè)跨瓣壓差（PA，PCWP）風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理14輔助檢查 X線(xiàn)：左房大 右室大 左心耳大風(fēng)濕性心臟（一）有關(guān)檢查X線(xiàn)檢查：可見(jiàn)“梨形心” 。心電圖：可見(jiàn)“二尖瓣型P波” 超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。（二）診斷 風(fēng)濕病史臨床表現(xiàn)檢查風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理15（一）有關(guān)檢查風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理15“梨形心”“二

7、尖瓣型P波”風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理16“梨形心”“二尖瓣型P波”風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理16治療預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)：氨芐青霉素 120萬(wàn)U im q.d/4W預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等 注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)重體力活動(dòng) 控制水分和鈉鹽的攝入 5.積極治療并發(fā)癥 內(nèi) 科介 入PBMV（經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)）手 術(shù)分離/換瓣。風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理17治療預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)：氨芐青霉素 120萬(wàn)U im q個(gè)案分析病人基本資料診療過(guò)程回顧主訴現(xiàn)病史既往史體格檢查輔助檢查診斷及診斷依據(jù)風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理18個(gè)案分析病人基本資料診療過(guò)程回顧主訴現(xiàn)病史既往史體格檢查輔助病人基本資料姓名:馬蘇琴

8、性別:女 年齡:53歲職業(yè)：農(nóng)民 籍貫：陜西 入院日期：2011525風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理19病人基本資料姓名:馬蘇琴 風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理19主訴勞累后胸悶氣短30余年加重伴腹脹浮腫1月風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理20主訴風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理20現(xiàn)病史30年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，胸悶、氣短無(wú)力，可平臥無(wú)浮腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查為：“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全”，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解，此后病情基本穩(wěn)定，生活可自理無(wú)活動(dòng)耐力下降。10年前受涼后上癥復(fù)發(fā)，且不能平臥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“地高辛、雙克、安體舒通”等糾正心功能治療后癥狀緩解，但此后活動(dòng)耐力漸下降，逢勞累或受涼感冒易復(fù)發(fā)，曾多次住院治療，近

9、幾年間斷服藥治療，病情時(shí)輕時(shí)重。風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理21現(xiàn)病史30年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，胸悶、氣短無(wú)力，可平臥無(wú)現(xiàn)病史1月前病情加重，以腹脹、浮腫、尿少、困乏無(wú)力為著，不伴呼吸困難，咯血、黑蒙、暈厥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)效故來(lái)我院，門(mén)診以“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心功能不全”收住我科，自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神差，食欲欠佳，大便正常風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理22現(xiàn)病史1月前病情加重，以腹脹、浮腫、尿少、困乏無(wú)力為著，不伴既往史：既往體質(zhì)差，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病史，無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病史，無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史， 有腦栓塞病史8年個(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地居住史，

10、適齡結(jié)婚，育有一子一女，均體健家族史： 否認(rèn)家族中有類(lèi)似病例，其母有冠心病史風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理23既往史：既往體質(zhì)差，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病史，無(wú)高血壓體格檢查 T：36.2 P：118次/分 R：24次/分 BP：100/60mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)稍差，扶入病房，神志清楚，慢性病容，平臥位，查體合作。雙眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜稍黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑3.5mm， 頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征（+），心前區(qū)無(wú)隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)于左鎖骨中線(xiàn)第6肋間外側(cè)3cm，范圍彌散，心前區(qū)與心尖部均有抬舉樣搏動(dòng)，心尖部可觸及舒張期震顫，風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理24體格檢查 T：36.2 P

11、：118次/分 R：24體格檢查心率118次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，P2A2,P2無(wú)亢進(jìn)或分裂，心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音， 無(wú)心包摩擦音，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力，脈搏短絀，無(wú)奇脈，交替脈及水沖脈，腹膨隆呈蛙狀腹，無(wú)腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+），雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力，脈搏短絀，左下肢凹陷性水腫，左上肢肌力III級(jí)，左下肢肌力 IV級(jí)風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理25體格檢查心率118次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，P2輔助檢查心電圖：心房顫動(dòng)心動(dòng)超聲：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓（中重度），心房顫動(dòng)心臟三位片：左房、右室、左室增大

12、，雙肺淤血腹部B超：淤血性肝硬化，腹水形成左下肢超聲：左下肢靜脈未見(jiàn)異常血培養(yǎng)：無(wú)菌生長(zhǎng)電解質(zhì)：K3.96mmol/l Na 131.1mmol/l風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理26輔助檢查心電圖：心房顫動(dòng)風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理26入院診斷風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 三尖瓣重度關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全 肺動(dòng)脈高壓（中重度） 心功能IV級(jí) 客觀評(píng)定D淤血性肝硬化 腹水形成腦栓塞后遺癥風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理27入院診斷風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理27診療措施 1.糾正心功能：地高辛10mg bid 、 安體舒通10mg qd 、速尿10mg bid2.營(yíng)養(yǎng)心肌：5%葡萄糖250ml+生

13、脈60mlivgtt qd 、 極化液ivgtt qd3.抗感染：0.9%鹽水+頭孢拉定2.0ivgtt bid4.給予低鹽、低脂飲食，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水電平衡風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理28診療措施 1.糾正心功能：地高辛10mg bid 、 安體病史回顧5月25日下午3時(shí)：腹腔穿刺一次，抽出淡黃色液體900毫升，為滲出液5月29日和30日晚：發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5度，肌注“安痛定”，靜點(diǎn)“拜復(fù)樂(lè)”后，體溫降至正常5月31日：腹瀉10余次，為黃色稀水樣便，應(yīng)用思密達(dá)止瀉，并靜脈補(bǔ)充液體后，腹瀉得到控制，大便正常之后病人癥狀控制良好，腹脹、浮腫稍緩解，活動(dòng)耐力稍增加，并于6月5日好轉(zhuǎn)出

14、院風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理29病史回顧5月25日下午3時(shí)：腹腔穿刺一次，抽出淡黃色液體90存在的護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血，腹水形成有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降致體循環(huán)淤血，病人腹脹、浮腫有關(guān)3.體溫過(guò)高：與患者抵抗力低,可能繼發(fā)感染有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與病人體質(zhì)較差，患病時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)熱、腹瀉致機(jī)體消耗過(guò)多有關(guān)5.自理能力低下:與風(fēng)濕病程長(zhǎng),關(guān)節(jié)僵硬、肢體肌力下降，心功能不全有關(guān)6.焦慮：與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作且呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)7.知識(shí)缺乏：與患者文化程度相對(duì)較低，擔(dān)心疾病進(jìn)展與預(yù)后有關(guān)8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床時(shí)間長(zhǎng)、水腫嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)不良

15、有關(guān)9.潛在并發(fā)癥：栓塞 與心房顫動(dòng)、心排血量下降有關(guān)風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理30存在的護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血，腹水形成體液過(guò)多護(hù)理評(píng)估：患者近1月來(lái)，腹脹、浮腫、尿少明顯，與右心功能不全導(dǎo)致的體循環(huán)淤血，淤血性肝硬化導(dǎo)致腹水形成有關(guān)，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)觀察腹脹、浮腫的消長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間腹脹、浮腫減輕，尿量正常護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間，每日尿量可，出入基本平衡，出院時(shí)腹脹、浮腫癥狀有所減輕風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理31體液過(guò)多護(hù)理評(píng)估：患者近1月來(lái)，腹脹、浮腫、尿少明顯，與右心體液過(guò)多1.休息和體位：多臥床休息，取半臥位或舒適臥位2.避

16、免腹內(nèi)壓驟增：避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等使腹內(nèi)壓驟增的因素3.飲食護(hù)理：適當(dāng)控制液體入量，限制鈉鹽攝入，以每日少于6克為宜，服利尿劑時(shí)可適當(dāng)放寬。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后尿量、體重及水腫消退情況，監(jiān)測(cè)藥物副作用及有無(wú)水電解質(zhì)紊亂風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理32體液過(guò)多1.休息和體位：多臥床休息，取半臥位或舒適臥位風(fēng)濕性活動(dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理評(píng)估：評(píng)估病人的心功能狀態(tài)：目前病人大部分時(shí)間只能臥床休息，少時(shí)能在床邊小坐，日常生活完全由他人照顧，心功能處于IV 級(jí)，所以護(hù)理的重點(diǎn)在于為病人制定力所能及的活動(dòng)計(jì)劃，逐步提高活動(dòng)耐力2.護(hù)理目標(biāo)：病人能夠遵循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加3.護(hù)

17、理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人由入院時(shí)的絕對(duì)臥床休息過(guò)渡到床邊小坐，并偶能自行進(jìn)餐，過(guò)程中無(wú)不適發(fā)生，出院時(shí)自訴活動(dòng)耐力有所增強(qiáng)風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理33活動(dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理評(píng)估：評(píng)估病人的心功能狀態(tài)：目前病人大部分活動(dòng)無(wú)耐力1.盡量臥床休息，取舒適體位，生活由醫(yī)護(hù)人員或家屬照顧?？稍诖采献鲋w被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輕微的屈伸運(yùn)動(dòng)和翻身，逐步過(guò)渡到坐床邊或下床活動(dòng)，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)盡早作適量的活動(dòng)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 2.活動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)：若活動(dòng)過(guò)程中有呼吸困難、 心慌、氣短等任何不適時(shí)，應(yīng)暫停活動(dòng)，并以此 作為限制最大活動(dòng)量的指標(biāo)風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理34活動(dòng)無(wú)耐力1.盡量臥床休息，取舒適體位，生活由醫(yī)護(hù)人員

18、或家屬體溫過(guò)高1.護(hù)理評(píng)估：病人于入院后7月29日和7月30晚都出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5度，可能與病人抵抗力低下，繼發(fā)感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，并通知醫(yī)生，以遵醫(yī)囑用藥治療2.護(hù)理目標(biāo)：病人的體溫恢復(fù)正常3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人自30日晚后體溫降到正常，此后未再有發(fā)熱風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理35體溫過(guò)高1.護(hù)理評(píng)估：病人于入院后7月29日和7月30晚都出體溫過(guò)高（1）每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，同時(shí)觀察脈搏、呼吸變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血象變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象（2）臥床休息，及時(shí)更換衣服、被服，給予物理降溫如冰袋、溫水擦浴等，及時(shí)監(jiān)測(cè)降溫后體溫變化（3）飲

19、食護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的半流質(zhì)或軟食，同時(shí)做好口腔護(hù)理，以增進(jìn)病人食欲，補(bǔ)充發(fā)熱引起的機(jī)體消耗（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予肌注“安痛定”，靜脈點(diǎn)滴“拜復(fù)樂(lè)”，觀察用藥效果風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理36體溫過(guò)高（1）每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，同時(shí)觀察脈搏、呼吸變化，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.護(hù)理評(píng)估：病人既往體質(zhì)差，自發(fā)病以來(lái)，食納差，7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能與飲食不當(dāng)，或繼發(fā)腸道感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)糾正腹瀉癥狀，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化2.護(hù)理目標(biāo)：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，31日后未再有腹瀉發(fā)生風(fēng)濕性心臟

20、病病人的護(hù)理37營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.護(hù)理評(píng)估：病人既往體質(zhì)差，自發(fā)病以來(lái)，食納差，7風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件自理能力低下1.護(hù)理評(píng)估：患者30年的風(fēng)濕病程，已導(dǎo)致關(guān)節(jié)逐漸僵硬、變形，關(guān)節(jié)屈伸受限，同時(shí)肢體肌力逐漸下降，目前左上肢肌力III級(jí)，左下肢肌力 IV級(jí)2.護(hù)理目標(biāo)：病人關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限的程度減輕，能適時(shí)進(jìn)行基本的生活自理活動(dòng)3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，能獨(dú)立進(jìn)食風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理39自理能力低下1.護(hù)理評(píng)估：患者30年的風(fēng)濕病程，已導(dǎo)致關(guān)節(jié)逐自理能力低下1.協(xié)助病人生活護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等，將常用的物品放在右手容易觸及的地方，鼓勵(lì)使

21、用右手從事自我照顧活動(dòng)2.休息和鍛煉：鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，活動(dòng)量以能夠忍受為度，活動(dòng)前可先進(jìn)行理療，如熱水袋、按摩以改善局部血液循環(huán)，必要時(shí)提供適當(dāng)?shù)妮o助工具3.預(yù)防并發(fā)癥：臥床期間鼓勵(lì)病人有效咳嗽和深呼吸，以防止肺部感染；保持肢體功能位，保持足背屈曲以防止足下垂；協(xié)助病人定時(shí)翻身，多攝入富含纖維的食物，必要時(shí)服緩瀉劑等。風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理40自理能力低下1.協(xié)助病人生活護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱、大小便知識(shí)缺乏1.護(hù)理評(píng)估：患者發(fā)病30年來(lái)，病程一直呈進(jìn)展性，癥狀每逢感冒或情緒激動(dòng)后發(fā)作，缺乏對(duì)疾病相關(guān)的保健知識(shí)，護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng)此方面的宣教，使病人對(duì)自身疾病有

22、正確的認(rèn)識(shí)2.護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)詢(xún)問(wèn)疾病的相關(guān)知識(shí)，知識(shí)采取保健措施來(lái)控制癥狀和延緩疾病進(jìn)展3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)增加了對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，并保證遵從出院醫(yī)囑和出院指導(dǎo)風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理41知識(shí)缺乏1.護(hù)理評(píng)估：患者發(fā)病30年來(lái)，病程一直呈進(jìn)展性，癥焦慮1.護(hù)理評(píng)估：病人發(fā)病已30年，且病程呈進(jìn)展性，日常生活嚴(yán)重受限，幾乎完全靠家人照顧，容易產(chǎn)生受挫情緒，護(hù)理重點(diǎn)在于向病人解釋疾病進(jìn)展與情緒的關(guān)系，疏導(dǎo)病人和家屬的擔(dān)憂(yōu)2.護(hù)理目標(biāo)：病人和家屬的焦慮感減輕，積極配合各項(xiàng)治療3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間治療依從性好，無(wú)明顯不良情緒發(fā)生風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理42

23、焦慮1.護(hù)理評(píng)估：病人發(fā)病已30年，且病程呈進(jìn)展性，日常生活焦慮（1）告知病人保持心境平和，通過(guò)避免誘因，合理用藥可控制病情進(jìn)展，緩解癥狀，相反焦慮可加重病情（2）提供良好的休息環(huán)境，盡量減少外界不良刺激（3）多巡視、多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的感受,建立良好的護(hù)患關(guān)系（4）讓病人最親近的家屬或朋友陪伴病人，給予細(xì)心的照顧和有效的安慰，減輕病人的孤獨(dú)感風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理43焦慮（1）告知病人保持心境平和，通過(guò)避免誘因，合理用藥可控制有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.護(hù)理評(píng)估：病人自入院以來(lái)，浮腫明顯，臥床時(shí)間多，皮膚長(zhǎng)期受壓，增加了受損的危險(xiǎn)，護(hù)理重點(diǎn)在于幫助病人和家屬認(rèn)識(shí)到床上翻身的重點(diǎn)性

24、，并學(xué)會(huì)勤觀察、勤按摩，隨時(shí)保持皮膚的清潔、干燥2.護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間無(wú)皮膚破損或感染3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人出院時(shí)皮膚完好，無(wú)破損風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理44有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.護(hù)理評(píng)估：病人自入院以來(lái)，浮腫明顯有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）觀察皮膚情況：經(jīng)常觀察水腫部位及其他受壓部位處皮膚有無(wú)發(fā)紅、破潰現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆（2）保護(hù)皮膚：保持床褥柔軟、平整、干燥、無(wú)屑；保持皮膚清潔、干燥，衣服宜柔軟、寬松；協(xié)助病人及時(shí)更換臥位，按摩骨隆突處及其他受壓部位（3）一旦發(fā)生壓瘡，積極按壓瘡進(jìn)行護(hù)理風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理45有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）觀察皮膚情況：經(jīng)常觀察水腫部位

25、及潛在并發(fā)癥：血栓1.護(hù)理評(píng)估：病人存在心房顫動(dòng)且左房增大，心排出量下降，增加了發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性。病人之前已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦栓塞，所以要密切觀察發(fā)生體循環(huán)血栓的征象。2.護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間內(nèi)不發(fā)生血栓。3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人出院時(shí)未發(fā)生血栓。風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理46潛在并發(fā)癥：血栓1.護(hù)理評(píng)估：病人存在心房顫動(dòng)且左房增大，心潛在并發(fā)癥：血栓（1）評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素：閱讀超聲心動(dòng)圖，注意有無(wú)附壁血栓，心電圖有無(wú)心房顫動(dòng)；凝血四項(xiàng)有無(wú)異常等。（2）病情觀察：腦栓塞：神志和精神改變、 肺栓塞：突然胸痛、氣急、發(fā)紺、 肢體栓塞：疼痛，肢體變白、發(fā)紺（3）休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人翻身、活動(dòng)按摩下

26、肢。 左房有巨大附壁血栓的絕對(duì)臥床休息。（4）遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集藥。風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理47潛在并發(fā)癥：血栓（1）評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素：閱讀超聲心動(dòng)圖，注健康教育1.避免心力衰竭的誘發(fā)因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過(guò)多等2飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚(yú)肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘3.合理安排活動(dòng)與休息，避免重體力勞動(dòng)，病情稍好時(shí)應(yīng)盡量從事輕活動(dòng)，如散步、打太極拳等，以不引起疲勞或其他不適為可。因適當(dāng)活動(dòng)不僅可提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，同時(shí)也可改善心理狀態(tài)和

27、生活質(zhì)量風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理48健康教育1.避免心力衰竭的誘發(fā)因素：如感染（尤其是呼吸道感健康教育4.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥物，尤其是服用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，因個(gè)體差異很大，應(yīng)注意有無(wú)不良反應(yīng)，可家屬協(xié)助或自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏60次/分時(shí)或節(jié)律不規(guī)則時(shí)就暫停藥物或及時(shí)就診5.教育家屬給予病人積極的支持，保持其情緒的穩(wěn)定，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其后顧之憂(yōu)6.囑病人定期門(mén)診隨訪(fǎng)，防止病情發(fā)展風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理49健康教育4.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防1.防治鏈球菌感染 :對(duì)猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)予積極徹底治療，以避免風(fēng)濕熱的發(fā)作。風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，會(huì)加重心臟瓣膜的損害。2. 勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸