產(chǎn)科專家有為您講解正常產(chǎn)褥課件

1、關(guān)于產(chǎn)科專家有為您講解正常產(chǎn)褥第1頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外 恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài) 所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。 第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化 第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn) 第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理及保健產(chǎn)褥（puerperium)第2頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化四、消化系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、腹壁的變化第3頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子

2、宮（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織第4頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四 （一）子 宮子宮復(fù)舊（involution of uterus) 胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。 （1）宮體肌纖維縮復(fù) （2）子宮內(nèi)膜再生 （3）子宮血管變化 （4）宮頸及子宮下段的變化第5頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（1）宮體肌纖維縮復(fù)子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮小 (肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，胞漿減少。 裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物通過腎臟排出體外)隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均逐漸減少分娩結(jié)束時1000g產(chǎn)后1周妊娠12周大小

3、500g產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi) 產(chǎn)后2周300g產(chǎn)后68周正常非孕期大小5060g第6頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（2）子宮內(nèi)膜再生胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜因白細(xì)胞浸潤而分為兩層： 表層發(fā)生變性、壞死、脫落，隨惡露自陰道排出。 深層即子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，整個子宮的新生內(nèi)膜緩慢恢復(fù)。約于產(chǎn)后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。第7頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（3）子宮血管變化胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小至手掌大，面積僅為原來一半，導(dǎo)致開放的螺旋動脈和靜

4、脈竇壓縮變窄，數(shù)小時后血管內(nèi)即可有血栓形成，從而出血逐漸減少直至停止。若胎盤附著面被新生內(nèi)膜修復(fù)期間，因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。非胎盤部位妊娠期增加的大血管發(fā)生玻璃樣變，逐漸吸收。第8頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（4） 宮頸及子宮下段變化宮頸 胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀 產(chǎn)后23日：宮口仍可容2指 產(chǎn)后1周：宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管形成，很 難通過1指 產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)初產(chǎn)婦的宮頸外口由圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)?“一” 字形橫裂（已產(chǎn)型）子宮下段 產(chǎn)后子宮下段收縮，逐漸恢復(fù)為非孕時的子宮峽部第9頁，共48頁，2022年，5月20日，18點

5、19分，星期四（二）陰道分娩后：陰道壁松弛及肌張力低 陰道腔擴大 陰道粘膜及周圍組織水腫 陰道粘膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失產(chǎn)褥期：陰道壁肌張力逐漸恢復(fù) 陰道腔逐漸縮小 產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞但于產(chǎn)褥期結(jié)束時，陰道尚不能完全恢復(fù)至未孕時的緊張度第10頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（三）外 陰分娩后輕度水腫，產(chǎn)后23日內(nèi)逐漸消退會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合，均能在35日內(nèi)愈合（會陰部的血液循環(huán)豐富）處女膜痕第11頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（四）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過度伸展使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分撕裂。產(chǎn)后一周內(nèi)，

6、盆底組織水腫消失，組織張力開始逐漸恢復(fù)。產(chǎn)后健身操的重要性。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重撕裂造成骨盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。第12頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四二、乳房的變化主要變化是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳（一）乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（二）影響乳汁分泌的因素 （三）母乳喂養(yǎng)的好處（四）乳汁第13頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（一）乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)妊娠期體內(nèi)E、P、胎盤生乳素升高，有利于乳腺發(fā)育及初乳形成E的作用： 1、增加垂體PRL對乳腺的發(fā)育作用 2、對抗垂體PRL的作用，抑制乳汁分泌

7、隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤生乳素、E、P水平急劇下降產(chǎn)后呈低E、高PRL水平，乳汁開始分泌垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ)，但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時的吸吮刺激。第14頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四吸吮刺激對乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促進垂體釋放PRL2、反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素（縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，使乳汁從腺泡通過導(dǎo)管排至乳竇而噴射出乳汁） 所以，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵第15頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四吸吮刺激促進垂體釋放PRL 新生兒在生后半小時內(nèi)吸吮乳頭：由乳頭傳來的感覺信號 傳入神經(jīng)下丘腦抑制下丘腦

8、多巴胺及其他PRL抑制因子 PRL呈脈沖式釋放促進乳汁分泌哈市和美婦產(chǎn)醫(yī)院 /哈爾濱和美醫(yī)院 /黑龍江和美醫(yī)院/第16頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（二）影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)婦情緒產(chǎn)婦健康狀況第17頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（三）母乳喂養(yǎng)的好處增進母子感情有利于生殖器官及有關(guān)器官組織更快恢復(fù)提高新生兒抗病能力第18頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（四）乳汁初乳過渡乳成熟乳 初乳及成熟乳均含大量免疫抗體，如SIgA,經(jīng)新生兒

9、攝入后，在胃腸道內(nèi)不受胃酸及消化酶的破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養(yǎng)的新生兒患腸道感染者甚少。 多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，故產(chǎn)婦于哺乳期用藥時，應(yīng)考慮藥物對新生兒有無不良影響。第19頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四初乳產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁因含-胡蘿卜素，呈淡黃色因含較多有形物質(zhì)，故質(zhì)稠含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA（SIgA）脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物產(chǎn)后3日內(nèi)乳房尚未充盈前，每次哺乳可吸出初乳220ml第20頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四過 渡 乳產(chǎn)后714日分泌的乳汁蛋白質(zhì)含

10、量逐漸減少脂肪和乳糖含量逐漸增多第21頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四 成 熟 乳產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁白色蛋白質(zhì)23脂肪4糖89無機鹽0.40.5維生素第22頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化血容量： 產(chǎn)后72小時內(nèi)增加15%25% （胎盤娩出后，子宮胎盤血循環(huán)不復(fù)存在，且子宮縮復(fù)，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，加之妊娠期過多組織間液回吸收） （原有心臟病的產(chǎn)婦容易發(fā)生心力衰竭） 產(chǎn)后23周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)： 產(chǎn)后早期仍存在（利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量） 產(chǎn)后34周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶

11、原）第23頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化RBC、HGB：逐漸增多WBC： 總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，可 達1530109/L， 中性粒細(xì)胞增多， 淋巴細(xì)胞稍減少PLT： 增多RBC沉降率：產(chǎn)后34周降至正常第24頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四四、消化系統(tǒng)的變化 產(chǎn)后12日內(nèi)：口渴，喜進流食或半流食，但食欲不佳，以后逐漸好轉(zhuǎn) 胃酸中鹽酸分泌減少，12周恢復(fù) 妊娠期胃腸肌張力及蠕動力減弱，約產(chǎn)后2周恢復(fù) 易便秘（產(chǎn)褥期間臥床時間長，缺少運動，腹肌及盆底肌松弛，加之腸蠕動減弱）第25頁，共48頁，2022年，5月20日，18點1

12、9分，星期四五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出產(chǎn)后最初一周尿量增多妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴張恢復(fù) 28周恢復(fù)正常尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加 （子宮復(fù)舊的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出） 產(chǎn)后一周恢復(fù)殘余尿增加及尿潴留（分娩過程中，膀胱受壓致粘膜水腫、充血、肌張力降低、對膀胱內(nèi)壓的敏感性下降，以及會陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因）第26頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化與維持妊娠有關(guān)的激素減少，與維持泌乳及排卵有關(guān)的激素增加。分娩后，E、P急劇下降，產(chǎn)后一周時已降至未孕時水平胎盤生乳素驟降，產(chǎn)后6小時已不能測出。PRL：哺乳產(chǎn)婦：于產(chǎn)后下降，但仍

13、高于非孕水平，吸吮乳汁時催乳激素明顯增高 不哺乳產(chǎn)婦：產(chǎn)后2周降至非孕水平第27頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化月經(jīng)復(fù)潮：不哺乳產(chǎn)婦：610周 哺乳產(chǎn)婦：延遲或哺乳期一直 不來潮排卵：不哺乳產(chǎn)婦：平均10周 哺乳產(chǎn)婦：46個月產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能第28頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四七、腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著逐漸消退妊娠紋：紫紅色銀白色腹壁皮膚因妊娠子宮增大部分彈力纖維斷裂，腹直肌不同程度分離產(chǎn)后腹壁松弛產(chǎn)后68周恢復(fù)緊張度第29頁，共48頁，202

14、2年，5月20日，18點19分，星期四第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（三）產(chǎn)后宮縮痛 （四）惡露(Lochia)（五）褥汗第30頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫：多數(shù)正常 產(chǎn)程長致過度疲勞最初24小時內(nèi)略升高，一般不超過38 。 泌乳熱：乳汁開始產(chǎn)生的最初24小時（多見于產(chǎn)后34日）因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.839的發(fā)熱，一般持續(xù)416小時即下降，不屬病態(tài)。脈搏：正常范圍內(nèi)，略緩慢，6070次/分，產(chǎn)后1周恢復(fù)（與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)）呼吸：胸式呼吸（妊娠期）胸腹式呼吸，

15、深慢， 1416次/分血壓：平穩(wěn)。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血壓明顯降低。第31頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（二）子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指產(chǎn)后1日，因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升，平臍以后每日下降12cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔第32頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（三）產(chǎn)后宮縮痛（afterpains)在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛 產(chǎn)后12日出現(xiàn)，持續(xù)23日自然消失經(jīng)產(chǎn)婦多見剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見哺乳時加重（哺乳時反射性縮宮素分泌增多）第33頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（四）惡露(L

16、ochia)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露1 血性惡露(lochia rubra)2 漿液惡露(lochia serosa) 3 白色惡露(lochia alba) 惡露量及持續(xù)時間第34頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四 1 血性惡露(lochia rubra)色鮮紅，含大量血液量多有時有小血塊鏡下見多量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜持續(xù)34日第35頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四2 漿液惡露 (lochia serosa)含多量漿液，色淡紅鏡下見有較多的壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸粘液、

17、少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，且有細(xì)菌陰道排液持續(xù)10日左右第36頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四 3 白色惡露 (lochia alba)含大量白細(xì)胞，色澤較白質(zhì)粘稠鏡下見大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌持續(xù)3周第37頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)46周（血性3日漿液10日白色3周）總量250500ml，個體差異較大若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長，并有臭味。第38頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四（五）褥汗產(chǎn)褥早

18、期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液夜間睡眠和初醒時明顯產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)第39頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四 第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會陰處理乳房護理觀察情緒變化第40頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四 產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密觀察，此期及時發(fā)現(xiàn)異常及進行處理非常重要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏嚴(yán)密觀察陰道出血量：彎盤收集嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，注意宮底高度、膀胱充盈否如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力按摩、宮縮劑如陰道流血不多，但宮縮不良，宮底上升宮腔積血擠壓宮底排出積血、宮縮劑肛門墜脹感陰道后壁血腫肛查確診、處理協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳產(chǎn)后2小時一切正常送回病室，注意巡視第41頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四 飲 食 產(chǎn)后1小時：流食或清淡半流食， 以后進普通飲食 營養(yǎng)豐富，足夠熱量和水分 哺乳者：多進蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補充維生素和鐵劑第42頁，共48頁，2022年，5月20日，18點19分，星期四警惕產(chǎn)后尿