中樞神經各系統(tǒng)各部位損害表現

1、關于中樞神經各系統(tǒng)各部位損害的表現第1頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四 書寫中樞 運動性語言中樞視覺語言中樞聽覺性語言中樞軀體感覺中樞 中央溝軀體運動中樞視覺中樞 聽覺中樞 側視中樞第2頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四1、皮質運動區(qū)：位于中央前回,管理對側半身的 隨意運動.2、皮質側視中樞，管理雙眼同側視運動。3、書寫中樞4、運動性語言中樞5、額葉聯合區(qū)，與智力和精神活動有密切關系 。 額葉的功能第3頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四頂葉的功能1、皮質感覺區(qū)，中央后回為淺感覺和深感覺的皮質中樞，接受對側身體的深、淺感覺

2、信息。2、運用中樞，位于半球的緣上回，其功能與復雜動作和勞動技巧有關。3、視覺語言中樞，位于角回，為理解看到的文字和符號的皮質中樞。第4頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四枕葉：功能主要與視覺有關顳葉：主要功能與聽覺，語言，和記憶有關 島葉：參與高級神經，精神（情緒和記憶）和內臟活動第5頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四由大腦皮質和皮質下各中樞間的上下行纖維組成，這些纖維絕大部分經過內囊內囊位置：尾狀核、背側丘腦、 豆狀核之間。區(qū)分：前肢膝后肢前肢膝后肢尾狀核和豆狀核之間背側丘腦和豆狀核之間二、內囊第6頁，共54頁，2022年，5月20日，20點1

3、5分，星期四豆狀核皮質紅核束頂枕顳橋束聽輻射視輻射尾狀核頭皮質核束皮質脊髓束背側丘腦丘腦中央輻射內側膝狀體 外側膝狀體丘腦前輻射額橋束 通過的纖維束前肢：丘腦前輻射、額橋束膝：皮質核束后肢：皮質脊髓束皮質紅核束頂枕顳橋束丘腦中央輻射視輻射聽輻射第7頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四1. 皮質核束：1）面神經核上癱的表現2）舌下神經核上癱的表現對側（左側）瞼裂以下表情肌癱：a. 對側（左側）鼻唇溝變淺或消失；b. 鼓腮漏氣；c. 流涎；d. 口角低垂，笑時口角牽向患（右）側；對側（左）舌肌癱瘓:伸舌時舌尖偏向對（左）側。二、內囊第8頁，共54頁，2022年，5月20日，2

4、0點15分，星期四2. 皮質脊髓束：對側肢體癱瘓，屬硬癱。3. 丘腦中央輻射：對側半身深淺感覺障礙（粗略觸覺除外）。4. 視輻射：雙眼視野對側同向性偏盲。5. 聽輻射：無癥狀。二、內囊第9頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四 三、基底神經節(jié)(1)尾狀核(2)豆狀核(3)杏仁核殼 蒼白球(4)屏狀核 尾狀核體尾狀核頭豆狀核背側丘腦尾狀核尾杏仁核第10頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四基底節(jié)主要結構及其關系紋狀體屏狀核杏仁核簇尾狀核 豆狀核殼蒼白球新紋狀體舊紋狀體基底節(jié)古紋狀體錐體外系中樞之一邊緣系統(tǒng)重要結構 三、基底神經節(jié)第11頁，共54頁，2022

5、年，5月20日，20點15分，星期四豆狀核尾狀核蒼白球 殼 核新紋狀體舊紋狀體紋狀體肌張力增高運動減少肌張力減低運動過多 三、基底神經節(jié)紋狀體結構與功能第12頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四 四、 間腦（一）位置：腦干與端腦之間后面觀第13頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四間腦位置側面觀底面觀第14頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四（二）區(qū)分：分5部 背側丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦、后丘腦（三）第三腦室：為間腦的內腔，呈矢狀位底：視交叉、灰結節(jié)、漏斗、乳頭體頂：脈絡組織前界：終板向后借中腦水管通向第四腦室側壁：背側丘腦

6、、下丘腦背側丘腦上丘腦下丘腦上丘腦底丘腦后丘腦脈絡組織脈絡組織視交叉灰結節(jié)漏斗乳頭體終板中腦水管背側丘腦第三腦室第15頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四（四） 背側丘腦1. 形態(tài)：與下丘腦之間以下丘腦溝為界卵原形的灰質團塊兩側之間有丘腦間粘合前方突出為丘腦前結節(jié)后端膨大為丘腦枕下丘腦溝內囊背側丘腦丘腦間粘合丘腦前結節(jié)丘腦枕第16頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四2內部結構內髓板：內有板內核非特異性投射核團內髓板前核板內核丘腦前核內側核群背內側核外側核群背側組腹側組聯絡性核團腹前核腹外側核腹后核腹后內側核腹后外側核特異性中繼核團外側核背側部腹前核腹

7、外側核腹后外側核腹后內側核主要接受嗅腦、腦干網狀結構的傳入纖維，與下丘腦和紋狀體之間有往返聯系。網狀結構上行纖維經這些核團轉接，彌散地投射到大腦皮質廣泛區(qū)域構成上行網狀激動系統(tǒng)，維持機體的清醒狀態(tài)。在功能上進入重要的高級神經活動領域，能匯聚軀體和內臟的感覺信息及運動信息，并伴隨情感意識的辨別分析能力，也參與學習記憶活動。能夠感受粗略的觸覺，并伴有愉快和不愉快的情緒。腹前核和腹外側核，主要接受小腦齒狀核、蒼白球、黑質傳入纖維經它們轉接，并發(fā)出纖維投射至軀體運動中樞，調節(jié)軀體運動。腹后內側核傳導頭面部感覺，腹后外側核傳導上肢、下肢和軀干的感覺。第17頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15

8、分，星期四3、損害表現1）、對側偏身感覺障礙2）、對側偏身自發(fā)性疼痛3）、對側面部表情運動障礙4）、對側偏身不自主運動、意向性震顫或共濟失調5）、情感障礙第18頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四（二） 下丘腦1.形態(tài)：上界為下丘腦溝下界為灰結節(jié)、漏斗、乳頭體前界為終板、視交叉向后至中腦被蓋下丘腦溝漏斗垂體灰結節(jié)乳頭體終板視交叉中腦被蓋第19頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四視交叉灰結節(jié)乳頭體第20頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四2.內部結構很多核團，含有多種神經遞質（如肽類、乙酰膽堿、多巴胺、-氨基丁酸等）纖維聯系廣泛，

9、與邊緣系統(tǒng)、腦干有纖維聯系，下丘腦內部各結構之間有聯系。室旁核視上核視上垂體束和室旁垂體束3 .功能是神經內分泌中心，完成神經體液調節(jié)皮質下植物神經中樞，調節(jié)體溫、攝食、 生殖和內分泌活動等。參與情緒行為活動，可能是生物鐘起搏點。第21頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四（三） 上丘腦：松果體韁三角丘腦髓紋內分泌腺與邊緣系統(tǒng)的活動有關丘腦髓紋韁三角松果體第22頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四 （四） 后丘腦：1. 內側膝狀體：接受來自下丘臂的聽覺纖維發(fā)出纖維至顳葉聽中樞2. 外側膝狀體：接受視束的傳入發(fā)出纖維至枕葉視中樞內側膝狀體外側膝狀體第23

10、頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四（五）底丘腦：位于間腦和中腦被蓋的過渡區(qū)內含丘腦底核，與黑質、紅核、紋狀體有密切聯系，參與運動調節(jié)背側丘腦底丘腦核黑質紅核第24頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四中腦腦橋延髓五、腦干第25頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四腦干內部結構腦干灰質腦神經核非腦神經核下行傳導束腦干白質上行傳導束網狀核、中縫核第26頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四1、腦干的神經核動眼N核動眼N副核滑車N核三叉N運動核三叉N感覺核三叉N腦橋核三叉N脊束核三叉N中腦核展N核面N核上泌涎核孤束核

11、第27頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四前庭N核蝸N核疑核下泌涎核孤束核三叉N脊束核疑核迷走N背核孤束核三叉N脊束核疑核副N核舌下N核1、腦干的神經核第28頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四非腦神經核延 髓薄束核 楔束核 下橄欖核腦 橋上橄欖核 腦橋核中 腦上丘 下丘 紅核 黑質 頂蓋前區(qū)下橄欖核薄束核楔束核腦橋核上橄欖核紅核黑質下丘上丘1、腦干的神經核第29頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四2.腦干的白質（1）下行纖維束皮質脊髓束皮質核束第30頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四脊髓丘系脊髓丘腦束背

12、側丘腦（2）上行纖維束 脊髓丘系2.腦干的白質第31頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四延髓腦橋內側丘系中腦背側丘腦 內側丘系2.腦干的白質（2）上行纖維束第32頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四三叉神經節(jié)三叉神經腦橋核三叉神經脊束核三叉丘系背側丘腦 三叉丘系2.腦干的白質（2）上行纖維束第33頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四蝸神經核蝸神經根斜方體纖維外側丘系上橄欖核下丘內側膝狀體4）外側丘系2.腦干的白質（2）上行纖維束第34頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四3.腦干網狀結構 在腦干中央區(qū)纖維縱橫

13、交錯，內有大量的神經元胞體。共同組成腦干網狀結構。（1）腦干網狀結 構的主要核團1）向小腦投射的核團2）中縫核團3）內側（中央）核群 “反應區(qū)”4）外側核群 “感受區(qū)”第35頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四（2）腦干網狀結構的纖維聯系及功能 1）與大腦的聯系及上行激動系統(tǒng) 2）與脊髓的聯系及調節(jié)軀體運動 3）腦干內部的聯系及調節(jié)內臟活動 4）參與睡眠發(fā)生，抑制痛覺傳遞 第36頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四4、損害表現及定位交叉性癱瘓：當一側運動、感覺神經核或傳出、傳入的神經纖維受到損害時，臨床上會出現交叉性癱瘓，即病灶側腦神經周圍性癱瘓及對

14、側肢體中樞性癱瘓及偏側感覺障礙。病變水平的高低依受損害的腦神經而定第37頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四延髓背外側綜合征延髓旁正中綜合征Horner綜合征是由于交感神經中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征 第38頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四腦橋腹外側綜合征第39頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四 閉鎖綜合征主要見于腦干的血管病變，多為基底動脈腦橋分支雙側閉塞，導致腦橋基底部雙側梗塞所致意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經與滑車神經的功能保留，故能以

15、眼球上下運動示意與周圍的環(huán)境建立聯系雙側皮質腦干束與皮質脊髓束阻斷，外展神經核以下運動性傳出功能喪失，患者表現為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側面癱，舌、咽及構音、吞咽運動均有障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射。第40頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四大腦腳綜合征紅核綜合征第41頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四六、 小腦（一）位置：顱后窩內，小腦幕下方，腦干的背面。第42頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四（二）外形：小腦蚓：小腦半球：小腦腳：小腦蚓小腦半球近似平行的溝上面平坦，下面隆起上、中、下3 對原裂第

16、43頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四小腦上腳小腦上腳小腦中腳 小腦上腳小腦下腳第44頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四（三）內部結構 1、小腦皮質小腦表層的灰質，有3層小腦皮質髓體（白質）2、髓體:3、小腦核（小腦中央核）頂核球狀核栓狀核齒狀核中間核頂核球狀核栓狀核齒狀核第45頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四（四）分葉和機能分區(qū)形態(tài)分葉前葉后葉絨球小結葉小腦體古（原）小腦（前庭小腦）原裂后外側裂前葉后葉絨球小結葉第46頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四機能分區(qū)正中區(qū)：即蚓部中間部：外側部：較小較

17、大舊小腦（脊髓小腦）新小腦（大腦小腦）蚓部中間部外側部頂核、中間核齒狀核 絨球小結葉前庭神經核前庭小腦第47頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四（五）纖維聯系及功能 原小腦（前庭小腦） 接受前庭神經節(jié)和前庭神經核的纖維，經小腦下腳進入小腦，發(fā)出纖維至前庭神經核，調整由前庭刺激引起的肌張力變化，維持平衡。第48頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四 舊小腦（脊髓小腦）接受脊髓小腦束，經小腦下腳進入，發(fā)出纖維經頂核、中間核中繼后，再到前庭核、紅核、網狀結構，參與調節(jié)肌張力，維持姿勢。第49頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四新小腦（ 大腦小腦）接受對側腦橋核的纖維，經小腦中腳進入發(fā)出纖維經齒狀核至大腦皮質，經小腦上腳傳出參與協(xié)調、配合隨意運動（力量、方向、范圍等）第50頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四（六）小腦損傷的表現：1、小腦損傷的典型體征：1）共濟失調，運動時，有控制速度、 力量和距離上的障礙；2）眼球震顫；3）意向性震顫第51頁，共54頁，2022年，5月20日，20點15分，星期四（六）小腦損傷的表現：2、原小腦綜合征：因前庭小腦損傷所致。 1）平衡