2010版心肺復(fù)蘇指南

1、CPR2010國際新指南修改要點及雙人法心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)操作流程時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算 510秒意識喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。CPR2010國際新指南2022/10/9時間就是生命早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR-成功率約20% 且僥

2、幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0CPR2010國際新指南2022/10/92010美國最新心肺復(fù)蘇視頻2022/10/9一、CPR2010國際新 指南修改要點CPR2010國際新指南指南證據(jù)評估流程來自29個國家的356名復(fù)蘇專家對復(fù)蘇研究進行為期36個月的分析、討論制作了包括277個復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)2010年初召開心肺復(fù)蘇和心血管急救及治療建議國際指南會議德克薩斯2010年10月18日，美國心臟協(xié)會（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式發(fā)布CPR2010國際新指南2022/10/92010版指南的年齡劃分2022/10/9新生兒：

3、 出生后第一小時到一個月嬰兒： 出生后一個月到1歲兒童： 1 8 歲成人： 8歲 （與2005版比較，沒有改變！） CPR2010國際新指南2022/10/9 針對醫(yī)務(wù)人員的主要問題及修改CPR2010國際新指南2022/10/92022/10/9早期識別和啟動EMS 早期CPR早期除顫 早期高級生命支持CPR2010國際新指南生存鏈：2005版2022/10/9生存鏈：2010版立即確認心臟停止并啟動EMS 盡早CPR，并強調(diào)先做胸部按壓進行快速除顫 有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理 CPR2010國際新指南2022/10/9 新指南BLS部分CPR2010國際新指南2022/10/9

4、2022/10/9關(guān)于判斷 醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正 常呼吸（即無呼吸或僅是喘息） 然后該人員啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員 尋找） 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒 有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果 有的話） 已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”CPR2010國際新指南2022/10/9修改要點-11. 應(yīng)提高急救人員與非專業(yè)施救者對心臟停止的辨識能力 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)電話指導(dǎo)非專業(yè)施救者于患者沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即僅有喘息)時開始 CPR，而無需檢查脈搏對醫(yī)務(wù)人員亦不強調(diào)一定要先檢查清楚脈搏（如10秒鐘內(nèi)沒有明確

5、觸摸到脈搏，則應(yīng)開始CPR） 理由：緊急情況下，通常無法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細弱時 。CPR2010國際新指南2022/10/9修改要點-22. BLS的步驟由 A-B-CC-A-B (A 打開呼吸道、B 人工通氣、C 胸部按壓) 理由：A-B-C 步驟中，胸部按壓在急救人員打開呼吸道，取得隔離裝置，給予口對口人工呼吸或收集和裝配通氣設(shè)備時受到延誤。 C-A-B步驟中，胸部按壓可較早開始，且通氣的延遲可減到最短，即只需進行第一個 30 次胸部按壓周期所需的時間，約18 秒。CPR2010國際新指南2022/10/9修改要點-2 1、患者的初始心律多為心室顫動或無脈性室性心動過 速

6、，關(guān)鍵措施是胸外按壓和早期除顫； 2、可盡快開始胸外按壓，并縮短通氣延誤時間； 3、利于第一目擊者（不會開放氣道或不愿意人工呼吸的 非專業(yè)人員）立即施救，可提高存活率 胸外按壓開放氣道從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實施胸外按壓CPR2010國際新指南人工呼吸2022/10/9修改要點-33.刪除“看、聽和感覺判斷呼吸”步驟 在提供 30 次胸外按壓后，單人施救者直接打開患者呼吸道并提供 2 次呼吸。 理由：依照新的先提供胸部按壓步驟，CPR 應(yīng)于成人無反應(yīng)且沒有呼吸或無正常呼吸時執(zhí)行。因此，在檢查心臟停止時已短暫檢查呼吸狀態(tài)。CPR2010國際新指南2022/10/9修改要點-44.胸

7、部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少 100 次/分鐘。 理由：CPR 期間每分鐘實施的胸部按壓次數(shù)，是恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后維持良好神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要決定因素 較多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓次數(shù)則會降低存活率 盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！CPR2010國際新指南2022/10/9修改要點-55.胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少 5 cm，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的 13，分別約5cm和4cm 理由：按壓主要是透過增加胸內(nèi)壓并直接按壓心臟以產(chǎn)生血流。按壓至少 5 cm深度時較按壓4cm時更有效！CPR2010國際新指南2022

8、/10/9修改要點-66.強調(diào)胸外按壓：對非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，于胸部中央用力按壓+快速按壓 理由：徒手單純按壓CPR 對于未經(jīng)訓(xùn)練的施救者來說比較簡單，愿意實施，易由醫(yī)務(wù)人員通過電話指導(dǎo)進行 對醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)嚴格執(zhí)行：按壓+通氣！CPR2010國際新指南2022/10/9 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇CPR2010國際新指南 按壓部位與手勢、姿勢必須正確； 快速按壓：頻率 100次/分； 用力按壓：下陷幅度至少 5 cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3； 持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒，最長不超過10秒； 保證每次按壓后胸壁充分回彈； 避免過度通氣：先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓

9、緩吹、重壓輕吹、只壓不吹。2022/10/9 先“壓”后“吹” （第一步就是按壓） 多“壓”少“吹” （比例仍為302） 快“壓”慢“吹” （按壓頻率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，兩者之間比較相差了十多倍）CPR2010國際新指南2022/10/9 急“壓”緩“吹”（每次按壓用時不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù) 1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止） 重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）CPR2010國際新指南2022/10/9 只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進行 Hands-O

10、nly CPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護專業(yè)人員必須按302交替）CPR2010國際新指南2022/10/9修改要點-77.不建議在心臟停止時常規(guī)作環(huán)狀軟骨按壓 理由：雖然環(huán)狀軟骨按壓可在球囊面罩通氣期間避免發(fā)生胃脹氣，并減少胃酸反流與吸入的風(fēng)險，但也可能阻礙通氣 。 可能延遲或阻礙高級呼吸道裝置的放置 仍可能發(fā)生吸入情形 要適當(dāng)訓(xùn)練施救者使用此操作法很困難 。CPR2010國際新指南2022/10/9修改要點-88.EMS的啟動 先檢查患者反應(yīng)及簡單判斷是否沒有呼吸或沒有正常呼吸后再啟動 理由：目擊者不應(yīng)延遲啟動緊急應(yīng)變系統(tǒng)，但應(yīng)同時取得以上兩項資

11、訊，以便醫(yī)務(wù)人員電話對現(xiàn)場搶救進行指導(dǎo) CPR2010國際新指南2022/10/9修改要點-9 9. 強調(diào)團隊復(fù)蘇的重要性 理由： BLS 流程傳統(tǒng)上以步驟的形式操作，幫助單一施救者按優(yōu)先順序進行各項動作 ; 如果有多名施救者在場，則可通過指派隊長建立團隊，指導(dǎo)施救者合理分工，同時進行搶救 。CPR2010國際新指南2022/10/9修改要點-1010. 兒童和嬰兒使用AED 在無法取得手動除顫儀及配備劑量衰減功能的AED時，可使用普通AED 理由：適用于嬰兒和兒童有效除顫的最低能量劑量及安全除顫的上限均不明確，但4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的劑量可有效為兒童和動物實驗?zāi)Ｐ偷男盒呐K

12、除顫，且不會有顯著的副反應(yīng)CPR2010國際新指南2022/10/9修改要點-1111. 除顫電極的貼放位置 前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)碾姌O位置 前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方 但默認位置，仍為前方-側(cè)壁。 理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！ CPR2010國際新指南2022/10/9判斷反應(yīng)啟動EMS取AED開放氣道檢查呼吸無呼吸2 次人工呼吸檢查脈搏脈搏存在無脈搏胸外按壓，100次/min，按壓:呼吸為30:2，5個循環(huán)檢查循環(huán)、呼吸器到達AED/除顫檢查心律,是否除顫電擊1次,即5個循環(huán)CPR可以不可以自主循環(huán)恢復(fù)每5-6秒一

13、次呼吸每2分鐘檢查脈搏立即5周期CPR,每5周期檢查心律復(fù)蘇后體位專業(yè)人員BLS整體流程（2005版）專業(yè)人員BLS整體流程（2010版）人工通氣分析心律胸外按壓 （30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫2022/10/9系統(tǒng)的心臟停止后監(jiān)護（復(fù)蘇后處理）CPR2010國際新指南2022/10/9復(fù)蘇后處理CPR2010國際新指南心臟停止后監(jiān)護ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩）移送至ICU加強監(jiān)護維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達到最理

14、想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療2022/10/9CPR2010國際新指南三、CPR（雙人法）操作程序指引 （共計25步）2022/10/9注釋 字母編碼 abcd代表基礎(chǔ)生命支持 大寫編碼ABCD代表高級生命支持 數(shù)字編碼序號表示先后操作步驟 數(shù)字“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備CPR2010國際新指南2022/10/9CPR2010國際新指南1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地看周圍后報告 （ “一看”，由第一施救者首先上場）2. a1判斷患者有無反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”, （“二喚”） 觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3. a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng) （“

15、三呼”） 攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板， （準(zhǔn)備） 下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”2022/10/9CPR2010國際新指南5. c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭 （判斷） 巡視四肢和面色改變，限6秒完成6. c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手 勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7. c3下達緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注” （邊壓邊說） 請助手立即開放氣道 一旦AED送達患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開 AED、粘貼電擊片” （助手都要回應(yīng)“是”）2022/10/9CPR2010國際新指南8. a3檢查清理口腔：與此同時，助手

16、跪在患者 的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物， 裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通9. a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使 患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位， 管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器械）10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法, 單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣2022/10/9CPR2010國際新指南11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次， 每次通氣1秒至胸部抬起，共用時5秒12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提 醒離開，但非目擊或兒童單人救護暫緩除顫13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室 顫或無脈性室速，而AED可全自動分析心律

17、 14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律, 選擇雙向波200J/單向波360J充電，立即除 顫放電2022/10/9CPR2010國際新指南15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣 遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個周期16.BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、 意識瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖17.如果復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU （至少2分鐘后） 進入“第三個ABCD”18.A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗, 立即 進入“第二個ABCD”，準(zhǔn)備氣管插管物品2022/10/9CPR2010國際新指南19. A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管

18、 的正確位置，期間不間斷地心臟按壓20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機： 連接并調(diào)試呼吸機， 及時進行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測血氧飽和度21. B1復(fù)蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通 氣810次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替22. C1不間斷地心臟按壓：頻率100次/分， 每隔2分鐘檢查并換人，有條件開胸按壓2022/10/9CPR2010國際新指南23. D1及早給予復(fù)蘇藥物：只要靜脈一開通即 應(yīng)給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別24. D2反復(fù)除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護若提示 室顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫，提示心臟靜 止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏；亞低溫保護、糾酸25. 何時終止心肺復(fù)蘇： 在常溫下持續(xù)搶救超 過半小時，心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條 直線，直到診斷“生物學(xué)死亡”（而不是 臨床死亡或者腦死亡！）方可終止搶救2022/10/9CPR2010國際新指南 基礎(chǔ)生命支持被描述