咽部疾病-扁桃體炎腺樣體炎咽膿腫

1、咽 部 疾 病-扁桃體炎腺樣體炎咽膿腫1扁桃體炎 急性扁桃體炎 (acute tonsillitis) 慢性扁桃體炎 (chronic tonsillitis)2急性扁桃體炎(acute tonsillitis)乙型溶血性鏈球菌-主要致病菌3急性扁桃體炎 腭扁桃體的急性非特異性炎癥 多發(fā)生于兒童和青年4急性扁桃體炎病因：病原體：乙型溶血性鏈球菌-主要致病菌 葡萄球菌、肺炎雙球菌； 腺病毒；厭氧菌感染；混合感染誘 因：受涼、潮濕、勞累、煙酒過度傳 播：飛沫或直接接觸 5急性扁桃體炎病理： 急性卡他性扁桃體炎 急性濾泡性扁桃體炎 急性隱窩性扁桃體炎后兩者合稱急性化膿性扁桃體炎6急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)

2、：卡他性扁桃體炎：全身癥狀及局部癥狀均較輕。全身癥狀：多見于化膿性扁桃體炎，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適、便秘等。局部癥狀：咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，常放射至耳部，伴下頜角淋巴結(jié)腫大。7急性扁桃體炎檢查： 病人呈急性病容。咽部粘膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。腭扁桃體腫大，黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有豆渣樣滲出物，下頜角淋巴結(jié)常腫大。8急性扁桃體炎并發(fā)癥：局部：扁桃體周膿腫-最常見； 急性中耳炎；急性鼻-鼻竇炎 急性淋巴結(jié)炎；咽旁膿腫。全身：風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、急性腎炎。 靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的型變態(tài)反應(yīng)。 9急性扁桃體炎診斷及鑒別診斷： 根據(jù)其典型的

3、臨床表現(xiàn)，本病不難診斷。但應(yīng)注意與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別(表3-5-1)10急性扁桃體炎治療：抗菌消炎 一般治療 抗生素及抗病毒藥物：青霉素首選 中醫(yī)中藥：疏風(fēng)清熱，消腫解毒 局部用藥：漱口液 手術(shù)治療：反復(fù)發(fā)作，有并發(fā)癥者在急性期消退后手術(shù)11慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)鏈球菌&葡萄球菌-主要致病菌12慢性扁桃體炎病因： 急慢：急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性 隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒感染滋生 繼發(fā)于猩紅熱、麻疹、白喉及鼻腔和鼻竇感染。 自身變態(tài)反應(yīng)13慢性扁桃體炎病理：增生型：炎癥反復(fù)刺激，淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體 肥大、質(zhì)軟

4、，突出于腭弓之外。纖維型：淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取 代，因瘢痕收縮，腺體小而硬,與周圍組織粘連。隱窩型：腺體隱窩內(nèi)有大量脫落上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白 細(xì)胞及細(xì)菌聚集形成膿栓或隱窩口粘連，內(nèi)容物 不能排出形成膿栓或囊腫，成為感染灶。 14慢性扁桃體炎臨床表現(xiàn)： 咽痛，急性扁桃體炎發(fā)作史 咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等癥狀 口臭 呼吸、吞咽、言語(yǔ)共鳴障礙15慢性扁桃體炎檢查：反復(fù)急性發(fā)作史-最主要；扁桃體及腭舌弓慢性充血；隱窩口見黃、白色干酪樣物；扁桃體大小不一，表面疤痕，凹凸不平，與周圍組織粘連；頜下淋巴結(jié)常腫大；實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素O16慢性扁桃體炎診斷與鑒別診斷

5、：病史+查體 扁桃體生理性肥大 扁桃體角化癥 扁桃體腫瘤17慢性扁桃體炎并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等 扁桃體的免疫研究。扁桃體“病灶”問題。18慢性扁桃體炎治療：非手術(shù)療法：免疫療法 手術(shù)治療：扁桃體剝離術(shù) VS 扁桃體擠切術(shù)19扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥：扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫扁桃體過度肥大成為“病灶”白喉帶菌者扁桃體良性腫瘤20扁桃體切除術(shù)禁忌癥：急性炎癥造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙嚴(yán)重全身疾病急性傳染病流行月經(jīng)前、月經(jīng)期及妊娠期自身免疫病，白細(xì)胞數(shù)特別低21扁桃體切除術(shù)術(shù)后處理：體位：去枕半俯臥位飲食：冷流食出血：原發(fā)或繼發(fā)傷口白膜形成傷口疼痛并發(fā)癥：出血、感染

6、、肺部感染22扁桃體周膿腫(peritonsillar abscess)概念：發(fā)生于扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥病因：繼發(fā)于急性扁桃體炎，慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌23扁桃體周膿腫部位：前上型：扁桃體上極與舌腭弓之間 后上型：扁桃體與咽腭弓之間臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽痛，張口受限，言語(yǔ)含糊，淋巴結(jié)腫大查體：舌腭弓或咽腭弓紅腫突出，扁桃體被推向下方穿刺抽膿24扁桃體周膿腫診斷：病史、體征，穿刺抽膿可確診鑒別診斷：咽旁膿腫，智齒冠周炎并發(fā)癥：咽旁膿腫，喉炎及喉水腫 治療：膿腫形成前：抗生素激素使用 膿腫形成后：穿刺排膿、切開排膿、扁桃體切除25腺樣體肥大(adenoidal

7、 hypertrophy)-腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，引起相應(yīng)的癥狀者。兒童多見。26腺樣體肥大臨床表現(xiàn)：局部癥狀：耳、鼻、咽喉及下呼吸道全身癥狀：慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀27腺樣體肥大局部癥狀：耳：咽鼓管咽口受阻，分泌性中耳炎，聽力減退，耳鳴，化膿性中耳炎鼻：鼻炎、鼻竇炎、鼻塞、流鼻涕、說話帶閉塞性鼻音、睡眠打鼾28腺樣體肥大局部癥狀：咽、喉、下呼吸道：分泌物刺激呼吸道粘膜，陣咳、氣管炎腺樣體面容（adenoid face）：上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情29Adenoid family30腺樣體肥大全身癥狀： 主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀 營(yíng)養(yǎng)發(fā)

8、育不良、反應(yīng)遲鈍 注意力不集中、夜驚、磨牙31腺樣體肥大診斷：視診 腺樣體面容（部分病人）?？茩z查 前鼻鏡檢查 觸診 纖維喉鏡 鼻咽X線側(cè)位拍片（或CT掃描）32腺樣體肥大治療：一般治療 VS 手術(shù)治療一般治療：注意營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感冒提高機(jī)體免疫力 積極治療原發(fā)病0.5%麻黃素滴鼻：減輕鼻塞 隨年齡增長(zhǎng)，腺樣體逐漸萎縮，病情得到緩解 ？33腺樣體肥大治療：一般治療 VS 手術(shù)治療手術(shù)治療：保守治療無效者 盡早行腺樣體切除術(shù)仔細(xì)檢查，排除禁忌癥（同扁桃體手術(shù)）與扁桃體切除術(shù)一并施行可單獨(dú)切除腺樣體：低溫等離子射頻消融或刨削器34咽后膿腫(retropharyngeal abscess) -咽后隙的化

9、膿性炎癥35咽后膿腫病因及病理：急性型：咽后隙化膿性淋巴結(jié)炎最常見，好發(fā)3歲以下嬰幼兒，口、咽、鼻腔及鼻竇的感染，可引起淋巴結(jié)發(fā)炎、化膿、膿腫。 咽部異物及外傷后感染 致病菌與扁桃體周膿腫相似。慢性型：咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核形成的寒性膿腫。36咽后膿腫臨床表現(xiàn)：急性型：畏寒、發(fā)熱、咳嗽、吞咽困難、拒食、吸奶時(shí)啼哭和嗆逆，病兒常顯煩躁不安，說話含糊不清，似口中含物。呼吸困難，可有鼾聲。慢性型：伴有結(jié)核病的全身表現(xiàn)，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，無咽痛；隨著膿腫的增大，逐漸出現(xiàn)咽部阻塞感。37咽后膿腫檢查：急性病容，患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，壓痛。咽后壁一側(cè)隆起，粘膜充血，較大膿腫可將病側(cè)腭咽弓和軟腭向前

10、推移。外傷或異物所致的多在喉咽部，須借助喉鏡。頸側(cè)X線片檢查：頸椎前的軟組織隆起。38咽后膿腫診斷： 典型的病史+癥狀+檢查。幼兒出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)首先想到本病。CT更有診斷價(jià)值。3940咽后膿腫并發(fā)癥： 窒息與肺部感染：發(fā)生呼吸困難；膿腫破裂，膿液涌入下呼吸道，甚或窒息死亡。 咽旁膿腫 出血 41咽后膿腫治療：1、急性型咽后膿腫：及早施行切開排膿；仰臥低頭位2、結(jié)核性咽后膿腫：結(jié)合抗癆治療，口內(nèi)穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入0.25g鏈霉素液。42咽旁膿腫(parapharyngeal abscess) -咽旁隙的化膿性炎癥43咽旁膿腫病因：溶血性鏈球菌、金葡菌鄰近組織或器官的化膿性炎癥咽部外傷及異物 經(jīng)血流和淋巴系感染：可經(jīng)血行和淋巴系累及咽旁隙 44咽旁膿腫臨床表現(xiàn)：局部癥狀：主要為咽痛及頸椎劇烈疼痛，吞咽障礙，言語(yǔ)不清。莖突前隙感染累及翼內(nèi)肌時(shí)，則出現(xiàn)張口困難。全身癥狀：高熱、畏寒、頭痛及食欲不振等。45咽旁膿腫檢查：急性重病容，頸部僵直。觸診頸部堅(jiān)硬并有壓痛。膿腫形成后，局部可變軟并有波動(dòng)感。病側(cè)扁桃體及咽側(cè)壁突向咽中線，但扁桃體本身無明顯病變。46咽旁膿腫診斷：癥狀+體征，頸部B超或CT可發(fā)現(xiàn)膿腫形成。與扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫及咽旁腫瘤等相鑒別。47咽旁膿腫并發(fā)癥：向周圍擴(kuò)展：可