醫(yī)學(xué)檢驗摘要

1、樣本指標(biāo)正常人溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸血清總膽紅素 結(jié)合膽紅素正常增高增高增高/正常增高增 高 正常/增高增高尿液顏色尿膽原淺黃1:20 陰性深黃強(qiáng)陽性深黃陽性深黃陰性尿膽素陰性陽性陽性陰性糞便膽紅素顏色陰性黃褐陰性深褐色陽性黃褐色/變淺陽性變淺/白陶糞膽原正常增高減低/正常土減低/消失漏出液與滲出液的鑒別項目病因顏 色 透明度漏出液非炎性介質(zhì)淡黃色清晰透明或琥珀色樣滲出液黃色、紅色、乳白色渾濁或乳糜樣比重1.0151.018PH7.37.3凝固性不易凝固易凝固Rivalta陰性陽性蛋白質(zhì)含量2530積液/血清蛋白0.50.5葡萄糖接近血糖水平3.33LDH200200積液/血清LDH

2、0.60.6細(xì)胞總數(shù)0.10.5有何細(xì)胞分類L 為主，可見間皮細(xì)胞急性炎癥以N 為主，慢性炎癥或惡積液以L 為主腫瘤細(xì)胞無可有細(xì)菌無可有尿液管型的組成成分及臨床意義管型透明管型 顆粒管型蠟樣管型混合管型組成成分TH 管型基質(zhì)、紅細(xì)胞管型基質(zhì)、白細(xì)胞 細(xì)顆粒管型演化而來管型基質(zhì)、脂肪滴顆粒管型、蠟樣管型演變管型基質(zhì)、細(xì)菌管型基質(zhì)、真菌管型基質(zhì)、尿酸鹽、草酸鹽不同細(xì)胞及其他有形成分臨床意義健康人偶見，腎實質(zhì)性病變時增多急性腎小球腎炎，腎小球出血腎臟感染性疾病病變、或免疫反應(yīng)腎小管壞死腎實質(zhì)性病變伴有腎單位瘀滯腎單位長時間阻塞，腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差腎小管損傷，上皮細(xì)胞脂肪變急性腎衰多尿期，慢性腎

3、衰出現(xiàn)提示預(yù)后不良腎臟有細(xì)菌感染，腎膿毒性疾病腎臟真菌感染腎小管內(nèi)結(jié)晶伴有腎衰竭，隱匿性腎炎腎炎反復(fù)發(fā)作、出血、血管壞色、腎移植排斥反應(yīng)臨床血液學(xué)中英文對照SA雪夫反：氯乙酸AS-D 丁酸萘酚INV骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義1、骨髓檢驗的主要臨床應(yīng)用AAMH。MDSIDAHAITP。SLE 胞培養(yǎng)2、骨髓標(biāo)本的采集穿刺部位：胸骨、棘突、髂骨、脛骨纖維3、骨髓象的分析與報告MM匹克病AAHA疾病的早期或前期或不典型病例者，難治性貧血特點，并建議動態(tài)觀察，盡可能提出進(jìn)一步檢查的建議。常用的細(xì)胞化學(xué)染色的原理及意義一、過氧化物酶染色（POX）1、原理：分解過氧化物，釋放初生態(tài)氧，無色聯(lián)苯胺氧化成藍(lán)色，

4、棕黑色化合物2、正常細(xì)胞染色反映：最強(qiáng)陽性：嗜酸 強(qiáng)陽性：中性分葉陽性：早幼粒到成熟中性粒陰性：原粒、嗜堿單核細(xì)胞系統(tǒng)陰性：原單其他：陰性：淋、巨、PLT、幼紅、漿和組織細(xì)胞陽性：吞噬細(xì)胞3、臨床意義有時少數(shù)弱陽性。鑒別：小型原粒：陽性；原淋：陰性鑒別：M5 性幼單和單核弱陽性。成熟中性粒POX 活性變化： ALL 活性減低：AML、CML、M5、MDS、放射病及退化性中性粒細(xì)胞二、過碘酸-雪夫反應(yīng)（PAS）1、原理：過碘酸氧化劑，氧化乙二醇類多糖，形成雙醛基，與雪夫試劑中的無色品紅形成紫色化合物。2、正常的染色反應(yīng)陰性：原粒陽性：早幼粒至中性分葉核（逐漸增強(qiáng)、嗜酸、嗜堿、紅細(xì)胞系統(tǒng)陰性：幼紅

5、及紅細(xì)胞陰性：原單陽性：幼單、單核淋巴細(xì)胞系統(tǒng)陰性：淋巴（大多數(shù)） 陽性：淋巴（少數(shù)）陽性：巨核、血小板其他細(xì)胞陰性：漿細(xì)胞（大多）陽性：漿細(xì)胞（少數(shù)、巨噬細(xì)胞3、臨床意義： (1)紅細(xì)胞系統(tǒng)紅血病或EIDMD；幼紅細(xì)胞陽性（逐漸增強(qiáng)MgAH AA？白細(xì)胞系統(tǒng)鑒別AL（粗顆?；蚣t色塊狀;AM（細(xì)顆?；蚓鶆蚣t色原單陽性（細(xì)顆粒、彌散分布）？ 陽性：不典型巨核細(xì)胞弱陽性或陰性：霍奇金或Reed-Sternberg 細(xì)胞、白血病細(xì)胞弱陽性且空泡中心陰性：尼曼-匹克細(xì)胞三、堿性磷酸酶染色（NAP）原理（偶氮偶聯(lián)法：堿性磷酸酶水解磷酸萘酚鈉，產(chǎn)生成不溶性灰色沉淀。陽性：巨噬細(xì)胞陰性：除巨噬細(xì)胞外的其他細(xì)

6、胞臨床意義生理變化：NAP 升高：新生兒、緊張、恐懼、激烈運動、月經(jīng)前期、妊期病理變化：NAP ALL菌感染、AA、紅細(xì)胞增多癥、CLL、IMF、ET、紅血病，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、ACTHNAP 降低：CML、AML、M5、PNH、MDS、鐮形紅細(xì)胞貧血、嚴(yán)重性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥NAP 無明顯變化：病毒性感染、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥四、氯乙酸 AS-D 萘酚酯酶染色（NAS-DCE） 水解氯乙酸AS-D 萘酚，產(chǎn)生氯乙酸AS-D，與堅牢藍(lán)GBC 不溶性紅色沉淀粒細(xì)胞系統(tǒng)：陽性：原粒、早幼粒至成熟中性粒、嗜堿性粒細(xì)胞陰性：原粒、嗜酸性粒（或弱陽性）其他細(xì)胞：陰性：單核（可

7、呈弱陽、淋巴、漿細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、血小板（3）臨床意義？鑒別AML；原粒陽性；M5、ALL五、-醋酸萘酚酯酶染色（-NAE）醋酸萘酚酯酶水解醋酸萘酚，產(chǎn)生萘酚，與堅牢藍(lán)B 性灰黑色或棕黑色沉淀正常血細(xì)胞染色反應(yīng)單核細(xì)胞系統(tǒng)：陰性：原單（分化差）陽性：原單（分化好粒細(xì)胞系統(tǒng)：陰性：各期粒細(xì)胞陽性：少數(shù)粒細(xì)胞可為弱陽性，不被氟化鈉抑制其他細(xì)胞:陽性：巨核細(xì)胞、血小板、不被氟化鈉抑制陰性：漿細(xì)胞、幼紅、淋巴鑒別診斷陽性：紅血病、ET 異常幼紅；巨幼貧巨幼陽性，被氟化鈉抑制：M5、M4 原單幼單陽性，不被氟化鈉抑制：M3 早幼粒：AML 原粒；ALL AS-D 萘酚酯酶染色（NAS-DAE）原理：醋酸A

8、S-D 萘酚酯酶與重氮鹽偶聯(lián)，形成不溶性藍(lán)色沉淀粒細(xì)胞系統(tǒng)陰性：原粒陽性：早幼粒至成熟中性粒，不被氟化鈉抑制單核細(xì)胞系統(tǒng)：陰性：原單淋巴細(xì)胞：弱陽性：早期幼紅（隨成熟逐漸減弱其他細(xì)胞：陽性：巨核細(xì)胞、血小板臨床意義鑒別 AML：原粒陽性，不被氟化鈉抑制；M5：陽性，被氟化鈉抑制；M4：部分陽性，被氟化鈉抑制堿性-丁酸萘酚酯酶染色（-NBE）原理：堿性丁酸萘酚酯酶水解丁酸萘酚，釋放性有色沉淀粒細(xì)胞系統(tǒng)：均為陰性 單核細(xì)胞系統(tǒng)：陰性：原單（分化差）陽性：原單（分化好淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：陽性：T 淋巴、非T 非 B 淋巴陰性：B 淋巴其他細(xì)胞：陰性：巨核細(xì)胞、幼紅、漿細(xì)胞陽性：組織細(xì)胞，不被氟化鈉抑制臨床

9、意義M、異常組織細(xì)胞（惡性組織細(xì)胞病AM酸性磷酸酶染色（ACP）原理：酸性磷酸酶水解磷酸萘酚AS-B1，釋放萘酚AS-B1成不溶性紅色沉淀正常細(xì)胞染色反應(yīng)：陽性：粒細(xì)胞、單核、淋巴、巨核、血小板、巨噬、漿細(xì)胞鑒別：陽性：戈謝細(xì)胞、多毛細(xì)胞白血病陽性，被L-酒石酸抑制：多毛細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤和CLL 陰性：尼曼-匹克細(xì)胞鐵染色形成藍(lán)色亞鐵氰化鐵細(xì)胞外鐵：觀察骨髓小粒中的鐵：彌散藍(lán)色、顆粒狀、小珠狀或塊狀細(xì)胞內(nèi)鐵：觀察 100 個中幼紅和晚幼紅計算鐵粒幼紅細(xì)胞百分比減低鑒別：IDA：骨髓外鐵明顯減少，甚至消失，鐵粒幼紅細(xì)胞百分比減低鐵粒幼細(xì)胞貧血：鐵粒幼細(xì)胞增多，可出現(xiàn)鐵粒幼紅細(xì)胞MDS：鐵粒幼

10、紅細(xì)胞百分比增高，環(huán)形鐵粒幼增高（15%以上）AA、白血?。杭?xì)胞外鐵和鐵粒幼細(xì)胞正?；蛟龈?感染、肝硬化、慢性腎炎、尿毒癥、血色病、多次輸血：細(xì)胞外鐵增加正常人骨髓象特點（1） 骨髓增生程度：增生活躍（2） 粒紅比值：2-4:1粒細(xì)胞系統(tǒng)：占原粒2%，中性中幼粒約8%10%20%12%紅細(xì)胞系統(tǒng)：占以中、晚幼為主各占20-25%（均為淋巴、原淋罕見，幼淋偶見）均為單核，原單罕見，幼單偶見）均為漿細(xì)胞、原漿罕見、幼漿偶見）（8） 巨核系統(tǒng)：原巨核 0-5%，幼巨 0-10%，顆粒巨 10-50%，產(chǎn)血小板 20-70%，裸核巨0-30%常細(xì)胞細(xì)胞形態(tài)：紅細(xì)胞、血小板以及各種有核細(xì)胞形態(tài)正常非急淋

11、表達(dá)髓系抗原：CD13、15、33、34、HLA-DR急淋表達(dá)髓系抗原：B-ALL、CD19、22、HLA-DR、smIg 等T-ALL：CD2、3、7、TdT 等骨髓有核細(xì)胞增生程度增生程度成熟紅：有核細(xì)胞有核細(xì)胞均數(shù)/HP增生極度活躍1:1100明顯活躍10:150-10活躍20:120-50減低50:15-10極度減低200:15增生情況極度活躍明顯活躍活躍減低極度減低增加疾病AML、CML、淋巴瘤白血病IDA、Mga、溶血性貧血、失血性貧血、ITP、MDS、CLL、慢性中性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、ET、類白血病反應(yīng)、化療后恢復(fù)期正常骨髓象、IM、不典型 AA、MM、骨髓部分稀釋

12、、骨髓造血功能較差的貧血AA、PNH、骨髓增生低下、低增生性白血病、骨髓部分稀釋、化療后AA、骨髓稀釋、化療后疾病粒細(xì)胞白血病、類白血病、純紅細(xì)胞性再障正常骨髓、MM、AA、IM、ITP、ET、IMF粒細(xì)胞缺乏癥、IDA、Mga、SA、溶血性貧血、IMF粒細(xì)胞系統(tǒng)改變粒細(xì)胞系統(tǒng)改變增多原粒為主早幼粒為主中性晚桿為主 嗜酸性粒細(xì)胞減少疾病AML、CML 急變期、M5M3、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、早幼粒細(xì)胞白血病M2b、CML、粒細(xì)胞缺乏型白血病CML、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、藥物中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、急失血、手術(shù)過敏、寄生蟲、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、CML、惡性淋巴瘤粒細(xì)胞缺乏癥、AA、急性造血停滯紅細(xì)胞系統(tǒng)改變

13、紅細(xì)胞系統(tǒng)改變增多原紅、早幼紅中幼紅、晚幼紅巨幼紅或巨幼樣紅鐵粒幼紅細(xì)胞減少疾病急性紅血病、M6溶血性貧血、IDA、Mga、急性失血性貧血、ITP、真性紅細(xì)胞增多癥、鉛中毒、紅白血病Mga、M6、急性紅血病、MDS、白血病化療后、SA SA、MDS純紅細(xì)胞增多癥、M0、CML、化療后增多減少單核細(xì)胞系統(tǒng)原始及幼單增多為主單核細(xì)胞增多為主淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始及幼淋增多為主淋巴細(xì)胞增多為主其他細(xì)胞數(shù)量改變漿細(xì)胞增多組織細(xì)胞增多疾病ITPM7ET綜合征、脾亢、急性大出血、急性血管內(nèi)溶血、急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、化療后疾病M5、CML、急單變、M4慢性單核細(xì)胞白血病、慢性粒單、單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)

14、、感染疾病ALL、CML、急淋變、淋巴瘤白血病、CLL 急性變CLL、淋巴瘤白血病、AA、淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)、IM、傳淋、病毒感染、巨球蛋白血癥、淀粉樣變疾病MM、漿細(xì)胞白血病、AA、過敏性疾病、結(jié)締組織病、惡性淋巴瘤、M5肝硬化、巨球蛋白血癥、寄生蟲、粒細(xì)胞缺乏、慢性細(xì)菌性感染MH、感染性疾病、惡性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、MM、ITP項目原始幼稚成熟備注細(xì)胞大小大小核質(zhì)比例大小核大小大小成熟紅核消失核形態(tài)圓凹大分葉核染色質(zhì)細(xì)致粗糙 疏松致密核染色淡紫色深紫色核膜不明顯明顯核仁有無胞質(zhì)量少多小淋巴細(xì)胞較少胞質(zhì)染色藍(lán)紅 天藍(lán)淺藍(lán)胞質(zhì)顆粒無少多小細(xì)胞低色素貧血的實驗室鑒別疾病鐵血液總鐵結(jié)合力鐵飽

15、和度鐵蛋白骨髓貯存鐵鐵粒幼細(xì)胞缺鐵性貧血-地中海貧血NNNN/N/N慢性感染性貧血N/N/N/鐵粒幼細(xì)胞性貧血根據(jù) MCV、MCH、MCHC 對貧血進(jìn)行分類貧血形態(tài)學(xué)類型MCVMCHMCHC病因舉例正常細(xì)胞貧血80-10027-340.32-0.36急性失血、溶血、造血功能低下、白血病小細(xì)胞低色素性貧血80260.32缺鐵性貧血、慢性失血、珠蛋白生成障礙性貧血單純小細(xì)胞性貧血80260.32-0.36感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥大細(xì)胞性貧血100340.32-0.36VB12、葉酸缺乏急性白血病FAB 分型ALL L1 L2 L3AML M0M1 M2M3 M4M5M5a M5b M6M7分型

16、標(biāo)準(zhǔn)小細(xì)胞為主，大小較一致，核仁小不清大細(xì)胞為主，大小不一，核染色質(zhì)較疏松，核仁大1 至多個大細(xì)胞為主，大小一致，核染色質(zhì)點狀均勻，核仁1 個或多個且明顯，胞質(zhì)嗜堿，有較多空泡急性髓細(xì)胞白血病微分化型，原始細(xì)胞30%，無 T、B 淋巴系標(biāo)記，至少表達(dá)一種髓系抗原，免疫細(xì)胞化學(xué)或電鏡MPO 陽性急性白血病未成熟型，骨髓中原始粒細(xì)胞90%(NEC)急性白血病成熟型, 骨髓中原始粒細(xì)胞 30-89%(NEC),早幼粒及以下階段粒細(xì)胞10%，單核20%急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中異常早幼粒細(xì)胞30%(NEC)，胞質(zhì)內(nèi)存大量密集甚至融合的粗大顆粒，常有成束的棒狀小體（Auer 小體）急性單核細(xì)胞白血病，

17、骨髓及周圍血中有粒系及單核細(xì)胞增生，骨髓中的原始？細(xì)胞30%(NEC)，單核細(xì)胞為 20-80%，其余為粒細(xì)胞，外周血單核細(xì)胞急性單核細(xì)胞白血病，依據(jù)分化程度分為兩型原始單核細(xì)胞白血病，骨髓原始單核細(xì)胞80%(NEC)單核細(xì)胞型，骨髓原始單核細(xì)胞80%(NEC)，其余為幼稚及成熟單核細(xì)胞急性紅白血病，骨髓又和紅細(xì)胞 50%，骨髓原始細(xì)胞30%(NEC)或周圍血原始細(xì)胞30%急性巨核細(xì)胞白血病，骨髓原巨核細(xì)胞30%，電鏡 MPO 陽性，血小板蛋白ANC：有核細(xì)胞百分比 NEC核細(xì)胞計數(shù)體疫體疫t(15;17)inv/del(16)t(8,2 1) CD13,33,14,15,16至少一個陽性；可表達(dá) CD34、TDT、HLA-DRt/del(12)(p11-13)t(8,21)免學(xué)HLA-DR（+）、MP（ CD34,33,13粒系統(tǒng)均（+）HLA-DR、MPO、 CD13.33(+CD13,33,57)、（+）CD34(-)、HLA-D（-）并癥發(fā)綠色素瘤DIC體疫t(15;17)inv/del(16)t(8,2 1) CD13,33,14,15,16表達(dá) CD34、TDT、HLA-DRt/del(12)(p11-13)t(8,21)免學(xué)HLA-DR（+）、MP（ CD34,33,13粒系統(tǒng)均（+）HLA-DR、MPO、 CD13.33(+CD