外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

1、關(guān)于外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理第1頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四TRAVELSome things do not do now, will not do a lifetime.第2頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四TRAVELJuly 10, 2015第3頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四TRAVEL腹腔鏡全胃切除術(shù)第4頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四腹腔鏡的發(fā)展史腹腔鏡概念腹腔鏡的適應(yīng)癥及禁忌癥腹腔鏡術(shù)前及術(shù)后護(hù)理CONTENTS第5頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四腹腔鏡的發(fā)展

2、史 1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進(jìn)入腹腔，對腹腔進(jìn)行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查。真正針對性腹腔檢查術(shù)的發(fā)明者是德國的胃腸病學(xué)家kalk，他發(fā)明了一種直前斜視135的透鏡系統(tǒng)。他被認(rèn)為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術(shù)的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術(shù)。在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫(yī)師philipe mouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術(shù)獲得成功，但未報(bào)告。 1991年2月，荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是我國第一例腹腔鏡外

3、科手術(shù)。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四何為腹腔鏡手術(shù)？ 所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑512毫米的小切口，通過這些小切口插 入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。 第7頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四腹腔鏡手術(shù)與氣腹的關(guān)系腹腔鏡手術(shù)最大特點(diǎn)就是術(shù)中需要?dú)飧?，氣腹是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。在手術(shù)前必須先建立人工氣腹，使腹膜壁與臟器分開，使腹腔擴(kuò)大以利于手術(shù)，且避免套針穿刺入腹腔時損傷臟器。第8頁，共31頁，20

4、22年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四人工氣腹用什么氣體建立？最常用的膨腹介質(zhì)是CO2，不助燃、不易爆炸、在組織中有較高溶解度，形成氣栓可能性小。腹腔鏡手術(shù)中經(jīng)常會用到電凝止血 會產(chǎn)生少量的電火花 氧氣建立氣腹有風(fēng)險 所以采用二氧化碳。第9頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四腹腔鏡手術(shù)中CO2的氣腹壓力是多少？CO2的氣腹壓力保持在1.6-2.0kpa（12-15mmHg)時，就可以滿足手術(shù)要求防止損壞內(nèi)臟以及提供術(shù)野。氣腹壓力超過時就會對呼吸、循環(huán)以及腎功能造成干擾。第10頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四腹腔鏡手術(shù)中CO2的氣腹壓力是多少？CO2的

5、氣腹壓力保持在1.6-2.0kpa（12-15mmHg)時，就可以滿足手術(shù)要求防止損壞內(nèi)臟以及提供術(shù)野。氣腹壓力超過時就會對呼吸、循環(huán)以及腎功能造成干擾。第11頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四手術(shù)創(chuàng)傷小 病人術(shù)后恢復(fù)快病人術(shù)后疼痛輕優(yōu)點(diǎn)腹部切口瘢痕小，美觀第12頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四肝腫瘤切除術(shù)B傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口腹腔鏡下手術(shù)切口第13頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四胃癌根治術(shù)開腹手術(shù)切口腹腔鏡輔助下切口第14頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四腹腔鏡設(shè)備昂貴操作復(fù)雜，需要腹腔鏡外科再培訓(xùn) 術(shù)

6、前難以估計(jì)手術(shù)時間，特殊情況需改為開腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格缺點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用比開腹手術(shù)高第15頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍 腹腔鏡技術(shù)最適宜治療某些良性疾病以及早 期腫瘤，如膽囊切除術(shù)、大腸腫瘤切除、腹外疝修補(bǔ)、脾切除術(shù)、胃癌手術(shù)、肝臟手術(shù)、胃腸穿孔修補(bǔ)、粘連性腸梗阻松解、甲狀腺等疾病都可以進(jìn)行微創(chuàng)治療，效果顯著。第16頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四嚴(yán)重心血管病，心功能障礙，肺功能低下凝血機(jī)制障礙，大量腹水，內(nèi)出血過度肥胖，多次剖腹手術(shù)史彌漫性腹膜炎，疝氣下腹包塊較大，妊娠4月以上禁忌癥第17

7、頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：針對患者的心理特點(diǎn)，我們通過與其交談，建立友善的護(hù)患關(guān)系，緩解其心理壓力和緊張焦慮情緒。宣教有關(guān)疾病知識，講解腹腔鏡手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)，介紹成功的病例及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，使其建立起對手術(shù)成功的信心。第18頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸片、CTB超、血常規(guī)、凝血等皮膚準(zhǔn)備：按腹部手術(shù)常規(guī)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔,但需特別注意臍孔的清潔，應(yīng)用備皮膏清潔臍孔污物，如不易清潔干凈可用松節(jié)油清潔臍孔，必須嚴(yán)防傷臍孔，以防繼發(fā)皮膚感染。第19頁，共31頁，

8、2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四術(shù)前準(zhǔn)備胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前1-2天給予流質(zhì)飲食，禁食豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物，術(shù)前一日清潔腸道，術(shù)前12小時禁食、4小時禁水。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四術(shù)前準(zhǔn)備 1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時方可行腹腔鏡手術(shù)。2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。 3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。第21頁，共31頁，

9、2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四生命體征及心電監(jiān)測低流量吸氧臥位與飲食術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理引流管護(hù)理第22頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四為什么要低流量吸氧？ CO2氣腹對呼吸和循環(huán)產(chǎn)生不良影響。CO2充入腹腔經(jīng)腹膜吸收。 腹腔鏡手術(shù)用CO2施行氣腹是臨床常用氣源，吸收入血使血液PH值降低，血液中CO2分壓升高，導(dǎo)致高碳酸血癥，術(shù)后殘余CO2氣體，刺激膈肌、膈神經(jīng)、引起肩部疼痛，術(shù)后吸氧能加速肺泡內(nèi)CO2和O2的交換，促進(jìn)CO2排出，有利于改善體內(nèi)高碳酸血癥，減少體內(nèi)物質(zhì)無氧代謝，減少疼痛，提高患者舒適度第23頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)3

10、9分，星期四腹內(nèi)壓增高高碳酸血癥腹腔內(nèi)血流的變化惡心、嘔吐腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥肩部疼痛第24頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四CO2氣腹腹內(nèi)壓增高不需處理嚴(yán)密監(jiān)測手術(shù)減壓立即腹腔減壓腹內(nèi)壓增高第25頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四腹內(nèi)壓增高的分級I 7.1510.27mmHgII 10.0517.62mmHgIII 18.725.72mmHgIV 大于26.62mmHg第26頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四CO2吸收入血高碳酸血癥心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)心律失常及血流動力學(xué)改變高碳酸血癥第27頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期四腹內(nèi)壓增高臟器血流減少糾正高碳酸血癥 糾正血容量腹腔內(nèi)血流的改變 第28頁，共31頁，2022年，5月20日，6