處方點評制度以及實施細則

1、處方點評制度及實施細則第1頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四主 要 內(nèi) 容一 處方點評概述二 處方點評管理辦法三 我院處方點評現(xiàn)狀第2頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四一、處方點評概述第3頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四2022/10/114處方定義處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。*處方包括醫(yī)療機構(gòu)門診處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單。第4頁，共53頁，2022年，5月20日，8

2、點23分，星期四2022/10/115中華人民共和國衛(wèi)生部令 第53號 處方管理辦法已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。 部長 高強 二七年二月十四日背景及法律依據(jù)第5頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四 1、處方點評背景及法律依據(jù) 2007年5月1日新的處方管理辦法實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。 2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）。第6頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四2022/10/117處方管理辦法適用范圍 本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)及其人員。

3、 所有醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師、藥師和護理人員 預(yù)防、保健機構(gòu)及其相關(guān)醫(yī)師、藥師和護理人員 社會藥店及其藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員第7頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四2022/10/118制定處方管理辦法目的規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進合理用藥保障醫(yī)療安全第8頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四2022/10/119處方開具與調(diào)劑原則 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。 處方藥應(yīng)當憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。第9頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四2.處方點評的定義與意義處方點評是根據(jù)國家相關(guān)藥事法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的

4、規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施的過程。意義在于是為了保證病人利益，保障臨床醫(yī)療安全第10頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四我院處方調(diào)配流程收方不合理處方審方合理處方拒絕調(diào)配并記錄干預(yù)不合理 憑發(fā)票打印處方調(diào)劑書寫用法用量核對患者姓名用藥交代發(fā)藥處方存檔第11頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四二、處方點評管理辦法第12頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致

5、 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期 藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則第13頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四5.患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)

6、當單獨開具處方 7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則 第14頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四 9.藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名 10.除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷 11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢 12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當

7、與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則第15頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四13.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則第16頁，共53頁，2022年，5月20

8、日，8點23分，星期四1、處方點評組織管理處方點評領(lǐng)導(dǎo)組處方點評專家組處方點評工作小組第17頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四1、處方點評組織管理1.醫(yī)院處方點評工作領(lǐng)導(dǎo)組：醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)部和藥學(xué)部共同組織實施。2.處方點評專家組：由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。提供專業(yè)技術(shù)咨詢第18頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四1、處方點評組織管理3.處方點評工作小組：藥學(xué)部成立處方點評工作小組，負責(zé)處方點評具體工作（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識。（二）具備中級以上藥學(xué)專業(yè)

9、技術(shù)任職資格或藥學(xué)專業(yè)全日制本科在藥學(xué)崗位工作5年（含）以上或藥學(xué)專業(yè)全日制碩士學(xué)歷。第19頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四 2、處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：總處方量 1； 每月點評處方絕對數(shù)100張；病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：1%（按出院病歷計） 每月絕對數(shù)30份（隨機）第20頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四3、處方點評的內(nèi)容1 是否有用藥指征2 藥物選用是否恰當3 用法用量是否正確4 聯(lián)合用藥是否恰當5 是否重復(fù)用藥6 出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時處理7 中西藥的聯(lián)用是否合理8 是否經(jīng)濟9 與用藥相關(guān)檢查是否完善第21頁，共53頁，202

10、2年，5月20日，8點23分，星期四4、處方點評依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、臨床用藥須知、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等第22頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四5、處方點評的結(jié)果合理處方不合理處方 1.不規(guī)范處方 2.用藥不適宜處方 3.超常處方第23頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四5.1 不合理處方-不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明

11、日、月齡的；第24頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四5.1 不合理處方-不規(guī)范處方（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等、書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；第25頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四5.1 不合理處方-不規(guī)范處方（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；第26頁，共53頁，2022年，5月20日，

12、8點23分，星期四5.1 不合理處方-不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長，處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；第27頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四5.1 不合理處方-不規(guī)范處方（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第28頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四5.2

13、不合理處方-不適宜處方（一）適應(yīng)癥不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。第29頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四5.3 不合理處方-超常處方1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。第30頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四不合理用藥的干預(yù)方式事前干預(yù) 在于糾正正在發(fā)

14、生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。包括以管床醫(yī)生為單位抽查在院病歷；藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進行改進等。事后干預(yù) 在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進行評價等。第31頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四處方點評工作流程B填寫處方點評相關(guān)表格 E總結(jié)并提出下階段工作計劃A不合理用藥C向處方者反饋意見D合理用藥建議第32頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四三. 我院處方點評情況第33頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四處方點評內(nèi)容抽查門診處方，每月100張

15、門診成人普通處方； 門診抗菌藥物專項處方點評；住院醫(yī)囑點評，每月30份病歷；每月進行一類切口病歷中抗菌藥物點評定期進行血液制品、激素等用藥的專項點評第34頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四門急診處方點評第35頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四處方點評工作表醫(yī)療機構(gòu)名稱：點 評 人： 填表日期： 第36頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四注：有1 無0； 第37頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四即為平時審方的“四查十對” 查處方，對科別、姓名、年齡 查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 查配伍禁忌，對藥品性狀、用法

16、用量 查用藥合理性，對臨床診斷點評內(nèi)容第38頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四不合理處方舉例開藥診斷書寫不規(guī)范第39頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四不合理處方舉例聯(lián)合用藥不適宜氯化鉀緩釋片 螺內(nèi)酯片第40頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四不合理處方舉例存在重復(fù)用藥情況賽庚啶片 酮替芬片第41頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四不合理處方舉例溶媒選擇不合理，聯(lián)合用藥不合理第42頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四不合理處方舉例無指征用藥第43頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分

17、，星期四不合理處方舉例處方書寫不規(guī)范單量未寫第44頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四I類切口抗菌藥物點評第45頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四I類切口： 即清潔手術(shù)，指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 第46頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四I類切口抗菌藥物應(yīng)用指征通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加（手術(shù)時間超過3小時）（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)

18、等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等（4）高齡（70歲）或免疫缺陷者等高危人群。 第47頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四抗菌藥物應(yīng)用時間在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（1500 ml) ，可手術(shù)中給予第2劑。 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。 手術(shù)時間較短(2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 第48頁，共53頁，2022年，5月20日，8點23分，星期四抗菌藥物的選擇手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松