退熱藥合理使用講義

1、 退熱藥的合理使用 第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。一.發(fā)熱的定義 發(fā)熱是機(jī)體對(duì)致病因子的一種防御反應(yīng)，它是機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。一般而言，腋下溫度在37以上，口腔溫度在37.3以上，直腸溫度在37.6以上，一晝夜體溫波動(dòng)在1以上，可稱為發(fā)熱。過(guò)熱可因機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多，散熱過(guò)少或因體溫調(diào)節(jié)中樞受損和體溫調(diào)節(jié)功能障礙所致，由于此種體溫升高既無(wú)致熱原的作用，亦無(wú)體溫調(diào)定點(diǎn)水平的上移，因而與發(fā)熱有本質(zhì)的區(qū)別，另外，生理因素引起的體溫升高，也不能稱為發(fā)熱。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床發(fā)熱的原因 發(fā)熱是由于各種原因引起的機(jī)體散熱減少或產(chǎn)熱增多或者說(shuō)伴體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。

2、臨床上引起發(fā)熱的原因很多，大致可以分為感染性和非感染性兩大類，其中以感染性最為常見 。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。感染性因素： 包括細(xì)菌感染，如傷寒、結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、丹毒、肺炎、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、肺膿腫等；病毒感染，如流感、腸道病毒感染、脊髓前角灰白質(zhì)炎、I型腦炎、急性傳染性肝炎、麻疹等；原蟲感染，如瘧疾、阿米巴病；霉菌如霉?jié){菌；立克次氏體等。 第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。非感染性因素： 惡性腫瘤，由于組織壞死等原因常釋放出內(nèi)生性致熱原而出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象或因一些惡性腫瘤免疫力降低而造成感染致發(fā)熱；膠原病，也可稱自體免疫疾病，由于自己的免疫系統(tǒng)攻擊自己的身體組織，造成炎性反應(yīng)，釋放出許多內(nèi)生致

3、熱原而致發(fā)熱；遺傳及代謝疾病，如先天性腎上腺功能不足，甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺髓質(zhì)腫瘤等；體溫調(diào)節(jié)中樞的失常，如腦瘤、腦溢血、腦炎等；化學(xué)物質(zhì)，如藥物進(jìn)入血液后所致的輸液、輸血反應(yīng)；血腫塊、心肌梗塞的組織壞死等。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。二.退熱藥的種類非甾體類抗炎藥其他類退熱藥中藥退熱藥第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。非甾體類抗炎藥1 阿司匹林 非甾體類抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)中水楊酸類藥物又稱乙酰水楊酸(acetylsalicylic acid).是一種古老的退熱藥,1899年開始使用。其退熱作用較強(qiáng),但副作用大,主要為胃腸道出血,血小

4、板減少,其最嚴(yán)重副作用是瑞氏綜合征,病死率為30%.英國(guó)明確規(guī)定,16歲以下兒童禁用阿司匹林.目前該藥在國(guó)內(nèi)兒科也趨于淘汰.第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。2 對(duì)乙酰氨基酚 非甾體類抗炎藥（ NSAIDs)中苯胺類藥物 又名撲熱息痛，是非那西丁的體內(nèi)代謝物。其選擇性抑制中樞COX（環(huán)氧酶(cyclo-oxyge-nase), 對(duì)外周抑制作用很弱，是一種安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過(guò)大會(huì)引起肝腎功能損害，因此，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守劑量，不能過(guò)量。成人0.3-0.6每次，兒童用藥劑量為每公斤體重1015毫克，46小時(shí)一次。 第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。3 布洛芬 非甾體類抗炎藥（ NSAIDs)中丙酸類衍

5、生物類藥物，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒使用。劑量為每公斤體重510毫克，每6-8小時(shí)一次。代表藥有布洛芬混懸液，味甜，適合兒童服用。布洛芬精氨酸顆粒，這種制劑將布洛芬制成精氨酸鹽類，增加了藥物溶解度，促進(jìn)了藥物吸收。常用的復(fù)方鋅布顆粒的主要成分就是布洛芬，其中的鋅離子能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力作用。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。4. 安乃近 非甾體類抗炎藥（ NSAIDs)中呲唑啉基類活性藥物,規(guī)格有注射劑和片劑,主要副作用為腎毒性,胃腸道出血,嚴(yán)重皮疹,致死性粒細(xì)胞缺乏為其最嚴(yán)重副作用.目前27個(gè)國(guó)家禁止或限制使用安乃近. 5.尼美舒利 非

6、甾體類抗炎藥（ NSAIDs)中選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑 具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，其高度選擇性是其療效確實(shí)、不良反應(yīng)較輕而且少的關(guān)鍵所在。2011年5月國(guó)家食品藥品監(jiān)管局修改尼美舒利口服制劑說(shuō)明書規(guī)定，明確禁止12歲以下兒童使用該藥.第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。6.雙氯芬酸 非甾體類抗炎藥（ NSAIDs)中其他類藥物，它通過(guò)抑制前列腺合成而發(fā)揮其藥理作用，其消炎、鎮(zhèn)痛、解熱效果明顯。常用的雙氯芬酸鈉栓 是從肛門塞入的藥物，主要由直腸吸收，效果比較快速。如果口服藥物困難的，退熱栓就是最好的選擇。但是使用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，寧愿少用一些，燒退得慢一些，也不要大量使用。如果密集使用，容易退燒過(guò)度，不僅會(huì)導(dǎo)

7、致體溫陡降，藥物反覆刺激肛門后，還易造成腹瀉 。 第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。非甾體類抗炎藥解熱的共同作用：降低發(fā)熱病人的體溫，但對(duì)正常人 的體溫?zé)o影響第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。其他類退熱藥 1.復(fù)方氨基比林又叫安痛定,該藥是注射劑,是臨床上最常用的一種退熱藥，該藥中含有的氨基比林可導(dǎo)致外周血中白細(xì)胞減少, 若短期內(nèi)反復(fù)多次注射本品易致急性粒細(xì)胞缺乏癥，有致命危險(xiǎn)，對(duì)于某些患兒來(lái)說(shuō)，本藥有誘發(fā)急性溶血性貧血，皮疹等副作用，此外，如注射本品劑量過(guò)大會(huì)使孩子出汗過(guò)多，體溫驟降，易引起虛脫，因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長(zhǎng)兒慎用。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。中成藥的退熱藥物：1.柴胡注射液：為從中藥柴胡中提取的注

8、射劑，該藥退熱作用較慢且弱，副作用少，但需注意，有過(guò)敏體質(zhì)的人應(yīng)慎用 。2.小兒柴桂顆粒：主要成分：柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黃苓、白芍、蟬蛻。 作用為：發(fā)汗解表，清里退熱。用于小兒外感發(fā)熱癥見：發(fā)熱，頭身痛，流涕，口渴，咽紅，溲黃，便干等。其特點(diǎn)是退熱效果稍慢，但臨床可以縮短發(fā)熱病程、延長(zhǎng)控制時(shí)間。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。3.羚羊角口服液：主要成分：羚羊角。作用為平肝熄風(fēng)，散血鎮(zhèn)驚，降血壓，預(yù)防中風(fēng)。用于高熱及高熱引起的頭痛眩暈，神昏驚厥等癥。其特點(diǎn)是退熱效果較好，另外可以預(yù)防驚厥，口味較好。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。中成藥的退熱藥物4.連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等5.醒腦靜注射液：清熱解毒，涼血

9、活血，開竅醒腦。 第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。三.使用退熱藥物的注意事項(xiàng)1、 發(fā)燒是人體的一種有利防御反應(yīng)，可以殺滅入侵人體的病原微生物，在低于38.5攝氏度的時(shí)候，不會(huì)對(duì)人體造成大的影響。如果此時(shí)貿(mào)然降溫，反而會(huì)削弱機(jī)體的防御能力。 2、當(dāng)體溫高于38.5攝氏度時(shí)，人體的正常生理機(jī)能就會(huì)受到影響，引發(fā)各種不適，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、肝腎功能損傷，兒童還可能出現(xiàn)高熱驚厥等，這個(gè)時(shí)候就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退燒藥了。 第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。 3、退燒藥連續(xù)使用不要超過(guò)3天：有些退燒藥存在一定的肝腎毒性和神經(jīng)毒性，使用時(shí)一定要注意用量。4、物理降溫簡(jiǎn)便、安全：比服用退燒藥，更簡(jiǎn)便、安全的是物理降溫。如用溫

10、水擦浴(用毛巾蘸上溫水在頸部、腋窩、大腿根部擦拭)，也可用冰袋敷、40%酒精擦浴降溫 第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。四.兒童使用退熱藥物應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)1. 退熱的同時(shí)要注意著重針對(duì)病因的治療 ：各種退燒藥的效果都只能維持幾個(gè)小時(shí)，如果疾病的過(guò)程還沒結(jié)束，退燒以后又燒起來(lái)是很常見的事情。常見的呼吸道或長(zhǎng)腸胃道病毒感染大多沒有特效藥，其中有些病毒感染可能持續(xù)發(fā)燒達(dá)一周或甚至更久。如果發(fā)燒不退，必須持續(xù)就醫(yī)尋找有無(wú)其他特殊病因，而退燒藥無(wú)效。2. 兒童發(fā)熱多具自限性,無(wú)生命威脅,因此選用退熱藥主要依據(jù)是其療效及副作用.研究表明,退熱藥的強(qiáng)度依次是布洛芬,對(duì)乙酰氨基酚,復(fù)方氨基比林和阿司匹林前兩種退熱藥短期使

11、用常規(guī)劑量副作用輕微,可作為首選退熱藥 .第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。3.半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱時(shí)不宜用退熱藥來(lái)降低體溫,而應(yīng)選用物理降溫,如松開包被,洗溫水澡等.較大的兒童使用退熱藥物時(shí),一般建議超過(guò)38.5后才考慮使用,但既往有過(guò)高熱驚厥的孩子可以積極退熱,防止再次出現(xiàn)驚厥.4.多種退熱藥物最好不要同時(shí)使用 ,也不要自行增加劑量,否則會(huì)使患兒出汗過(guò)多,導(dǎo)致虛脫,低體溫（36）,甚至休克.第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。5.臨床許多醫(yī)生喜歡使用地塞米松退熱,此類藥物有較多的副作用,一般不能隨意應(yīng)用,特別不要作為常規(guī)退熱藥物應(yīng)用。6.如果兒童服用一種藥物時(shí)出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)該選擇另外一種藥物 ，不過(guò)原則上，使用對(duì)乙酰氨基酚后4小時(shí)可選擇布洛芬，使用布洛芬后6小時(shí)可選擇對(duì)乙酰氨基酚 。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。 謝謝！第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)退熱