糖尿病的康復1課件

1、內(nèi)科疾病的康復宋成憲廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院康復科代謝性疾病-糖尿病康復一.概述（1）定義：糖尿病是由于胰島素相對和絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是基本特征。1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿?。?）糖尿病分型（3）糖尿病診斷標準1.具有糖尿病的典型臨床癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦等，并有血糖升高,空腹血糖7.0mmol/l,隨機血糖11.1mmol/l。2.空腹血糖不止一次 7.0mmol/l。3.空腹血糖為臨界值時，口服葡萄糖耐量試驗（），即服糖后小時內(nèi)血糖 11.1mmol/l 。另外，應避開藥物作用高峰期，以免發(fā)生低血糖

2、?？崭寡菫榕R界值時，口服葡萄糖耐量試驗（），即服糖后小時內(nèi)血糖 11.一般認為只有當運動強度達到50%最大攝氧量時才能改善代謝和心血管功能。具有糖尿病的典型臨床癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦等，并有血糖升高,空腹血糖7.適宜運動時間：餐后30分鐘到1小時為宜；環(huán)境因素：老齡化、肥胖（腹型肥胖）、體力活動少、緊張、不良飲食及生活習慣、巨大胎兒史等。0mmol/l,隨機血糖11.1型糖尿病的病因和發(fā)病機理因此，運動鍛煉不應間斷。環(huán)境因素：老齡化、肥胖（腹型肥胖）、體力活動少、緊張、不良飲食及生活習慣、巨大胎兒史等。具有糖尿病的典型臨床癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦等，并有血糖升高,空腹血糖7.（4）

3、病因及發(fā)病機理1型糖尿病的病因和發(fā)病機理 多基因遺傳易感性 啟動自身免疫反應： 環(huán)境因素：病毒感染、化學毒性物質(zhì)及飲 食（牛奶等） 免疫學異常 進行性胰島B細胞功能喪失 臨床糖尿病 胰島B細胞完全破壞2型糖尿病的病因和發(fā)病機理多基因遺傳易感性環(huán)境因素：老齡化、肥胖（腹型肥胖）、體力活動少、緊張、不良飲食及生活習慣、巨大胎兒史等。（5）臨床表現(xiàn)及危害急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒低血糖癥慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變腎臟病變神經(jīng)病變皮膚病變糖尿病足大血管并發(fā)癥冠心病中風間歇性跛行 隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食

4、和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦易發(fā)炎、泌尿系易感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。二.糖尿病的治療1.康復治療目標：（1）糾正糖代謝紊亂，控制高血糖；（2）消除高血糖等代謝紊亂引起的各種癥狀；（3）糾正脂代謝紊亂及其他代謝異常；（4）預防各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；（5）通過糖尿病教育，使患者掌握糖尿病預防知識、必要的自我監(jiān)測技能和自我保健能力；（6）改善糖尿病患者生活質(zhì)量，使之能和正常人一樣參與正常的社會勞動和社交活動，并保持正常人的心理狀態(tài)。靶心率：HR=（220年齡）60至70%；一般認為只有當運動強度達到50%最大攝氧量時才能改

5、善代謝和心血管功能。保持兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育。免疫學異常另外，應避開藥物作用高峰期，以免發(fā)生低血糖。適宜運動時間：餐后30分鐘到1小時為宜；運動強度過大時，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負荷過重或運動器官損傷，應與避免。免疫學異常具有糖尿病的典型臨床癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦等，并有血糖升高,空腹血糖7.因此，運動鍛煉不應間斷。但運動間歇超過34天，運動鍛煉的效果及蓄積作用就將減少，難以產(chǎn)生療效。（3）糾正脂代謝紊亂及其他代謝異常；還有牙齦易發(fā)炎、泌尿系易感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。每次運動時間：可自10分鐘開始，逐步延長到30-40分鐘。氣喘吁吁，能

6、說話，但不能唱歌。一般認為每周鍛煉34次是最適宜的，可根據(jù)每次運動的運動量大小而定。增加外周組織對胰島素的敏感性，降低血糖。但運動間歇超過34天，運動鍛煉的效果及蓄積作用就將減少，難以產(chǎn)生療效。2.糖尿病的治療方法2.1運動療法1.目的：增加外周組織對胰島素的敏感性，降低血糖。加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白濃度，糾正脂代謝紊亂。預防和控制慢性并發(fā)癥，降低致殘率和病死率。維持和促進成年患者正常的體力和工作能力；保持兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育。2.適應癥和禁忌癥適應癥：主要適用于輕度和中度的2型糖尿病患者，肥胖型2型糖尿病是最佳適應癥。穩(wěn)定期的1型糖尿病人，病情得到較好控制后也可進行運動鍛煉，

7、以促進健康和正常發(fā)育。禁忌癥合并各種急性感染；伴有心功能衰竭，心律失常，活動后加重；嚴重糖尿病腎??；嚴重的眼底病變；血糖未得到很好控制（血糖16.8mmol/L）；有明顯酮血癥，酸中毒等。3.運動處方運動強度：運動強度決定運動效果。一般認為只有當運動強度達到50%最大攝氧量時才能改善代謝和心血管功能。運動強度過低只能起安慰作用，但可改善主觀感覺。運動強度過大時，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負荷過重或運動器官損傷，應與避免。取運動試驗中最高心率的70%80%作為靶心率，開始時宜用低強度運動。感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌。靶心率：HR=（220年齡）60至70%； 簡易計算法：靶心率=170年齡。（2）運動時間每次運動時間：可自10分鐘開始，逐步延長到30-40分鐘。以餐后運動為宜。適宜運動時間：餐后30分鐘到1小時為宜；因攝入食物，加上餐前使用了胰島素或其他降糖藥物，能阻止肝糖原分解，又能促進肌肉利用外源性葡萄糖，達到糖代謝平衡。另外，應避開藥物