次全子宮切除術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

1、次全子宮切除術(shù)技術(shù)操作規(guī)范次全子宮切除術(shù)技術(shù)操作規(guī)范次全子宮切除術(shù)技術(shù)操作規(guī)范次全子宮切除術(shù)技術(shù)操作規(guī)范次全子宮切除術(shù)又稱部分子宮切除或陰道上子宮切除術(shù)，手術(shù)切除子宮體，保存子宮頸?！具m應(yīng)癥】1子宮肌瘤或其余子宮良性疾病如功能性子宮出血、子宮腺肌瘤等，需要切除子宮而宮頸正常的年青婦女，可保留宮頸。2宮頸無(wú)嚴(yán)大病變，而患者一般狀況欠佳，或有渾身性嚴(yán)重并發(fā)癥，不可以支持較復(fù)雜的全子宮切除手術(shù)者，或有寬泛粘連，行全子宮切除手術(shù)有困難者?！窘砂Y】1宮頸有嚴(yán)大病變，如非典型增生、重度宮頸腐敗或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查有可疑者，不宜保存宮頸。2子宮肌瘤惡變或有其余子宮惡性病變者。3急性盆腔炎癥?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1同一

2、般婦科腹部手術(shù)前準(zhǔn)備。2宮頸細(xì)胞學(xué)查癌細(xì)胞。3疑有內(nèi)膜病變的患者，術(shù)前應(yīng)做診療性刮宮，全面認(rèn)識(shí)子宮狀況，除外內(nèi)膜病變，以確立卵巢的去留?！静僮鞣椒俺绦颉?麻醉與體位同子宮肌瘤剔除術(shù)。2手術(shù)步驟切開(kāi)腹壁。探查盆腔：認(rèn)識(shí)子宮、附件及與四周臟器的關(guān)系。懷疑腫瘤惡變時(shí)，還應(yīng)探查橫隔、肝、脾、胃、腎、腸、大網(wǎng)膜以及淋奉承轉(zhuǎn)移等。探查完成，以鹽水大紗布?jí)|開(kāi)腸管，置入拉開(kāi)器，充分裸露手術(shù)野。提拉子宮；用2把帶齒止血鉗，沿宮角直抵卵巢下方夾持子宮雙側(cè)，以做牽引。亦有將子宮托出腹腔進(jìn)行操作的。辦理圓韌帶：以組織鉗提起圓韌帶，在距子宮附著點(diǎn)3cm處，用中彎血管鉗鉗夾，切斷，以7號(hào)絲線或10可吸收線貫串縫合結(jié)扎遠(yuǎn)

3、端側(cè)。辦理附件：如不保存卵巢，將子宮及輸卵管，卵巢向上側(cè)方提拉，術(shù)者用手指或血管鉗將闊韌帶向前頂起，避開(kāi)血管，以3把粗中彎血管鉗，向外向內(nèi)，并排鉗夾住骨盆漏斗韌帶，鉗夾后檢查有無(wú)其余組織，于第2、3把鉗之間切斷骨盆漏斗韌帶，用10號(hào)及7號(hào)絲線或尼龍線貫串縫扎二道。對(duì)側(cè)同法辦理。如保存卵巢附件，用粗中彎鉗夾住輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，切斷，用10號(hào)及7號(hào)絲線貫串縫扎二道。剪開(kāi)膀胱腹膜反折，推開(kāi)膀胱，于子宮側(cè)圓韌帶斷端處，在闊韌帶兩葉之間插入鈍頭剪刀，沿子宮附著的邊沿，分別并剪廣闊韌帶前葉及膀胱腹膜反折，直抵對(duì)側(cè)圓韌帶斷端下方闊韌帶處。亦可用無(wú)齒鑷子提起膀胱腹膜反折中央的松弛游離部分，剪開(kāi)，并向雙

4、側(cè)剪開(kāi)達(dá)雙側(cè)圓韌帶斷端處。以血管鉗提起膀胱腹膜反折邊沿，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜間的松弛組織，向下及雙側(cè)鈍行剝離推開(kāi)膀胱，達(dá)擬切除部分稍下，相當(dāng)子宮內(nèi)口略下，側(cè)邊達(dá)宮頸旁1cm。分別及剪廣闊韌帶后葉：助手將子宮向前牽拉，切近子宮剪廣闊韌帶后葉達(dá)子宮骶韌帶周邊，輕輕推行闊韌帶內(nèi)松弛組織，即可裸露子宮動(dòng)、靜脈。辦理子宮血管：闊韌帶前后葉剪開(kāi)后，裸露子宮動(dòng)、靜脈。將子宮向上向一側(cè)提拉，以3把粗中彎血管鉗，于子宮峽部水平垂直鉗夾切斷子宮動(dòng)、靜脈，斷端以10號(hào)絲線和7號(hào)線各做一道貫串縫合。對(duì)側(cè)同法辦理。切除子宮體：左手將子宮提起，四周墊好濕沙墊，于子宮內(nèi)口水平做楔形切除宮體，助手以組織鉗將宮頸殘端提起。宮頸殘端用2.5碘酒及75乙醇消毒后，用宮頸針穿10可汲取線做“8”字中斷縫合。縫合盆腔腹膜：檢查清理宮頸斷端創(chuàng)面，止血后，從一側(cè)盆漏斗韌帶斷端開(kāi)始，將腹膜提起，以一號(hào)絲線或30可汲取線做貫串縫合，直抵對(duì)側(cè)盆漏斗韌帶斷端，縫合時(shí)將各斷端翻在腹膜外，使盆腔腹膜化?！咀⒁馐马?xiàng)】1同一般婦科腹部手術(shù)后辦理。2應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。3按期進(jìn)行婦科病普查。內(nèi)容總結(jié)（1）次全子宮切除術(shù)技術(shù)操作規(guī)范次全子宮切除術(shù)又稱部分子宮切除或陰道上子宮切除術(shù)，手術(shù)切除子宮體，保存子宮頸（2）【禁忌癥】1宮頸有嚴(yán)大病變，如非典型增生、重度宮頸腐敗或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查有可疑者，不宜保存宮頸（3）