冠心病介入治療的護(hù)理課件

1、冠心病介入治療的護(hù)理冠心病介入治療的護(hù)理提綱提綱什么是冠心病介入治療經(jīng)皮通過周圍動(dòng)脈送入球囊導(dǎo)管或其它器械，解除冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄，使冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)，消除癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。什么是冠心病介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療包括冠脈治療穿刺途徑股動(dòng)脈穿刺（最經(jīng)典）橈動(dòng)脈穿刺（常用）橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頭臂干升主動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口（主要）股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈降動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口冠脈治療穿刺途徑股動(dòng)脈穿刺（最經(jīng)典）橈動(dòng)脈穿刺（常用）橈動(dòng)脈冠心病介入治療的護(hù)理課件冠脈治療適應(yīng)癥穩(wěn)定性心絞痛和單支簡單病變無癥狀或輕微癥狀心絞痛患者不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心

2、肌梗死患者ST段抬高心肌梗死冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的心絞痛冠脈治療適應(yīng)癥冠脈治療相對(duì)禁忌癥預(yù)計(jì)成功率低，危險(xiǎn)性高者退化性彌漫狹窄、橋血管閉塞者臨界性狹窄者急性心肌梗死直接PCI時(shí)梗塞非相關(guān)血管行介入治療嚴(yán)重出血或高凝血傾向者冠脈治療相對(duì)禁忌癥PTCA演示PTCA演示冠脈支架冠脈支架PCI演示PCI演示冠心病介入治療的護(hù)理課件冠脈治療視頻冠脈治療視頻冠心病介入治療的護(hù)理課件旋磨視頻旋磨視頻術(shù)前準(zhǔn)備告知風(fēng)險(xiǎn)和得益全面評(píng)估患者情況完善相關(guān)檢查測量生命體征術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備告知風(fēng)險(xiǎn)和得益全面評(píng)估患者情況完善相關(guān)檢查測量生命體術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前藥物負(fù)荷皮膚準(zhǔn)備健康宣教術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前藥物負(fù)荷皮膚準(zhǔn)備健康宣教術(shù)

3、前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前完善心臟彩超、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。2.備皮：股動(dòng)脈：雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮。 橈動(dòng)脈：右上肢汗毛較多的患者要備皮。3.術(shù)日晨置靜脈留置針（盡可能選擇左上肢）。4.介入前，腕帶戴于患者左上肢。術(shù)前更換手術(shù)服，摘下身上金屬物品，排空膀胱后送入導(dǎo)管室。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前完善心臟彩超、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)患者自身準(zhǔn)備清淡飲食，良好睡眠預(yù)防感冒嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥做好心理準(zhǔn)備，克服恐懼?；颊咦陨頊?zhǔn)備清淡飲食，良好睡眠預(yù)防感冒嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥做好心理術(shù)后護(hù)理穿刺部位生命體征及尿量實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理穿刺部位生命體征及尿量實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理壓迫止血橈動(dòng)脈

4、繃帶加壓包扎，6至8h后可拆除。股動(dòng)脈后根據(jù)情況臥床24-30h。保留血管鞘612h，拔除鞘管后加壓包扎24h，沙袋加壓止血6h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。術(shù)側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)以下部位進(jìn)行輕度按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。術(shù)側(cè)足背可行“勾背”運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者避免端坐位和蹲位。一旦發(fā)現(xiàn)大出血，立即用拇指在針眼上方12cm處用力壓迫止血。術(shù)后護(hù)理壓迫止血橈動(dòng)脈繃帶加壓包扎，6至8h后可拆除。術(shù)后護(hù)理觀察穿刺部位皮膚密切觀察患者穿刺部位局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等。保持傷口、敷料干燥污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。應(yīng)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況（因出現(xiàn)血栓首先為足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）皮膚顏色及溫度的變化，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈

5、搏動(dòng)下消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時(shí)，多為肢體動(dòng)脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，并應(yīng)用溶栓、抗凝等治療。術(shù)后護(hù)理觀察穿刺部位皮膚密切觀察患者穿刺部位局部傷口有無滲術(shù)后護(hù)理適量飲水因術(shù)中應(yīng)用碘類造影劑，體內(nèi)蓄積時(shí)間長，會(huì)對(duì)腎臟有損害，故在術(shù)后應(yīng)飲水10001500毫升，加速造影劑代謝。少量多飲，以不引起胃部不適為前提，術(shù)后3h尿量最好達(dá)到800ml。術(shù)后護(hù)理適量飲水因術(shù)中應(yīng)用碘類造影劑，體內(nèi)蓄積時(shí)間長，會(huì)對(duì)術(shù)后護(hù)理持續(xù)監(jiān)護(hù)術(shù)后入CCU病房1天，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，密切觀察血壓、心率、心律和各項(xiàng)生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。必要時(shí)描記心電圖。術(shù)后護(hù)理持續(xù)監(jiān)護(hù)術(shù)后入CC

6、U病房1天，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小術(shù)后護(hù)理抗凝治療術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向，并隨時(shí)監(jiān)測出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。觀察有無尿液、大便顏色、血壓、意識(shí)、瞳孔等的改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期爭取有效的治療措施。術(shù)后護(hù)理抗凝治療術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、低分子肝素、他汀類藥物等。飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽飲食。進(jìn)食不可過飽，少量多餐以免增加心臟負(fù)擔(dān)術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、低分子肝素、他汀類藥物健康指導(dǎo)注意體重定期運(yùn)動(dòng)戒煙戒酒減輕生活壓力健康指導(dǎo)注意體重定期運(yùn)動(dòng)戒煙戒酒減輕生活壓力健康

7、指導(dǎo)高血壓、糖尿病是一種常見疾病，也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，PCI術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖。健康指導(dǎo)高血壓、糖尿病是一種常見疾病，也是冠心病的主要危險(xiǎn)因健康指導(dǎo) 冠脈支架術(shù)后仍有12%-20%發(fā)生再狹窄，支架內(nèi)再狹窄一般發(fā)生在術(shù)后3-6個(gè)月，因此病人應(yīng)在術(shù)后3-6個(gè)月行冠脈造影復(fù)查，以便盡早發(fā)現(xiàn)冠脈再狹窄并根據(jù)造影結(jié)果及時(shí)予以相應(yīng)處理。健康指導(dǎo) 冠脈支架術(shù)后仍有12%-20%發(fā)生再狹1穿刺部位23冠狀動(dòng)脈相關(guān)4造影劑不良反應(yīng)冠脈治療常見并發(fā)癥外周血管造影劑腎病出血感染前臂血腫腹膜后血腫動(dòng)脈痙攣迷走反射心包填塞冠脈夾層冠脈穿孔555支架相關(guān)支架內(nèi)血栓形成支架脫落1穿刺部位23冠狀動(dòng)脈相關(guān)4造

8、影劑不良反應(yīng)冠脈治療常見并發(fā)癥發(fā)生時(shí)期 術(shù)中或術(shù)后12小時(shí)內(nèi)臨床表現(xiàn) 胸悶、氣短、胸部不適，呼吸困難，煩躁，低血壓，壓差減小，頸靜脈怒張，聽診心音遙遠(yuǎn)。診斷：超聲可見中、大量心包積液。心包填塞發(fā)生時(shí)期心包填塞心包填塞評(píng)估患者癥狀體征床旁超聲藥物外科心包穿刺引流護(hù)理對(duì)策心包填塞評(píng)估患者癥狀體征床旁超聲藥物外科心包穿刺引流護(hù)理對(duì)策直接原因 股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)偏上，穿破動(dòng)脈后壁臨床表現(xiàn) 低血壓、腰痛、腹痛、腹脹、腹肌緊張、早期血色素下降不明顯。晚期表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻，腹膜刺激征陽性，嚴(yán)重呼吸困難。診斷：腹部增強(qiáng)CT具有特異性 腹膜后血腫直接原因腹膜后血腫腹膜后血腫評(píng)估建立靜脈通路給予持續(xù)吸氧傷口處理

9、補(bǔ)充血容量護(hù)理對(duì)策下肢管理腹膜后血腫評(píng)估建立靜脈通路給予持續(xù)吸氧傷口處理補(bǔ)充血容量護(hù)理臨床表現(xiàn)局部脹痛、壓痛前臂腫脹，張力增高皮膚瘀斑、皮膚發(fā)亮橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失局部皮膚溫度增高運(yùn)動(dòng)感覺障礙前臂張力性血腫臨床表現(xiàn)局部脹痛、壓痛前臂張力性血腫前臂腫脹彈力繃帶加壓包扎盡早松解穿刺點(diǎn)的繃帶停用抗凝劑對(duì)癥：冷敷患肢抬高護(hù)理對(duì)策藥物：硫酸鎂前臂腫脹彈力繃帶加壓包扎盡早松解穿刺點(diǎn)的繃帶停用抗凝劑對(duì)癥：造影劑腎病定義 是指無其他原因可解釋的造影劑應(yīng)用后新發(fā)的腎功能不全，或原有腎功能不全者惡化臨床表現(xiàn) 急性血肌酐升高，較前升高2550%。預(yù)防措施 術(shù)前充分評(píng)估；減少造影劑用量；造影前12小時(shí)或術(shù)后624小時(shí)予以0.9%氯化鈉水