二尖瓣夾合術(shù)課件

1、經(jīng)導管二尖瓣夾合術(shù)（MitraClip）1.2022/10/17經(jīng)導管二尖瓣夾合術(shù)（MitraClip）1.2022/10/背景隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人口的老齡化，二尖瓣關(guān)閉不全（MR）的發(fā)病率呈明顯上升的態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，超過65和75歲的人群的發(fā)病率分別為6.4和9.3%。伴有心功能不全的中重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者預(yù)后差。2.2022/10/17背景隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人口的老齡化，二尖瓣關(guān)閉不全（MR）外科換瓣或修復治療仍是二尖瓣關(guān)閉不全患者的首選。但對于高齡、有開胸病史、心功能差且合并多臟器功能不全的患者，外科手術(shù)風險大，甚至部分患者不能耐受。而且，外科治療對于功能性MR尤其是缺血性MR的效

2、果差，存在著爭議。3.2022/10/17外科換瓣或修復治療仍是二尖瓣關(guān)閉不全患者的首選。3.2022經(jīng)導管二尖瓣夾合術(shù)（MitraClip）源于外科二尖瓣緣對緣縫合技術(shù)，無需開胸、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、無需體外循環(huán)支持，手術(shù)安全性高，在全球范圍內(nèi)方興未艾。4.2022/10/17經(jīng)導管二尖瓣夾合術(shù)（MitraClip）源于外科二尖瓣緣對緣全球共完成近10,000例MitraClip手術(shù)，但國內(nèi)尚處于起步階段。2012年5月26日，復旦大學附屬中山醫(yī)院葛均波院士帶領(lǐng)的團隊成功完成了國內(nèi)首例MitraClip手術(shù)。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2013年10月6日開展首例MitraCip手術(shù)。5.20

3、22/10/17全球共完成近10,000例MitraClip手術(shù)，但國內(nèi)尚處適應(yīng)癥參考MitraClip里程碑研究EVEREST 的研究標準。（1）慢性二尖瓣中重度（3）或重度（4）返流；（2）患者有臨床癥狀，或心臟擴大、新發(fā)房顫和肺動脈高壓；（3）病情尤其是心功能穩(wěn)定，能夠耐受手術(shù)；6.2022/10/17適應(yīng)癥參考MitraClip里程碑研究EVEREST 的研（4）心超篩查適合MitraClip手術(shù)： 返流主要位于A2P2區(qū)，且該二區(qū)無明顯鈣化或瓣中裂； 二尖瓣瓣口面積4 cm2； 若為功能性返流，二尖瓣關(guān)閉時瓣尖接合長度2 mm，深度11 mm； 若為器質(zhì)性返流呈連枷樣改變，連枷間隙1

4、0 mm，寬度15 mm。7.2022/10/17（4）心超篩查適合MitraClip手術(shù)：7.2022/10手術(shù)過程手術(shù)在雜交手術(shù)室進行，患者全身麻醉、氣管插管后插入食道超聲備用，經(jīng)頸靜脈植入漂浮導管。常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺左股動脈并植入6F豬尾導管至主動脈根部，監(jiān)測主動脈壓力；穿刺右股靜脈，在經(jīng)食道指導下穿刺房間隔（房間隔穿刺點距二尖瓣環(huán)4 cm左右），植入超硬導絲并退出房間隔穿刺鞘，通過超硬導絲植入24F可控性導引導管至左心房；8.2022/10/17手術(shù)過程手術(shù)在雜交手術(shù)室進行，患者全身麻醉、氣管插管后插入食送入MitraClip輸送系統(tǒng)，在超聲引導下調(diào)節(jié)MitraClip輸送系統(tǒng)指向二

5、尖瓣口返流最明顯處并能垂直活動，打開MitraClip的雙臂至120，在經(jīng)食道超聲（左室流出道和心尖兩腔心切面）指導下調(diào)整MitraClip使之位于二尖瓣前后瓣葉的中間，實時3維超聲外科視野切面下進一步調(diào)整MitraClip至二尖瓣瓣環(huán)中間，并使兩臂位于6點和12點，于心臟舒張期送入心室腔，9.2022/10/17送入MitraClip輸送系統(tǒng)，在超聲引導下調(diào)節(jié)MitraC緩慢回撤MitraClip，并使2個瓣葉均落在MitraClip的兩個臂上，操作MitraClip使之夾住2個瓣尖，經(jīng)食道超聲反復確認二尖瓣返流明顯減輕，二尖瓣跨瓣壓差5 mm Hg，最終釋放MitraClip，退出Mitr

6、aClip輸送系統(tǒng)和24F可控性導引導管，血管閉合器封閉股靜脈和股動脈，術(shù)后送監(jiān)護室觀察1天。10.2022/10/17緩慢回撤MitraClip，并使2個瓣葉均落在MitraCl11.2022/10/1711.2022/10/1512.2022/10/1712.2022/10/15特別要強調(diào)的是，該手術(shù)具有很高的安全性，并發(fā)癥發(fā)生率較低: （1） 房間隔穿刺相關(guān)并發(fā)癥( 心包壓塞) ，發(fā)生率約3. 0%; （2） 局部出血，需要輸血2U 以上的出血發(fā)生率在3. 7% 13. 0%;（3）術(shù)后需要長時間的機械通氣( 2. 0%) ，由于手術(shù)使用全身麻醉，某些患者心肺功能較差，術(shù)后需要較長時間的機械通氣; 13.2022/10/17特別要強調(diào)的是，該手術(shù)具有很高的安全性，并發(fā)癥發(fā)生率較低: （4）最為擔心的是二尖瓣夾合器脫落造成栓塞，但迄今為止，尚無夾合器完全脫落的報道。（5）其他：如二尖瓣狹窄、腦卒中、急性腎功能損害、新發(fā)房顫、心肌梗死均較低14.2022/10/17（4）最為擔心的是二尖瓣夾合器脫落造成栓塞，但迄今為止，尚無術(shù)后隨訪術(shù)后30 d 超聲心動圖提示，患者二尖瓣反流較術(shù)前仍明顯降低；左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心房內(nèi)徑（LA） 和舒張期左心室內(nèi)徑均較術(shù)前顯著降低?；颊叩闹饔^癥狀較術(shù)前有不同程度的改善，生活質(zhì)量顯著提高