護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)-疼痛評(píng)估正確率

1、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第一頁(yè)，共37頁(yè)。主題選定根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評(píng)分將備選主題的分?jǐn)?shù)求分最高者則為項(xiàng)目主題來(lái)源于QCC項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高患者化療健康教育知曉率4.503.902.893.003.564提高癌痛患者癌痛知識(shí)掌握率4.004.404.504.204.282提高患者滿意度3.004.504.103.503.813提高癌痛評(píng)估正確率4.505.004.503.904.481評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1次相關(guān)次重要次迫切0-50%3相關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%

2、第二頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)測(cè)項(xiàng)目： 疼痛評(píng)估正確率監(jiān)測(cè)指標(biāo)：評(píng)估工具的正確率評(píng)估方式選擇的正確率描述表達(dá)正確率評(píng)估及復(fù)評(píng)正確率監(jiān)測(cè)目的：正確的評(píng)估是癌痛規(guī)范化病房診療缺一不可的重要因素準(zhǔn)確判斷病情特征，為滴定方案提供依據(jù)監(jiān)測(cè)癌痛評(píng)估的分值，及時(shí)調(diào)整癌痛用藥方案第三頁(yè)，共37頁(yè)。疼痛評(píng)估的定義指評(píng)估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。包括了解疼痛病史、性質(zhì)、程度對(duì)生活質(zhì)量的影響，是將患者的主觀感受準(zhǔn)確量化，以便評(píng)估患者的疼痛程度。疼痛評(píng)估的意義為治療方案提供依據(jù)疼痛管理的首要環(huán)節(jié)有效治療疼痛的先決條件 指標(biāo)的定義和意義第四頁(yè)，共37頁(yè)。研究指出，95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制

3、正確評(píng)估疼痛 合理使用止痛藥物護(hù)士常低估病人的疼痛 對(duì)疼痛評(píng)估護(hù)士與病人主訴不一致的機(jī)率占77% 54%護(hù)士低估了疼痛強(qiáng)度 13%護(hù)士高估了疼痛強(qiáng)度現(xiàn)況分析第五頁(yè)，共37頁(yè)。過(guò)程指標(biāo)計(jì)算公式 正確（或完整）（%） = 各單項(xiàng)稽核結(jié)果為正確件數(shù) 100% 稽核總件數(shù)-不適用件數(shù) 不正確（或不完整）（%）= 各單項(xiàng)稽核結(jié)果為不正確件數(shù)100% 稽核總件數(shù)-不適用件數(shù) 分子：?jiǎn)雾?xiàng)稽核正確/不正確件數(shù) 分母：稽核總件數(shù)（稽查項(xiàng)目總數(shù)*稽查總?cè)藬?shù)）-不適用件數(shù)數(shù)據(jù)來(lái)源 利用疼痛評(píng)估質(zhì)量監(jiān)測(cè)表獲取數(shù)據(jù)來(lái)源上報(bào)頻率 每個(gè)月第六頁(yè)，共37頁(yè)。結(jié)果指標(biāo)計(jì)算公式 疼痛評(píng)估正確率（%）= 稽核項(xiàng)目完全正確人數(shù) 10

4、0% 稽核總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)來(lái)源 利用百分比的方法分析上報(bào)頻率 每季度第七頁(yè)，共37頁(yè)。疼痛評(píng)估質(zhì)量監(jiān)測(cè)表內(nèi) 容是否評(píng)估工具選擇合適選擇NRS數(shù)字評(píng)估工具選擇Faces臉譜評(píng)估工具評(píng)估方式選擇正確運(yùn)用病人自我報(bào)告法運(yùn)用行為觀察法運(yùn)用生理指標(biāo)評(píng)估法描述表達(dá)正確詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)及程度詢問(wèn)疼痛時(shí)間和持續(xù)時(shí)間詢問(wèn)疼痛過(guò)程及狀態(tài)詢問(wèn)疼痛特征（持續(xù)性或間斷性）詢問(wèn)疼痛是否加重或緩解因素詢問(wèn)疼痛伴隨癥狀詢問(wèn)緩解疼痛的方法詢問(wèn)目前治療療效詢問(wèn)疼痛用藥情況及用藥效果（維持時(shí)間）評(píng)估頻次正確住院新病人8小時(shí)內(nèi)有首次疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分1-3分，至少每日評(píng)估1次疼痛評(píng)分4-6分，至少每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛評(píng)分7-10分，至少

5、每小時(shí)評(píng)估1次復(fù)評(píng)正確靜脈注射15分鐘復(fù)評(píng)非消化道途徑（如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等）30分鐘復(fù)評(píng)口服給藥60分鐘復(fù)評(píng)床號(hào)_ 姓名_ 疼痛部位_ 評(píng)分分值_ 評(píng)估日期_ 評(píng)估時(shí)間_循證依據(jù)第八頁(yè)，共37頁(yè)。監(jiān)測(cè)報(bào)告12017年2-4月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評(píng)估正確率548068%首要解決的問(wèn)題30.77% 15.38% 19.23% 26.92% 7.69%第九頁(yè)，共37頁(yè)。數(shù)據(jù)分析目前我院癌痛評(píng)估全面開展最常用的評(píng)估工具是NRS數(shù)字評(píng)估和Faces臉譜評(píng)估工具第十頁(yè)，共37頁(yè)。數(shù)據(jù)分析不同評(píng)估分值的評(píng)估頻次錯(cuò)誤率住院新病人8小時(shí)內(nèi)有首次疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分1-3分，至少

6、每日評(píng)估1疼痛評(píng)分4-6分，至少每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛評(píng)分7-10分，至少每小時(shí)評(píng)估1次靜脈注射 15分鐘復(fù)評(píng)非消化道途徑 30分鐘復(fù)評(píng)如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等口服給藥 60分鐘復(fù)評(píng)不同給藥途徑后的評(píng)估頻次錯(cuò)誤率第十一頁(yè)，共37頁(yè)。原因分析目前臨床上疼痛評(píng)分沒有統(tǒng)一疼痛評(píng)估規(guī)范流程評(píng)估工具選擇不合適，患者對(duì)疼痛不能正確表達(dá)評(píng)估頻次不正確，護(hù)士存在偷懶心理疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性患者認(rèn)為癌痛只是疾病治療導(dǎo)致的 必然結(jié)果，因而拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在。癌痛患者自我管理欠缺第十二頁(yè)，共37頁(yè)。解決問(wèn)題的方法魚骨圖尋找要因第十三頁(yè)，共37頁(yè)。改進(jìn)措施在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)化疼

7、痛評(píng)估流程制定疼痛患者關(guān)愛卡，細(xì)化疼痛程度評(píng)價(jià)，人手一份，方便使用加強(qiáng)組織合理選擇疼痛評(píng)估工具的培訓(xùn)及考核制作疼痛宣教視頻，加強(qiáng)患者疼痛理念的宣教針對(duì)使用阿片類藥物的患者，鼓勵(lì)其書寫疼痛日記第十四頁(yè)，共37頁(yè)。研究方法疼痛評(píng)估流程評(píng)估患者選擇合適的疼痛評(píng)估工具選擇NRS數(shù)字評(píng)分法疼痛知識(shí)及評(píng)分宣教聽取患者主訴正確客觀做出評(píng)分患者能否正確表述疼痛疼痛知識(shí)掌握選擇其他評(píng)估工具正確記錄是否否是第十五頁(yè)，共37頁(yè)。監(jiān)測(cè)報(bào)告22017年5-7月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評(píng)估正確率597975%68%首要解決的問(wèn)題9.8% 25% 35% 10.2% 20%第十六頁(yè)，共37頁(yè)。數(shù)據(jù)分析

8、欲獲得理想的止痛治療，首先必須對(duì)癌痛做出詳盡而全面的評(píng)估因此，正確地引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位的描述表達(dá)尤為重要第十七頁(yè)，共37頁(yè)。數(shù)據(jù)分析測(cè)量疼痛的方法包括自訴評(píng)定法、生理評(píng)估法和行為觀察法雖然自訴評(píng)估法是臨床工作中疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法，但疼痛評(píng)估不可“以偏概全”第十八頁(yè)，共37頁(yè)。數(shù)據(jù)分析病區(qū)低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士這類人群未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)疼痛知識(shí)掌握有限，導(dǎo)致不會(huì)評(píng)估或評(píng)估不準(zhǔn)確科室人員配置新升護(hù)師3人第十九頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理人員缺乏評(píng)分技巧 語(yǔ)言欠妥當(dāng) 難以引導(dǎo)或誤導(dǎo) 患者準(zhǔn)確表達(dá)缺乏準(zhǔn)確性 忽略生理、行為、功能等方面綜合評(píng)估低年資護(hù)士多 缺乏主動(dòng)

9、性 應(yīng)變能力 未能進(jìn)行多方位思考患者說(shuō)不出疼痛分級(jí) 對(duì)疼痛不能正確表達(dá)配合度差 不能及時(shí)與護(hù)士溝通原因分析第二十頁(yè)，共37頁(yè)。解決問(wèn)題的方法魚骨圖尋找要因?qū)μ弁床荒苷_表達(dá)第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。改進(jìn)措施結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評(píng)估用語(yǔ)“十六問(wèn)”羅列疼痛程度、疼痛的性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律、加重或減輕的因素、患者對(duì)疼痛的體驗(yàn)等全方位評(píng)估針對(duì)特殊藥物（如多瑞吉），制定疼痛評(píng)估卡，幫助病人標(biāo)出疼痛部位、程度度及性質(zhì)在原有培訓(xùn)的基礎(chǔ)上針對(duì)新護(hù)士及疼痛知識(shí)水平薄弱的護(hù)士定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)的培訓(xùn)及考核；新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊(cè)中增加疼痛知識(shí)相關(guān)內(nèi)容第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。研究方法護(hù)士疼痛評(píng)估規(guī)范1

10、6問(wèn)1.請(qǐng)問(wèn)你是哪里痛？（疼痛部位）2.疼痛時(shí)的感覺是怎樣的？護(hù)士舉例，患者選擇。（疼痛性質(zhì)）3.有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？（疼痛部位）4.你在過(guò)去的24小時(shí)里痛過(guò)嗎？5.靜息的時(shí)候和活動(dòng)的時(shí)候哪個(gè)更痛？6.這次疼痛發(fā)作對(duì)睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？（疼痛程度及時(shí)間）7.疼痛的整個(gè)過(guò)程是什么樣的？可以描述嗎？（疼痛狀態(tài)）8.疼痛時(shí)是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？（疼痛特征）9.你認(rèn)為是什么因素會(huì)加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？（疼痛加重或緩解因素）10.疼的時(shí)候還有其他哪里不舒服？（疼痛伴隨癥狀）11.你疼痛的時(shí)候采取過(guò)什么措施緩解疼痛？ （緩解疼痛的方法）12.你目前用的止痛

11、藥是否有效果？（目前療效）13.請(qǐng)問(wèn)你以前痛過(guò)嗎？以前痛的時(shí)候和現(xiàn)在一樣嗎？（以往疼痛特征）14.以前痛的時(shí)候用過(guò)藥嗎？是什么藥？（疼痛用藥）15.以前痛的時(shí)候用藥不痛能維持多長(zhǎng)時(shí)間？（用藥效果）16.為什么停藥？第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。監(jiān)測(cè)報(bào)告32017年8-10月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評(píng)估正確率678282%75%老年人、中年男性疼痛評(píng)估正確率較低第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。數(shù)據(jù)分析疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評(píng)估疼痛的僅占34%。疼痛評(píng)估用語(yǔ)“十六問(wèn)”實(shí)施后，患者對(duì)于疼痛描述的正確率未明顯提高。第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自

12、己的感受。比如部分老年患者者怕給別人添麻煩，怕老說(shuō)疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼痛也不輕易表達(dá)。疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變?nèi)狈ρ永m(xù)動(dòng)態(tài)觀察。上季度，制定了護(hù)士規(guī)范評(píng)估用語(yǔ)“十六問(wèn)”后，護(hù)士詢問(wèn)患者的問(wèn)題太過(guò)繁瑣，疼痛評(píng)估結(jié)果仍存在差異。第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。解決問(wèn)題的方法魚骨圖尋找要因第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。改進(jìn)措施把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧。并做好健康教育，讓病人拋棄傳統(tǒng)舊觀念，對(duì)疼痛有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。制定癌痛患者慢病管理護(hù)理方案，建立病人疼痛檔案，對(duì)疼痛患者進(jìn)行定期隨訪、系統(tǒng)管理和評(píng)估，達(dá)到一個(gè)整體的規(guī)范管理。簡(jiǎn)化“十

13、六問(wèn)”，將提問(wèn)變得更精煉，方便護(hù)士提問(wèn)，患者理解。第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。研究方法護(hù)士疼痛評(píng)估規(guī)范9問(wèn)疼痛部位：1.請(qǐng)問(wèn)你是哪里痛？有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？疼痛性質(zhì)：1.疼痛時(shí)的感覺是怎樣的？是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？ 2.靜息的時(shí)候和活動(dòng)的時(shí)候哪個(gè)更痛？疼痛時(shí)間：1.你在過(guò)去的24小時(shí)里痛過(guò)嗎？ 2.這次疼痛發(fā)作對(duì)睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？ 3.你認(rèn)為是什么因素會(huì)加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？疼痛伴隨癥狀：1.疼的時(shí)候還有其他哪里不舒服？疼痛用藥：1.你目前用的止痛藥是否有效果？ 2.以前痛的時(shí)候用藥不痛能維持多長(zhǎng)時(shí)間？第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。監(jiān)測(cè)報(bào)告42017年11

14、月-2018年1月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評(píng)估正確率768589%82%首要解決的問(wèn)題第三十頁(yè)，共37頁(yè)。數(shù)據(jù)分析疼痛評(píng)估工具較多，部分疼痛量表使用率較低。語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表VRS、數(shù)字評(píng)價(jià)量表NRS最常用。護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估量表的掌握情況不理想，大多處于了解狀態(tài)，能完全掌握的不足20%。第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。數(shù)據(jù)分析超過(guò)一半的護(hù)士不明確疼痛護(hù)士的工作職責(zé)。第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。原因分析疼痛評(píng)估工具較多，護(hù)士評(píng)估時(shí)需攜帶多張?jiān)u估測(cè)量 工具，比較繁瑣，無(wú)法簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)估護(hù)士掌握的評(píng)估工具使用方法比較局限，對(duì)自己不熟悉的評(píng)估工具的使用率少現(xiàn)使用的疼痛評(píng)估量表并沒有涵蓋各個(gè)年齡層次，比如有認(rèn)知缺陷的小孩沒有明確護(hù)士在疼痛診療中的職責(zé)第三