路基清表報驗范例

1、道路清表土報驗申請表A4工程名稱：赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期工程編號：致：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司我單位已完成了西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十二號路道路工程K0+000K0+180段道路路基清表土施工工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審核和驗收。附件：1、工程預(yù)檢記錄2、隱蔽工程檢查驗收記錄3、路基清表土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表4、水準(zhǔn)測量記錄表5、高程測量記錄表承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期D1-2工程名稱赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期工程施工單位六盤水市市政工程公司分項工程路基清表土分包單位/預(yù)檢項目西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)

2、施建設(shè)項目二期工程十二號道路K0+000K0+180段路基清表土檢查日期年月日預(yù)檢內(nèi)容1、路基壓實度；2、路基清表的長度、寬度；3、路基基底外觀質(zhì)量；4、表面平整度；檢查情況處理丿冒、見參加檢查人員簽名技術(shù)負(fù)責(zé)人測量員質(zhì)檢員施工員班、組長填表人赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程隱蔽工程檢查驗收記錄D1-1吐程位單理監(jiān)院司公程工政市市水盤六基路部稱分名表主冃路驗收內(nèi)容及自檢W況A7頁共圖面斷橫面清度樹質(zhì)實寬觀壓和外基魔e路長基；壓的基度碾表路整后青后圧表斟表面清路清表、1234檢查驗收意見日月年檢經(jīng)處理情況及結(jié)論日月年位工施位rm理監(jiān)位設(shè)建日如月

3、項質(zhì)日:月5年日人月年日月肌肌年赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程水準(zhǔn)測量記錄表赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程路基清表土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表G211CJJ12008工程名稱赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期工程施工單位六盤水市市政工程公司單位工程名稱西城區(qū)十一號路道路工程分部工程名稱路基分項工程名稱路基清表驗收部位十二號道路K0+000K0+180段路基清表土項目經(jīng)理熊會才技術(shù)負(fù)責(zé)人陳國建檢驗日期年月日驗收規(guī)范及圖口城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范（CJJ1-2008）及驗收規(guī)范及圖號建筑

4、地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范（GB50202-2002）質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目檢驗依據(jù)或允許偏差（mm）施工單位檢查評定記錄12345678910應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率（%）監(jiān)理單位驗收記錄主控項目1路基壓實度（%）符合CJJ1-2008第6.3.12-2規(guī)定壓實度最小值（90.1%）三設(shè)計值（90%），符合設(shè)計要求；見試驗報告編號：20130060319030022長度、寬度場地平整（機械）+500,-1501路基基底外觀質(zhì)量符合設(shè)計規(guī)定原狀地基土未受到擾動、受水浸泡或受凍；基底無草皮、樹根等雜物，無積水，基底密實、平整，無地穴，橫坡符合設(shè)計要求。2表面平整度20一般項目平均合格率（）施

5、工單位檢查評定結(jié)果經(jīng)檢驗，主控項目，一般項目均符合設(shè)計要求，評定合格。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日C02承包單位：六盤水市市政工程公司監(jiān)理單位：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司單位工程名稱赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期工程合同號：編號：日期年月日測量示意圖:測量人：記錄人：校核人:項目技術(shù)負(fù)責(zé)人:監(jiān)理C02承包單位：六盤水市市政工程公司監(jiān)理單位：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司單位工程名稱赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期工程合同號：編號：日期年月日測量示意圖:測量人：記錄人：校核人:項目技術(shù)負(fù)責(zé)人:監(jiān)理:檢測點位后視(m)儀器高(m)前視(m)實測

6、高程(m)設(shè)計高程(m)咼程偏差(mm)BM10.1231531.5781531.455ZD10.1451528.5693.1541528.424K0+0004.1171524.4521524.450K0+0203.4211525.1481525.147K0+0404.4011524.1681524.170K0+0603.9001524.6691524.667K0+0801.5191527.0501527.044ZD24.9541533.440.0821528.487K0+094.1913.6761529.7651529.769K0+096.8944.1041529.3371529.338K0

7、+1003.7021529.7391529.737K0+1203.5051529.9361529.940K0+124.1910.0541533.3871533.388計算：1、實測閉合差f測=刀后視一刀前視=8.267-8.270=-3mm2、允許閉合差f允=12V3=12*1.732=20.784mm水準(zhǔn)點閉合差公式：f=12=12*0.18=2.16mmL相鄰控制點間距，單位：km赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程路基清表土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表C02監(jiān)理單位：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司編號:單位工程名稱C02監(jiān)理單位：貴州中建建筑科研設(shè)

8、計院有限公司編號:單位工程名稱赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期工程赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程水準(zhǔn)測量記錄表合同號:合同號:赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程路基清表土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程路基清表土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表樁號及部位十二號道路K0+000K0+180段路基清表土天氣檢測點位后視儀器高前視實測高程設(shè)計高程咼程偏差(m)(m)(m)(m)(m)(mm)ZD33.0451536.3400.1461533.295K0+126.

9、8942.6401533.7001533.701K0+1402.0181534.3221534.323K0+154.1912.0421534.2981534.300K0+156.8941.7861534.5541534.559K0+1602.1281534.2121534.213K0+1801.5381534.8021534.807BM14.8881531.4521531.455計算：1、實測閉合差f測=刀后視一刀前視=8.267-8.270=-3mm2、允許閉合差f允=12也=12*1.732=20.784mm水準(zhǔn)點閉合差公式：f=12=12*0.18=2.16mmL相鄰控制點間距，單位：k

10、m赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程路基清表土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程路基清表土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表測量人:記錄人:校核人:項目技術(shù)負(fù)責(zé)人:監(jiān)理:測量人：記錄人：校核人：監(jiān)理：日期：年月日測量人：記錄人：校核人：監(jiān)理：日期：年月日赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程路基清表土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表測量人：記錄人：校核人：監(jiān)理：日期：年月日測量人：記錄人：校核人：監(jiān)理：日期：年月日赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)赫章縣西城區(qū)

11、路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程路基清表土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表C0-2-1承包單位：六盤水市市政工程公司監(jiān)理單位：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十二號路道路工程原地面高程測量記錄表C0-2-1承包單位：六盤水市市政工程公司監(jiān)理單位：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司合同號：編號測量范圍或樁號：十二號道路K0+000K0+180段路基清表前高程測量樁號左中右備注kO+OOO平距5.1235.4904.1105.36011.5603.8901524.7506.860高程1524.4221524.4021524.4891524.4271524.020152

12、4.5031524.577k0+020平距11.00014.00013.00017.0001525.8235.970高程1525.8831525.8231525.8941525.9161525.774k0+040平距6.1705.9804.8501524.67014.000高程1524.1381524.1551524.2521525.462k0+060平距8.5409.5201525.16717.000高程1524.5411524.4691526.104k0+080平距4.6901527.54415.000高程1526.5801529.123k0+094.191平距8.9701530.2691

13、6.000高程1528.2491532.450k0+096.894平距7.8701529.8386.760高程1528.8891530.749k0+100平距14.6901530.23715.87014.690高程1529.0731531.0771531.018k0+120平距15.9801533.44015.65016.76017.980高程1534.5741533.8371533.8411533.870C0-2-1赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)C0-2-1項目二期十二號路道路工程原地面咼程測量記錄表承包單位：六盤水市市政工程公司合同號：編號：監(jiān)理單位：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司測量范圍

14、或樁號：十二號道路K0+000K0+180段路基清表前高程測量樁號左中右備注kO+124.191平距15.8701533.88817.00015.67014.87015.98019.76019.880高程1533.7901534.361534.3231534.3011534.3311534.4361534.439K0+126.894平距17.9819.4316.9819.7818.6519.671534.201高程1533.951533.891533.921533.911533.941533.92K0+140平距13.7814.8916.981534.82316.47高程1534.591534

15、.571534.541535.12K0+154.191平距15.781534.80016.87高程1535.211534.67K0+156.894平距15.761534.85913.36高程1535.231534.75K0+160平距16.771534.71316.9816.8716.45高程1535.061535.051535.041535.04K0+180平距1535.50715.7614.8715.4517.5617.8917.66高程1535.471535.471535.471535.471535.471535.47赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十

16、二號路道路工程路基清表輾壓后斷面高程測量記錄表測量人：記錄人：校核人：監(jiān)理：日期：年月日測量人：記錄人：校核人：監(jiān)理：日期：年月日赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項目二期十一號路道路工程路基清表土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表C0-2-1承包單位：C0-2-1承包單位：六盤水市市政工程公司監(jiān)理單位：貴州中建建筑科研設(shè)計院有限公司編號：合同號：編號：測量范圍或樁號：十二號道路K0+000K0+180段路基清表后高程測量樁號左中右備注kO+OOO平距18.12417.6347.1645.6101524.750高程1523.5981523.6241524.2871524.388k0

17、+020平距12.03411.1179.7651525.82313.246高程1525.8851525.8821525.8881525.706k0+040平距9.4538.5943.8971524.67010.66514.989高程1523.8481523.9261524.3301525.2711525.518k0+060平距11.3739.4651525.1677.61111.765高程1524.3271524.4711525.5831525.809k0+080平距13.89712.4561527.54412.45714.76715.987高程1527.2181524.9661528.849

18、1529.0901529.223k0+094.191平距7.1541530.2699.46713.65115.982高程1528.9451531.5301532.0901532.443k0+096.894平距14.2131529.83813.56215.35117.453高程1528.1301531.6571531.8971532.185k0+100平距1530.23711.87614.84315.89717.110高程1530.8611531.0191531.0751531.136k0+120平距1533.44015.66517.42218.76519.45220.147高程1533.8321533.8451533.8881533.9241533.932C0-2-1承包單位：六盤水市市政工程公司監(jiān)理單位：C0-2-1承包單位：六盤水市市政工程公司監(jiān)理單位：貴州中