第章膳食營(yíng)養(yǎng)與健康營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化課件

第6章膳食營(yíng)養(yǎng)與健康第5節(jié)營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化NutritionandatherosclerosisIntroduction心血管疾病(Number1causeofdeath)高血壓冠心病腦血管病病因：動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔縮小的退行性和增生性病變的總稱。（1）動(dòng)脈粥樣硬化（2）動(dòng)脈中層鈣化（3）小動(dòng)脈硬化6.5.1動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化是指早期動(dòng)脈內(nèi)膜有局限的損傷后，血液中的脂質(zhì)在內(nèi)膜上沉積，進(jìn)而內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生，引起內(nèi)膜局部增厚或隆起，形成斑塊，以后在這許許多多的斑塊下面發(fā)生壞死、崩潰、軟化，看上去動(dòng)脈內(nèi)膜表面就象潑上一層米粥的樣子，故稱為粥樣硬化。6.5.1.1血脂與動(dòng)脈粥樣硬化血脂是血液中脂質(zhì)的總稱，主要包含膽固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。它們是血液中的正常成分，分別具有重要的生理功能。因?yàn)檠蝗苡谒?，所以在血液中它們必須和一類特殊的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成易溶于水的復(fù)合物，這種復(fù)合物就叫做脂蛋白。脂蛋白是脂質(zhì)在血液中的存在形式，而與脂質(zhì)相結(jié)合的特殊蛋白質(zhì)稱作載脂蛋白(apolipoprotein，Apo)。

（1）脂蛋白常用于血漿脂蛋白分類的方法有電泳法和超速離心法,目前以后一種方法更常用。電泳法是利用血漿脂蛋白在電埸中遷移速度不同而進(jìn)行分離。影響遷移速率的重要因素是顆粒和電荷大小。應(yīng)用電泳法可將血漿脂蛋白分為α-脂蛋白、前β-脂蛋白、β-脂蛋白和在原點(diǎn)不移動(dòng)的乳糜微粒。乳糜微粒（CM）：d<0.95g/ml。小腸粘膜細(xì)胞合成，膳食脂類吸收后的運(yùn)輸工具，運(yùn)輸外源性脂類，甘油三酯占80％以上。VLDL：d=0.95～1.006g/ml。肝細(xì)胞合成，運(yùn)輸內(nèi)源性脂類。甘油三酯含量下降，膽固醇含量上升。LDL：d=1.006～1.063g/ml。VLDL的降解產(chǎn)物，主要含內(nèi)源性膽固醇。HDL：d=1.063～1.21g/ml。由肝臟和小腸合成。將外周組織的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝。CM和VLDL代表運(yùn)輸甘油三酯的脂蛋白，都是從肝臟和小腸把甘油三酯運(yùn)送到其他組織，其代謝功能各不相同。CM在小腸內(nèi)形成，運(yùn)輸消化道內(nèi)吸收的外源性甘油三酯（脂肪）；而VLDL專職運(yùn)輸肝臟和腸粘膜細(xì)胞合成及分泌的內(nèi)源性甘油三酯。另外兩類脂蛋白，LDL和HDL是攜帶膽固醇的運(yùn)輸工具。根據(jù)AlauPovic推薦的ABC系統(tǒng)命名法，主要的載脂蛋白有A、B、C、D、E、F等幾十種。其中載脂蛋白A（ApoA）可分為ApoAⅠ、ApoAⅡ、ApoAⅣ。CM中的載脂蛋白(apolipoprotein,Apo)主要是ApoAⅠ和C,其次是含有少量的ApoAⅡ、AⅣ、B48和E。VLDL中的載脂蛋白40%-50%為ApoC,30%-40%為ApoB100,10-15%為ApoE。（2）高脂蛋白血癥無(wú)論是膽固醇含量增高，還是甘油三脂的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥(hyperlipemia)。高脂血癥與AS有密切的關(guān)系，尤其是膽固醇與甘油三脂皆增高的，患AS的危險(xiǎn)性更大。

高脂蛋白血癥分型分型脂蛋白變化血脂變化ⅠCM↑TG↑↑，Chol↑↑ⅡaLDL↑Chol↑ⅡbLDL↑,VLDL↑Chol↑↑,TG↑↑ⅢLDL↑Chol↑↑,TG↑↑ⅣVLDL↑TG↑↑ⅤVLDL↑,CM↑TG↑↑,Chol↑↑關(guān)于膽固醇的兩個(gè)錯(cuò)誤觀點(diǎn)杜絕膽固醇食品：基于膽固醇在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用。隨意攝入膽固醇食品：基于反饋調(diào)節(jié)的理論。②脂肪飲食脂肪的質(zhì)與量對(duì)血脂水平有影響，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明飲食脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)病率呈明顯正相關(guān)。飲食脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的主要因素，攝入脂肪占總熱能40％以上的地區(qū)，居民動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高。

飲食脂肪的質(zhì)比量對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率影響更加重要。丹麥人攝入脂肪140g／d，而英美人為120g／d，冠心病發(fā)病率低于后者，因丹麥人飲食中動(dòng)物脂肪較少，而英美人飲食中每天動(dòng)物脂肪可達(dá)lOOg，提示脂肪質(zhì)比量對(duì)冠心病發(fā)病影響更大。脂肪酸所起的作用取決于其飽和程度，飽和脂肪酸對(duì)血膽固醇的影響取決于碳鏈的長(zhǎng)度；軟脂酸和豆蔻酸可使血膽固醇明顯升高，短于12個(gè)碳的中鏈脂肪酸對(duì)血膽固醇影響較小，但硬脂酸和中鏈脂肪酸能使血甘油三酯升高。PUFA可降低血清膽固醇濃度和抑制血凝，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成。n-6系列的PUFA主要是亞油酸，大部分來(lái)源于植物油，n-3系列的PUFA主要來(lái)源于海產(chǎn)魚(yú)類。吃魚(yú)較多的日本人和我國(guó)舟山群島漁民的冠心病發(fā)病率較低。PUFA適量增加可降低LDL，對(duì)HDL影響較??；而過(guò)多攝入（主要是n-6型)不僅降低LDL，還降低HDL。因此，PUFA不是越多越好。MUFA也可血膽固醇水平，且MUFA對(duì)HDL沒(méi)有影響。根據(jù)合理膳食要求，膳食脂肪酸的構(gòu)成比例為PUFA：MUFA：SFA＝1：1：1。反式脂肪酸（天然食物中較少，植物油氫化制造人造奶油可形成較多的反式脂肪酸）可使LDL－C水平升高，HDL－C降低，使TC/HDL－C和LDL－C/HDL－C比值增加，以及使載脂蛋白(a)升高，可明顯增加動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)性。（2）碳水化物

碳水化物可引起高脂血癥，高脂血癥可分為脂肪性和碳水化物性高脂血癥。肝臟能利用游離脂肪酸和碳水化物合成VLDL，故碳水化物攝入過(guò)多，同樣使血甘油三酯增高。碳水化物過(guò)多可致肥胖，而肥胖是高脂血癥易發(fā)因素。（3）蛋白質(zhì)

供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，動(dòng)脈粥樣硬化形成所需要的時(shí)間越短，且病變?cè)絿?yán)重。動(dòng)物蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物蛋白質(zhì)明顯得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作用；用大豆蛋白替代動(dòng)物蛋白，可使血膽固醇下降19％左右。（4）熱能

飲食攝入熱能過(guò)多，可引起單純性肥胖，肥胖者血膽固醇合成增高。限制熱能體重下降，血清膽固醇和甘油三酯亦顯著下降。熱能分配對(duì)血清膽固醇有影響，如把全天熱能過(guò)多地集中于某一餐，可使高脂血癥發(fā)病率增高。但增加熱能供給同時(shí)加大活動(dòng)量，對(duì)機(jī)體無(wú)任何影響，不會(huì)導(dǎo)致血脂和膽固醇升高。（5）維生素

維生素C：可降低血膽固醇，因膽固醇代謝過(guò)程中需要維生素C參與，如缺乏則膽固醇在血中堆積，而引起動(dòng)脈粥樣硬化。維生素C可增加血管韌性，使血管彈性增強(qiáng)、脆性減少，可預(yù)防出血。生物黃酮類有類似維生素C的功能，能保護(hù)維生素C和防止其降解的功能。

維生素E：對(duì)心臟及血管的作用機(jī)理較復(fù)雜，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不飽和脂肪酸氧化，有助于維持細(xì)胞膜的完整性，提高氧利用率，使機(jī)體對(duì)缺氧耐受力增高，增強(qiáng)心肌對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)能力。維生素E還能抗凝血、增強(qiáng)免疫力、改善末梢循環(huán)，防止動(dòng)脈粥樣硬化。

維生素B1：維生素B1缺乏使心肌代謝障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致心衰，出現(xiàn)腳氣病性心臟病臨床癥狀。維生素B1供給要充足，熱能供給越多，碳水化物和蛋白質(zhì)比例越高，則維生素B1需要量也越大。

維生素PP：能抑制脂肪組織中的脂解作用并降低血漿中的游離脂肪酸濃度，可阻礙肝臟利用CoA合成膽固醇和減少VLDL的合成，也可促進(jìn)膽固醇隨膽汁的排出，加速CM的降解代謝等途徑而調(diào)節(jié)異常血脂，有抗動(dòng)脈粥樣硬化功效。大劑量維生素PP有不良反應(yīng)，故國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。維生素B6：與亞油酸同時(shí)應(yīng)用能降低血脂；因維生素B6能促進(jìn)亞油酸轉(zhuǎn)變成花生四烯酸，花生四烯酸可使膽固醇氧化為膽酸。葉酸：葉酸是高半胱氨酸（homocysteine,Hcy）代謝過(guò)程中的重要輔助因子，葉酸缺乏可引起血液中Hcy濃度增加，Hcy水平升高又是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。（6）礦物質(zhì)及微量元素

對(duì)高脂血癥及AS的發(fā)生有一定的影響，其中鈣、鎂、鈉、鋅、銅、鉻、錳等元素與AS關(guān)系較為密切。鈣缺乏時(shí)，血膽固醇和甘油三酯升高。鎂具有降低血膽固醇含量的作用。鋅過(guò)多或銅過(guò)低血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時(shí)，血清膽固醇也增高，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)病率高的國(guó)家鋅銅比值也高。鉻是葡萄糖耐量因子組成成分之一，是葡萄糖和脂質(zhì)代謝的必需微量元素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，缺鉻動(dòng)物的血清TC增高，參與HDL-C合成的脂蛋白酶(LPL)及卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(LCAT)的活性降低，并使血清HDL-C下降。

錳是參與葡萄糖和脂肪代謝的多種酶的激活劑。研究發(fā)現(xiàn)，錳能抑制實(shí)驗(yàn)家兔的動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成。缺錳與缺鉻相似，會(huì)引起葡萄糖耐量降低及脂質(zhì)代謝異常。（7）其他

食物纖維：可縮短食物通過(guò)小腸的時(shí)間，減少膽固醇的吸收；在腸道與膽酸形成絡(luò)合物，減少膽酸重吸收。高纖維飲食可使血漿膽固醇降低，因高纖維可使膽固醇絕大部分轉(zhuǎn)變成膽酸，少量進(jìn)入血循環(huán)；而低纖維素時(shí)僅少量膽固醇變成膽酸，絕大部分進(jìn)入血液，使血清膽固醇增高。膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清TC、LDL－C水平。可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng)，前者主要存在于燕麥、豆類、水果中。蔥、蒜揮發(fā)油：有預(yù)防冠心病作用，能防止血清膽固醇增高，或降低血液凝固性。乙醇：大量飲酒可引起甘油三酯增高，酒精促進(jìn)肝內(nèi)脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血癥；適量飲酒可降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率。

6.5.2膳食防治原則（1）防止熱能攝入過(guò)多，保持正常體重，防止肥胖。（2）限制總脂肪攝入量（占總熱能的20-25%）及動(dòng)物性脂肪的攝入量。使飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸=1:1:1。n3:n6脂肪酸比例為1:6為宜。（3）限制食物中膽固醇的攝入量，每人每日小于300毫克，忌食含膽固醇高的動(dòng)物腦和內(nèi)臟、魚(yú)子、蟹黃等食物。（4）多食高膳食纖維的食物，如各種新鮮蔬菜和水果，多攝食有降膽固醇作