外科護(hù)理學(xué)之泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理總論總論教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系統(tǒng)的解剖生理概要熟悉泌尿系統(tǒng)常見癥狀的評(píng)估熟悉泌尿系統(tǒng)的常用護(hù)理診斷掌握泌尿系統(tǒng)體液過(guò)多、排尿異常的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系統(tǒng)的解剖生理概要解剖概要泌尿系統(tǒng)的組成：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管和神經(jīng)組成腎臟：腎實(shí)質(zhì)：由腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)組成腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，由腎小體和腎小管組成腎小球?yàn)V過(guò)膜：是指腎小球毛細(xì)血管叢的管壁，由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、上皮細(xì)胞組成解剖概要泌尿系統(tǒng)的組成：腎臟的生理概要清除代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境恒定吸收有用物質(zhì)，如糖、蛋白質(zhì)、氨基酸產(chǎn)生多種激素：腎素：腎小球旁細(xì)胞可分泌腎素前列腺素：可分泌多種前列腺素，主要有PGA2、PGE2和PGF2，前兩者擴(kuò)張血管，增加腎血流和水鈉排泄，后者具有收縮血管作用激肽釋放酶；促紅細(xì)胞生成素；1，25二羥骨化醇腎臟的生理概要清除代謝廢物泌尿系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估心理社會(huì)資料評(píng)估輔助檢查評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估病史評(píng)估現(xiàn)病史評(píng)估起病情況：發(fā)病時(shí)間、緩急、誘因主要癥狀及其特點(diǎn)：水腫、尿異常、高血壓、尿路刺激征等病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過(guò)患病過(guò)程中的一般情況既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、家族史評(píng)估病史評(píng)估現(xiàn)病史評(píng)估泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀水腫：是指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚，是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)腎性水腫可分為腎炎性水腫和腎病性水腫腎炎性水腫：機(jī)制是球-管功能失衡，即腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收功能正常，引起水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫腎病性水腫：因大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，引起液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀水腫：高血壓：腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一按解剖部位分為：腎血管性高血壓：占5~15%，主要由腎動(dòng)脈狹窄或阻塞所引起，高血壓程度較重，易發(fā)展為急進(jìn)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓：是腎性高血壓的常見原因，主要由急性或慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰所引起按發(fā)生機(jī)制分為容量依賴性高血壓：由水鈉潴留引起，利尿限制水鈉攝入可明顯降低血壓腎素依賴性高血壓：由腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活所致，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑可降壓，過(guò)度利尿反而使血壓升高高血壓：尿異常：尿量異常：多尿：>2500ml/d，少尿<400ml/d，無(wú)尿<100ml/d蛋白尿：每日尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)150mg，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，稱為蛋白尿；若每日持續(xù)超過(guò)3.5g/1.73m2或者50mg/kg體重叫大量蛋白尿血尿：如新鮮尿沉渣計(jì)數(shù)>3個(gè)/HP,或1h尿RBC計(jì)數(shù)>10萬(wàn)個(gè),或12h尿計(jì)數(shù)>50萬(wàn)個(gè),叫鏡下血尿白細(xì)胞尿和膿尿：如新鮮尿沉渣計(jì)數(shù)>5個(gè)/HP,或1h尿WBC計(jì)數(shù)>40萬(wàn)個(gè),或12h尿計(jì)數(shù)>100萬(wàn)個(gè)，叫白細(xì)胞尿或膿尿管型尿：WBC管型是診斷腎盂腎炎的重要依據(jù)尿異常：尿路刺激征：尿頻、尿急、尿痛稱為尿路刺激三聯(lián)征尿頻：是指排尿次數(shù)增多，每次尿量減少，而每日總尿量正常的臨床癥狀尿急：是指一有尿意即要排尿，可伴有尿失禁者，叫尿急尿痛：是指排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛感或灼熱感叫著尿痛是泌尿系感染的常見癥狀尿路刺激征：泌尿系統(tǒng)疾病的常見綜合征是將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類腎炎綜合征：是指以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及腎功能減退為主要表現(xiàn)的臨床綜合征腎病綜合征：是指以高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥和低蛋白血癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征（即“三高一低”）慢性腎衰綜合征：以少尿、夜尿、貧血、血肌酐尿素氮升高、血鈣降低、血磷升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征泌尿系統(tǒng)疾病的常見綜合征是將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病身體評(píng)估一般情況的檢查：水腫泌尿系統(tǒng)：其他系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)疾病到晚期常伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)如消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等身體評(píng)估一般情況的檢查：心理社會(huì)資料的評(píng)估患病對(duì)生活、學(xué)習(xí)和工作的影響情況對(duì)疾病的有關(guān)知識(shí)的了解情況負(fù)性情緒及程度：社會(huì)支持系統(tǒng)的情況心理社會(huì)資料的評(píng)估患病對(duì)生活、學(xué)習(xí)和工作的影響情況輔助檢查的評(píng)估尿液檢查腎功能檢查免疫學(xué)檢查腎組織活檢影像學(xué)檢查輔助檢查的評(píng)估尿液檢查護(hù)理診斷體液過(guò)多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)排尿異常：尿頻、尿急尿痛：與尿路感染有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、低蛋白血癥和長(zhǎng)期制動(dòng)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與攝入不足、排出過(guò)多有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與蛋白質(zhì)入量不足、應(yīng)用免疫抑制劑、腹膜透析有關(guān)護(hù)理診斷體液過(guò)多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)水腫—體液過(guò)多的護(hù)理目標(biāo)：病人水腫減輕或消失無(wú)皮膚破損或感染的發(fā)生措施：飲食護(hù)理：嚴(yán)格限制水鈉的攝入，高質(zhì)量蛋白或限制蛋白質(zhì)的攝入，保證熱量的供給，補(bǔ)充各種維生素病情觀察：生命體征、尿量、水腫、心衰，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)等的觀察用藥護(hù)理：保健指導(dǎo)：休息水腫—體液過(guò)多的護(hù)理目標(biāo)：病人水腫減輕或消失尿路刺激征—排尿異常的護(hù)理目標(biāo)：病人的尿路刺激征減輕或消失措施：休息：保持身心兩方面的休息有利減輕刺激征飲食：多飲水有利于沖洗尿路皮膚粘膜護(hù)理：作好個(gè)人衛(wèi)生,正確清洗會(huì)陰部膀胱區(qū)熱敷或按摩:可減輕疼痛用藥的護(hù)理:抗生素、堿化尿液可減輕尿路刺激征、阿托品或普魯苯辛可緩解疼痛尿路刺激征—排尿異常的護(hù)理目標(biāo)：病人的尿路刺激征減輕或消失目標(biāo)檢測(cè)題目標(biāo)檢測(cè)題腎小球疾病腎小球疾病概念是一組病因、發(fā)病機(jī)制、病理和臨床表現(xiàn)不盡相同，但病變均主要侵犯雙腎腎小球的疾病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類原發(fā)性腎小球疾病大多數(shù)病因未明，是引起慢性腎衰的主要疾病，本章敘述的是原發(fā)性腎小球疾病概念是一組病因、發(fā)病機(jī)制、病理和臨床表現(xiàn)不盡相同，但病變均主發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)性炎癥：本組疾病主要是免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）沉積：外源性或內(nèi)源性抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，并在血液循環(huán)中形成免疫復(fù)合物，沉積于腎小球引起炎癥原位免疫復(fù)合物：腎小球固有抗原或種植抗原與血循環(huán)中的抗體結(jié)合形成（IC）炎癥反應(yīng)：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)的釋放非免疫非炎癥：腎小球高壓、高灌注、高濾過(guò)；高脂血癥、大量蛋白尿發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)性炎癥：本組疾病主要是免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病分類病理類型：臨床分型：急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征二者有一定的關(guān)系，但沒(méi)有肯定的對(duì)應(yīng)關(guān)系分類病理類型：急性腎炎

acuteglomerulonephritis（AGN）急性腎炎

acuteglomerulonephritis（概述是一組急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，可有一過(guò)性氮質(zhì)血癥的疾病多見于兒童，男性多于女性，預(yù)后較好概述是一組急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，病因病機(jī)病因：主要為-溶血性鏈球菌A組引起的上呼吸道感染（急性扁桃體炎）或皮膚（膿皰瘡）感染所致病機(jī)：病原菌感染后1~3周，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，形成CIC，沉積于腎小球；也可為鏈球菌抗原先種植于腎小球，再與循環(huán)中的抗體結(jié)合形成IC病因病機(jī)病因：主要為-溶血性鏈球菌A組引起的上呼吸道感染（臨床表現(xiàn)特點(diǎn)潛伏期：7~20天，相當(dāng)于機(jī)體產(chǎn)生初次免疫應(yīng)答所需時(shí)間典型表現(xiàn)為急性腎炎綜合征：是指以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及一過(guò)性蛋質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征血尿：首發(fā)癥狀之一，鏡下血尿約100%，40%有肉眼血尿水腫：首發(fā)癥狀之一，80%可出現(xiàn)，具有腎性水腫的特點(diǎn)腎功能異常：為一過(guò)性氮質(zhì)血癥，1~2周恢復(fù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)潛伏期：7~20天，相當(dāng)于機(jī)體產(chǎn)生初次免疫應(yīng)答所實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：近全部病人有鏡下血尿和蛋白尿GFR：近全部病人有GFR下降，即Ccr下降腎功能：可有Cr、BUN升高C3和總補(bǔ)體：發(fā)病初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，對(duì)診斷有重要意義實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：近全部病人有鏡下血尿和蛋白尿診斷要點(diǎn)發(fā)病前1~3周有鏈球菌感染史典型的急性腎炎綜合征的表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查診斷要點(diǎn)發(fā)病前1~3周有鏈球菌感染史治療原則：以休息、低鹽飲食、對(duì)癥治療為主，不宜使用激素和細(xì)胞毒藥物；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：高血壓腦病、急性左心衰、尿毒癥休息：極其重要，待血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后方可逐漸增加活動(dòng)量，1~2年后恢復(fù)正常體力活動(dòng)飲食：嚴(yán)格限制鹽、水的攝入，應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食對(duì)癥治療：控制感染、利尿、降壓等治療原則：以休息、低鹽飲食、對(duì)癥治療為主，不宜使用激素和細(xì)胞慢性腎炎

chronicglomerulonephritis（CGN）慢性腎炎

chronicglomerulonephriti概念是指起病隱襲，病情遷延，臨床表現(xiàn)上以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等為主要表現(xiàn)，終將發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球疾病概念是指起病隱襲，病情遷延，臨床表現(xiàn)上以蛋白尿、血尿、高血壓病因病機(jī)病因：不明，少數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來(lái)病機(jī)：免疫介導(dǎo)的炎癥：為起始因素非免疫非炎癥：在慢性進(jìn)程中，有其參與，主要有腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過(guò)，它們可促使腎小球硬化高脂血癥、蛋白尿：可加重腎臟損害病因病機(jī)病因：不明，少數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來(lái)臨床表現(xiàn)以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及腎功能損害為主要表現(xiàn)蛋白尿：必有表現(xiàn)，常為1~3g/d血尿：多為鏡下血尿水腫：主要原因?yàn)樗c潴留和低蛋白血癥所致高血壓：因水鈉潴留，血中腎素、血管緊張素增加所致腎功能損害：為進(jìn)行性，常因感染、勞累、血壓升高、腎毒性藥物而急劇惡化，腎衰時(shí)有貧血臨床表現(xiàn)以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及腎功能損害為主要并發(fā)癥感染：因機(jī)體抵抗力下降、免疫抑制劑的應(yīng)用而容易發(fā)生，常見為尿路、上呼吸道感染心衰高血壓腦病慢性腎功能不全：為其終末期的并發(fā)癥并發(fā)癥感染：因機(jī)體抵抗力下降、免疫抑制劑的應(yīng)用而容易發(fā)生，常實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：蛋白定性+~+++，定量1~3g/d血液檢查：貧血；白蛋白降低；Cr、BUN升高；血脂可升高實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：蛋白定性+~+++，定量1~3g/d治療原則：防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退，改善癥狀一般治療：休息，避免使腎功能減退的誘因飲食：低蛋白低磷飲食，可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過(guò)，延緩腎小球硬化和腎功能減退，但應(yīng)給予高質(zhì)量蛋白質(zhì)降壓治療：利尿、ACE的應(yīng)用血小板解聚藥：潘生丁、小劑量阿司匹林，可改善微循環(huán)、延緩腎功能減退治療原則：防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退，改善癥狀護(hù)理主要護(hù)理診斷體液過(guò)多：水腫：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與攝入減少；腸道吸收障礙有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腎炎的防治的知識(shí)焦慮：與疾病的預(yù)后和復(fù)發(fā)有關(guān)護(hù)理主要護(hù)理診斷護(hù)理措施休息：可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白尿及浮腫飲食：鼓勵(lì)病人家屬參與飲食計(jì)劃的制定：低蛋白質(zhì)飲食是延緩慢性腎炎發(fā)展的重要措施之一心理護(hù)理：用藥護(hù)理：控制和預(yù)防感染：護(hù)理措施休息：可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白尿及浮腫原發(fā)性腎病綜合征Nephroticsyndrome，NS原發(fā)性腎病綜合征Nephroticsyndrome，NS概述概念：是指各種腎臟疾病所致的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征腎病綜合征不是一獨(dú)立的疾病，是多種腎臟疾病的共同表現(xiàn)，凡能引起腎小球疾病者幾乎均可產(chǎn)生腎病綜合征概述概念：是指各種腎臟疾病所致的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高病因病因：原發(fā)性：指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，如急性、急進(jìn)性、慢性腎炎等都可在疾病發(fā)展過(guò)程中發(fā)生腎病綜合征繼發(fā)性：指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病，如SLE、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、淀粉樣變、感染等遺傳性：如Alport綜合征病因病因：病機(jī)尚未完全清楚，但免疫因素在發(fā)病中起重要作用病機(jī)尚未完全清楚，但免疫因素在發(fā)病中起重要作用臨床表現(xiàn)大量蛋白尿：主要為腎小球電荷屏障受損，大量白蛋白漏過(guò)，超過(guò)了腎小管重吸收能力而產(chǎn)生低蛋白血癥：主要原因是大量蛋白尿所致，其他包括肝代償性合成血漿蛋白不足，胃粘膜水腫引起蛋白質(zhì)攝入減少高度水腫：是其最常見和最突出的表現(xiàn)，主要原因是低蛋白血癥所致高脂血癥：因低蛋白血癥刺激肝臟合成蛋白質(zhì)增加，脂蛋白合成也增多所致臨床表現(xiàn)大量蛋白尿：主要為腎小球電荷屏障受損，大量白蛋白漏過(guò)并發(fā)癥感染：主要并發(fā)癥，因大量蛋白尿和低蛋白血癥使機(jī)體抵抗力下降、免疫功能紊亂和免疫抑制劑的應(yīng)用所致血栓及栓塞：因血中抗凝因子減少，血液處于高凝狀態(tài)，加之高脂血癥，強(qiáng)力利尿等而易導(dǎo)致血栓形成和栓塞，最常見的為腎靜脈栓塞。動(dòng)脈粥樣硬化：與高脂血癥有關(guān)腎衰：是其最終結(jié)果、可為急性腎衰，也可呈慢性腎衰并發(fā)癥感染：主要并發(fā)癥，因大量蛋白尿和低蛋白血癥使機(jī)體抵抗力有關(guān)檢查尿液檢查：蛋白定性+++~++++，定量>3.5g/d；紅細(xì)胞尿；管型尿血液檢查：A<30g/L，血脂升高腎功能：腎衰時(shí)Cr，BUN升高腎組織活檢：確定病理類型有關(guān)檢查尿液檢查：蛋白定性+++~++++，定量>3.5g/治療要點(diǎn)一般治療：包括休息和低鹽飲食對(duì)癥治療：利尿消腫：提高血漿膠體滲透壓減少尿蛋白：ACE可擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，改善腎小球毛細(xì)血管通透性而減少蛋白尿主要治療：糖皮質(zhì)激素（原則：起始用量要足；撤藥要慢；維持用藥要久）；治療要點(diǎn)一般治療：包括休息和低鹽飲食主要護(hù)理診斷體液過(guò)多：水腫：與低蛋白血癥有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與大量蛋白丟失，胃腸道蛋白吸收障礙有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降，激素和免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與全身水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：主要護(hù)理診斷體液過(guò)多：水腫：與低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理措施休息與活動(dòng)：嚴(yán)重水腫應(yīng)臥床休息，取半臥位。適當(dāng)活動(dòng)，防止肢體血栓形成飲食：給予正常入量的高質(zhì)量蛋白質(zhì)；保證充分的熱量供給；少進(jìn)食富含飽和脂肪酸食物；水腫時(shí)低鹽飲食（<2g/d）,注意補(bǔ)充各種維生素和微量元素（如鐵、鋅、鈣等）用藥護(hù)理：其他：皮膚護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理措施休息與活動(dòng)：嚴(yán)重水腫應(yīng)臥床休息，取半臥位。適當(dāng)活動(dòng)，腎盂腎炎腎盂腎炎概述尿路感染：是指腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道的感染性疾病分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染為腎盂、腎盞、腎小管和輸尿管的感染，通常稱為腎盂腎炎，下尿路感染為膀胱、尿道的感染，多見膀胱炎本病多見于女性，男女之比為1:10概述尿路感染：是指腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道的感染性疾病病因病機(jī)致病菌：以大腸桿菌最多見約占60~80%感染途徑：上行性感染最常見，其他有血行感染、淋巴道感染、直接感染易患因素：女性：因其尿道短而寬，尿道口易污染尿路梗阻：因尿流不暢，細(xì)菌易于生長(zhǎng)繁殖全身抵抗力下降：如糖尿病、慢性腎病等其他如醫(yī)源性感染；尿道口周圍或盆腔炎癥病因病機(jī)致病菌：以大腸桿菌最多見約占60~80%臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎：全身癥狀：起病急驟、有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、頭痛、乏力、食欲下降，惡心嘔吐泌尿系統(tǒng)：尿路刺激征，腰痛；腎區(qū)叩痛尿液改變：尿液渾濁，肉眼血尿慢性腎盂腎炎：多由急性腎盂腎炎未經(jīng)徹底治愈反復(fù)發(fā)作引起病程長(zhǎng)、遷延不愈，反復(fù)發(fā)作急性發(fā)作同上，慢性期癥狀不典型，輕，可無(wú)全身癥狀，部分病人可有低熱、乏力等臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎：輔助檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞尿最常見，白細(xì)胞管型血常規(guī)：急性者有白總增高尿培養(yǎng)：標(biāo)本：取清潔中段尿真性菌尿：G-桿菌>105/ml或G+>103/ml其他檢查：腎功能檢查，B超，X線檢查等輔助檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞尿最常見，白細(xì)胞管型治療急性腎盂腎炎一般治療：休息1~2周，多飲水，保持尿量在2000ml/d以上抗菌治療：選用有效抗生素，堿化尿液：口服碳酸氫鈉，可增強(qiáng)抗生素療效和減輕尿路刺激征停藥指征：癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3~5天慢性腎盂腎炎：去除易患因素：抗生素：聯(lián)合用藥，療程要長(zhǎng)治療急性腎盂腎炎主要護(hù)理診斷疼痛：腰痛：與腎臟炎癥或腎包膜牽張有關(guān)體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)排尿異常：尿頻、尿急、尿痛：與膀胱刺激征有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的防治知識(shí)主要護(hù)理診斷疼痛：腰痛：與腎臟炎癥或腎包膜牽張有關(guān)主要護(hù)理措施休息：急性期應(yīng)臥床休息1~2周飲食：進(jìn)清淡富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素，多飲水高熱的護(hù)理：疼痛的護(hù)理：臥床休息并采取屈曲位主要護(hù)理措施休息：急性期應(yīng)臥床休息1~2周慢性腎衰慢性腎衰概述概念：是由各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征可根據(jù)GFR降低的程度分為三個(gè)階段概述概念：是由各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展，最終出現(xiàn)病因原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎、小管間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎等繼發(fā)性腎臟病變：SLE腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥等尿路梗阻性腎?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大。我國(guó)最常見的病因依次是：原發(fā)性慢性腎炎、梗塞性腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、多囊腎。病因原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎、小管間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎、病機(jī)健存腎單位學(xué)說(shuō)矯枉失衡學(xué)說(shuō)腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)腎小管高代謝學(xué)說(shuō)其他學(xué)說(shuō)病機(jī)健存腎單位學(xué)說(shuō)臨床表現(xiàn)代謝產(chǎn)物、毒素潴留引起的全身中毒癥狀消化系統(tǒng)：胃腸道癥狀是最早、最突出的癥狀，表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉和消化道出血、口臭、口腔粘膜潰瘍等心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心包炎和動(dòng)脈粥樣硬化血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向、WBC異常呼吸系統(tǒng)：支氣管炎、肺炎、胸膜炎神經(jīng)系統(tǒng)：CNS損害和周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)代謝產(chǎn)物、毒素潴留引起的全身中毒癥狀皮膚損害：皮膚瘙癢腎性骨?。嚎捎欣w維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、骨硬化癥等內(nèi)分泌失調(diào)：維生素D3、EPO降低，性功能障礙，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等免疫功能低下：易并發(fā)感染，以肺部和尿路感染多見水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：失水和水過(guò)多：容易脫水和水腫是其常見的特點(diǎn)高鉀和低鉀血癥：酸中毒：低鈣和高磷血癥：皮膚損害：皮膚瘙癢治療要點(diǎn)治療腎衰的關(guān)鍵：原發(fā)病治療和糾正腎衰可逆因素如水電解質(zhì)紊亂、感染、尿路梗阻、心衰等飲食治療：合理飲食對(duì)本病有十分重要的意義對(duì)癥處理：治療高血壓、感染、貧血、糾酸、腎性骨病等。透析療法：是替代腎功能的治療方法腎移植：治療要點(diǎn)治療腎衰的關(guān)鍵：原發(fā)病治療和糾正腎衰可逆因素如水電解護(hù)理護(hù)理評(píng)估：護(hù)理診斷：體液過(guò)多：水腫：與GFR降低、鈉水潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與厭食、惡心嘔吐、腹瀉有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、透析有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂有關(guān)絕望：與病情反復(fù)發(fā)作；預(yù)后不良有關(guān)家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：妥協(xié)性：與家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)濟(jì)困難有關(guān)護(hù)理護(hù)理評(píng)估：護(hù)理措施保證休息：慢性腎衰竭期應(yīng)臥床休息，避免過(guò)度勞累。病情較重、心衰者應(yīng)絕對(duì)臥床休息飲食護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理預(yù)防感染心理護(hù)理護(hù)理措施保證休息：健康教育強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性避免勞累和重體力活動(dòng)注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染定期復(fù)查：去除加重腎衰的誘因遵醫(yī)囑用藥積極治療原發(fā)病健康教育強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性謝謝！謝謝！慢性腎衰的分期可根據(jù)GFR降低的程度分為三個(gè)階段慢性腎衰早期：GFR降至35~20%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，但無(wú)臨床癥狀慢性腎衰竭期：GFR降至20~10%，Cr顯著升高（450~707mol/L），夜尿增多，水電解質(zhì)失調(diào)，輕度消化道、心血管和CNS癥狀慢性腎衰晚期：尿毒癥期，GFR<10%，Cr>707mol/L，出現(xiàn)顯著的臨床表現(xiàn)和血生化異常返回慢性腎衰的分期可根據(jù)GFR降低的程度分為三個(gè)階段返回健存腎單位學(xué)說(shuō)上述病因引起相當(dāng)數(shù)量的腎單位破壞，殘余健全腎單位代償性功能增強(qiáng)。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)的破壞持續(xù)進(jìn)行，健全腎單位越來(lái)越少，終至無(wú)法代償，出現(xiàn)腎衰竭的癥狀。返回健存腎單位學(xué)說(shuō)上述病因引起相當(dāng)數(shù)量的腎單位破壞，殘余健全腎單矯枉失衡學(xué)說(shuō)當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)一系列的病態(tài)現(xiàn)象。未了矯正這些現(xiàn)象，機(jī)體要作出相應(yīng)的調(diào)整，而這些調(diào)整又使機(jī)體發(fā)了新的不平衡如：磷代謝障礙是其典型的例子。返回矯枉失衡學(xué)說(shuō)當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)一系列的病態(tài)現(xiàn)象。返回殘存腎單位的代償性高灌注、高壓力和高濾過(guò)，導(dǎo)致腎小球硬化返回殘存腎單位的代償性高灌注、高壓力和高濾過(guò)，導(dǎo)致腎小球硬化返回腎單位毀損，殘余腎單位的腎小管代謝亢進(jìn)，高代謝致氧自由基增多，損害腎小管，使腎單位功能喪失。返回腎單位毀損，殘余腎單位的腎小管代謝亢進(jìn)，高代謝致氧自由基增多毒素滯留學(xué)說(shuō)：腎衰時(shí)體內(nèi)多種物質(zhì)潴留，如甲狀旁腺素、尿素、肌酐、胍類、酚類等，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)返回毒素滯留學(xué)說(shuō)：腎衰時(shí)體內(nèi)多種物質(zhì)潴留，如甲狀旁腺素、尿素、肌合理飲食：蛋白質(zhì)的質(zhì)和量：應(yīng)根據(jù)GFR來(lái)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，盡量少攝入植物蛋白，給予富含必須氨基酸的蛋白GFR小于5ml/min，蛋白質(zhì)攝入為20g/d；GFR在5~10ml/min，蛋白質(zhì)攝入為25g/d；GFR在10~20ml/min，蛋白質(zhì)攝入為35g/d；GFR大于20ml/min，蛋白質(zhì)攝入為40g/d；保證熱量的供給：125.5kJ/kg，補(bǔ)充維生素C、B、葉酸根據(jù)電解質(zhì)的變化，決定食物種類改善病人食欲腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)：返回合理飲食：返回1.腎臟結(jié)構(gòu)和功能基本單位為腎單位，每