婦產(chǎn)科規(guī)范解讀課件

婦產(chǎn)科規(guī)范解讀婦產(chǎn)科規(guī)范解讀住院醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育重要組成部分。住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行臨床實踐，通過規(guī)范要求和嚴格考核，住院醫(yī)師學(xué)到專科醫(yī)師必須掌握的知識、技能和態(tài)度。這種方法來自19世紀德國已有百年歷史。主要因為醫(yī)療工作特點，醫(yī)學(xué)人才晚熟和醫(yī)學(xué)發(fā)展知識更新等。住院醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育重要組成部分。住院醫(yī)師在上美國住院醫(yī)師培訓(xùn)情況時間：4年包括：住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)安排住院醫(yī)師職責(zé)要求：高強度、全面的訓(xùn)練住院醫(yī)師評估：臨床技能手術(shù)技能基礎(chǔ)知識人際關(guān)系性格特征培養(yǎng)：可靠、自信、學(xué)習(xí)愿望與他人相處能力住院醫(yī)師教學(xué)任務(wù)美國住院醫(yī)師培訓(xùn)情況時間：4年美國住院醫(yī)師培訓(xùn)情況培訓(xùn)規(guī)范、全國統(tǒng)一教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師對住院醫(yī)師非常耐心，能按計劃完成培訓(xùn)教學(xué)醫(yī)院學(xué)術(shù)氣氛濃厚，除大查房，專業(yè)組查房，還要給住院醫(yī)師開設(shè)正式討論課，以幫助他們獲取理論知識和學(xué)科進展美國住院醫(yī)師培訓(xùn)情況培訓(xùn)規(guī)范、全國統(tǒng)一我們目前存在問題1、培訓(xùn)基地建設(shè)，還沒有真正達到要求,地區(qū)之間、基地之間培訓(xùn)質(zhì)量有較大差別2、有些培訓(xùn)基地負責(zé)人本人未經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，甚至不清楚規(guī)范化培訓(xùn)的要求3、培訓(xùn)基地帶教意識、學(xué)術(shù)氛圍程度不均4、大多數(shù)培訓(xùn)基地，醫(yī)療任務(wù)重，忙于應(yīng)付臨床，把學(xué)員當成勞動力我們目前存在問題1、培訓(xùn)基地建設(shè)，還沒有真正達到要求,地區(qū)之對培訓(xùn)基地管理人員和教師培訓(xùn)非常必要對培訓(xùn)基地管理人員和教師婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—前言

婦產(chǎn)科專業(yè)普通?？漆t(yī)師培養(yǎng)時間為3年。培訓(xùn)內(nèi)容除包括婦產(chǎn)科基本理論、基本知識、基本技能外，還應(yīng)注意對婦產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及全面素質(zhì)的培養(yǎng)，為培養(yǎng)成為醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展的人才打下良好的基礎(chǔ)特別強調(diào)：1）三基訓(xùn)練：基本理論基本知識基本技能2）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全面素質(zhì)培養(yǎng)3）培養(yǎng)醫(yī)療、教學(xué)、科研型全面發(fā)展人才婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—前言婦產(chǎn)科專業(yè)普通專科醫(yī)師培養(yǎng)時間婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則學(xué)習(xí)—前言我們住院醫(yī)師存在問題：1、對“三基”不重視：病歷書寫沒有特點；臨床思維訓(xùn)練不夠；基本操作不規(guī)范、基本功差；急于手術(shù)當術(shù)者；2、大多數(shù)是獨生子女，不懂得如何愛護病人，缺乏認真負責(zé)態(tài)度和責(zé)任感；3、只注重醫(yī)療，忽視醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則學(xué)習(xí)—前言我們住院醫(yī)師存在問題：婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—培訓(xùn)目標

婦產(chǎn)科學(xué)不但與臨床其他學(xué)科有著密切的關(guān)系，而且是一門具有較強實踐性的臨床學(xué)科。住院醫(yī)師通過第一階段培訓(xùn)，完成本學(xué)科主要亞專科輪轉(zhuǎn)，掌握婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識、基本技能，對各專業(yè)領(lǐng)域所涉及的內(nèi)容基本了解，對婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷有較詳細了解和一定處理能力，達到高年住院醫(yī)師水平。婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—培訓(xùn)目標婦產(chǎn)科學(xué)不但與臨床其他學(xué)科有著婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—培訓(xùn)目標培訓(xùn)目標強調(diào)：1、對婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷有詳盡了解和處理能力，說明對住院醫(yī)師要注意能力培訓(xùn)。2、避免單純手術(shù)觀點，更重視臨床思維能力培訓(xùn)培養(yǎng)

舉例：子宮切除術(shù)后第一日，2pm患者胸悶、看病人吸氧觀察，沒有診斷不分析，2:30PM吸氧后好轉(zhuǎn)，3PM胸悶加劇再看病人呼吸心跳停止婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—培訓(xùn)目標培訓(xùn)目標強調(diào)：婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—培訓(xùn)方法在婦產(chǎn)科各亞專業(yè)進行輪轉(zhuǎn)—衛(wèi)生部細則要求婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—培訓(xùn)方法在婦產(chǎn)科各亞專業(yè)進行輪轉(zhuǎn)—衛(wèi)生部細則婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第一年：產(chǎn)科理論部分掌握：產(chǎn)科基本理論知識（妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期）；圍產(chǎn)保健工作內(nèi)容和監(jiān)護手段；產(chǎn)科門診用藥原則了解：常見病理妊娠和異常分娩的相關(guān)理論婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第一年：產(chǎn)科理論部分婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第一年：產(chǎn)科技能部分掌握：產(chǎn)科大病歷手工書寫10份；填寫圍產(chǎn)保健病歷和各類手冊；繪制妊娠圖；四步觸診、骨盆外測量、肛門指診手法；獨立完成正常接生40-50例；（繪制產(chǎn)程圖）正常新生兒查體及處理熟悉：胎心監(jiān)護儀使用；胎心監(jiān)護圖形判斷了解：產(chǎn)科陰道檢查、人工破膜、骨盆內(nèi)測量方法；異常妊娠的識別；產(chǎn)前宣教內(nèi)容；新生兒窒息搶救和早產(chǎn)兒處理婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第一年：產(chǎn)科技能部分婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求關(guān)鍵點：1、住院醫(yī)師管理床位≥6張2、手工書寫大病歷10份3、正常接生40-50例--是產(chǎn)科基礎(chǔ)4、病程日志、分娩志書寫的正規(guī)培訓(xùn)5、產(chǎn)前、產(chǎn)后孕婦的管理與臨床思維培訓(xùn)6、正常新生兒查體7、參與新生兒窒息搶救、早產(chǎn)兒處理等婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求關(guān)鍵點：婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第一年：婦科理論部分掌握：女性生殖器官解剖、生理基礎(chǔ)知識；婦科常見疾病診斷、鑒別診斷及處理原則；常見女性生殖道炎癥診斷、鑒別診斷與處理；門診常用藥物合理使用熟悉：婦科常見疾病手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證；常見術(shù)后并發(fā)癥及處理原則。了解：宮頸細胞學(xué)涂片TBS分類法的臨床意義。婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第一年：婦科理論部分婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第一年：婦科技能部分掌握：完成10份手工書寫婦科大病歷；（病種分配合理）婦科門診病歷書寫；婦科盆腔檢查；婦科門診常用特殊檢查方法（陰道清潔度、滴蟲、真菌、宮頸及陰道涂片等）；正確閱讀輔助檢查報告；腹部傷口換藥、折線。了解：參與外陰、陰道及宮頸的小手術(shù)；作為助手參加附件手術(shù)及子宮切除術(shù)。婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第一年：婦科技能部分婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求關(guān)鍵點：1、住院醫(yī)師管理床位≥6張2、手工書寫婦科大病歷10份3、盆腔檢查是基礎(chǔ)4、病程日志及常用婦科文書書寫的正規(guī)培訓(xùn)5、術(shù)前、術(shù)后病人的管理與臨床思維能力培訓(xùn)6、無菌觀念、手術(shù)基本操作7、了解相關(guān)知識B超放射病理8、掌握婦科特殊檢查清潔度滴蟲霉菌等婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求關(guān)鍵點：婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第一年：門診輪轉(zhuǎn)關(guān)鍵點按照《培訓(xùn)手冊》要求，完成門診常見病種的學(xué)習(xí)，掌握門診處理能力。1、門診病歷書寫—要有上級指導(dǎo)，有檢查或點評；2、門診小手術(shù)技能培養(yǎng)—要有專人帶3、教育住院醫(yī)師克服過多依靠輔助診斷的傾向4、培訓(xùn)門診疾病診斷名詞規(guī)范使用5、注意克服擺脫不良之風(fēng)干擾婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第一年：門診輪轉(zhuǎn)關(guān)鍵點婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：產(chǎn)科理論部分掌握：病理妊娠的診斷和處理；產(chǎn)科常見合并癥和并發(fā)癥診斷和處理原則；異常分娩的識別和處理原則；產(chǎn)科常用手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)前后的處理；新生兒窒息復(fù)蘇、高危新生兒的處理原則婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：產(chǎn)科理論部分婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：產(chǎn)科技能部分掌握(第二年)作為術(shù)者完成產(chǎn)科常見小手術(shù)；作為第一助手較好完成產(chǎn)科中型手術(shù)；正確判斷胎先露與胎方位；能正確判斷胎心監(jiān)護圖形

(第三年)作為術(shù)者完成產(chǎn)科一般中型手術(shù)，作為第一助手指導(dǎo)下級醫(yī)師完成產(chǎn)科常見的小手術(shù)；胎盤功能檢查及羊水成熟度檢查方法；B超在產(chǎn)科中的應(yīng)用；產(chǎn)前診斷內(nèi)容與方法婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：產(chǎn)科技能部分婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：婦科理論部分掌握（第二年）婦科急癥和婦科常見病、多發(fā)病基礎(chǔ)理論、診斷、鑒別診斷及治療原則；婦科常用手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證和圍手術(shù)期處理了解（第二年）子宮異常出血、圍絕經(jīng)期綜合征診斷與治療原則婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：婦科理論部分婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：婦科理論部分掌握（第三年）婦科內(nèi)分泌疾病理論知識；婦科急腹癥診斷、鑒別診斷與處理；休克診斷、鑒別診斷、救治原則；子宮異常出血診斷；不孕癥、圍絕經(jīng)期綜合征、生殖器官損傷性疾病臨床特點與治療原則熟悉（第三年）婦科腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及術(shù)后并發(fā)癥；婦科惡性腫瘤診斷、鑒別診斷及治療原則婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：婦科理論部分婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：婦科技能部分掌握（第二年）在熟練掌握第1年婦科基本技能的基礎(chǔ)上，能夠作為術(shù)者完成婦科常見小手術(shù)，作為第一助手完成附件手術(shù)，作為術(shù)者完成婦科門診小手術(shù)，如宮頸活組織檢查、巴氏腺膿腫切開或造口；簡單外陰腫物切除術(shù)等。掌握（第三年）作為術(shù)者指導(dǎo)下級醫(yī)師完成婦科常見小手術(shù)，作為術(shù)者完成附件手術(shù)，作為第一助手能夠完成簡單的子宮切除術(shù)婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：婦科技能部分婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：計劃生育理論部分掌握：國家有關(guān)計劃生育政策、法規(guī)，計劃生育專業(yè)基本理論知識；學(xué)會識別高危計劃生育人群；常用避孕方法的種類、適應(yīng)證、禁忌證、使用方法和注意事項熟悉：計劃生育常用手術(shù)操作常規(guī)、適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)步驟、術(shù)前準備、術(shù)后處理及注意事項婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：計劃生育理論部分婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：計劃生育技能部分掌握：計劃生育病歷書寫，基本宮腔操作技術(shù)，完成早孕人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)、取出術(shù)、診刮術(shù)、中期引產(chǎn)術(shù)等婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—內(nèi)容與要求培訓(xùn)第2-3年：計劃生育技能部分存在問題—培訓(xùn)基地層面一、輪轉(zhuǎn)計劃1、輪轉(zhuǎn)計劃制定按婦產(chǎn)科醫(yī)師成長規(guī)律制定，產(chǎn)科是基礎(chǔ)，培訓(xùn)第一年應(yīng)該先安排輪轉(zhuǎn)產(chǎn)房—產(chǎn)科病房…..2、重使用，輕培訓(xùn)，單純使用觀點，根據(jù)科室人員需要隨意更改住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計劃3、需了解的B超、放射、病理等相關(guān)知識培訓(xùn)安排落實？4、新生兒處理由兒科醫(yī)師負責(zé)，住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容落實？存在問題—培訓(xùn)基地層面一、輪轉(zhuǎn)計劃存在問題—培訓(xùn)基地層面二、培訓(xùn)質(zhì)量保證1、管理床位—進修醫(yī)生、研究生多，住院醫(yī)管床達不到2、病種單一，病種數(shù)不夠,個別醫(yī)院沒有處理好基礎(chǔ)培訓(xùn)與其他方面關(guān)系（腹腔鏡手術(shù)比例過多）3、個別醫(yī)院沒有設(shè)計劃生育專業(yè)4、術(shù)前討論不規(guī)范或者沒有術(shù)前討論5、三級醫(yī)師查房忽視臨床思維培養(yǎng)，針對住院醫(yī)師培訓(xùn)活動不多存在問題—培訓(xùn)基地層面二、培訓(xùn)質(zhì)量保證存在問題—培訓(xùn)基地層面三、基地監(jiān)督管理1、手工書寫大病歷完成數(shù)量與質(zhì)量（婦科、產(chǎn)科各10份）—基地監(jiān)督落實機制？2、正常接生例數(shù)--大多數(shù)人接生數(shù)不夠，監(jiān)督落實？措施？3、基地住院醫(yī)師培訓(xùn)與考核工作落實措施？4、專科基本技能、無菌觀念、手術(shù)基本操作的規(guī)范培訓(xùn)落實？5、培訓(xùn)質(zhì)量檢驗與反饋機制？（學(xué)員、教師）存在問題—培訓(xùn)基地層面三、基地監(jiān)督管理存在問題—帶教師資層面四、帶教師資1、對住院醫(yī)師日常出勤、管理是否到位2、病歷或各種醫(yī)療文書的書寫上級醫(yī)師是否及時修改和認真指導(dǎo)3、臨床思維能力培訓(xùn)—上級醫(yī)師教學(xué)意識是否處處體現(xiàn)？（住院醫(yī)師值夜班只有使用，沒有指導(dǎo)）4、基地對教師的基本功培訓(xùn)？存在問題—帶教師資層面四、帶教師資存在問題—住院醫(yī)師層面三、住院醫(yī)層面1、獨生子女、優(yōu)越感強，功利心強、怕吃苦2、溝通能力與團隊意識差（與上級大夫、與病人、與同事之間）3、眼高手低、基本功不扎實存在問題—住院醫(yī)師層面三、住院醫(yī)層面婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—外語、教學(xué)、科研住院醫(yī)師在培訓(xùn)過程中，樹立良好的教學(xué)意識，鍛煉帶教能力；在培訓(xùn)結(jié)束后，能夠承擔(dān)起實習(xí)醫(yī)師的臨床帶教工作；了解本專業(yè)國內(nèi)外新進展，比較熟練閱讀外文經(jīng)典著作或期刊，完成臨床個案報道或綜述1篇婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—外語、教學(xué)、科研住院醫(yī)師在培訓(xùn)過程中，樹婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—外語、教學(xué)、科研關(guān)鍵點：1、培養(yǎng)全面發(fā)展的合格人才（說、講、做能力）2、了解本專業(yè)國內(nèi)外新進展3、閱讀外文書籍和文獻（外語學(xué)習(xí)問題）4、培訓(xùn)科研意識（個案報道，文獻綜述1篇）

（目前許多醫(yī)院沒有完成任務(wù)）婦產(chǎn)科培訓(xùn)細則—外語、教學(xué)、科研關(guān)鍵點：

參考書刊第一年主要教科書為主《婦產(chǎn)科學(xué)》（統(tǒng)編教材）、第二、三年《中華婦產(chǎn)科學(xué)》《William產(chǎn)科學(xué)》、《Nov