新生兒敗血癥

目的要求：1、熟悉新生兒敗血癥的病原菌、感染途徑及發(fā)病機(jī)制2、掌握新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)和診斷方法3、掌握本病的預(yù)防和治療措施1第一頁，共四十三頁。一、定義指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合癥。常見的病原體為細(xì)菌，也可為真菌、病毒、原蟲發(fā)病率：我國活產(chǎn)足月兒1－10‰

極低體重兒164‰病死率：20%2第二頁，共四十三頁。二、病因及發(fā)病機(jī)理1、病原菌：細(xì)菌、真菌、病毒

國內(nèi)：葡萄球菌占首位，大腸桿菌次之。

機(jī)會(huì)致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌

國外：B組鏈球菌（GBS)、李斯特菌為主要致病菌。3第三頁，共四十三頁。葡萄球菌4第四頁，共四十三頁。大腸桿菌5第五頁，共四十三頁。表皮葡萄球菌6第六頁，共四十三頁。綠膿桿菌7第七頁，共四十三頁。克雷伯桿菌8第八頁，共四十三頁。產(chǎn)氣莢膜梭菌9第九頁，共四十三頁?？漳c彎曲菌10第十頁，共四十三頁。幽門螺桿菌11第十一頁，共四十三頁。B族溶血性鏈球菌12第十二頁，共四十三頁。李斯特菌13第十三頁，共四十三頁。

2、非特異性免疫功能

屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全

C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少細(xì)胞因子能力低下14第十四頁，共四十三頁。屏障功能差皮膚破損15第十五頁，共四十三頁。臍殘端未完全閉合16第十六頁，共四十三頁。血腦屏障功能不全17第十七頁，共四十三頁。3、特異性免疫功能

IgG

胎齡越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。

T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下。巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞活性低18第十八頁，共四十三頁。

4、感染途徑：與其他年齡組不同

產(chǎn)前感染：經(jīng)胎盤血行感染，以病毒為主19第十九頁，共四十三頁。產(chǎn)時(shí)感染：上行性感染或直接感染20第二十頁，共四十三頁。產(chǎn)后感染：最常見(占50%)最重要的途徑，以細(xì)菌為主

皮膚、粘膜(口腔、球結(jié)膜、中耳、消化道、呼吸道、女嬰外陰粘膜)、臍帶。

使用霧化器、呼吸機(jī)、吸痰器、暖箱、各種導(dǎo)管、插管、醫(yī)務(wù)人員雙手造成醫(yī)源性感染。21第二十一頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)

早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病

2.感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)、垂直傳播大腸桿菌等G-桿菌為主

3.常呈暴發(fā)性多器官受累病死率高

1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后、水平傳播葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染病死率較早發(fā)型低22第二十二頁，共四十三頁。新生兒敗血癥癥狀

早期不典型為其最大特點(diǎn)

多表現(xiàn)為“六不”：

不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、面色不好（或反應(yīng)不好）、體重不增。

23第二十三頁，共四十三頁。出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)高度懷疑敗血癥

黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎24第二十四頁，共四十三頁。黃疸正常黃疸25第二十五頁，共四十三頁。肝脾腫大26第二十六頁，共四十三頁。出血傾向、瘀斑27第二十七頁，共四十三頁。中毒性腸麻痹28第二十八頁，共四十三頁。呼吸困難

29第二十九頁，共四十三頁。30第三十頁，共四十三頁。31第三十一頁，共四十三頁。32第三十二頁，共四十三頁。四、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）非特異性檢查：外周血象

白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L

中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.20

出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)＜100×109/L急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高鱟試驗(yàn)：陽性提示G－桿菌感染33第三十三頁，共四十三頁。

34第三十四頁，共四十三頁。（2）病原學(xué)檢查：a.血培養(yǎng)b.腦脊液、尿培養(yǎng)c.取局部化膿病灶的膿液作培養(yǎng)、或直接涂片；陽性僅證實(shí)有細(xì)菌定植但不能確立敗血癥

（３）病原菌抗原檢測(cè)、分子生物學(xué)檢測(cè)35第三十五頁，共四十三頁。血培養(yǎng)36第三十六頁，共四十三頁。腦脊液培養(yǎng)37第三十七頁，共四十三頁。尿培養(yǎng)38第三十八頁，共四十三頁。其他39第三十九頁，共四十三頁。

診斷

高危險(xiǎn)因素臨床癥狀體征周圍血象改變

C反應(yīng)蛋白增高確診：血培養(yǎng)40第四十頁，共四十三頁。

治療

一、抗生素治療

1.早用藥

2.靜脈、聯(lián)合給藥

3.療程足

血培養(yǎng)陰性，經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療5-7天；血培養(yǎng)陽性，療程至少需10-14天；有并發(fā)癥應(yīng)治療3周以上

4.注意藥物毒副作用41第四十一頁，共四十三頁。抗菌素的選擇：（1）病原菌不明者：一般選用抗菌素時(shí)應(yīng)兼顧革蘭陽性球菌及陰性桿菌。宜聯(lián)合使用青霉素和第三代頭孢菌素

對(duì)革蘭氏陽性球菌：選用青霉素，葡萄球菌：選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或萬古霉素。

對(duì)革蘭陰性桿菌：選用氨芐西林、第3代頭孢菌素

厭氧菌生長緩慢，不能等待血培養(yǎng)結(jié)果，如懷疑此感染，應(yīng)盡早用甲硝唑（2）病原菌已明確者：可按藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇。如臨床效果好，雖不敏感亦可暫不換藥。（3）并發(fā)腦膜炎