瘡瘍-走黃與內(nèi)陷課件

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！动彲?走黃與內(nèi)陷》尹躍兵湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《瘡瘍-走黃與內(nèi)陷》尹躍兵1．掌握走黃和內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)。2．熟悉疔瘡走黃與瘡毒內(nèi)陷的辨證論治?？匆豢醋唿S圖片！1．掌握走黃和內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)。2．熟悉疔瘡走黃與瘡毒內(nèi)陷的什么是走黃內(nèi)陷？走黃----是指疔瘡火毒熾盛，早期失于治療，未能及時控制毒勢，走散入營，內(nèi)攻臟腑而引起的急性危重證候。內(nèi)陷----是指疽毒或除疔以外的其他瘡瘍，因正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑而引起的急性危重證候。①走黃與內(nèi)陷都是陽證瘡瘍過程中毒邪走散，內(nèi)陷臟腑的危險證候。②因疔最易發(fā)生走黃，故又稱“疔瘡走黃”。③因有頭疽最易發(fā)生內(nèi)陷，故又稱為“疽毒內(nèi)陷”。④內(nèi)陷又可分為火陷、干陷、虛陷三種類型。⑤相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的全身性化膿性感染。什么是走黃內(nèi)陷？走黃----是指疔瘡火毒熾盛，早期失于治療，走黃內(nèi)陷發(fā)生的？1．走黃：⑴疔毒熾盛之時，失治或因擠壓碰撞或治療不力，不能及時控制毒勢，火毒入營入血，內(nèi)傳臟腑。⑵疔瘡膿未熟，過早切開，疔毒雖未鴟張，得以直入營血，內(nèi)攻臟腑。⑶疔瘡誤用火灸，逼毒內(nèi)攻，或過食辛熱、酒、肉、魚腥等發(fā)物，使疔毒發(fā)散，而入營入血，內(nèi)攻臟腑。走黃內(nèi)陷發(fā)生的？1．走黃：⑴疔毒熾盛之時，失治或因擠壓碰撞或2．內(nèi)陷：⑴火陷：陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)，或治療失時等影響，以致正不勝邪，從而毒邪內(nèi)陷入營。⑵干陷：氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，托毒外出，以致正愈虛，毒愈盛，從而形成內(nèi)閉外脫。⑶虛陷：毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰，循至生化乏源，陰陽兩竭，從而余邪走竄內(nèi)陷入營。2．內(nèi)陷：⑴火陷：陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不走黃內(nèi)陷有什么臨床表現(xiàn)？一、走黃：⑴局部表現(xiàn)：瘡頂黑陷無膿，腫勢散漫，疼痛劇烈，迅速向四周擴散。⑵全身表現(xiàn)：高熱、頭痛、煩躁不安、胸悶不暢、四肢酸軟無力；甚或伴有神昏、譫語、發(fā)痙發(fā)厥、肢體拘急。⑶舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或弦滑數(shù)。二、內(nèi)陷：⑴火陷證：（毒盛期）①局部表現(xiàn)：顏色紫滯，瘍面干枯無膿，灼熱劇痛。走黃內(nèi)陷有什么臨床表現(xiàn)？一、走黃：⑴局部表現(xiàn)：瘡頂黑陷無膿②全身表現(xiàn)：壯熱口渴、便秘溲赤、煩躁不安、神昏譫語，或脅肋隱痛。③舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或糙，脈洪數(shù)或弦數(shù)。⑵干陷證：（潰膿期）①局部表現(xiàn)：膿腐不透，瘍口中央糜爛，膿少而薄，瘍色灰黯，脹痛或微痛，瘍頂干枯。②全身表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒、神疲少食、自汗、脅痛、氣息喘促、神昏譫語。體溫反而不高，大便溏薄，小便頻數(shù)。③舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈虛數(shù)；舌質(zhì)淡，舌苔灰膩，脈沉細(xì)。②全身表現(xiàn)：壯熱口渴、便秘溲赤、煩躁不安、神昏譫語，或脅肋隱⑶虛陷證：（收口期）①局部表現(xiàn)：腫勢已退，膿腐已脫，但膿水清稀或帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，不知痛癢。②全身表現(xiàn)：虛熱不退、精神萎靡、飲食減少，或有腹痛便泄、肢冷自汗、氣息低促。③舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或無苔，脈沉細(xì)或虛大無力。⑶虛陷證：（收口期）①局部表現(xiàn)：腫勢已退，膿腐已脫，但膿水清走黃內(nèi)陷如何治療？1.中醫(yī)內(nèi)治：⑴毒入營血證（疔瘡走黃）：證候局部瘍頂陷黑無膿，腫脹迅速擴散，色暗紅，邊界不清。全身伴壯熱不退，煩躁不安，或有神昏譫語，或皮膚發(fā)斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥或苔少而干，脈細(xì)數(shù)。治法清熱涼血解毒。方藥犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲三方加減。犀角地黃赤芍丹，清熱解毒把瘀散；熱入營血神昏譫，斑黃吐衄效非凡。黃連解毒湯，梔子和三黃。五味消毒療諸疔，銀花野菊蒲公英；紫花地丁天葵子，煎加酒服發(fā)汗靈?？谠E走黃內(nèi)陷如何治療？1.中醫(yī)內(nèi)治：⑴毒入營血證（疔瘡走黃）：證⑵陰虛毒熾證（火陷）：證候局部腫形平塌，根腳散漫，瘍色紫滯，瘍口干枯無膿，灼熱劇痛。全身伴有壯熱口渴，便秘溲赤，煩躁不安，神昏譫語。舌質(zhì)紅絳，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。治法涼血清營解毒，養(yǎng)陰清心開竅。方藥清營湯、黃連解毒湯合安宮牛黃丸或紫雪丹。清營湯主熱傳營，脈數(shù)舌降辨分明；犀地玄丹麥涼血，銀翹連竹氣亦清。黃連解毒湯，梔子和三黃。安宮犀角與牛黃，雄冰芩連梔射香；郁金朱箔珍珠入，開竅清心效擅長。紫雪犀羚朱樸硝，硝磁寒水滑和膏；丁沉木射升玄草，更用赤金法亦超?？谠E⑵陰虛毒熾證（火陷）：證候局部腫形平塌，根腳散漫，瘍色紫滯，⑶正虛毒陷證（干陷）：證候局部膿腐不透，膿水稀少，瘍色晦暗，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛。全身伴有發(fā)熱惡寒，神疲乏力，自汗，少食，脅痛，神昏譫語，氣息喘促。舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，脈虛數(shù)。治法補益氣血，清熱托毒，清心開竅。方藥托里消毒散合安宮牛黃丸或紫雪丹。托里消毒助氣血，補正脫腐肌易生；皂角銀花甘桔芷，芎芪歸芍術(shù)參苓。安宮犀角與牛黃，雄冰芩連梔射香；郁金朱箔珍珠入，開竅清心效擅長。紫雪犀羚朱樸硝，硝磁寒水滑和膏；丁沉木射升玄草，更用赤金法亦超?？谠E⑶正虛毒陷證（干陷）：證候局部膿腐不透，膿水稀少，瘍色晦暗，⑷脾腎陽虛證（虛陷）：證候局部腫勢已退，腐肉已盡，膿水灰薄，新肉不生，不知痛癢。全身伴有腹痛便溏，肢冷自汗，氣息低促。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法溫補脾腎。方藥附子里中湯加減。附子理中人參姜，白術(shù)甘草溫脾腎。口訣⑷脾腎陽虛證（虛陷）：證候局部腫勢已退，腐肉已盡，膿水灰薄2.中醫(yī)外治：本病除了常用的安宮牛黃丸、至寶丹等外，外用藥也主要是用于急救。⑴大乘丹：（《文琢之中醫(yī)外科經(jīng)驗論集》）組成功用適應(yīng)癥硼砂30克，水銀45克，火硝45克，食鹽60克，白礬45克，皂礬15克，寒水石15克，腦砂7.5克化腐，生新，拔膿，化管，收口。用于癰疽瘡瘍頑固，危急之證，如瘰疬、搭背、腰漏、疔瘡、流痰等。制用法將上藥分別研細(xì)，混勻后加入水銀研至不見星為度，用降法處理。AAAAAA藥物說明：見“顏面疔”。2.中醫(yī)外治：本病除了常用的安宮牛黃丸、至寶丹等外，外用藥也⑵立馬回疔丹（《外科正宗》）組成功用適應(yīng)癥蜈蚣0.9克，麝香l.5克，乳香（炙）1.8克，信石（煅）1.5克，輕粉3克，蟾酥（酒制）3克，腦砂（炙）3克，雄黃6克，朱砂6克。攻毒破結(jié)，消毒止痛。用于疔瘡走黃。制用法取朱砂細(xì)粉置乳缽內(nèi)，依次于輕鉛、麝香、雄黃細(xì)粉研勻，再與蜈蚣、乳香、信石、腦砂等細(xì)粉陸續(xù)配研，和勻過羅。另取糖白面7.5克、白酒6克，將蟾酥搗碎加入白酒溶化，酌情加清水和面，加熱打成稠糊，稍涼后與上藥粉充分?jǐn)嚢瑁磸?fù)搓揉均勻，成滋潤塊團，搓成細(xì)條，拈為麥粒形小丸，置通風(fēng)干燥處陰干。用時刺破瘡頭，用l～2粒塞入瘡孔內(nèi)，以膏藥蓋。AAAAAA麝香芳香開竅，通絡(luò)、散瘀。主治跌打損傷、癰疽腫毒。⑵立馬回疔丹（《外科正宗》）組成功用適應(yīng)癥蜈蚣0.9克，麝香乳香行氣、活血、止痛。主治瘀阻氣滯的脘腹疼痛，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛。信石蝕瘡去腐。用于痔瘡瘺管、走馬牙疳等癥。輕粉攻毒，殺蟲，燥濕，劫痰。治疥癬惡瘡，痧氣心腹痛。（避光，忌水煮）。蟾酥解毒，止痛。用于癰疽疔瘡，咽喉腫痛。腦砂破瘀消積，軟堅蝕腐。主治癥瘕積聚，鼻生息肉，喉痹目翳，癰腫瘰疬，惡瘡贅疣。雄黃解毒殺蟲，燥濕祛痰。用于癰腫疔瘡，蛇蟲咬傷。朱砂鎮(zhèn)心安神，清熱解毒。主治癲狂，心煩失眠，腫毒，瘡瘍，疥癬。蜈蚣息風(fēng)鎮(zhèn)痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。用于破傷風(fēng)，瘡瘍，瘰疬，毒蛇咬傷。乳香行氣、活血、止痛。主治瘀阻氣滯的脘腹疼痛，風(fēng)濕痹痛，跌打雄黃朱砂輕粉蟾酥蜈蚣麝香芳香開竅蜈蚣乳香信石清熱解毒通絡(luò)活血蝕瘡去腐腦砂走黃內(nèi)陷如何預(yù)防？1.及時治療原發(fā)病，避免引起全身性感染的發(fā)生；2.臥床休息，密切觀察病情，加強昏迷病人的護理；3.飲食宜清淡，富有營養(yǎng)，忌食膏粱厚味、辛辣、煙酒等。雄黃朱砂輕粉蟾酥蜈蚣麝香芳香開竅蜈蚣乳香信石清熱解毒通絡(luò)活血瘡瘍-走黃與內(nèi)陷課件一、單選題一、單選題湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！动彲?走黃與內(nèi)陷》尹躍兵湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！动彲?走黃與內(nèi)陷》尹躍兵1．掌握走黃和內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)。2．熟悉疔瘡走黃與瘡毒內(nèi)陷的辨證論治?？匆豢醋唿S圖片！1．掌握走黃和內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)。2．熟悉疔瘡走黃與瘡毒內(nèi)陷的什么是走黃內(nèi)陷？走黃----是指疔瘡火毒熾盛，早期失于治療，未能及時控制毒勢，走散入營，內(nèi)攻臟腑而引起的急性危重證候。內(nèi)陷----是指疽毒或除疔以外的其他瘡瘍，因正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑而引起的急性危重證候。①走黃與內(nèi)陷都是陽證瘡瘍過程中毒邪走散，內(nèi)陷臟腑的危險證候。②因疔最易發(fā)生走黃，故又稱“疔瘡走黃”。③因有頭疽最易發(fā)生內(nèi)陷，故又稱為“疽毒內(nèi)陷”。④內(nèi)陷又可分為火陷、干陷、虛陷三種類型。⑤相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的全身性化膿性感染。什么是走黃內(nèi)陷？走黃----是指疔瘡火毒熾盛，早期失于治療，走黃內(nèi)陷發(fā)生的？1．走黃：⑴疔毒熾盛之時，失治或因擠壓碰撞或治療不力，不能及時控制毒勢，火毒入營入血，內(nèi)傳臟腑。⑵疔瘡膿未熟，過早切開，疔毒雖未鴟張，得以直入營血，內(nèi)攻臟腑。⑶疔瘡誤用火灸，逼毒內(nèi)攻，或過食辛熱、酒、肉、魚腥等發(fā)物，使疔毒發(fā)散，而入營入血，內(nèi)攻臟腑。走黃內(nèi)陷發(fā)生的？1．走黃：⑴疔毒熾盛之時，失治或因擠壓碰撞或2．內(nèi)陷：⑴火陷：陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)，或治療失時等影響，以致正不勝邪，從而毒邪內(nèi)陷入營。⑵干陷：氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，托毒外出，以致正愈虛，毒愈盛，從而形成內(nèi)閉外脫。⑶虛陷：毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰，循至生化乏源，陰陽兩竭，從而余邪走竄內(nèi)陷入營。2．內(nèi)陷：⑴火陷：陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不走黃內(nèi)陷有什么臨床表現(xiàn)？一、走黃：⑴局部表現(xiàn)：瘡頂黑陷無膿，腫勢散漫，疼痛劇烈，迅速向四周擴散。⑵全身表現(xiàn)：高熱、頭痛、煩躁不安、胸悶不暢、四肢酸軟無力；甚或伴有神昏、譫語、發(fā)痙發(fā)厥、肢體拘急。⑶舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或弦滑數(shù)。二、內(nèi)陷：⑴火陷證：（毒盛期）①局部表現(xiàn)：顏色紫滯，瘍面干枯無膿，灼熱劇痛。走黃內(nèi)陷有什么臨床表現(xiàn)？一、走黃：⑴局部表現(xiàn)：瘡頂黑陷無膿②全身表現(xiàn)：壯熱口渴、便秘溲赤、煩躁不安、神昏譫語，或脅肋隱痛。③舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或糙，脈洪數(shù)或弦數(shù)。⑵干陷證：（潰膿期）①局部表現(xiàn)：膿腐不透，瘍口中央糜爛，膿少而薄，瘍色灰黯，脹痛或微痛，瘍頂干枯。②全身表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒、神疲少食、自汗、脅痛、氣息喘促、神昏譫語。體溫反而不高，大便溏薄，小便頻數(shù)。③舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈虛數(shù)；舌質(zhì)淡，舌苔灰膩，脈沉細(xì)。②全身表現(xiàn)：壯熱口渴、便秘溲赤、煩躁不安、神昏譫語，或脅肋隱⑶虛陷證：（收口期）①局部表現(xiàn)：腫勢已退，膿腐已脫，但膿水清稀或帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，不知痛癢。②全身表現(xiàn)：虛熱不退、精神萎靡、飲食減少，或有腹痛便泄、肢冷自汗、氣息低促。③舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或無苔，脈沉細(xì)或虛大無力。⑶虛陷證：（收口期）①局部表現(xiàn)：腫勢已退，膿腐已脫，但膿水清走黃內(nèi)陷如何治療？1.中醫(yī)內(nèi)治：⑴毒入營血證（疔瘡走黃）：證候局部瘍頂陷黑無膿，腫脹迅速擴散，色暗紅，邊界不清。全身伴壯熱不退，煩躁不安，或有神昏譫語，或皮膚發(fā)斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥或苔少而干，脈細(xì)數(shù)。治法清熱涼血解毒。方藥犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲三方加減。犀角地黃赤芍丹，清熱解毒把瘀散；熱入營血神昏譫，斑黃吐衄效非凡。黃連解毒湯，梔子和三黃。五味消毒療諸疔，銀花野菊蒲公英；紫花地丁天葵子，煎加酒服發(fā)汗靈。口訣走黃內(nèi)陷如何治療？1.中醫(yī)內(nèi)治：⑴毒入營血證（疔瘡走黃）：證⑵陰虛毒熾證（火陷）：證候局部腫形平塌，根腳散漫，瘍色紫滯，瘍口干枯無膿，灼熱劇痛。全身伴有壯熱口渴，便秘溲赤，煩躁不安，神昏譫語。舌質(zhì)紅絳，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。治法涼血清營解毒，養(yǎng)陰清心開竅。方藥清營湯、黃連解毒湯合安宮牛黃丸或紫雪丹。清營湯主熱傳營，脈數(shù)舌降辨分明；犀地玄丹麥涼血，銀翹連竹氣亦清。黃連解毒湯，梔子和三黃。安宮犀角與牛黃，雄冰芩連梔射香；郁金朱箔珍珠入，開竅清心效擅長。紫雪犀羚朱樸硝，硝磁寒水滑和膏；丁沉木射升玄草，更用赤金法亦超?？谠E⑵陰虛毒熾證（火陷）：證候局部腫形平塌，根腳散漫，瘍色紫滯，⑶正虛毒陷證（干陷）：證候局部膿腐不透，膿水稀少，瘍色晦暗，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛。全身伴有發(fā)熱惡寒，神疲乏力，自汗，少食，脅痛，神昏譫語，氣息喘促。舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，脈虛數(shù)。治法補益氣血，清熱托毒，清心開竅。方藥托里消毒散合安宮牛黃丸或紫雪丹。托里消毒助氣血，補正脫腐肌易生；皂角銀花甘桔芷，芎芪歸芍術(shù)參苓。安宮犀角與牛黃，雄冰芩連梔射香；郁金朱箔珍珠入，開竅清心效擅長。紫雪犀羚朱樸硝，硝磁寒水滑和膏；丁沉木射升玄草，更用赤金法亦超?？谠E⑶正虛毒陷證（干陷）：證候局部膿腐不透，膿水稀少，瘍色晦暗，⑷脾腎陽虛證（虛陷）：證候局部腫勢已退，腐肉已盡，膿水灰薄，新肉不生，不知痛癢。全身伴有腹痛便溏，肢冷自汗，氣息低促。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法溫補脾腎。方藥附子里中湯加減。附子理中人參姜，白術(shù)甘草溫脾腎。口訣⑷脾腎陽虛證（虛陷）：證候局部腫勢已退，腐肉已盡，膿水灰薄2.中醫(yī)外治：本病除了常用的安宮牛黃丸、至寶丹等外，外用藥也主要是用于急救。⑴大乘丹：（《文琢之中醫(yī)外科經(jīng)驗論集》）組成功用適應(yīng)癥硼砂30克，水銀45克，火硝45克，食鹽60克，白礬45克，皂礬15克，寒水石15克，腦砂7.5克化腐，生新，拔膿，化管，收口。用于癰疽瘡瘍頑固，危急之證，如瘰疬、搭背、腰漏、疔瘡、流痰等。制用法將上藥分別研細(xì)，混勻后加入水銀研至不見星為度，用降法處理。AAAAAA藥物說明：見“顏面疔”。2.中醫(yī)外治：本病除了常用的安宮牛黃丸、至寶丹等外，外用藥也⑵立馬回疔丹（《外科正宗》）組成功用適應(yīng)癥蜈蚣0.9克，麝香l.5克，乳香（炙）1.8克，信石（煅）1.5克，輕粉3克，蟾酥（酒制）3克，腦砂（炙）3克，雄黃6克，朱砂6克。攻毒破結(jié)，消毒止痛。用于疔瘡走黃。制用法取朱砂細(xì)粉置乳缽內(nèi)，依次于輕鉛、麝香、雄黃細(xì)粉研勻，再與蜈蚣、乳香、信石、腦砂等