廣西壯族自治區(qū)職工綜合互助保障計(jì)劃

廣西壯族自治區(qū)職工綜合互助保障計(jì)劃（2013版）廣西職工保障互助協(xié)會(huì)職工綜合互助保障計(jì)劃（指定疾病+意外傷害+意外住院補(bǔ)助+身故保障）總則第一條：為了進(jìn)一步推進(jìn)職工醫(yī)療互助保障工作在全區(qū)廣泛深入開展，擴(kuò)大職工保障范圍，切實(shí)緩解因疾病、意外傷害、身故導(dǎo)致職工家庭的經(jīng)濟(jì)困難，提高廣大職工抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，促進(jìn)廣西的和諧發(fā)展，維護(hù)社會(huì)安定，廣西職工保障互助協(xié)會(huì)根據(jù)有關(guān)方針政策，在整合原有保障計(jì)劃基礎(chǔ)上，特制定《廣西壯族自治區(qū)職工綜合互助保障計(jì)劃》。保障對(duì)象第二條：凡廣西壯族自治區(qū)境內(nèi)的機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位在職職工（男60周歲以下、女55周歲以下人員）、身體健康，能正常勞動(dòng)和工作（以往未患有本計(jì)劃內(nèi)所指定的各種疾病及手術(shù)者），在本級(jí)工會(huì)統(tǒng)一組織下單位或團(tuán)體參加本計(jì)劃。既往參保已獲得指定疾病、女性安康給付的或投保前已患有本計(jì)劃內(nèi)所列指定疾病及手術(shù)的人員不允許加入本計(jì)劃，對(duì)已參保的人員經(jīng)核實(shí)后取消參保資格，并對(duì)期間已發(fā)生的保障事故不承擔(dān)給付責(zé)任。參保辦法第三條：參加本保障計(jì)劃采取團(tuán)體會(huì)員制，在職人員人數(shù)在8人以下的參保單位須全部參保，且最低不能少于5人；在職人員人數(shù)在8人以上的參保單位，須75%以上在職職工集體參保。第四條：參保時(shí)參保單位需提供以下材料：1、填寫“廣西職工保障互助協(xié)會(huì)互助保障計(jì)劃參保單”2、提供加蓋參保單位公章含職工姓名、身份證號(hào)、受益人姓名等內(nèi)容的明細(xì)清單和EXCEL表格數(shù)據(jù)。第五條：職工綜合互助保障計(jì)劃、職工指定疾?。ㄊ中g(shù)）互助保障計(jì)劃和農(nóng)民工互助保障計(jì)劃的個(gè)人參保份數(shù)共累計(jì)不能超過五份，參保份數(shù)具體要求如下：被保障人在保障期限內(nèi)只可參保一次（單位集體加保除外，但參保份數(shù)累計(jì)不能超過五份）；若參保時(shí)參保單位所有人員參保份數(shù)一致的，則個(gè)人最高參保份數(shù)為五份；若參保時(shí)參保單位所有人員參保份數(shù)不一致的，則個(gè)人最高參保份數(shù)為三份；續(xù)保人員可按上一年度參保份數(shù)續(xù)保。經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)參保份數(shù)不符合規(guī)定的單位或團(tuán)體，退回參保申請(qǐng)，超過上年度保障到期后30日內(nèi)仍未補(bǔ)回參保申請(qǐng)及相關(guān)資料的該單位或團(tuán)體人員作為新保人員處理，并對(duì)補(bǔ)充材料期間已發(fā)生的保障事故不承擔(dān)給付責(zé)任。保障期限第六條：保障期限一年或二年為一期，于各市總工會(huì)職工互助保障辦公室（以下簡(jiǎn)稱各市總互助辦）和廣西職工保障互助協(xié)會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱互助協(xié)會(huì)辦公室）收到繳納的保障費(fèi)并交齊符合要求的參保單、明細(xì)清單等資料，同時(shí)經(jīng)各市總互助辦和互助協(xié)會(huì)辦公室審核蓋章（經(jīng)辦人簽章）的次日零時(shí)起到一年或二年保障期滿日的二十四時(shí)止。首次參保，指定疾?。ㄊ中g(shù)）保障執(zhí)行120天的免責(zé)期。被保障人在每一期的保障期滿后30日內(nèi)續(xù)保，指定疾?。ㄊ中g(shù)）保障取消120天的免責(zé)期。但在本期保障責(zé)任終止之日起到下一期保障責(zé)任生效之日前，互助協(xié)會(huì)不承擔(dān)保障責(zé)任。續(xù)保時(shí)增加的份數(shù)，指定疾病（手術(shù)）保障按首次參保執(zhí)行120天免責(zé)期。超期續(xù)保（即上一保障期滿后30日后參保），視為新保，指定疾?。ㄊ中g(shù)）保障將重新執(zhí)行120天的免責(zé)期。保障費(fèi)第七條：保障期限一年，每人每期的保障費(fèi)每份60元；保障期限二年，每人每期的保障費(fèi)每份120元。第八條：保障費(fèi)的繳納可視具體情況通過多渠道解決。（1）個(gè)人繳納；（2）福利費(fèi)列支，也可從工會(huì)經(jīng)費(fèi)留成部分列支。（3）單位行政或工會(huì)與職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，出資比例應(yīng)按各單位實(shí)際情況定。保障責(zé)任及保障金額第九條：職工指定疾?。ㄊ中g(shù)）保障：冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)保障每份保障金限額為人民幣叁仟元整（￥3000.00元），其他十四種指定疾病（手術(shù)）保障每份保障金限額為人民幣壹萬伍仟元整（￥15000.00元）。本計(jì)劃所指的指定疾?。ㄊ中g(shù)）保障范圍內(nèi)的指定疾?。ㄊ中g(shù)）系指被保障人在保障合同生效之日起120天以后（續(xù)保和非典型肺炎、致病性人禽流感患者無120天免責(zé)期）至保障期滿期間內(nèi)經(jīng)縣級(jí)（二級(jí)）及以上醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）確診首次患（或施行）以下各種疾?。ɑ蚴中g(shù)）：1、肝癌、肺癌、胃癌、腸癌、膀胱癌、骨癌、喉癌、鼻咽癌、淋巴癌、皮膚癌、前列腺癌、睪丸癌、乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌等各種原發(fā)性惡性腫瘤；2、終末期腎?。阅I功能衰竭尿毒癥期）；3、非典型肺炎；4、再生障礙性貧血；5、急性或亞急性重型肝炎；6、四肢癱瘓；7、致病性人禽流感；8、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；9、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷；10、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤摘除手術(shù)；11、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)）；12、心臟瓣膜置換手術(shù)；13、異體心臟、腎臟、肝臟、肺、造血干細(xì)胞的移植術(shù)；14、主動(dòng)脈手術(shù)；15、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。（以上保障范圍內(nèi)9種指定疾病和6種指定手術(shù)的具體定義詳見附則）。意外傷害保障：每份保障金限額為人民幣伍仟元整（￥5000.00元）。意外傷害身故或殘疾（一）被保障人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故，各市總互助辦、互助協(xié)會(huì)辦公室審核無誤后，按本項(xiàng)保障給付限額給付意外傷害身故保障金。（二）被保障人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因致殘的，各市總互助辦、互助協(xié)會(huì)辦公室審核無誤后，按本項(xiàng)保障給付限額及該項(xiàng)身體殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保障金。如自意外傷害發(fā)生之日起第一百八十日時(shí)治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保障金。被保障人因同一意外傷害事故造成多項(xiàng)身體殘疾的，各市總互助辦、互助協(xié)會(huì)辦公室給付各對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保障金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí)，僅給付一項(xiàng)殘疾保障金；若屬于同一手或同一足的不同殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí)，保障人僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保障金。該次意外傷害導(dǎo)致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)取較高比例殘疾保障金者，按較高比例給付，但前次已給付的殘疾保障金（投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致“殘疾程度與給付比例表”所列的殘疾視為已給付殘疾保障金）應(yīng)予以扣除。意外傷害住院補(bǔ)助保障：每份保障給付意外傷害住院補(bǔ)助為人民幣伍拾元/天，最高給付180天。被保障人在保障期內(nèi)因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故經(jīng)醫(yī)院確診且必須在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)可的縣級(jí)（二級(jí)）及以上公立醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）治療的，保障人按每份保障金額人民幣50元/天乘以其合理住院日數(shù)給付意外傷害住院補(bǔ)助；意外傷害住院補(bǔ)助的累計(jì)給付日數(shù)最多為180日，累計(jì)給付日數(shù)達(dá)到180日時(shí)，對(duì)該被保障人的保障責(zé)任終止。職工身故保障：每份保障金限額人民幣伍仟元整（￥5000.00元）本計(jì)劃的被保障人因疾病或意外原因身故，保障人按每份保障金限額人民幣伍仟元整（￥5000.00元）給付身故保障金。第十條：本計(jì)劃對(duì)每一被保障人的保障責(zé)任以保障金額為限，一次或累計(jì)給付的保障金達(dá)到保障給付限額時(shí)，則本項(xiàng)保障責(zé)任終止。除外責(zé)任第十一條：發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一者，保障人不負(fù)責(zé)給付保障金的責(zé)任：一、被保障人在參保前曾患（或施行）、已患（或施行）本方案第九條所列的指定疾?。ɑ蚴中g(shù)）；二、被保障人在保障合同生效之日起120天（含）內(nèi)被確認(rèn)患（或施行）本方案第九條所列的指定疾?。ǚ堑湫头窝?、致病性人禽流感除外），此約定續(xù)保除外；三、參保單位或團(tuán)體、被保障人有意隱瞞參保信息、資料、參保人員病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為；四、醫(yī)療誤診；五、參保單位、受益人對(duì)被保障人的故意殺害、傷害；六、被保障人違法、故意犯罪或拒捕；七、被保障人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；八、被保障人受酒精、毒品、管制藥品的影響；九、被保障人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具或助動(dòng)交通工具；十、被保障人妊娠（包括宮外孕）、安胎、分娩（包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)和引產(chǎn)）；十一、被保障人精神錯(cuò)亂或精神失常；十二、被保障人因檢查、整容、手術(shù)治療、藥物治療導(dǎo)致的醫(yī)療事故；十三、被保障人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；十四、被保障人從事潛水、滑水、滑翔、跳傘、攀巖、狩獵、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車、蹦極等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)；十五、被保障人患有艾滋病或感染艾滋病病毒（ＨＩＶ呈陽性）期間因疾病導(dǎo)致的；十六、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂、恐怖活動(dòng)或武裝叛亂；十七、核爆炸、核輻射或核污染；十八、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。十九、掛床治療。受益人的指定和變更第十二條：被保障人可指定身故保障金受益人;未指定受益人的，視為法定，身故保障金由參保單位代領(lǐng)后依《中華人民共和國繼承法》交與法定繼承人。第十三條：被保障人變更身故保障金受益人時(shí)，應(yīng)以書面形式通知保障人，并由保障人在保障單上予以批注。第十四條：除身故保障金外,其余各項(xiàng)保障金的受益人為被保障人本人，保障人不受理其他指定或變更。保障事故通知第十五條：1、發(fā)生意外傷害保障事故時(shí)，參保單位、被保障人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保障事故發(fā)生之日起五日內(nèi)通知市總互助辦、協(xié)會(huì)辦公室；2、發(fā)生身故保障事故時(shí)，參保單位、被保障人或受益人應(yīng)五日內(nèi)通知市總互助辦、協(xié)會(huì)辦公室；3、發(fā)生指定疾?。ㄊ中g(shù)）保障事故時(shí)，參保單位、被保障人或受益人應(yīng)盡快通知市總互助辦、協(xié)會(huì)辦公室。如果受益人故意或因過失未及時(shí)通知，致使保障事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保障人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保障金的責(zé)任。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。保障金的申請(qǐng)與給付第十六條：指定疾?。ㄊ中g(shù)）保障金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：1、保障金給付申請(qǐng)書；2、經(jīng)各市總互助辦和互助協(xié)會(huì)辦公室蓋章簽發(fā)的“保障合同”、“參保單”及被保障人所在頁的“明細(xì)清單”復(fù)印件；3、被保障人的身份證復(fù)印件；4、縣級(jí)（二級(jí)）以上醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的：疾病診斷證明、入院記錄或住院記錄、出院小結(jié)、病理報(bào)告、影像檢查報(bào)告、手術(shù)記錄、血液檢驗(yàn)報(bào)告等，以及各市總互助辦和互助協(xié)會(huì)辦公室認(rèn)為必須提供的其他證明材料；第十七條：意外傷害保障金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：一、意外身故保障金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：1、保障金給付申請(qǐng)書；2、經(jīng)各市總互助辦和互助協(xié)會(huì)辦公室蓋章簽發(fā)的“保障合同”、“參保單”及被保障人所在頁的“明細(xì)清單”復(fù)印件；3、被保障人和申請(qǐng)人的有效身份證件及關(guān)系證明復(fù)印件；4、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)可的縣級(jí)（二級(jí)）及以上公立醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、公安部門出具的被保障人的死亡證明復(fù)印件；5、所能提供的與確認(rèn)保障事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料復(fù)印件。二、意外殘疾保障金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：1、保障金給付申請(qǐng)書；2、經(jīng)各市總互助辦和互助協(xié)會(huì)辦公室蓋章簽發(fā)的“保障合同”、“參保單”及被保障人所在頁的“明細(xì)清單”復(fù)印件3、被保障人有效身份證明；4、具備國家司法機(jī)關(guān)頒發(fā)有效資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度鑒定書；5、被保障人所能提供的與確認(rèn)保障事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。第十八條：意外傷害住院補(bǔ)助保障金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：1、保障金給付申請(qǐng)書；2、經(jīng)各市總互助辦和互助協(xié)會(huì)辦公室蓋章簽發(fā)的“保障合同”、“參保單”及被保障人所在頁的“明細(xì)清單”復(fù)印件；3、申請(qǐng)人的有效身份證件復(fù)印件；4、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)可的縣級(jí)（二級(jí)）及以上公立醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的被保障人的入出院證明、住院費(fèi)用清單復(fù)印件。第十九條：身故保障金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：職工身故保障金的申請(qǐng)應(yīng)提供的材料與本計(jì)劃第十七條意外身故保障金的申請(qǐng)應(yīng)提供的材料要求相同。第二十條：如被保障人、受益人委托他人申領(lǐng)保障金，還必須提供授權(quán)委托書及受托人的身份證明等資料。第二十一條：市總互助辦、協(xié)會(huì)辦公室收到申請(qǐng)人的保障金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料后，對(duì)確定屬于保障責(zé)任的，在三十個(gè)工作日內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后，履行給付保障金責(zé)任。對(duì)不屬于保障責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒付保障金通知書。第二十二條：市總互助辦、協(xié)會(huì)辦公室自收到申請(qǐng)人的保障金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)屬于保障責(zé)任而給付保障金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，保障人最終確定給付保障金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。第二十三：如被保障人在宣告死亡后生還，保障金領(lǐng)取人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保障人生還后三十日內(nèi)退還市總互助辦、協(xié)會(huì)辦公室已支付的保障金。第二十四條：受益人或被保障人對(duì)保障人請(qǐng)求給付保障金的權(quán)利如下：1、指定疾?。ㄊ中g(shù)）、意外傷害住院補(bǔ)助保障：自知道或應(yīng)當(dāng)知道保障事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅；2、身故保障：自知道或者應(yīng)當(dāng)知道保障事故發(fā)生之日起五年不行使而消滅。附則第二十五條：本計(jì)劃保障范圍所指的9種指定疾病和6種指定手術(shù)必須符合下列定義：一、各種原發(fā)性惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散、浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD－10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：1．原位癌；2．相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；3．相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；4．TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；5．參保前被保障人已患肝硬化的，在保障期內(nèi)確診為肝癌的。二、終末期腎?。阅I功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后且已經(jīng)進(jìn)行規(guī)律性透析治療（規(guī)律性透析治療的定義以中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中終末期腎病規(guī)律性透析治療定義為準(zhǔn)）或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)，或血肌酐持續(xù)大于707μmol/L。參保時(shí)被保障人已患慢性腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和高血壓腎病的，保障期限內(nèi)確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期的，不屬于保障責(zé)任范圍。三、非典型肺炎指由自治區(qū)、市政府或縣政府疾病預(yù)防控制中心確診的非典型肺炎患者。四、再生障礙性貧血：是指一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷，外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病。以骨髓檢驗(yàn)報(bào)告為準(zhǔn)。五、急性或亞急性重型肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦??；（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。六、四肢癱瘓指肢體機(jī)能永久完全喪失，包括兩上肢或兩下肢，或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失，經(jīng)過六個(gè)月以后，其機(jī)能仍完全喪失的。關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失指關(guān)節(jié)完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。上肢三大關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。下肢三大關(guān)節(jié)包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。六個(gè)月內(nèi)肌體機(jī)能恢復(fù)的，或病故的，均不屬于保障責(zé)任范圍。七、致病性人禽流感指由自治區(qū)、市政府或縣政府疾病預(yù)防控制中心確診的致病性人禽流感患者。八、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。九、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度。且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計(jì)算。十、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作及運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙等危及生命的癥狀體征。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：1．實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)，包括經(jīng)顱底實(shí)施的顱腔內(nèi)腫瘤摘除手術(shù)。2．實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。以下幾種疾病的手術(shù)不屬保障范圍：腦囊腫、鈣化、肉芽腫、血腫、腦動(dòng)脈畸形、腦垂體腫瘤和脊髓腫瘤、腦血管性疾病。十一、冠狀動(dòng)脈搭轎術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)等都不在本項(xiàng)保障范圍內(nèi)。十二、心臟瓣膜置換手術(shù)因心臟瓣狹窄或閉鎖不全必須且已經(jīng)進(jìn)行了心臟瓣膜更換術(shù)或進(jìn)行了心臟切開手術(shù)以修補(bǔ)缺損或異常的心臟瓣膜。通過瓣膜切開術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)、經(jīng)“胸壁打孔”手術(shù)或其他非心臟切開手術(shù)進(jìn)行的瓣膜修補(bǔ)術(shù)及瓣膜修復(fù)術(shù)、切除術(shù)和先天性心臟病引起的心臟瓣膜置換術(shù)除外。十三、異體心臟、腎臟、肝臟、肺、造血干細(xì)胞的移植術(shù)：指接受了異體心臟、腎臟、肺、肝臟移植術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。其它器官組織的移植不屬于本保障責(zé)任范圍。十四、主動(dòng)脈手術(shù)是指實(shí)際接受了胸廓切開手術(shù)或剖腹手術(shù)以修補(bǔ)或矯正主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈阻塞或主動(dòng)脈縮窄。這里的主動(dòng)脈是指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括主動(dòng)脈的分支血管。僅采用動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管治療的手術(shù)不在本計(jì)劃保障范圍內(nèi)。十五、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)）指為治療冠心病，將支架置入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)的手術(shù)。先天性心臟病行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、參保前已實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)等都不在本項(xiàng)保障范圍內(nèi)。第二十六條：釋義：意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。六項(xiàng)基本日常生活：1．穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；2．移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；3．行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；4．如廁：自己控制進(jìn)行大小便；5．進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；6．洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。給付比例：指本計(jì)劃所附《殘疾程度與保險(xiǎn)障給付比例表》中規(guī)定的保障金給付比例。潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。武術(shù)：指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。探險(xiǎn)：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。特技：指從事馬術(shù)、雜技、訓(xùn)獸等特殊技能。艾滋病：指后天性免疫力缺乏綜合癥。艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。未滿期保障費(fèi)：“保障費(fèi)×[1-（保障合同已經(jīng)過天數(shù)/365）]×（1-10%）”。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品及放射性藥品。保障給付限額：保障人承擔(dān)給付保障金責(zé)任的最高限額。住院：指被保障人因疾病或意外事故而入住醫(yī)院之正式病房接受全日24小時(shí)監(jiān)護(hù)治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、其它非正式病房或掛床住院。掛床住院：指辦理正式住院手續(xù)的被保障人，在住院期間每日非24小時(shí)在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只收護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情況。殘疾程度與保障金給付比例表等級(jí)項(xiàng)目殘疾程度給付比例第一級(jí)一二三四五六七八雙目永久完全失明的（注1）兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的（注2）咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的（注3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動(dòng)，全需他人扶助的（注4）100%第二級(jí)九十兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失的（注5）十手指缺失的（注6）75%第三級(jí)十一十二十三十四十五一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的雙耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的（注7）十手指機(jī)能永久完全喪失的（注8）十足趾缺失的（注9）50%第四級(jí)十六十七十八十九二十二一二二一目永久完全失明的一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久縮短5公分以上的語言機(jī)能永久完全喪失的（注10）十足趾機(jī)能永久完全喪失的30%第五級(jí)二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的兩手拇指缺失的一足五趾缺失的兩眼眼瞼顯著缺失的（注11）一耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙的（注12）20%第六級(jí)三十三一三二一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指缺失的一手含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全喪失的一足五趾機(jī)能永久完全喪失的15%第七級(jí)三三三四一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個(gè)或二個(gè)以上手指缺失的一手拇指及食指機(jī)能永久完全喪失的10%注：（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者，最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。（2）關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。（3）咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。（4）為維持生命必要之日常生活活動(dòng)，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。（5）上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。（6）手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)（拇指則為指階間關(guān)節(jié)）以上完全切斷。（7）聽覺機(jī)能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝，語言頻率為500、1000、2000赫茲。（8）手指機(jī)能的喪失系指遠(yuǎn)位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。（9）足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。（10）語言機(jī)能的喪失系指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機(jī)能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的五官科（耳、鼻、喉）醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。（11）兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。（12）鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞，鼻呼吸困難，不能矯治或兩側(cè)嗅覺喪失。上述所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經(jīng)過一百八十天后，機(jī)能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復(fù)原之情況，不在此限。注：本保障計(jì)劃最終解釋權(quán)歸廣西職工保障互助協(xié)會(huì)所有。廣西壯族自治區(qū)職工綜合互助保障計(jì)劃操作實(shí)務(wù)一、參保條件及保障說明詳見廣西壯族自治區(qū)職工綜合互助保障計(jì)劃。二、參保手續(xù)1、本計(jì)劃是單位或團(tuán)體會(huì)員制的保障計(jì)劃。2、各參保單位或團(tuán)體統(tǒng)一填寫參保單（同時(shí)附上本單位或團(tuán)體上月的在職人員人數(shù)或能證明在職人員人數(shù)的相關(guān)資料復(fù)印件）、參保明細(xì)清單，所有參保申請(qǐng)資料均需蓋單位或團(tuán)體公章，一式三份。保障合同編碼由互助協(xié)會(huì)辦公室統(tǒng)一配給。3、參保明細(xì)清單的填寫要求：參保明細(xì)清單一式三份，其中“序號(hào)”要以參保單位或團(tuán)體所有人員數(shù)累計(jì)，不能以每頁為限；“身份證號(hào)碼”要正確無誤填寫，使用的是由公安機(jī)關(guān)發(fā)放的十八位數(shù)“身份證號(hào)碼”；“健康狀況”符合參保條件一般填寫“健康”，如有下