醫(yī)務人員標準預防與個人防護-PPT幻燈片

銳器傷案例11銳器傷案例2某省市二乙醫(yī)院護士長在臨床操作中被針頭刺傷，懷疑該病人為HIV患者醫(yī)院不提供HIV監(jiān)測她說服病人抽血后自行送CDC檢測CDC不接收，原因—不符合生物安全要求她回到醫(yī)院找到容器重新送檢CDC仍不接收，原因—需要醫(yī)院開證明和化驗單她將血樣留到CDC，回到醫(yī)院開好證明返回CDC病人血樣遺失她重新回醫(yī)院說服病人再抽取血樣送CDCHIV陽性2銳器傷案例3

不可承受的生命之痛！我們來講一個真實的故事！當小雪站在您的面前：3StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4?6Themainelementsofstandardprecautions

標準預防的主要措施Handhygiene手衛(wèi)生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoidcontactwithpatient’sbodyfluidsandnon-intactskin使用個人防護用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚Respiratoryhygieneandcoughetiquette

呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)Preventionofinjuryfromneedlesandothersharpobjects預防銳器傷Linenandwastemanagement正確處理醫(yī)療廢物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment清潔消毒環(huán)境和呼吸道設備手動洗手龍頭2022/10/317手衛(wèi)生上海市11所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查2022/10/318洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準2022/10/319Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec2022/10/31102022/10/31112022/10/3112容易產(chǎn)生遺漏手掌手背2022/10/3113手衛(wèi)生第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法14HandHygieneTechnique酒精2022/10/311516WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征包括：1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后皂液和快速手消毒液用量2022/10/3117國外文獻報告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床年份類型部門平均數(shù)百分位數(shù)25%50%90%2009年皂液ICU37.6422.933.9564.12病區(qū)8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病區(qū)3.951.353.438.512010年皂液ICU37.9725.2834.5359.20病區(qū)8.506.498.4312.53快速手消毒液ICU20.6413.9319.0336.06病區(qū)4.452.063.859.702022/10/3117上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心

醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性改善項目—基線調(diào)查

（2011.11.17---2011.1.31）1873所醫(yī)院，觀察15718例美國手衛(wèi)生依從性改進工具2022/10/3119乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復使用,更換要及時.如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手手套20戴手套的優(yōu)點減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染21雙層手套佩戴外科醫(yī)生僅戴一雙手套,每100h工作時間中就有42h會接觸到患者的血液縫合針上的血經(jīng)過單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會減少95%,從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量佩戴雙層手套時,外層手套的穿孔概率為15%,而內(nèi)層手套穿孔的概率僅3.1%22RecommendationsforGlovingRemoveglovesthataretorn,cutorpuncturedDonotwash,disinfectorsterilizeglovesforreuse23手套穿孔概率高研究發(fā)生手套穿孔的113例醫(yī)務人員8%的醫(yī)務人員意識到了手套穿孔41.3%的穿孔發(fā)生在佩戴單層手套時49%的穿孔發(fā)生在雙層手套的外層手套僅9.6%發(fā)生了內(nèi)層手套的穿孔另外研究還發(fā)現(xiàn),手術醫(yī)生手套的穿孔率(9.85%)明顯高于護士(6.91%)和助手(4.04%),可見手術時使用雙層手套是非常有效的24戴手套的缺點花費高使用很不規(guī)范;沒有對手套進行及時更換等醫(yī)護人員認為戴手套只是為了保護他們自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應2526佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部27手術室著裝-口罩TunevallTG,etal.WorldJSurg1991;15(3):383-387P=0.151WebsterJ,etal.ANZJSurg2010;80(3):169-73手術室著裝-口罩123456手呈杯狀托住面罩，頭戴自然下垂鼻夾向上，將面罩放置在下巴上將面罩放在適當位置，上面的頭帶繞過頭頂固定在頭部后面較高位置適度固定面罩，將下面的頭帶繞過頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調(diào)整頭帶將面罩向下病遮住鼻部用雙手手指調(diào)整鼻夾的形狀注意：單手操作可能導致密閉性不良，影響面罩的使用功能每次使用前檢查面罩的密閉性N-95呼吸器的正確佩戴方法a.雙手完全蓋住防護口罩，應留意勿改變口罩在臉上的位置。b.快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應按照步驟4調(diào)整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應調(diào)整頭帶位置。若沒有取得適當?shù)拿芎?，應重復步驟1至5

c.若感覺不到泄漏，即可繼續(xù)工作。30

請記住：Themaskisalwaysfirstonandlastoff.何處脫卸口罩：在您認為安全的地方！

FROM：AustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing31如此佩戴口罩帽子和實施防護32

一般手術中,口罩57.0%的部位可被噴濺的血液污染,而剖宮產(chǎn)手術時有62.5%的醫(yī)生的口罩會有明顯的血液噴濺,某研究對比了外科口罩和N95口罩預防流感的效果,其結果顯示,外科口罩的效力僅僅低1%。在常規(guī)的醫(yī)療保健機構使用這兩種口罩沒有較大的區(qū)別,但在進行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作時推薦使用N95口罩。33眼罩與面罩3435您真的能看清楚嗎？36防護鞋Summers等研究發(fā)現(xiàn)手術后約31%的鞋里面有肉眼可見的浸濕的血液。日本Yoshikawa等在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn),日本醫(yī)務人員銳器傷中腳的比例(1.5%)顯著高于美國(0.6%),(P<0.001)37382022/10/31Dr.HUBijie39PPE依從性至關重要醫(yī)務人員使用PPE的依從性較低，調(diào)查顯示，使用PPE的依從性從高到低分別為手套（83%-98%）、護目鏡（9%-52%）、隔離衣（38%）、口罩（10%），僅5%的醫(yī)務人員在接觸可疑的傳染性物質(zhì)時常規(guī)使用PPE。而Gershon等研究顯示，銳器傷的發(fā)生率與執(zhí)行標準預防的依從性低有明顯的相關性（OR=1.72，P=.019;95%CI:1.09-2.71）。因此，需要通過教育、培訓等手段不斷提高醫(yī)務人員使用PPE的依從性。

40MadanAK,RentzDE,WahleMJ,etal.Noncomplianceofhealthcareworkerswithuniversalprecautionsduringtraumaresuscitations[J].SouthMedJ,2001,94(3):277-280.GanczakM,SzychZ.Surgicalnursesandcompliancewithperson