透析機的基本構(gòu)造和原理概要課件

血液透析機的基本結(jié)構(gòu)和透析原理血液透析機的基本1一、血液透析機的結(jié)構(gòu)

血液透析機品牌很多，但結(jié)構(gòu)基本相同，都是由透析液環(huán)路單元、血液環(huán)路單元、透析器和顯示與控制單元組成。血液透析機的模型如圖所示。

2一、血液透析機的結(jié)構(gòu)

血液透析機品牌很多，但結(jié)構(gòu)基本相同，都透析機的基本構(gòu)造和原理概要課件31、透析液環(huán)路單元（1）、RO水進(jìn)水系統(tǒng)—減壓閥、熱交換器、平衡腔、加熱腔、除其腔。（2）、透析液系統(tǒng)—A、B液吸液閥、B液除氣腔、混合液腔、混合液除氣腔、透前泵、旁路、透后泵、漏血檢測器、A液電導(dǎo)/溫度探頭、混合液電導(dǎo)/溫度探頭、透前電導(dǎo)/溫度探頭、除氣泵、流量泵、平衡腔。1、透析液環(huán)路單元（1）、RO水進(jìn)水系統(tǒng)—減壓閥、熱交換器、42、血液環(huán)路單元（1）、動脈端—病人、動脈管路、血泵、動脈壺、透析器。（2）、靜脈端—靜脈管路、靜脈壺、液位檢測系統(tǒng)、空氣檢測系統(tǒng)。2、血液環(huán)路單元（1）、動脈端—病人、動脈管路、血泵、動脈壺5二、血液透析系統(tǒng)的組成及工作原理（一）透析液供給系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng)分為中心供給和單機供給系統(tǒng)。中心供給系統(tǒng)是指透析液由一臺機器統(tǒng)一配制，通過管道將稀釋的透析液送往各個血透機，這個系統(tǒng)可降低成本，節(jié)省人力和工作時間，但由于透析液供給成分固定，無法進(jìn)行個體化透析．目前只有少數(shù)醫(yī)療單位使用。大多數(shù)醫(yī)療單位使用單機供給系統(tǒng)，該系統(tǒng)從反滲水進(jìn)人透析機開始，到透析液進(jìn)入透析器前的旁路閥為止，可分為反滲水預(yù)處理、透析液配比和透析液監(jiān)控三部分二、血液透析系統(tǒng)的組成及工作原理（一）透析液供給系統(tǒng)透析液61.反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理主要目的是加熱和除氣。加熱器將水加熱至35～375℃，然后采用負(fù)壓抽吸方法．將熱水中揮發(fā)出來的氣體排除，以免在測定透析液電導(dǎo)度時產(chǎn)生誤差，造成假漏血報警，影響超濾系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。如果氣體通過透析膜進(jìn)入患者血液中還會形成空氣栓塞。1.反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理主要目的是加熱和除氣。加熱器將水72.透析液的配比經(jīng)過預(yù)處理后的水與濃縮透析液在混合室內(nèi)按一定比例稀釋成所需濃度的透析液。血透機具有同時配制醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種透析液配比系統(tǒng)，需要兩個濃縮液泵，分別為酸性濃縮液泵和碳酸氫鹽濃縮液泵。一般先將反滲水與含有鉀、鈉、氯、鈣和鎂的酸性濃縮液混合．pH可在2.7以下，再與碳酸氫鹽濃縮液混合，pH達(dá)7.4左右，這樣可減少鈣、鎂離子析出沉淀的機會。透析液都是以濃縮或粉末的形式由廠家供給，使用前通過比例配制系統(tǒng)稀釋成所需的透析液，一般為l份B濃縮液與7200ml水混合。目前常用的配比系統(tǒng)為電路反饋比例稀釋系統(tǒng)。濃縮液由泵推動均勻不斷地與水混合稀釋，電導(dǎo)計持續(xù)監(jiān)測稀釋完畢的透析液的電解質(zhì)濃度．經(jīng)電路反饋調(diào)整泵的轉(zhuǎn)速，控制稀釋比例。電導(dǎo)度增加，泵轉(zhuǎn)述減慢，電導(dǎo)度下降，泵轉(zhuǎn)速加快，從而保證濃縮透析液按比例混合。在很多機器中，水和濃縮透析液分別有各自的泵，水泵的轉(zhuǎn)速常常是恒定的，同定于500ml/min．僅通過電路反饋機制調(diào)控濃縮液泵的運轉(zhuǎn)。2.透析液的配比經(jīng)過預(yù)處理后的水與濃縮透析液在混合室內(nèi)按一定83．透析液的監(jiān)測透析液的監(jiān)測主要有電導(dǎo)度、溫度、pH及漏血等監(jiān)測。是通過微處理器反饋系統(tǒng)對透析液供給進(jìn)行調(diào)控。(1)電導(dǎo)度的監(jiān)測：透析液正常電導(dǎo)范圍在13.6-14.5mfl，通常為14mfl。電導(dǎo)度的大小由透析液中的鈉、鉀、鈣、氯和鎂等各種離子電導(dǎo)度決定，由于鈉離子在其中占絕大部分，因此，透析液電導(dǎo)度主要反應(yīng)鈉離子濃度。透析液中鈉離子濃度過高易造成患者口渴、心力衰竭；過低易引起患者抽搐、低血壓等癥狀。3．透析液的監(jiān)測透析液的監(jiān)測主要有電導(dǎo)度、溫度、p9(2)溫度監(jiān)測：透析液的溫度，正常值應(yīng)為36.5-37.5℃，一般設(shè)為37℃，最低可達(dá)35℃。溫度超過42℃，會使患者產(chǎn)生溶血現(xiàn)象；過低會引起患者寒戰(zhàn)現(xiàn)象。(3)pH監(jiān)測：透析液pH受透析液成分及濃度的影響，常隨電導(dǎo)度異常而產(chǎn)生報警，pH監(jiān)測的臨床意義與電導(dǎo)度監(jiān)測相似。有些血液透析機不安裝pH監(jiān)測探頭。(2)溫度監(jiān)測：透析液的溫度，正常值應(yīng)為36.5-37.104.旁路閥旁路閥是保證患者安全的重要控制組件。只有符合要求的透析液才能通過該閥流經(jīng)透析器。當(dāng)透析液電導(dǎo)度、溫度和pH出現(xiàn)波動，超出允許范圍時，旁路閥就會立即關(guān)閉通往透析器的通道，打開旁路口，將異常透析液從旁路Ef接口排出，以保證患者安全。在單純超濾、透析液壓力異常、漏血報警等情況下，旁路閥也打開，使透析液經(jīng)旁路流出。4.旁路閥旁路閥是保證患者安全的重要控制組件。只有符合要求的115.漏血報警探洲器通常利用紅外線檢測透析器流出液中是否含有血液，從而判斷透析器有無破膜。當(dāng)透析器破膜時，血液進(jìn)入透析液，漏血檢測器發(fā)出漏血報警，同時停止血泵運轉(zhuǎn)，防止進(jìn)一步漏血。

5.漏血報警探洲器通常利用紅外線檢測透析器流出液中是否含有血126.超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)位于透析液進(jìn)入透析器之前和出透析器之后的一段透析液管路上，超濾準(zhǔn)確性是衡量透析機性能優(yōu)劣的一項重要指標(biāo)。常用的超濾方式有定壓超濾、定容超濾和程序化超濾三種。(1)定壓超濾：通過控制透析液的負(fù)壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量．這種超濾控制方式不夠精確，易引起低血壓。

6.超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)位于透析液進(jìn)入透析器之前和出透析13(2)定容超濾：通過獨立的超濾泵，直接從透析液路中恒速地抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析負(fù)壓的改變而變化。定容超濾一般比較準(zhǔn)確。用泵控制容量的定容超濾：定容超濾控制是容量調(diào)控，超濾控制部分是一個閉合系統(tǒng)，通過微探測器控制的泵在透析輸入的流量中將需超濾的液體定容移出，其精確度取決于超濾泵的校正。容量平衡裝置：有很多血液透析機的容量超濾系統(tǒng)是通過容量平衡裝置來實現(xiàn)的。容量平衡裝置是由兩個平衡室及8個開關(guān)瓣膜組成．每個平衡室又被彈力膜分為新鮮透析液室及用后透折液室兩部分，每個室有兩個開關(guān)瓣膜，當(dāng)新鮮透析液泵人左面的室內(nèi)時，液體壓力作用于彈力膜，使右面室的開關(guān)瓣膜開放，使等量的用后透析液排出，新鮮透析液可以充滿整個平衡室。在第二期，用后透析液進(jìn)入平衡室的右側(cè)，壓力作用于彈力膜，將等量的新鮮透析液排人透析器。兩個容量平衡室交替同步工作，保證了透析液的不斷流動。由于流入或流出容量平衡室的透析液的容量相同，超濾泵所超濾出來的液體實際上即為透析器內(nèi)的超濾量。(2)定容超濾：通過獨立的超濾泵，直接從透析液路中恒速地抽取14平衡腔平衡腔15(3)程序化超濾：是指從透析開始至透析結(jié)束，將不同超濾程序錄入電腦，根據(jù)患者的需要，采用不同的超濾程序，達(dá)到超濾目標(biāo)。持續(xù)恒速超濾不一定是清除水分的最好方法，部分患者用持續(xù)恒速超濾會發(fā)生低血壓。程序化超濾在臨床應(yīng)用上是在透析開始時盡可能多地清除水分，然后逐漸減少超濾量的方法，達(dá)到理想的超濾目標(biāo)。(3)程序化超濾：是指從透析開始至透析結(jié)束，將不同超濾程序錄16（二）血液環(huán)路在血液透析機中，血液環(huán)路是指患者血液在體外流動的管路。血液環(huán)路由兩部分組成，血液由患者輸送至透析器的管路稱為動脈血液管路，血液由透析器返回患者體內(nèi)的管路稱為靜脈血液管路。動脈血路中裝有血泵、肝素泵、動脈壺和動脈壓監(jiān)測器。靜脈血路中裝有靜脈壺、靜脈壓監(jiān)測器、空氣監(jiān)測器和靜脈夾，如圖所示。（二）血液環(huán)路在血液透析機中，血液環(huán)路是指患者血液在體外流動17透析機的基本構(gòu)造和原理概要課件181．血泵血泵的作用是推動血液由透析器返回患者體內(nèi)，并且保持適當(dāng)?shù)难髁?。血泵通常為蠕動式血泵，血泵的速率范圍?0-500ml/min之問，精確度為±10%．血泵應(yīng)該經(jīng)常校正。血流速度最準(zhǔn)確的方法是氣泡法，是將空氣泡注入血液環(huán)路，然后測量氣泡經(jīng)過某一特定管路的時間。血泵中的管路輕度堵塞會使血流速降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血紅細(xì)胞損傷。1．血泵血泵的作用是推動血液由透析器返回患者體內(nèi)，并且保持適192.空氣收集室也稱為動靜脈壺。在血液環(huán)路中，測定壓力的裝置內(nèi)設(shè)有空氣收集室。其主要作用是收集和排除不慎進(jìn)入血液環(huán)路的空氣，在空氣收集室內(nèi)測量血液環(huán)路內(nèi)的壓力?？諝馐占乙话愣荚O(shè)有1-3個接頭，作用是：①排除聚集在壺內(nèi)的空氣，調(diào)節(jié)液面；②提供壓力測定的部位，避免探頭與血液直接接觸；③動脈壺常用作各種輸液、輸血的接口。靜脈壺常作為空氣探測部位2.空氣收集室也稱為動靜脈壺。在血液環(huán)路中，測定壓力的裝置內(nèi)203．動、靜脈血液壓力監(jiān)測器動脈血壓監(jiān)測器大多位于血泵前，測定動脈負(fù)壓，起監(jiān)測動脈血流的作用。動脈接頭松脫或輸液等原因，使空氣進(jìn)入血路，動脈負(fù)壓減?。谎髁坎蛔銜r，動脈負(fù)壓增大。靜脈壓監(jiān)測器位于透析器后．測定靜脈回流的阻力。靜脈壓高說明血液回流受阻，靜脈壓低提示靜脈血路接頭有松脫。3．動、靜脈血液壓力監(jiān)測器動脈血壓監(jiān)測器大多位于血泵前，測定214.肝素泵注射肝素的目的是防止血凝。肝索泵一般從血泵和透析器之間接入動脈血路，肝素泵實際上是一推進(jìn)栓連接20ml的注射器，推進(jìn)栓可使肝素連續(xù)或定量輸注。先進(jìn)的肝素泵可自動預(yù)充肝素，直接讀出累積輸注量。與人工間斷推注相比，肝索泵持續(xù)推注．用量準(zhǔn)確，便于精細(xì)調(diào)節(jié)，避免肝素在血液中的濃度出現(xiàn)峰谷波動。4.肝素泵注射肝素的目的是防止血凝。肝索泵一般從血泵和透析器225.空氣探測器和靜脈夾空氣探測器采用超聲探測的方法，將靜脈壺或靜脈管路置于超聲發(fā)射和接收兩個探頭之問，當(dāng)血液液面下降或有氣泡進(jìn)入靜脈血流時，機器發(fā)出空氣報警，同時血泵停轉(zhuǎn)，靜脈夾關(guān)閉．防止空氣或氣泡進(jìn)入患者體內(nèi)。5.空氣探測器和靜脈夾空氣探測器采用超聲探測的方法，將靜脈壺23（三）監(jiān)測報警系統(tǒng)1.透析液環(huán)路的監(jiān)測報警系統(tǒng)主要包括電導(dǎo)度、溫度、氣體、透析液壓力及漏血的監(jiān)測。(1)電導(dǎo)度監(jiān)測：透析液制備完成之后．電導(dǎo)度的監(jiān)測是十分重要的。若患者接觸了高滲或低滲的透析液，可導(dǎo)致腦損傷或嚴(yán)重的溶血。電導(dǎo)計可監(jiān)測透析液中總的電解質(zhì)組成。電導(dǎo)計應(yīng)經(jīng)常校正。它一般安置于透析液進(jìn)入透析器之前，如果透析液的電導(dǎo)率不符合標(biāo)準(zhǔn)，透析機將自動打開旁路閥門，使透析液流入透析液管路。電導(dǎo)計的精確度受透析液溫度及氣泡的影響。（三）監(jiān)測報警系統(tǒng)1.透析液環(huán)路的監(jiān)測報警系統(tǒng)主要包括電導(dǎo)度24(2)溫度監(jiān)測；透析液環(huán)路中有溫度指示計及熱敏元件．用來監(jiān)測透析液的溫度，使其保持在一個恒定的范圍內(nèi)。透析液溫度的異常可引起患者不適甚至死亡。低溫一般不危及患者的生命，所以，透析液溫度的監(jiān)測主要是對高溫的監(jiān)測。溫度監(jiān)測的精確度一般小于0.5℃，透析液溫度超出正常范圍時，將會出現(xiàn)警報，并打開旁路閥門，將透析液排至透析液輸出系統(tǒng)。(2)溫度監(jiān)測；透析液環(huán)路中有溫度指示計及熱敏元件．用來監(jiān)測25(3)壓力監(jiān)測：空心纖維型透析器依靠透析液負(fù)壓超濾，需要用負(fù)壓敏感元件來監(jiān)測和調(diào)整透析液的負(fù)壓。負(fù)壓過大可導(dǎo)致因超濾量過多而引起的低血壓，甚至膜破裂漏血；過低會引起透析液中溶解的氣體釋放。透析液的壓力，在正壓超過133Pa及負(fù)壓超過－59.98Pa時，機器將會出現(xiàn)報警。(3)壓力監(jiān)測：空心纖維型透析器依靠透析液負(fù)壓超濾，需要用負(fù)26(4)透析液流量的監(jiān)測：透析液流量與透析治療的效果關(guān)系密切。最常用的透析液流速為500ml/min，波動范圍為50ml／min，超出此范圍將會報警。一般應(yīng)用電子流量計監(jiān)測透析液的流量，精確率小于3%。(4)透析液流量的監(jiān)測：透析液流量與透析治療的效果關(guān)系密切。27(5)漏血檢測器：因為透析液的流速很高，肉眼很難看出血紅蛋白的存在。漏血檢測器是應(yīng)用透析液的透光強度來監(jiān)測的。用單光束穿過透析液管路，照射到光電管上，如透析液中混有血液，則透析液透光減弱，光電效應(yīng)改變，引起機器報警，并自動關(guān)閉血泵，以防止血液進(jìn)一步丟失。用光電管檢測漏血量的敏感度為0.4~0.5mg/L，與此相當(dāng)?shù)难t蛋白的濃度為70mg/L。如果透析液中混有空氣或其他物質(zhì)也可發(fā)生報警。(5)漏血檢測器：因為透析液的流速很高，肉眼很難看出血紅蛋白28(6)超濾計：新型透祈機裝有超濾計來表明已超濾的容量。(7)空氣檢測器：當(dāng)透析液中含氣量超過允許水平時，氣體監(jiān)測系統(tǒng)會發(fā)生報警信號，并開動旁路閥門，使透析液排出。(6)超濾計：新型透祈機裝有超濾計來表明已超濾的容量。292.血液環(huán)路的臨測報警系統(tǒng)血液環(huán)路的監(jiān)測報警系統(tǒng)主要包括壓力監(jiān)測和空氣監(jiān)測。(l)壓力監(jiān)測：血液環(huán)路的壓力檢測分動脈血液環(huán)路和靜脈血液環(huán)路壓力監(jiān)測兩種。血液環(huán)路壓力的監(jiān)測主要是預(yù)防及處理血液環(huán)路內(nèi)的管道斷裂及梗阻，梗阻的原因有內(nèi)源性及外源性，內(nèi)源性為凝塊或血管壁的因素，外源性為管路絞鎖或止血鉗夾閉管路。如果血泵連續(xù)運轉(zhuǎn)，靜脈血液環(huán)路梗阻會造成空氣進(jìn)入血液循環(huán)，動脈血液環(huán)路的梗阻會引起透析膜的破裂。2.血液環(huán)路的臨測報警系統(tǒng)血液環(huán)路的監(jiān)測報警系統(tǒng)主要包括壓力30血液環(huán)路壓力最常見的監(jiān)測部位是在血泵前的動脈側(cè)空氣收集室及透析器后的靜脈側(cè)空氣收集室。動脈血液環(huán)路的壓力監(jiān)測范圍一般為-31.99~17.99kPa．動脈血液環(huán)路的壓力可以反映穿刺針的阻力，內(nèi)瘺所提供的血流情況。若動脈血液環(huán)路內(nèi)持續(xù)的負(fù)壓未被檢測出來，會引起溶血及空氣進(jìn)入血液環(huán)路。血液環(huán)路壓力最常見的監(jiān)測部位是在血泵前的動脈側(cè)空氣收集室及透31靜脈血液環(huán)路的壓力煉測范圍一般為-65~33.33kPa，精確度小于1.5%。它可以反映透析針及瘺管對血流量的阻力。如果透析器使用時間相對較長，靜脈血液環(huán)路的壓力增加時．表明痿管內(nèi)靜脈窄。當(dāng)血液環(huán)路內(nèi)的壓力超過所規(guī)定的限制時，機器將報警并自動關(guān)閉血泵。靜脈血液環(huán)路的壓力煉測范圍一般為-65~33.33kPa32(2)空氣檢測器：空氣栓塞是血液透析操作中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1/2000。一般來說，空氣栓塞是由氣泡造成，而不是大量的空氣引起的。空氣檢測器一般置于靜脈血液回路，對氣泡十分敏感，一旦測得，即自動夾閉管路，停止血泵。臨床上常用的空氣檢測器是超聲氣泡檢測系統(tǒng)?？諝膺M(jìn)入透析系統(tǒng)的途徑：血液前管路接合處．鹽水輸入處，肝素輸入處?；騽用}針位置不當(dāng)，引起過度負(fù)壓，引起血中溶解的氣體釋放。透析系統(tǒng)靜脈輸液不慎。監(jiān)測裝囂等處。

(2)空氣檢測器：空氣栓塞是血液透析操作中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)333.患者監(jiān)測系統(tǒng)新一代透析機增加了患者監(jiān)測系統(tǒng)，在醫(yī)護人員與機器之間、醫(yī)護人員與患者之間對話基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)血透機與患者之間的對話，即血透機根據(jù)透析患者狀況，及時調(diào)整透析方案，給予適當(dāng)處理，避免低血壓并發(fā)癥的發(fā)生。3.患者監(jiān)測系統(tǒng)新一代透析機增加了患者監(jiān)測系統(tǒng)，在醫(yī)護人員與34(1)體溫監(jiān)測：主要監(jiān)測血液和透析液溫度，以保持透析期間產(chǎn)生的熱量和散發(fā)的熱量平衡。設(shè)置血透機控制體溫在某個范圍內(nèi)，如35℃，這種低溫透析對增加血流動力學(xué)穩(wěn)定，防止低血壓特別有用。(1)體溫監(jiān)測：主要監(jiān)測血液和透析液溫度，以保持透析期間產(chǎn)生35(2)血壓監(jiān)測：血透機自動監(jiān)測血壓．當(dāng)血壓超過設(shè)定值時，血透機自動報警。(3)心電圖監(jiān)測：血透機可記錄血透時心電圖，并可傳送到監(jiān)測中心.，實現(xiàn)遠(yuǎn)程透析監(jiān)測。(2)血壓監(jiān)測：血透機自動監(jiān)測血壓．當(dāng)血壓超過設(shè)定值時，血透36(4)血容量監(jiān)測：血透機通過光學(xué)或超聲感受器，測定動脈血路上的血細(xì)胞比容或蛋白質(zhì)濃度，推算出血容量的變化。當(dāng)血液中水分超濾清除，血容量降低．血細(xì)胞比容和蛋白質(zhì)濃度增加，血透機通過測定計算…血容量下降程度。由于血容量下降在血壓下降之前，及時干預(yù)可預(yù)防低血壓的發(fā)生。干預(yù)措施包括降低超濾率，增加透析液鈉濃度，輸人生理或高滲鹽水等。(4)血容量監(jiān)測：血透機通過光學(xué)或超聲感受器，測定動脈血路上37（五）清洗消毒系統(tǒng)透析結(jié)束后或開始前，血液透析機可自動進(jìn)行清洗消毒。電腦控制的清洗消毒有多種程序可以選擇，使用時可見透析機說明書。清洗消毒的方法一般有3種：熱水沖洗，熱水的溫度一般為85℃，可選范圍為80-100℃，沖洗時間一般為15分鐘；化學(xué)制劑消毒．一般用5%的狀檸檬酸消毒；另外還有20%次氯酸鈉消毒。（五）清洗消毒系統(tǒng)透析結(jié)束后或開始前，血液透析機可自動進(jìn)行清38血液透析機的基本結(jié)構(gòu)和透析原理血液透析機的基本39一、血液透析機的結(jié)構(gòu)

血液透析機品牌很多，但結(jié)構(gòu)基本相同，都是由透析液環(huán)路單元、血液環(huán)路單元、透析器和顯示與控制單元組成。血液透析機的模型如圖所示。

40一、血液透析機的結(jié)構(gòu)

血液透析機品牌很多，但結(jié)構(gòu)基本相同，都透析機的基本構(gòu)造和原理概要課件411、透析液環(huán)路單元（1）、RO水進(jìn)水系統(tǒng)—減壓閥、熱交換器、平衡腔、加熱腔、除其腔。（2）、透析液系統(tǒng)—A、B液吸液閥、B液除氣腔、混合液腔、混合液除氣腔、透前泵、旁路、透后泵、漏血檢測器、A液電導(dǎo)/溫度探頭、混合液電導(dǎo)/溫度探頭、透前電導(dǎo)/溫度探頭、除氣泵、流量泵、平衡腔。1、透析液環(huán)路單元（1）、RO水進(jìn)水系統(tǒng)—減壓閥、熱交換器、422、血液環(huán)路單元（1）、動脈端—病人、動脈管路、血泵、動脈壺、透析器。（2）、靜脈端—靜脈管路、靜脈壺、液位檢測系統(tǒng)、空氣檢測系統(tǒng)。2、血液環(huán)路單元（1）、動脈端—病人、動脈管路、血泵、動脈壺43二、血液透析系統(tǒng)的組成及工作原理（一）透析液供給系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng)分為中心供給和單機供給系統(tǒng)。中心供給系統(tǒng)是指透析液由一臺機器統(tǒng)一配制，通過管道將稀釋的透析液送往各個血透機，這個系統(tǒng)可降低成本，節(jié)省人力和工作時間，但由于透析液供給成分固定，無法進(jìn)行個體化透析．目前只有少數(shù)醫(yī)療單位使用。大多數(shù)醫(yī)療單位使用單機供給系統(tǒng)，該系統(tǒng)從反滲水進(jìn)人透析機開始，到透析液進(jìn)入透析器前的旁路閥為止，可分為反滲水預(yù)處理、透析液配比和透析液監(jiān)控三部分二、血液透析系統(tǒng)的組成及工作原理（一）透析液供給系統(tǒng)透析液441.反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理主要目的是加熱和除氣。加熱器將水加熱至35～375℃，然后采用負(fù)壓抽吸方法．將熱水中揮發(fā)出來的氣體排除，以免在測定透析液電導(dǎo)度時產(chǎn)生誤差，造成假漏血報警，影響超濾系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。如果氣體通過透析膜進(jìn)入患者血液中還會形成空氣栓塞。1.反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理主要目的是加熱和除氣。加熱器將水452.透析液的配比經(jīng)過預(yù)處理后的水與濃縮透析液在混合室內(nèi)按一定比例稀釋成所需濃度的透析液。血透機具有同時配制醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種透析液配比系統(tǒng)，需要兩個濃縮液泵，分別為酸性濃縮液泵和碳酸氫鹽濃縮液泵。一般先將反滲水與含有鉀、鈉、氯、鈣和鎂的酸性濃縮液混合．pH可在2.7以下，再與碳酸氫鹽濃縮液混合，pH達(dá)7.4左右，這樣可減少鈣、鎂離子析出沉淀的機會。透析液都是以濃縮或粉末的形式由廠家供給，使用前通過比例配制系統(tǒng)稀釋成所需的透析液，一般為l份B濃縮液與7200ml水混合。目前常用的配比系統(tǒng)為電路反饋比例稀釋系統(tǒng)。濃縮液由泵推動均勻不斷地與水混合稀釋，電導(dǎo)計持續(xù)監(jiān)測稀釋完畢的透析液的電解質(zhì)濃度．經(jīng)電路反饋調(diào)整泵的轉(zhuǎn)速，控制稀釋比例。電導(dǎo)度增加，泵轉(zhuǎn)述減慢，電導(dǎo)度下降，泵轉(zhuǎn)速加快，從而保證濃縮透析液按比例混合。在很多機器中，水和濃縮透析液分別有各自的泵，水泵的轉(zhuǎn)速常常是恒定的，同定于500ml/min．僅通過電路反饋機制調(diào)控濃縮液泵的運轉(zhuǎn)。2.透析液的配比經(jīng)過預(yù)處理后的水與濃縮透析液在混合室內(nèi)按一定463．透析液的監(jiān)測透析液的監(jiān)測主要有電導(dǎo)度、溫度、pH及漏血等監(jiān)測。是通過微處理器反饋系統(tǒng)對透析液供給進(jìn)行調(diào)控。(1)電導(dǎo)度的監(jiān)測：透析液正常電導(dǎo)范圍在13.6-14.5mfl，通常為14mfl。電導(dǎo)度的大小由透析液中的鈉、鉀、鈣、氯和鎂等各種離子電導(dǎo)度決定，由于鈉離子在其中占絕大部分，因此，透析液電導(dǎo)度主要反應(yīng)鈉離子濃度。透析液中鈉離子濃度過高易造成患者口渴、心力衰竭；過低易引起患者抽搐、低血壓等癥狀。3．透析液的監(jiān)測透析液的監(jiān)測主要有電導(dǎo)度、溫度、p47(2)溫度監(jiān)測：透析液的溫度，正常值應(yīng)為36.5-37.5℃，一般設(shè)為37℃，最低可達(dá)35℃。溫度超過42℃，會使患者產(chǎn)生溶血現(xiàn)象；過低會引起患者寒戰(zhàn)現(xiàn)象。(3)pH監(jiān)測：透析液pH受透析液成分及濃度的影響，常隨電導(dǎo)度異常而產(chǎn)生報警，pH監(jiān)測的臨床意義與電導(dǎo)度監(jiān)測相似。有些血液透析機不安裝pH監(jiān)測探頭。(2)溫度監(jiān)測：透析液的溫度，正常值應(yīng)為36.5-37.484.旁路閥旁路閥是保證患者安全的重要控制組件。只有符合要求的透析液才能通過該閥流經(jīng)透析器。當(dāng)透析液電導(dǎo)度、溫度和pH出現(xiàn)波動，超出允許范圍時，旁路閥就會立即關(guān)閉通往透析器的通道，打開旁路口，將異常透析液從旁路Ef接口排出，以保證患者安全。在單純超濾、透析液壓力異常、漏血報警等情況下，旁路閥也打開，使透析液經(jīng)旁路流出。4.旁路閥旁路閥是保證患者安全的重要控制組件。只有符合要求的495.漏血報警探洲器通常利用紅外線檢測透析器流出液中是否含有血液，從而判斷透析器有無破膜。當(dāng)透析器破膜時，血液進(jìn)入透析液，漏血檢測器發(fā)出漏血報警，同時停止血泵運轉(zhuǎn)，防止進(jìn)一步漏血。

5.漏血報警探洲器通常利用紅外線檢測透析器流出液中是否含有血506.超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)位于透析液進(jìn)入透析器之前和出透析器之后的一段透析液管路上，超濾準(zhǔn)確性是衡量透析機性能優(yōu)劣的一項重要指標(biāo)。常用的超濾方式有定壓超濾、定容超濾和程序化超濾三種。(1)定壓超濾：通過控制透析液的負(fù)壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量．這種超濾控制方式不夠精確，易引起低血壓。

6.超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)位于透析液進(jìn)入透析器之前和出透析51(2)定容超濾：通過獨立的超濾泵，直接從透析液路中恒速地抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析負(fù)壓的改變而變化。定容超濾一般比較準(zhǔn)確。用泵控制容量的定容超濾：定容超濾控制是容量調(diào)控，超濾控制部分是一個閉合系統(tǒng)，通過微探測器控制的泵在透析輸入的流量中將需超濾的液體定容移出，其精確度取決于超濾泵的校正。容量平衡裝置：有很多血液透析機的容量超濾系統(tǒng)是通過容量平衡裝置來實現(xiàn)的。容量平衡裝置是由兩個平衡室及8個開關(guān)瓣膜組成．每個平衡室又被彈力膜分為新鮮透析液室及用后透折液室兩部分，每個室有兩個開關(guān)瓣膜，當(dāng)新鮮透析液泵人左面的室內(nèi)時，液體壓力作用于彈力膜，使右面室的開關(guān)瓣膜開放，使等量的用后透析液排出，新鮮透析液可以充滿整個平衡室。在第二期，用后透析液進(jìn)入平衡室的右側(cè)，壓力作用于彈力膜，將等量的新鮮透析液排人透析器。兩個容量平衡室交替同步工作，保證了透析液的不斷流動。由于流入或流出容量平衡室的透析液的容量相同，超濾泵所超濾出來的液體實際上即為透析器內(nèi)的超濾量。(2)定容超濾：通過獨立的超濾泵，直接從透析液路中恒速地抽取52平衡腔平衡腔53(3)程序化超濾：是指從透析開始至透析結(jié)束，將不同超濾程序錄入電腦，根據(jù)患者的需要，采用不同的超濾程序，達(dá)到超濾目標(biāo)。持續(xù)恒速超濾不一定是清除水分的最好方法，部分患者用持續(xù)恒速超濾會發(fā)生低血壓。程序化超濾在臨床應(yīng)用上是在透析開始時盡可能多地清除水分，然后逐漸減少超濾量的方法，達(dá)到理想的超濾目標(biāo)。(3)程序化超濾：是指從透析開始至透析結(jié)束，將不同超濾程序錄54（二）血液環(huán)路在血液透析機中，血液環(huán)路是指患者血液在體外流動的管路。血液環(huán)路由兩部分組成，血液由患者輸送至透析器的管路稱為動脈血液管路，血液由透析器返回患者體內(nèi)的管路稱為靜脈血液管路。動脈血路中裝有血泵、肝素泵、動脈壺和動脈壓監(jiān)測器。靜脈血路中裝有靜脈壺、靜脈壓監(jiān)測器、空氣監(jiān)測器和靜脈夾，如圖所示。（二）血液環(huán)路在血液透析機中，血液環(huán)路是指患者血液在體外流動55透析機的基本構(gòu)造和原理概要課件561．血泵血泵的作用是推動血液由透析器返回患者體內(nèi)，并且保持適當(dāng)?shù)难髁?。血泵通常為蠕動式血泵，血泵的速率范圍?0-500ml/min之問，精確度為±10%．血泵應(yīng)該經(jīng)常校正。血流速度最準(zhǔn)確的方法是氣泡法，是將空氣泡注入血液環(huán)路，然后測量氣泡經(jīng)過某一特定管路的時間。血泵中的管路輕度堵塞會使血流速降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血紅細(xì)胞損傷。1．血泵血泵的作用是推動血液由透析器返回患者體內(nèi)，并且保持適572.空氣收集室也稱為動靜脈壺。在血液環(huán)路中，測定壓力的裝置內(nèi)設(shè)有空氣收集室。其主要作用是收集和排除不慎進(jìn)入血液環(huán)路的空氣，在空氣收集室內(nèi)測量血液環(huán)路內(nèi)的壓力?？諝馐占乙话愣荚O(shè)有1-3個接頭，作用是：①排除聚集在壺內(nèi)的空氣，調(diào)節(jié)液面；②提供壓力測定的部位，避免探頭與血液直接接觸；③動脈壺常用作各種輸液、輸血的接口。靜脈壺常作為空氣探測部位2.空氣收集室也稱為動靜脈壺。在血液環(huán)路中，測定壓力的裝置內(nèi)583．動、靜脈血液壓力監(jiān)測器動脈血壓監(jiān)測器大多位于血泵前，測定動脈負(fù)壓，起監(jiān)測動脈血流的作用。動脈接頭松脫或輸液等原因，使空氣進(jìn)入血路，動脈負(fù)壓減??；血流量不足時，動脈負(fù)壓增大。靜脈壓監(jiān)測器位于透析器后．測定靜脈回流的阻力。靜脈壓高說明血液回流受阻，靜脈壓低提示靜脈血路接頭有松脫。3．動、靜脈血液壓力監(jiān)測器動脈血壓監(jiān)測器大多位于血泵前，測定594.肝素泵注射肝素的目的是防止血凝。肝索泵一般從血泵和透析器之間接入動脈血路，肝素泵實際上是一推進(jìn)栓連接20ml的注射器，推進(jìn)栓可使肝素連續(xù)或定量輸注。先進(jìn)的肝素泵可自動預(yù)充肝素，直接讀出累積輸注量。與人工間斷推注相比，肝索泵持續(xù)推注．用量準(zhǔn)確，便于精細(xì)調(diào)節(jié)，避免肝素在血液中的濃度出現(xiàn)峰谷波動。4.肝素泵注射肝素的目的是防止血凝。肝索泵一般從血泵和透析器605.空氣探測器和靜脈夾空氣探測器采用超聲探測的方法，將靜脈壺或靜脈管路置于超聲發(fā)射和接收兩個探頭之問，當(dāng)血液液面下降或有氣泡進(jìn)入靜脈血流時，機器發(fā)出空氣報警，同時血泵停轉(zhuǎn)，靜脈夾關(guān)閉．防止空氣或氣泡進(jìn)入患者體內(nèi)。5.空氣探測器和靜脈夾空氣探測器采用超聲探測的方法，將靜脈壺61（三）監(jiān)測報警系統(tǒng)1.透析液環(huán)路的監(jiān)測報警系統(tǒng)主要包括電導(dǎo)度、溫度、氣體、透析液壓力及漏血的監(jiān)測。(1)電導(dǎo)度監(jiān)測：透析液制備完成之后．電導(dǎo)度的監(jiān)測是十分重要的。若患者接觸了高滲或低滲的透析液，可導(dǎo)致腦損傷或嚴(yán)重的溶血。電導(dǎo)計可監(jiān)測透析液中總的電解質(zhì)組成。電導(dǎo)計應(yīng)經(jīng)常校正。它一般安置于透析液進(jìn)入透析器之前，如果透析液的電導(dǎo)率不符合標(biāo)準(zhǔn)，透析機將自動打開旁路閥門，使透析液流入透析液管路。電導(dǎo)計的精確度受透析液溫度及氣泡的影響。（三）監(jiān)測報警系統(tǒng)1.透析液環(huán)路的監(jiān)測報警系統(tǒng)主要包括電導(dǎo)度62(2)溫度監(jiān)測；透析液環(huán)路中有溫度指示計及熱敏元件．用來監(jiān)測透析液的溫度，使其保持在一個恒定的范圍內(nèi)。透析液溫度的異?？梢鸹颊卟贿m甚至死亡。低溫一般不危及患者的生命，所以，透析液溫度的監(jiān)測主要是對高溫的監(jiān)測。溫度監(jiān)測的精確度一般小于0.5℃，透析液溫度超出正常范圍時，將會出現(xiàn)警報，并打開旁路閥門，將透析液排至透析液輸出系統(tǒng)。(2)溫度監(jiān)測；透析液環(huán)路中有溫度指示計及熱敏元件．用來監(jiān)測63(3)壓力監(jiān)測：空心纖維型透析器依靠透析液負(fù)壓超濾，需要用負(fù)壓敏感元件來監(jiān)測和調(diào)整透析液的負(fù)壓。負(fù)壓過大可導(dǎo)致因超濾量過多而引起的低血壓，甚至膜破裂漏血；過低會引起透析液中溶解的氣體釋放。透析液的壓力，在正壓超過133Pa及負(fù)壓超過－59.98Pa時，機器將會出現(xiàn)報警。(3)壓力監(jiān)測：空心纖維型透析器依靠透析液負(fù)壓超濾，需要用負(fù)64(4)透析液流量的監(jiān)測：透析液流量與透析治療的效果關(guān)系密切。最常用的透析液流速為500ml/min，波動范圍為50ml／min，超出此范圍將會報警。一般應(yīng)用電子流量計監(jiān)測透析液的流量，精確率小于3%。(4)透析液流量的監(jiān)測：透析液流量與透析治療的效果關(guān)系密切。65(5)漏血檢測器：因為透析液的流速很高，肉眼很難看出血紅蛋白的存在。漏血檢測器是應(yīng)用透析液的透光強度來監(jiān)測的。用單光束穿過透析液管路，照射到光電管上，如透析液中混有血液，則透析液透光減弱，光電效應(yīng)改變，引起機器報警，并自動關(guān)閉血泵，以防止血液進(jìn)一步丟失。用光電管檢測漏血量的敏感度為0.4~0.5mg/L，與此相當(dāng)?shù)难t蛋白的濃度為70mg/L。如果透析液中混有空氣或其他物質(zhì)也可發(fā)生報警。(5)漏血檢測器：因為透析液的流速很高，肉眼很難看出血紅蛋白66(6)超濾計：新型透祈機裝有超濾計來表明已超濾的容量。(7)空氣檢測器：當(dāng)透析液中含氣量超過允許水平時，氣體監(jiān)測系統(tǒng)會發(fā)生報警信號，并開動旁路閥門，使透析液排出。(6)超濾計：新型透祈機裝有超濾計來表明已超濾的容量。672.血液環(huán)路的臨測報警系統(tǒng)血液環(huán)路的監(jiān)測報警系統(tǒng)主要包括壓力監(jiān)測和空氣監(jiān)測。(l)壓力監(jiān)測：血液環(huán)路的壓力檢測分動脈血液環(huán)路和靜脈血液環(huán)路壓力監(jiān)測兩種。血液環(huán)路壓力的監(jiān)測主要是預(yù)防及處理血液環(huán)路內(nèi)的管道斷裂及梗阻，梗阻的原因有內(nèi)源性及外源性，內(nèi)源性為凝塊或血管壁的因素，外源性為管路絞鎖或止血鉗夾閉管路。如果血泵連續(xù)運轉(zhuǎn)，靜脈血液環(huán)路梗阻會造成空氣進(jìn)入血液循環(huán)，動脈血液環(huán)路的梗阻會引起透析膜的破裂。2.血液環(huán)路的臨測報警系統(tǒng)血液環(huán)路的監(jiān)測報警系統(tǒng)主要包括壓力68血液環(huán)路壓力