外科學(xué)總論試卷及答案（四）

外科學(xué)總論試卷及答案一、選擇題1．男，40歲，上腹脹痛2年，有呃氣，無返酸，血清胃泌素14pg／ml，胃鏡見胃竇部萎縮性胃炎，病理結(jié)果為慢性粘膜炎癥，伴重度不典型增生。最理想的治療方法為：A．手術(shù)治療B．H2-受體阻滯劑C．抗多巴胺受體阻滯劑D．胰酶制劑E．腎上腺皮質(zhì)激素2．燒傷病人發(fā)生多器官系統(tǒng)功能衰竭的最主要原因是：A．呼吸道燒傷B．燒傷休克C．創(chuàng)面感染D．抗生素?fù)p害E．肺部感染3．適于手術(shù)削痂治療的燒傷創(chuàng)面是：A．局部紅斑，輕度腫脹，有疼痛和灼感B．水泡，劇痛，皮溫高，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅C．小水泡，感覺遲鈍，皮溫稍低，創(chuàng)底紅白相間D．無水泡，蠟白或焦黃，感覺消失，皮溫低E．焦痂，可見樹枝狀栓塞血管，無感覺4．對(duì)污染較重的傷口清創(chuàng)后暫不予縫合，觀察2～3天后如無明顯感染，再行縫合，這種縫合稱：A．一期縫合B．二期縫合C．延期縫合D．減張縫合E．以上都不是5．戰(zhàn)傷救護(hù)中，遇腸管脫出體外，轉(zhuǎn)運(yùn)前下列處理哪項(xiàng)最恰當(dāng)?A．立即送回腹腔，包扎傷口B．縫線縫扎固定腸管與腹壁再行包扎C．直接用急救包覆蓋包扎固定D．敷料覆蓋再以鐘形器皿(如碗)蓋住再包扎E．以生理鹽水沖洗后常規(guī)包扎保護(hù)6．慢性感染是指病程超過：A．1周B．2周C．3周D．1個(gè)月E．2個(gè)月7．深部膿腫的特點(diǎn)是：A．局部紅、腫、熱、痛明顯B．局部波動(dòng)感明顯C．全身中毒癥狀不明顯D．局部?jī)H有水腫現(xiàn)象，但無壓痛E．局部水腫，壓痛明顯，穿刺可抽到膿液8．下列哪項(xiàng)是血液透析的禁忌證?A．BUN＞30mmol／LB．血清鉀＞6.5mmol／LC．血清肌酐＞908μmol／LD．嚴(yán)重酸中毒E．休克9．患者誤輸異型血后無尿6天，無休克，最有效的治療應(yīng)是：A．輸注地塞米松B．輸注碳酸氫鈉C．輸注甘露醇D．輸注速尿E．血液透析10．二氧化碳蓄積后，如迅速排出可能出現(xiàn)：A．血壓下降、呼吸變快B．血壓上升、呼吸變快C．血壓下降、呼吸暫停D．血壓、呼吸均無變化E．血壓上升、呼吸變慢11．局麻藥中毒早期表現(xiàn)為肌肉顫動(dòng)，其常見部位是：A．頸部肌肉B．腹部肌肉C．顏面部肌肉D．肩部和胸部肌群E．軀干肌肉12．診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的措施是：A．X線胸片有廣泛性點(diǎn)、片狀陰影B．心電圖C．肺部聽診有羅音D．血?dú)夥治鰹榈脱跹YE．一般吸氧療法無效13．ARDS的最突出表現(xiàn)為：A．呼吸增快，吸氧后減慢B．紫紺，吸氧后減輕C．動(dòng)脈血氧分壓降低，吸氧后改善D．動(dòng)脈血氧分壓降低，大量給氧也不能改善E．嚴(yán)重胸痛，止痛劑無效14．低阻力型休克最常見于哪種休克?A．失血性休克B．損傷性休克C．感染性休克D．心原性休克E．過敏性休克15．糾正休克所并發(fā)的酸中毒的關(guān)鍵在于：A．及時(shí)應(yīng)用大量堿性藥物B．過度通氣C．改善組織灌注D．利尿排酸E．提高血壓16．慢性腸梗阻患者，10天來每天嘔吐大量胃腸液，每天給輸液為：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖鹽水500ml。患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，共濟(jì)失調(diào)，躁動(dòng)，昏迷。應(yīng)考慮為：A．高滲性非酮性昏迷B．肺水腫C．水中毒D．低鉀血癥E．低鈣血癥17．男，54歲，因反復(fù)嘔吐20天入院，病人嘔吐發(fā)生在下午或晚上，吐出物為酸臭味含食物殘?jiān)奈敢?，感全身乏力，起立暈倒，尿少，血清Na+125mml／L，ECG示T波低平，ST段降低，QT間期延長(zhǎng)。應(yīng)補(bǔ)充下列哪組液體進(jìn)行糾正?A．10％葡萄糖溶液+10％氯化鉀溶液B．5％葡萄糖鹽水+10％氯化鉀溶液+10％葡萄糖溶液C．10％葡萄糖溶液+5％碳酸氫鈉溶液+10％氯化鉀溶液D．10％葡萄糖溶液+平衡鹽溶液+10％氯化鉀溶液E．5％氯化鈉溶液+10％葡萄糖溶液+10％氯化鉀溶液18．常用于手術(shù)室內(nèi)空氣的滅菌方法是：A．打開門窗，使空氣流通即可B．氣性壞疽手術(shù)后手術(shù)間用乳酸消毒C．紫外線照射D．綠膿桿菌感染手術(shù)間僅用乳酸消毒即可E．電離輻射19．手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍多少厘米?A．5cmB．10cmC．15cmD．20cmE．25cm20．手術(shù)后尿路感染的基本原因是：A．尿潴留B．膀胱炎C．腎盂腎炎D．腎盂炎E．前列腺炎21．下列哪項(xiàng)不屬切口感染的預(yù)防措施?A．術(shù)前、術(shù)后注意提高病人抵抗力，糾正貧血、低蛋白血癥等B．術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)C．避免切口內(nèi)血腫D．避免異物存留E．及時(shí)局部理療22．循環(huán)驟停是指心臟不能搏出有效的血液供給主要臟器的需要，下列敘述哪項(xiàng)與其不符?A．心臟完全停搏B．電機(jī)械分離，心電圖有心室復(fù)合波C．心室顫動(dòng)D．一側(cè)心室顫動(dòng)而另一側(cè)心室完全停搏E．心跳微弱23．休克時(shí)血糖升高的原因，下列哪項(xiàng)可能性最小?A．兒茶酚胺促進(jìn)胰高血糖素的生成B．胰島素的產(chǎn)生和其外周作用受抑制C．糖的利用率減少D．糖原分解加快E．垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素增加24．下列哪項(xiàng)不是高滲性缺水的診斷依據(jù)?A．口渴B．皮膚彈性差，眼窩凹陷C．尿量減少，尿比重大于1.03D．血清Na+＞150mmol／LE．ECG示T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)25．男，30歲，因心搏驟停經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，而后出現(xiàn)呼吸困難，換氣無力。下列哪項(xiàng)患者不會(huì)出現(xiàn)?A．肺換氣功能不足B．血pH值低于7.35C．血HCO3-下降D．血PCO2增高E．血HCO3-正常26．下列哪項(xiàng)與燒傷休克期無關(guān)?A．口渴煩躁B．手足濕冷C．尿少，并可有血紅蛋白尿D．心率增快E．高熱、譫妄27．在燒傷治療過程中，自始至終的問題不包括下列哪項(xiàng)?A．休克的防治B．感染的控制C．創(chuàng)面的正確處理D．營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充E．預(yù)防水腫28．下列哪種病變不屬于癌前期病變?A．腸道腺瘤樣息肉B．膽囊膽固醇息肉C．慢性萎縮性胃炎D．慢性遷延性乙型肝炎E．乳腺囊性增生癥伴上皮增生29．關(guān)于外科感染，下列敘述哪項(xiàng)不正確?A．癤是指一個(gè)毛囊及其皮脂腺的化膿性感染B．癰是指多個(gè)不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化膿感染C．急性蜂窩織炎是皮下筋膜下蜂窩組織的化膿性感染D．甲溝炎是指甲溝及其周圍組織的急性感染E．膿性指頭炎是指手指末節(jié)掌面皮下組織化膿性感染30．預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證應(yīng)除外：A．開放性骨折B．大面積燒傷C．甲狀腺瘤手術(shù)后D．結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備E．人造物置留手術(shù)31．開放性軟組織損傷清創(chuàng)后可作一期縫合，下列敘述哪項(xiàng)不正確?A．傷后6～8小時(shí)創(chuàng)口污染嚴(yán)重B．傷后12小時(shí)創(chuàng)口污染很輕C．顏面部創(chuàng)口已24小時(shí)D．頭皮創(chuàng)口已36小時(shí)E．創(chuàng)面內(nèi)暴露三大血管、神經(jīng)和關(guān)節(jié)已24小時(shí)問題32～34男，15歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)入院，診斷為“急性闌尾炎”，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛未見緩解，煩躁不安，未解小便。體查：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次／分，較弱，血壓10.67／8kPa(80／60mmHg)，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音低弱。32．該患者目前情況，應(yīng)考慮為何種可能?A．術(shù)后腸麻痹B．術(shù)后疼痛所致C．術(shù)后尿潴留D．術(shù)后腹腔內(nèi)出血E．機(jī)械性腸梗阻33．為明確診斷，最好選擇采取何種措施?A．繼續(xù)觀察病情變化B．腹部X線透視C．腹部B超D．診斷性腹腔穿刺E．導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管34．診斷明確后，應(yīng)采取何種治療方法?A．鎮(zhèn)靜、止痛治療B．留置導(dǎo)尿管C．輸液輸血治療D．持續(xù)胃腸減壓E．剖腹探查手術(shù)問題35～37手術(shù)人員已洗好手，進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒鋪單后穿戴好無菌手術(shù)衣及手套，上臺(tái)準(zhǔn)備手術(shù)。35．在開始切皮前，主刀醫(yī)師應(yīng)注意：A．器械是否清點(diǎn)對(duì)數(shù)B．麻醉平面是否已達(dá)到手術(shù)要求，病人血壓、脈搏是否穩(wěn)定C．病人神志是否清醒D．是否已輸血E．胃管是否插好36．手術(shù)進(jìn)行中，術(shù)者前臂碰觸了有菌地方，此時(shí)應(yīng)：A．更換另一手套B．重新洗手穿無菌衣戴手套C．用75％酒精消毒術(shù)者前臂衣袖D．加穿上另一無菌袖套E．重新更換手術(shù)無菌單37．手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前應(yīng)注意：A．用絡(luò)合碘消毒傷口一遍B．傷口內(nèi)應(yīng)用70％酒精消毒C．請(qǐng)麻醉師加注一次麻藥后再關(guān)腹D．洗手護(hù)士核對(duì)器械敷料對(duì)數(shù)后才能關(guān)腹E．待病人麻醉清醒后再關(guān)腹問題38～39A．肌注破傷風(fēng)抗毒素750uB．肌注破傷風(fēng)抗毒素1000uC．肌注破傷風(fēng)抗毒素1500uD．肌注破傷風(fēng)抗毒素3000uE．肌注破傷風(fēng)類毒素1ml38．10歲小孩自單車上摔下致使下肢皮膚裂傷，此時(shí)預(yù)防破傷風(fēng)應(yīng)39．患者于田間勞動(dòng)，足部被木棍刺傷，傷口污染嚴(yán)重，2天后才來求醫(yī)，足部紅腫明顯，傷口有膿性分泌物，此時(shí)預(yù)防破傷風(fēng)應(yīng)問題40～42A．切口分類及愈合記錄為“Ⅰ／甲”B．切口分類及愈合記錄為“Ⅲ／丙”C．切口分類及愈合記錄為“Ⅱ／甲”D．切口分類及愈合記錄為“Ⅱ／乙”E．切口分類及愈合記錄為“Ⅲ／甲”40．腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，切口愈合良好。41．右脛腓骨開放骨折，清創(chuàng)內(nèi)固定后切口愈合良好。42．腰椎結(jié)核伴椎旁冷膿腫病灶清除術(shù)，切口愈合良好。問題43～45A．AFP定量大于500ng／mlB．CEA陽性C．Bence-Jones蛋白定性陽性D．血清鈣增高E．尿17-羥類固醇明顯增高43．多發(fā)性骨髓瘤44．乳腺癌45．用于結(jié)腸癌術(shù)后監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)問題46～48A．HCO3-↓，pH↓，PCO2正常B．HCO3-↑，pH↑，PCO2正常C．HCO3-正常，pH↓，PCO2↑D．HCO3-正常，pH↓，PCO2↓E．HCO3-↓，pH↑，PCO2↓46．代謝性酸中毒47．呼吸性堿中毒48．代謝性堿中毒問題49～50A．血容量不足B．血容量嚴(yán)重不足C．心功能不全或血容量相對(duì)過多D．容量血管過度收縮E．心功能不全或血容量不足引起下列病例血流動(dòng)力學(xué)改變的原因是什么?49．男，32歲，因被人砍傷致失血性休克住院，行手術(shù)止血及補(bǔ)液輸血等治療，現(xiàn)監(jiān)測(cè)血壓為14／10kPa(105／75mmHg)，中心靜脈壓3.9kPa(40mmH2O)。50．女，58歲，因有上腹持續(xù)性疼痛、畏寒、高熱3天急診入院。體查：血壓10／6kPa(75／45mmHg)，急性病容，神志尚清楚，皮膚、鞏膜黃染，心率120次／分，偶聞及早搏，右上腹肌緊張、壓痛，隱約觸及腫大膽囊，診斷為膽道感染、感染性休克。住院經(jīng)抗炎、快速補(bǔ)充血容量，血壓仍低為10.5／2kPa(79／15mmHg)，中心靜脈壓14kPa(150mmH2O)。二、名詞解釋1．再植術(shù)2．根治手術(shù)3．復(fù)合傷4．一般性感染5．負(fù)荷劑量(loadingdose)6．無菌術(shù)三、問答題1．試述代謝性酸中毒的治療？2．試述麻醉前用藥的目的？3．試述腸外營(yíng)養(yǎng)支持的指征？4．試述燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救？答案一、選擇題1．A2．B3．C4．C5．D6．E7．E8．E9．E10．C11．C．12．D13．D14．C15．C16．C17．B18．C19．C20．A21．E22．E23．C24．E25．C26．E27．E28．B29．B30．C31．D32．D33．D34．E35．B36．D37．D38．C39．D40．A41．C42．E43．C44．E45．B46．A47．E48．B49．A50．C二、名詞解釋1．供受者為同一個(gè)體，叫做自體移植。在自體移植時(shí)，移植物重新移植到原來的解剖位置，稱為再植術(shù)，如斷肢再植術(shù)。2．根治手術(shù)范圍包括原發(fā)癌腫所在部位的器官部分或全部，并連同周圍正常組織或區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。3．若兩個(gè)器官或多個(gè)器官損傷時(shí)，稱為復(fù)合傷或多發(fā)性損傷。多個(gè)部位或多個(gè)器官的損傷，在臨床上處理難點(diǎn)多，要求高，應(yīng)引為高度重視。4．非特異性感染亦稱化膿性感染或一般性感染，常見如癤、癰、急性淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎等。通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，繼而進(jìn)展為局限化膿。非特異性感染占外科感染的多數(shù)。5．負(fù)荷劑量(loadingdose)，為迅速達(dá)到鎮(zhèn)痛所需的最低有效血藥鎮(zhèn)痛濃度(MEAC)，應(yīng)在開始PCA之前給予一個(gè)負(fù)荷劑量。6．無菌術(shù)：針對(duì)感染來源所采取的一系列預(yù)防措施，其包括滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度。三、問答題1．代謝性酸中毒的治療原則隨病因和病情的輕重而異。對(duì)于輕、中度代謝性酸中毒來說，治療的要點(diǎn)是處理原發(fā)病。外科病人代謝性酸中毒的常見原因是組織灌注不足、乳酸積聚，因此，主要是擴(kuò)容和輸血。僅輸碳酸氫鈉不擴(kuò)容的治療方案是不會(huì)生效的。AG正常的酸中毒輸液和補(bǔ)充HCO3-有效；AG增高的酸中毒的治療重點(diǎn)是原發(fā)病，如擴(kuò)容、抗休克、治療糖尿病、透析處理腎功能衰竭。pH＜7.2時(shí)，機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)消失，會(huì)發(fā)生惡性心律失常，因此，要用堿劑糾正，常用藥是碳酸氫鈉。對(duì)大多數(shù)病人來說，補(bǔ)堿寧少勿多，在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下，分次補(bǔ)入，一般在12h先補(bǔ)入計(jì)算量的1/2。對(duì)急性代酸，補(bǔ)堿后使pH升至7.2～7.3即可。補(bǔ)入NaHCO3過多或過快可出現(xiàn)低鉀、高鈉、低鈣、代謝性堿中毒等并發(fā)癥。切忌快速將血[HCO3-]糾正至正常，因?yàn)檩斕妓釟潲}的同時(shí)機(jī)體有代謝代償和呼吸代償，結(jié)果會(huì)造成代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒，血紅蛋白氧離曲線左移，導(dǎo)致組織缺氧。乳酸酸中毒時(shí)是否用碳酸氫鹽存在爭(zhēng)議。碳酸氫鹽主要用于pH＜7.2的重度代謝性酸中毒，