淺析小青龍湯組方法及主治疾病

淺析小青龍湯組方法及主治疾病〔〕:

摘要：小青龍湯出自張仲景的?傷寒論?和?金匱要略?，是千古年來治療"形寒里飲";的經(jīng)典名方，具有解表散寒，溫肺化飲之成效。其臨床多治療過敏性鼻炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等多種呼吸系統(tǒng)疾病。小青龍湯不僅可以治療呼吸系統(tǒng)疾病，也可以治療胸痹、胃痛、水腫、慢性蕁麻疹、痛經(jīng)等疾病，謹守病機，異病同治，以淺陋之資，論小青龍湯組方之法，及所治之疾，以饗同道。

關(guān)鍵詞：小青龍湯；組方法；主治疾病

本文引用格式：孫繼飛,張愛華,趙俊英,等.淺析小青龍湯組方法及主治疾病[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(93):278-279.

0引言

小青龍湯由麻黃(去節(jié))、桂枝(去皮)、芍藥、細辛、干姜各三兩、五味子半升、半夏(洗)半升、甘草(炙)三兩組成。其分別見于?傷寒論?條文第40條、41條和?金匱要略?第十二篇中的第23條、35條，以及第二十二篇的第7條。淺析小青龍湯組方之法，尚需從古籍醫(yī)典中尋求其理。

1小青龍湯組方法

?素問-生氣通天論?云："陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽，那么脈流薄疾，并乃狂。陽不勝其陰，那么五藏氣爭，九竅不通。是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓穩(wěn)固，氣血皆從";；又"營衛(wèi)者，精氣也";，故營衛(wèi)和諧，陰平陽秘是人體精氣充足的關(guān)鍵。營衛(wèi)不和，表寒外束，損及精氣，"傷寒表不解";那么可見有惡寒、無汗、頭身疼痛等風寒表證，故以麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，兼以利水；桂枝解肌散寒，助陽化氣。正如?古今名醫(yī)方論?【1】云:"溢飲之證，?金匱?云當發(fā)其汗，小青龍湯治之。蓋水飲溢出于表，營衛(wèi)盡為之不利，必仿傷寒營衛(wèi)兩傷之法，發(fā)汗以散其水，而后營衛(wèi)行，經(jīng)脈通，那么四肢之水亦消，必以小青龍為第一義也";。同時?素問-陰陽應象大論?謂："味厚那么泄，氣厚那么發(fā)熱，辛以散結(jié)，甘可補虛";。麻黃、桂枝藥性辛、溫，有溫通陽氣，解散表寒之功；甘草藥性甘、平，以甘溫益氣，緩和其過分發(fā)汗之用。麻黃、桂枝、甘草辛甘化陽，共湊增強陽氣的升發(fā)能動的功用，從而到達恢復機體營衛(wèi)功能。

?素問-陰陽應象大論?云："地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。";?傷寒來蘇集?云："太陽之化，在天為寒，在地為水。";"心下有水氣，為傷臟也。";由此可知寒飲之邪其性稀薄，變動不居，可隨三焦升降出入變化而變化。寒飲射肺，肺氣失宣那么見咳嗽；水飲不化，津液不承，那么見渴不欲飲；寒飲上泛，陽氣受阻，那么見噎；寒飲中阻，胃氣失和，那么見干嘔；水寒射下，膀胱氣化失司，那么見小便不利，甚或少腹脹滿；飲停腸間，小腸秘濁失常，大腸傳導失調(diào)，可見泄瀉。故上焦癥候見咳喘、渴、噎；中焦癥候見干嘔，下焦癥候見小便不利、少腹脹滿，泄瀉。病機十九條云："諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。";水飲停聚，陽氣受遏，故以干姜、細辛、半夏味辛為使，散寒溫肺，化飲行水，溫中降逆。水飲的關(guān)鍵在于陽虛，即遵："病痰飲者，當以溫藥和之。";細辛，半夏可作用于陰的寧靜性和凝聚性，干姜可作用于陽的動性和溫和性【2】。

?素問-陰陽應象大論?云："氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。";小青龍湯證體內(nèi)素有寒飲，脾肺本虛，假設純用辛散溫化之品，恐耗氣傷陰，且辛散溫化之品入陰分難以發(fā)揮其效，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥養(yǎng)血和營，既可以制約諸藥辛散溫燥太過之弊端，又可以引陽藥入陰分到達溫化寒飲，增強化痰平喘止咳的成效，甘草益氣和中，緩和諸藥，配芍藥，五味子酸甘化陰，緩和解表藥辛散太過，到達祛邪而不傷正的目的。全方用藥充分表達了?黃帝內(nèi)經(jīng)?的"以辛散之，以甘緩之，以酸收之";的要點【3】。

2小青龍湯主治疾病

小青龍湯作為千百年來的經(jīng)典名方，其配伍精妙，宣中有降，散中有收，寒溫并用，雖為表里雙解劑，然在?金匱要略?中鮮有言及表證，那么可見其以溫化寒飲為主，而發(fā)表次之，劉渡舟【4】說:"小青龍湯是溫化寒飲的一張名方，雖可外散寒邪，內(nèi)蠲水飲，但主要作用在于蠲除內(nèi)飲。謹守病機，異病同治。小青龍湯能治過敏性鼻炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等多種呼吸系統(tǒng)疾病，為諸醫(yī)家盡知之事，故在此不作闡述。小青龍湯不僅治療以上疾病，還可治療胸痹、胃痛、水腫、慢性蕁麻疹、痛經(jīng)等疾病。

2.1胸痹〔循環(huán)系統(tǒng)疾病〕

心腦血管疾病是當前人類主要疾病之一，其發(fā)病率、復發(fā)率呈逐年升高的趨勢。?素問-生氣通天論篇?云："陽氣者，假設天與日，失其所，那么折壽而不彰。";陰邪為病，易傷陽氣。水為陰邪，水飲泛溢，那么易阻礙心陽的推動、溫煦、氣化作用。陽氣損傷，陰邪獨亢，陽氣不能輸布，全身機能那么受影響，此時當需溫陽散邪，使"黎照當空，陰霾自散";。而小青龍湯那么常作為首選之方。針對臨床中出現(xiàn)的心痛、胸悶、心慌、氣短等癥，小青龍湯中桂枝、甘草溫通心陽;正應"其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之";之理。細辛、干姜、半夏溫化寒飲，麻黃發(fā)汗解表，內(nèi)消水氣，還可助桂枝、甘草振奮心陽。同時，根據(jù)辨證施治，可酌情配伍活血化瘀、寬胸散結(jié)等藥物。李士懋【5】治療胸痹善用小青龍湯，尤重心胃，療效顯著。

2.2胃痛〔消化系統(tǒng)疾病〕

?素問-經(jīng)脈別論?云："飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。";由此可知寒飲之邪是胃痛發(fā)作主要原因之一。臨床中多是由貪涼冷飲或感受寒邪而發(fā)，其病癥多表現(xiàn)為胃中脹滿疼痛，畏寒喜暖，進冷飲或遇冷那么痛甚，得溫那么減，時有便溏，腹瀉等癥。寒飲為陰邪，易傷陽氣，寒性收引，日久損及脾胃之陽，致使氣血凝聚，脾胃升降功能失常，不通那么痛。其病機多是寒飲內(nèi)停，脾胃陽虛。觀小青龍湯條文，"心下有水氣";，此為小青龍湯的主證，心下即胃脘，寒飲在胃，每當外寒引動，那么胃痛愈甚，故當治以溫化寒飲，健脾和胃。方中麻黃，桂枝解表散寒，內(nèi)散水氣；干姜、細辛溫化胃中寒飲，半夏燥濕化痰，和胃降逆；桂枝、甘草通達陽氣，振奮心陽；芍藥、甘草緩急止痛。?醫(yī)宗金鑒?【6】指出小青龍湯能"內(nèi)散三焦之飲邪";。把握小青龍湯蠲飲散寒的本質(zhì)，抓住"心下有水氣";主證，那么可靈敏應用小青龍湯。

2.3水腫〔泌尿系統(tǒng)疾病〕

水腫是臨床中較為常見的疾病，與肺脾腎關(guān)系親密，誠如?景岳全書-腫脹?所云："凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛那么氣不化精而化水，脾虛那么土不制水而反克，：腎虛那么水無所主而妄行。";腎性水腫常表現(xiàn)為泌尿系感染、腎病綜合征、腎小球腎炎等"水氣病";，其病多由素體陽虛，風寒襲表,衛(wèi)陽被遏,肺失宣降之功，亦或寒邪直中少陰，腎陽受損，外寒與里飲互相引動、水飲泛溢肌膚而致。小青龍湯證條文中的"小便不利";，其證機為"寒飲郁肺而不得通行水道之小便不利";【7】。在治療上?素問-湯液醪醴論?提出"去菀陳壟";、"開鬼門";、"干凈府";三條根本原那么";。方中麻黃、桂枝為君解表散邪，桂枝助陽化氣，麻黃利水消腫，細辛、干姜、半夏可以溫化水飲，且助麻黃、桂枝解表，佐以芍藥、五味子以防止辛溫發(fā)散太過。正如喻嘉言?醫(yī)門法律?云："小青龍一方,世但知為發(fā)表之輕劑全不知為利小便水而設,夫山澤小龍,養(yǎng)成頭角,乘雷雨而直奔滄海。小飲溢出于表、營為之不利,以發(fā)汗散其水，以五苓助膀胱氣化利其小便,即古所說:開鬼門,潔靜腑之意";,在臨床中酌情配伍活血化瘀，健脾利水、益腎溫陽等藥物，療效顯著。

2.4慢性蕁麻疹〔皮膚類疾病〕

慢性蕁麻疹臨床是一種常見的過敏性疾病，西醫(yī)治療多以抗組胺藥物治療為主，往往不能治愈，中醫(yī)藥多采用多調(diào)營衛(wèi)、健脾祛濕、祛風養(yǎng)血等藥物治療，具有一定療效。?諸病源候論-風瘙身體隱軫候?所云："邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，那么起風瘙隱疹";。肺朝百脈，可以推動血液運行，當外界邪氣進犯肌表，致使營衛(wèi)不和，肺氣不宣，那么血液運行不暢，肌膚失于濡養(yǎng)可會出現(xiàn)瘙癢。?傷寒論?第23條對于皮膚瘙癢的闡述"面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。";而小青龍湯中包含了桂枝麻黃各半湯的方義，后世眾多醫(yī)家用桂枝麻黃各半湯治療風寒型蕁麻疹，對患者劇烈瘙癢病癥改善療效顯著[8]。所以對于臨床中感受風寒邪氣，致使營衛(wèi)不和，肌膚失養(yǎng)，外寒與里飲相動，出現(xiàn)鼻流清涕，咳嗽咳痰，皮膚瘙癢，散居不定，大小不一，時消時起的淡紅色風團等癥，治療當以調(diào)和營衛(wèi)，溫化寒飲，扶正祛邪。同時?諸病源候論?曰："風入腠理，與血氣相搏，成癮疹";。風善行而數(shù)變，風邪侵入肌膚日久，那么會出現(xiàn)血虛風熱，氣血血瘀等癥，所以臨床中要"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之";，方能效如桴鼓。

2.5痛經(jīng)〔婦科疾病〕

在臨床中導致痛經(jīng)的原因很多，不乏氣滯血瘀，腎氣虧虛，濕熱瘀阻等證，其中由于形寒冷飲導致痛經(jīng)在臨床中也較為常見，運用宣肺散寒法治療效果顯著[9]。?傅青主女科-調(diào)經(jīng)門?云："夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈，居于下焦。經(jīng)水由二經(jīng)而出。

而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作痛，邪愈盛而正氣愈衰。";由此可知感受寒濕之邪是導致痛經(jīng)原因之一。?靈樞-邪氣臟腑病形?明確指出"形寒飲冷那么傷肺";。寒濕之邪多由感受寒邪和貪涼冷飲造成。因此在臨床治療中不僅要重視溫經(jīng)祛濕活血，同時也不可無視對于外寒的兼顧，因此采用宣肺散寒法，小青龍湯方中麻黃桂枝解表散寒，姜辛夏溫化寒飲，芍藥甘草緩急止痛，并酌情配伍活血化瘀，溫經(jīng)散寒等藥物，方能到達表里同治，標本兼治，獲得較好療效的效果。

3小結(jié)

小青龍湯作為千百年來的經(jīng)典名方，其治療疾病是多方面的，同時?金匱要略?云:"病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。";小青龍湯不僅治療以上疾病，還對于乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)皮腫具有良好療效[10]。諸如此類不勝枚舉。"傷寒表不解，心下有水氣";，把握其解表散寒，溫肺化飲的本質(zhì)，謹守病機，在臨床中方能活用，到達異病同治的效果。同時也有醫(yī)家指出[11]久服小青龍湯因其解表散寒之力較大，易傷肺氣，拔腎根，對于素體較為虛弱之人不能久服，因此對于臨床的患者，臨證之時隨證酌情加減，方不失仲景"辨證論治";之意。

參考文獻

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【2】金明玉.小青龍湯方證研究[D].北京中醫(yī)藥大學,2022.

【3】趙劍波.淺談小青龍湯的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2022,6(23):155-156.

【4】劉渡舟.傷寒論講解[M].北京:光明日報出版社,1987:156-157.

【5】耿靜,高悅,楊陽,等.國醫(yī)大師李士懋活用小青龍湯治療胸痹經(jīng)歷[J].中華中醫(yī)藥雜志,2022,33(10):196-198.

【6】吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.

【7】王付.傷寒雜病論病癥鑒別與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:3.

[8]梁蔚麗,何采輝.桂枝麻黃各半湯配合穴位貼敷治療風寒型蕁麻疹[J].吉林中醫(yī)藥,2022,36(3):259-262./r/