年輕護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)課件

年輕護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)

----外科部分

宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科張莉宿遷市人民醫(yī)院1年輕護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)

---2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考替代原三級(jí)醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動(dòng)江蘇省衛(wèi)生廳計(jì)劃2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能考核流程下病房↓1.確定護(hù)士↓2.確定病人↓3.現(xiàn)場(chǎng)觀察護(hù)士護(hù)理病人↓4.追溯、提問↓5.評(píng)價(jià)(護(hù)士長(zhǎng)）？3考核流程下病房31.確定考核對(duì)象負(fù)責(zé)人：主考（另一考官：核對(duì)身份）方法：由排班表選出3-5年：10年~08年工作護(hù)士6-10年：07年~03年工作護(hù)士注：護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)工作在3-10年范圍的必考；3.護(hù)士能力是否與所管病人匹配41.確定考核對(duì)象負(fù)責(zé)人：主考（另一考官：核對(duì)身份）42.確定考核護(hù)士的護(hù)理對(duì)象方法：從選定護(hù)士分管病人中選擇新病人手術(shù)后病人特殊疾病的病人重危病人

52.確定考核護(hù)士的護(hù)理對(duì)象方法：從選定護(hù)士分管病人中選擇3.現(xiàn)場(chǎng)觀察內(nèi)容常規(guī)護(hù)理各種評(píng)分液體管理技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理搶救藥物使用觀察疼痛處理原則康復(fù)護(hù)理63.現(xiàn)場(chǎng)觀察內(nèi)容常規(guī)護(hù)理64.現(xiàn)場(chǎng)考核考官收集病史查看病人就診信息、病程、護(hù)理記錄考核者確定護(hù)理問題3~5個(gè)觀察護(hù)士對(duì)主要護(hù)理問題的處理可以提問：答案主次分明74.現(xiàn)場(chǎng)考核考官收集病史75.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)訪談病人、家屬、護(hù)工：了解護(hù)士工作情況，患方對(duì)護(hù)理服務(wù)是否滿意責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)的點(diǎn)評(píng)：體現(xiàn)不同層級(jí)的?？浦笇?dǎo)；專家點(diǎn)評(píng)：肯定與鼓勵(lì)，指出不足，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；85.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)訪談病人、家屬、護(hù)工：了解護(hù)士工作情況，患方對(duì)護(hù)考核原則以觀察為主，提問為輔見什么考什么，有什么考什么分層次考核工作能力占70%，回答問題占30%主要考核臨床能力9考核原則以觀察為主，提問為輔9考核護(hù)士臨床能力護(hù)理思維能力、病情觀察能力、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握：能及時(shí)掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題。規(guī)范動(dòng)手能力：實(shí)際場(chǎng)景中的基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，機(jī)動(dòng)、實(shí)際，避免教條。表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通，功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場(chǎng)景。人文關(guān)懷能力：愛傷觀念、保護(hù)隱私、同情心10考核護(hù)士臨床能力護(hù)理思維能力、病情觀察能力、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握：外科可考的場(chǎng)景床邊交接班手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察）新病人的接待和評(píng)估手術(shù)病人的病情觀察傷口疼痛的觀察和護(hù)理體位、皮膚的觀察和護(hù)理呼吸道的觀察和護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包括更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理）并發(fā)癥的預(yù)防與觀察（口輕護(hù)理、傷口、造口的護(hù)理、DVT的護(hù)理）術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人的健康指導(dǎo)11外科可考的場(chǎng)景床邊交接班11外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道（通暢度、談也能否排除）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管-正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛，腸蠕動(dòng)情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥等12外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)生命體征（尤其是血壓的變化）12考核術(shù)前交接班共同核對(duì)手術(shù)患者信息1.核對(duì)身份交接病歷、影像資料、各種用物、藥品、胸腹帶、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運(yùn)到平車填寫交接記錄、簽名13考核術(shù)前交接班共同核對(duì)手術(shù)患者信息13考核手術(shù)交接的重點(diǎn)

核對(duì)手術(shù)患者的信息安全轉(zhuǎn)移患者到床上1.確認(rèn)平車、病床的安全性，妥善固定2.評(píng)估患者情況，采取合適的搬運(yùn)方式3.安置好身上所有管道4.保護(hù)好傷口、肢體連接所有儀器、管道、并吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字。14考核手術(shù)交接的重點(diǎn)

核對(duì)手術(shù)患者的信息14體位、皮膚觀察和護(hù)理考核要求1.觀察皮膚的眼神、溫度、濕度、彈性、有無出血、水中、皮疹、完整性2.觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況3.觀察各種導(dǎo)管情況評(píng)估病人的臥位及舒適度針對(duì)觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護(hù)理根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應(yīng)的臥位協(xié)助病人更換臥位及進(jìn)行床上活動(dòng)避免長(zhǎng)時(shí)間采取同一姿勢(shì)導(dǎo)致皮膚受壓及不適，帶有導(dǎo)管病人注意活動(dòng)時(shí)固定好導(dǎo)管。指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶切口部位，減少對(duì)傷口的張力性刺激、減輕疼痛。15體位、皮膚觀察和護(hù)理考核要求1.觀察皮膚的眼神、溫度、濕度、呼吸道的觀察和護(hù)理考核要求

1.觀察呼吸的頻率、深度及注意有無呼吸道梗阻2.觀察病人呼吸道分泌物及排除情況3.有監(jiān)護(hù)儀觀察指脈氧4.全身情況5.全麻病人防止嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內(nèi)6.協(xié)助病人咳嗽16呼吸道的觀察和護(hù)理考核要求

1.觀察呼吸的頻率、深度及注意有術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求外科術(shù)后常見的并發(fā)癥：1.術(shù)后出血2.術(shù)后感染3.切口裂開4.深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎17術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求外科術(shù)后常見的并發(fā)癥：17病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求

外科常見的導(dǎo)管1.胃腸減壓2.T管、腹腔引流管3.鼻膽管4、胸腔引流管5.各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管：如鼻胃管、空腸造瘺管6.顱腦術(shù)后各種引流管7.中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管18病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求

外科常見的導(dǎo)管18病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求

管道護(hù)理1.根據(jù)不同的導(dǎo)管、引流管給予相應(yīng)的護(hù)理2.保持各類管道通暢、妥善固定、標(biāo)記清晰正確3.及時(shí)觀察并記錄引流液的量和性狀變換4.按不同引流管及導(dǎo)管的要求，保持無菌，防止感染，定時(shí)更換引流袋，操作規(guī)范。5.觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況，評(píng)估導(dǎo)管和引流管對(duì)病人活動(dòng)度影響的程度。病人活動(dòng)時(shí)各種導(dǎo)管固定規(guī)范，護(hù)士能給予幫助。6.按規(guī)范實(shí)際傾倒并記錄引流量。19病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求

管道護(hù)理19傷口疼痛的護(hù)理和觀察考核要求

1.正確評(píng)估疼痛程度2.以客觀疼痛評(píng)估為基礎(chǔ)，選擇合適的疼痛評(píng)估方法與工具3.評(píng)估疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果4.觀察疼痛的伴隨癥狀5.主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施20傷口疼痛的護(hù)理和觀察考核要求

1.正確評(píng)估疼痛程度20床邊交接班重點(diǎn)查看交班者：向接班者交病人的病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交，危重昏迷病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音，出院病人詢問對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況。同時(shí)可考核病人的問題是否得到解決，措施是否落實(shí)。21床邊交接班重點(diǎn)查看交班者：向接班者交病人的病情、治療、護(hù)理、分層次考舉例-疼痛護(hù)理如3-5年護(hù)士考核點(diǎn)：正確評(píng)估疼痛指數(shù)根據(jù)實(shí)際評(píng)分和患者住宿采用相關(guān)的疼痛護(hù)理措施6-10年考核點(diǎn)除了考核上述點(diǎn)考核多模式鎮(zhèn)痛的方法，三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用22分層次考舉例-疼痛護(hù)理22分層次考舉例-深靜脈血栓護(hù)理3-5年考核：預(yù)防深靜脈血栓的主要護(hù)理措施抗血栓壓力泵操作6-10年考核：除了上述內(nèi)容抗血栓壓力泵工作原理23分層次考舉例-深靜脈血栓護(hù)理3-5年23考核實(shí)景一被查科室：普外科被考護(hù)士：工作9年護(hù)士主要場(chǎng)景：造口護(hù)理（更換造口袋和指導(dǎo)）呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指導(dǎo)并發(fā)癥：出血的觀察考核情況：1.護(hù)士有較強(qiáng)的臨床工作思維，有較好的人為關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力。2.有較好的規(guī)范溝通能力。專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握較全面3.被考護(hù)士協(xié)作翻身前未評(píng)估引流管情況，有效拍背不到位。24考核實(shí)景一被查科室：普外科24考核實(shí)景二被查科室：胃腸外科被考護(hù)士：工作3年護(hù)士主要場(chǎng)景：晨間交接班，病情觀察（翻身），更換引流管，頸內(nèi)CVC沖管及連接輸液追溯：管道的護(hù)理要點(diǎn)不足：年輕護(hù)士在病情觀察評(píng)估能力方面欠缺25考核實(shí)景二被查科室：胃腸外科25考核實(shí)景三被查科室：神經(jīng)外科被考護(hù)士：工作10年護(hù)士主要場(chǎng)景：手術(shù)病人回室后的交接班（病情觀察、術(shù)后體位安置、監(jiān)護(hù)儀的使用及報(bào)警參數(shù)設(shè)置、各種導(dǎo)管的連接及護(hù)理），巡視病房（脈氧下降后的應(yīng)急處理、有效的翻身拍背，氣管內(nèi)吸痰）追溯：硬膜外引流管的效能護(hù)理，腦脊液漏的觀察要點(diǎn)。1.護(hù)士在臨床護(hù)理思維和病情評(píng)估觀察能力、危重病變處理能力方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)2.預(yù)見性評(píng)估欠缺（神經(jīng)外科手術(shù)患者未準(zhǔn)備吸引裝置）26考核實(shí)景三被查科室：神經(jīng)外科26考核實(shí)景四：被查科室：胸外科被考護(hù)士：工作10年護(hù)士主要場(chǎng)景：晨間交接班、術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理（會(huì)陰擦洗、引流管護(hù)理、有效咳痰）追溯：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（深靜脈血栓的預(yù)防），胸腔閉式引流管護(hù)理考核情況1.有較強(qiáng)的臨床工作思維及病情觀察評(píng)估能力。2.專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握全面，胸外科每人袋中有血管鉗一把，對(duì)胸管突然脫出應(yīng)急處理培訓(xùn)到位3.有較好的人文關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力，有較好的規(guī)范溝通能力4.被考護(hù)士交接班不夠主動(dòng)和具體，對(duì)病人的皮膚、睡眠、引流量、飲食未接清楚5.詢問病人疼痛未使用疼痛量表進(jìn)行評(píng)估指數(shù)27考核實(shí)景四：被查科室：胸外科27考核實(shí)景五：被查科室：骨科被考護(hù)士：工作7年護(hù)士主要場(chǎng)景：晨間交接班（皮膚、管道戶口I、石膏護(hù)理、正確臥位、翻身）、評(píng)價(jià)功能鍛煉的效果、靜脈留置針追溯：低坡臥位的要點(diǎn)和目的、關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的要點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.工作思維能力和病情觀察評(píng)估能力強(qiáng)，交接班到位2.專業(yè)知識(shí)掌握較全面，操作動(dòng)手能力強(qiáng)，康復(fù)鍛煉到位建議：進(jìn)一步加強(qiáng)年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)護(hù)理新知識(shí)、新技能的培訓(xùn)，加快護(hù)理專科化方向發(fā)展進(jìn)程28考核實(shí)景五：被查科室：骨科28考核實(shí)景六被查科室：普外科被考護(hù)士：工作3年護(hù)士主要場(chǎng)景：對(duì)脾破裂伴腎挫裂傷術(shù)后一天的病人的病情觀察（傷口、引流管護(hù)理、翻身、有效咳嗽）追溯：術(shù)后觀察要點(diǎn)和主要并發(fā)癥、今天主要的護(hù)理問題優(yōu)點(diǎn)：1.年輕護(hù)士基本掌握專業(yè)知識(shí)點(diǎn)2.有良好的人文關(guān)懷素養(yǎng)和溝通能力不足1.加強(qiáng)年輕護(hù)士臨床思維能力和病情評(píng)估觀察能力較弱建議：1.加強(qiáng)年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力的培訓(xùn)2.加強(qiáng)?？浦R(shí)及進(jìn)的培訓(xùn)和考核29考核實(shí)景六被查科室：普外科293030成功的軌跡作為一種策略路線，從一開始就應(yīng)該走上正軌。你犯了中國(guó)人都容易犯的錯(cuò)誤就是太狂了。。管理的第一目標(biāo)是使較高工資與較低的勞動(dòng)成本結(jié)合起來。堅(jiān)持下去，成功就在下一個(gè)街角處等著你。做一個(gè)，給人希望的人而不是命令者；給人幫助的人而不是統(tǒng)治者；具有同情心的人而不是批評(píng)者；這樣的管理者。偉人之所以偉大，是因?yàn)樗c別人共處逆境時(shí)，別人失去了信心，他卻下決心實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。11月-2211月-2200:5400:5400:54:14如果有一個(gè)項(xiàng)目，首先要考慮有沒有人來做。如果沒有人做，就要放棄，這是一個(gè)必要條件。不創(chuàng)新，就滅亡。破產(chǎn)是一種暫時(shí)的困境，貧困是一種思想的狀態(tài)?？沙掷m(xù)競(jìng)爭(zhēng)的惟一優(yōu)勢(shì)來自于超過競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的創(chuàng)新能力。20世紀(jì)是生產(chǎn)率的世紀(jì)，21世紀(jì)是質(zhì)量的世紀(jì)。在漫長(zhǎng)的人生旅途中，有時(shí)要苦苦撐持暗無天日的境遇；有時(shí)卻風(fēng)光絕頂，無人能比。07-11月-2211月-2200:5400:54:14企業(yè)的執(zhí)行力靠的就是紀(jì)律。管理層次越少越好。絕不會(huì)再來的機(jī)會(huì)。管理即決策。11月-2211月-2211月-22教孩子學(xué)走路，學(xué)說話的方法，是人世間教育孩子的最好方法。把我們頂尖的20個(gè)人才挖走，那么我告訴你，微軟會(huì)變成一家無足輕重的公司。不善于傾聽不同的聲音，是管理者最大的疏忽。如果你希望成功，以恒心為良友，以經(jīng)驗(yàn)為參謀，以小心為兄弟，以希望為哨兵。00:5400:5400:54:1400:54:14管理者的最基本能力：有效溝通。企業(yè)即人。絕不可追隨產(chǎn)業(yè)界的時(shí)尚，要做其他公司不肯做的事。同時(shí)，不要做其他公司已經(jīng)在做或?qū)砜赡芤龅氖?。造人先于造物。企業(yè)最大的資產(chǎn)是人。11月-2200:5400:54:14人才是利潤(rùn)最高的商品，能夠經(jīng)營(yíng)好人才的企業(yè)才是最終的大贏家。多掙錢的方法只有兩個(gè):不是多賣，就是降低管理費(fèi)。只有家族服務(wù)于企業(yè)，企業(yè)與家族才能同時(shí)生存發(fā)展;假如企業(yè)的運(yùn)營(yíng)是以服務(wù)于家族為原則，則企業(yè)與家族必兩敗俱傷。走得最慢的人，只要他不喪失目標(biāo)，也比漫無目的地徘徊的人走得快。日日行，不怕千萬里;常常做，不怕千萬事。愛你的員工吧，他會(huì)百倍地愛你的企業(yè)。00:5400:54:1411月-22擴(kuò)充門面，而不改善編制，好景是維持不了多久的。我們?cè)谖覀兊膭趧?dòng)過程中學(xué)習(xí)思考，勞動(dòng)的結(jié)果，我們認(rèn)識(shí)了世界的奧妙，于是我們就真正來改變生活了。十一月22創(chuàng)新是做大公司的惟一之路。2022/11/70:54制定正確的戰(zhàn)略固然重要，但更重要的是戰(zhàn)略的執(zhí)行。多想一下競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。2022/11/70:54:14企業(yè)管理過去是溝通，現(xiàn)在是溝通，未來還是溝通。信任固然好，監(jiān)控更重要。懶惰:它是一種對(duì)待勞動(dòng)態(tài)度的特殊作風(fēng)。它以難以卷入工作而易于離開工作為其特點(diǎn)。07十一月202212:54上午世界上每100家破產(chǎn)倒閉的大企業(yè)中，85%是因?yàn)槠髽I(yè)管理者的決策不慎造成的。11月-222022/11/70:54:1411月-22謝謝各位！成功的軌跡作為一種策略路線，從一開始就應(yīng)該走上正軌。謝謝各位年輕護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)

----外科部分

宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科張莉宿遷市人民醫(yī)院32年輕護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)

---2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考替代原三級(jí)醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動(dòng)江蘇省衛(wèi)生廳計(jì)劃2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能考核流程下病房↓1.確定護(hù)士↓2.確定病人↓3.現(xiàn)場(chǎng)觀察護(hù)士護(hù)理病人↓4.追溯、提問↓5.評(píng)價(jià)(護(hù)士長(zhǎng)）？34考核流程下病房31.確定考核對(duì)象負(fù)責(zé)人：主考（另一考官：核對(duì)身份）方法：由排班表選出3-5年：10年~08年工作護(hù)士6-10年：07年~03年工作護(hù)士注：護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)工作在3-10年范圍的必考；3.護(hù)士能力是否與所管病人匹配351.確定考核對(duì)象負(fù)責(zé)人：主考（另一考官：核對(duì)身份）42.確定考核護(hù)士的護(hù)理對(duì)象方法：從選定護(hù)士分管病人中選擇新病人手術(shù)后病人特殊疾病的病人重危病人

362.確定考核護(hù)士的護(hù)理對(duì)象方法：從選定護(hù)士分管病人中選擇3.現(xiàn)場(chǎng)觀察內(nèi)容常規(guī)護(hù)理各種評(píng)分液體管理技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理搶救藥物使用觀察疼痛處理原則康復(fù)護(hù)理373.現(xiàn)場(chǎng)觀察內(nèi)容常規(guī)護(hù)理64.現(xiàn)場(chǎng)考核考官收集病史查看病人就診信息、病程、護(hù)理記錄考核者確定護(hù)理問題3~5個(gè)觀察護(hù)士對(duì)主要護(hù)理問題的處理可以提問：答案主次分明384.現(xiàn)場(chǎng)考核考官收集病史75.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)訪談病人、家屬、護(hù)工：了解護(hù)士工作情況，患方對(duì)護(hù)理服務(wù)是否滿意責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)的點(diǎn)評(píng)：體現(xiàn)不同層級(jí)的?？浦笇?dǎo)；專家點(diǎn)評(píng)：肯定與鼓勵(lì)，指出不足，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；395.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)訪談病人、家屬、護(hù)工：了解護(hù)士工作情況，患方對(duì)護(hù)考核原則以觀察為主，提問為輔見什么考什么，有什么考什么分層次考核工作能力占70%，回答問題占30%主要考核臨床能力40考核原則以觀察為主，提問為輔9考核護(hù)士臨床能力護(hù)理思維能力、病情觀察能力、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握：能及時(shí)掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題。規(guī)范動(dòng)手能力：實(shí)際場(chǎng)景中的基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，機(jī)動(dòng)、實(shí)際，避免教條。表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通，功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場(chǎng)景。人文關(guān)懷能力：愛傷觀念、保護(hù)隱私、同情心41考核護(hù)士臨床能力護(hù)理思維能力、病情觀察能力、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握：外科可考的場(chǎng)景床邊交接班手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察）新病人的接待和評(píng)估手術(shù)病人的病情觀察傷口疼痛的觀察和護(hù)理體位、皮膚的觀察和護(hù)理呼吸道的觀察和護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包括更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理）并發(fā)癥的預(yù)防與觀察（口輕護(hù)理、傷口、造口的護(hù)理、DVT的護(hù)理）術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人的健康指導(dǎo)42外科可考的場(chǎng)景床邊交接班11外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道（通暢度、談也能否排除）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管-正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛，腸蠕動(dòng)情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥等43外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)生命體征（尤其是血壓的變化）12考核術(shù)前交接班共同核對(duì)手術(shù)患者信息1.核對(duì)身份交接病歷、影像資料、各種用物、藥品、胸腹帶、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運(yùn)到平車填寫交接記錄、簽名44考核術(shù)前交接班共同核對(duì)手術(shù)患者信息13考核手術(shù)交接的重點(diǎn)

核對(duì)手術(shù)患者的信息安全轉(zhuǎn)移患者到床上1.確認(rèn)平車、病床的安全性，妥善固定2.評(píng)估患者情況，采取合適的搬運(yùn)方式3.安置好身上所有管道4.保護(hù)好傷口、肢體連接所有儀器、管道、并吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字。45考核手術(shù)交接的重點(diǎn)

核對(duì)手術(shù)患者的信息14體位、皮膚觀察和護(hù)理考核要求1.觀察皮膚的眼神、溫度、濕度、彈性、有無出血、水中、皮疹、完整性2.觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況3.觀察各種導(dǎo)管情況評(píng)估病人的臥位及舒適度針對(duì)觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護(hù)理根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應(yīng)的臥位協(xié)助病人更換臥位及進(jìn)行床上活動(dòng)避免長(zhǎng)時(shí)間采取同一姿勢(shì)導(dǎo)致皮膚受壓及不適，帶有導(dǎo)管病人注意活動(dòng)時(shí)固定好導(dǎo)管。指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶切口部位，減少對(duì)傷口的張力性刺激、減輕疼痛。46體位、皮膚觀察和護(hù)理考核要求1.觀察皮膚的眼神、溫度、濕度、呼吸道的觀察和護(hù)理考核要求

1.觀察呼吸的頻率、深度及注意有無呼吸道梗阻2.觀察病人呼吸道分泌物及排除情況3.有監(jiān)護(hù)儀觀察指脈氧4.全身情況5.全麻病人防止嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內(nèi)6.協(xié)助病人咳嗽47呼吸道的觀察和護(hù)理考核要求

1.觀察呼吸的頻率、深度及注意有術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求外科術(shù)后常見的并發(fā)癥：1.術(shù)后出血2.術(shù)后感染3.切口裂開4.深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎48術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求外科術(shù)后常見的并發(fā)癥：17病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求

外科常見的導(dǎo)管1.胃腸減壓2.T管、腹腔引流管3.鼻膽管4、胸腔引流管5.各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管：如鼻胃管、空腸造瘺管6.顱腦術(shù)后各種引流管7.中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管49病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求

外科常見的導(dǎo)管18病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求

管道護(hù)理1.根據(jù)不同的導(dǎo)管、引流管給予相應(yīng)的護(hù)理2.保持各類管道通暢、妥善固定、標(biāo)記清晰正確3.及時(shí)觀察并記錄引流液的量和性狀變換4.按不同引流管及導(dǎo)管的要求，保持無菌，防止感染，定時(shí)更換引流袋，操作規(guī)范。5.觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況，評(píng)估導(dǎo)管和引流管對(duì)病人活動(dòng)度影響的程度。病人活動(dòng)時(shí)各種導(dǎo)管固定規(guī)范，護(hù)士能給予幫助。6.按規(guī)范實(shí)際傾倒并記錄引流量。50病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求

管道護(hù)理19傷口疼痛的護(hù)理和觀察考核要求

1.正確評(píng)估疼痛程度2.以客觀疼痛評(píng)估為基礎(chǔ)，選擇合適的疼痛評(píng)估方法與工具3.評(píng)估疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果4.觀察疼痛的伴隨癥狀5.主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施51傷口疼痛的護(hù)理和觀察考核要求

1.正確評(píng)估疼痛程度20床邊交接班重點(diǎn)查看交班者：向接班者交病人的病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交，危重昏迷病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音，出院病人詢問對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況。同時(shí)可考核病人的問題是否得到解決，措施是否落實(shí)。52床邊交接班重點(diǎn)查看交班者：向接班者交病人的病情、治療、護(hù)理、分層次考舉例-疼痛護(hù)理如3-5年護(hù)士考核點(diǎn)：正確評(píng)估疼痛指數(shù)根據(jù)實(shí)際評(píng)分和患者住宿采用相關(guān)的疼痛護(hù)理措施6-10年考核點(diǎn)除了考核上述點(diǎn)考核多模式鎮(zhèn)痛的方法，三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用53分層次考舉例-疼痛護(hù)理22分層次考舉例-深靜脈血栓護(hù)理3-5年考核：預(yù)防深靜脈血栓的主要護(hù)理措施抗血栓壓力泵操作6-10年考核：除了上述內(nèi)容抗血栓壓力泵工作原理54分層次考舉例-深靜脈血栓護(hù)理3-5年23考核實(shí)景一被查科室：普外科被考護(hù)士：工作9年護(hù)士主要場(chǎng)景：造口護(hù)理（更換造口袋和指導(dǎo)）呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指導(dǎo)并發(fā)癥：出血的觀察考核情況：1.護(hù)士有較強(qiáng)的臨床工作思維，有較好的人為關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力。2.有較好的規(guī)范溝通能力。專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握較全面3.被考護(hù)士協(xié)作翻身前未評(píng)估引流管情況，有效拍背不到位。55考核實(shí)景一被查科室：普外科24考核實(shí)景二被查科室：胃腸外科被考護(hù)士：工作3年護(hù)士主要場(chǎng)景：晨間交接班，病情觀察（翻身），更換引流管，頸內(nèi)CVC沖管及連接輸液追溯：管道的護(hù)理要點(diǎn)不足：年輕護(hù)士在病情觀察評(píng)估能力方面欠缺56考核實(shí)景二被查科室：胃腸外科25考核實(shí)景三被查科室：神經(jīng)外科被考護(hù)士：工作10年護(hù)士主要場(chǎng)景：手術(shù)病人回室后的交接班（病情觀察、術(shù)后體位安置、監(jiān)護(hù)儀的使用及報(bào)警參數(shù)設(shè)置、各種導(dǎo)管的連接及護(hù)理），巡視病房（脈氧下降后的應(yīng)急處理、有效的翻身拍背，氣管內(nèi)吸痰）追溯：硬膜外引流管的效能護(hù)理，腦脊液漏的觀察要點(diǎn)。1.護(hù)士在臨床護(hù)理思維和病情評(píng)估觀察能力、危重病變處理能力方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)2.預(yù)見性評(píng)估欠缺（神經(jīng)外科手術(shù)患者未準(zhǔn)備吸引裝置）57考核實(shí)景三被查科室：神經(jīng)外科26考核實(shí)景四：被查科室：胸外科被考護(hù)士：工作10年護(hù)士主要場(chǎng)景：晨間交接班、術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理（會(huì)陰擦洗、引流管護(hù)理、有效咳痰）追溯：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（深靜脈血栓的預(yù)防），胸腔閉式引流管護(hù)理考核情況1.有較強(qiáng)的臨床工作思維及病情觀察評(píng)估能力。2.專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握全面，胸外科每人袋中有血管鉗一把，對(duì)胸管突然脫出應(yīng)急處理培訓(xùn)到位3.有較好的人文關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力，有較好的規(guī)范溝通能力4.被考護(hù)士交接班不夠主動(dòng)和具體，對(duì)病人的皮膚、睡眠、引流量、飲食未接清楚5.詢問病人疼痛未使用疼痛量表進(jìn)行評(píng)估指數(shù)58考核實(shí)景四：被查科室：胸外科27考核實(shí)景五：被查科室：骨科被考護(hù)士：工作7年護(hù)士主要場(chǎng)景：晨間交接班（皮膚、管道戶口I、石膏護(hù)理、正確臥位、翻身）、評(píng)價(jià)功能鍛煉的效果、靜脈留置針追溯：低坡臥位的要點(diǎn)和目的、關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的要點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.工作思維能力和病情觀察評(píng)估能力強(qiáng)，交接班到位2.專業(yè)知識(shí)掌握較全面，操作動(dòng)手能力強(qiáng)，康復(fù)鍛煉到位建議：進(jìn)一步加強(qiáng)年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)護(hù)理新知識(shí)、新技能的培訓(xùn)，加快護(hù)理專科化方向發(fā)展進(jìn)程59考核實(shí)景五：被查科室：骨科28考核實(shí)景六被查科室：普外科被考護(hù)士：工作3年護(hù)士主要場(chǎng)景：對(duì)脾破裂伴腎挫裂傷術(shù)后一天的病人的病情觀察（傷口、引流管護(hù)理、翻身、有效咳嗽）追溯：術(shù)后觀察要點(diǎn)和主要并發(fā)癥、今天主要的護(hù)理問題優(yōu)點(diǎn)：1.年輕護(hù)士基本掌握專業(yè)知識(shí)點(diǎn)2.有良好的人文關(guān)懷素養(yǎng)和溝通能力不足1.加強(qiáng)年輕護(hù)士臨床思維能力和病情評(píng)估觀察能力較弱建議：1.加強(qiáng)年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力的培訓(xùn)2.加強(qiáng)?？浦R(shí)及進(jìn)的培訓(xùn)和考核60考核實(shí)景六被查科室：普外科296130成功的軌跡作為一種策略路線，從一開始就應(yīng)該走上正軌。你犯了中國(guó)人都容易犯的錯(cuò)誤就是太狂了。。管理的第一目標(biāo)是使較高工資與較低的勞動(dòng)成本結(jié)合起來。堅(jiān)持下去，成功就在下一個(gè)街角處等著你。做一個(gè)，給人希望的人而不是命令者；給人幫助的人而不是統(tǒng)治者；具有同情心的人而不是批評(píng)者；這樣的管理