方劑至瀉下劑課件

人之所病病病多醫(yī)之所病病方少

——《史記扁鵲倉公列傳》方劑學(xué)

緒言一、方劑與方劑學(xué)的定義：

1.方劑：是在辨證審因、確定治法之后，選擇適宜的藥物，酌定用量，按照組成結(jié)構(gòu)配伍，確定適宜的劑型及用法而成的處方。即具有一定的結(jié)構(gòu)和特定的療效，是用于臨床治療疾病的工具?！锓絼┑奶攸c(diǎn)：a.方以藥成，方劑是由藥物組成的；b.有一定的組成結(jié)構(gòu)規(guī)律；c.有特定的療效；d.有適宜的劑型和用法；f.起治病工具的作用。

2.方劑學(xué)：是研究和闡明中醫(yī)治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)課程之一。

*方劑學(xué)具有基礎(chǔ)與臨床的雙重屬性；

*方劑是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥運(yùn)用的重要形式；

*銜接傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代生命科學(xué)的綜合學(xué)科。四、方劑學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系

五、方劑學(xué)的研究范圍

1.闡明方劑與病證、治法之間的關(guān)系；2.制方原理（方解，揭示組方的要素與功效的關(guān)系。）;·證機(jī)分析；

·藥物配伍關(guān)系的分析（君、臣、佐、使藥）

3.現(xiàn)代研究。

4.臨床運(yùn)用。六、方劑學(xué)的研究方法

1.以中醫(yī)學(xué)術(shù)為基礎(chǔ)，以科學(xué)方法為指導(dǎo)，以方劑為對(duì)象，旨在揭示方劑學(xué)科的規(guī)律；

2.研究方法：

·以臨床觀察為基礎(chǔ)的臨床試驗(yàn)方法；

·以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)驗(yàn)研究方法；

·以文獻(xiàn)為主的文獻(xiàn)整理方法；

·以理論探索為目標(biāo)的邏輯思維方法。七、怎樣學(xué)好方劑學(xué)：

必須明確方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法及要求：

1.掌握學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)和重點(diǎn)內(nèi)容；

2.了解學(xué)科的特點(diǎn)；

3.注意基本功的訓(xùn)練；

4.對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容、基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)注意綱目聯(lián)系，舉一反三。2.善于找出方劑學(xué)中的重點(diǎn)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)，這樣既可提高學(xué)習(xí)興趣，亦可增強(qiáng)自己認(rèn)識(shí)、分析問題的能力，并可加深對(duì)方劑知識(shí)的理解和記憶。a.循環(huán)式：即經(jīng)常反復(fù)熟讀方劑，逐漸加深印象，達(dá)到記憶目的。

b.理解式：從方劑主治證的病機(jī)分析入手，推導(dǎo)出為什么要選用這些藥物進(jìn)行配伍而不是其他藥物，從而在理解的基礎(chǔ)上加深記憶。

c.歌謠式：編寫通俗湯頭歌訣，反復(fù)熟讀，直至背誦?？梢员硶系?，也可以自己編寫。

d.圖表式：將方劑的有關(guān)特點(diǎn)歸納成表，對(duì)比參照，互相聯(lián)系，找出規(guī)律，有利記憶。常用記憶方式介紹第一章方劑學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史上篇總論

方劑學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了2000多年的歷史。了解方劑學(xué)發(fā)展的概要過程，熟悉歷史上具有代表性的重要方書的特點(diǎn)及其價(jià)值，對(duì)于學(xué)好方劑學(xué)這門主要課程并對(duì)今后的繼續(xù)深入學(xué)習(xí)和研究、運(yùn)用，是十分重要的。要點(diǎn)：在方劑學(xué)發(fā)展過程中的代表性著作及其意義。一、方劑學(xué)的形成：在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中，人們由盲目的食用植物藥物，到有意識(shí)地去進(jìn)行試用，逐漸積累了應(yīng)用藥物治病的經(jīng)驗(yàn)，故有“醫(yī)食同源”及“神農(nóng)嘗百草”之說。原始的治療方法，僅僅是以單味藥物治病。經(jīng)過不斷的醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)疾病治療的經(jīng)驗(yàn)有所發(fā)展，發(fā)現(xiàn)單味藥物治療疾病不如幾種藥物配合起來效果好，于是逐漸形成了方劑。1.方劑基本理論的建立：

我國現(xiàn)存最古老的一部方書————《五十二病方》：戰(zhàn)國時(shí)期的著作，載方283首（能夠辨認(rèn)197首），出土于湖南長(zhǎng)沙市馬王堆三號(hào)漢墓。該書早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是現(xiàn)存最古老的一部醫(yī)方著作。同一時(shí)期的還有《五臟六腑痹十二病方》、《五臟六腑疝十六病方》、《五臟六腑癉十二病方》、《風(fēng)寒熱十六病方》、《五臟傷中十一病方》、《泰始黃帝扁鵲俞拊方》、《婦人嬰兒方》、《湯液經(jīng)法》（均已亡佚）等等。標(biāo)志著這一時(shí)期已經(jīng)建立了方劑的基本理論。2.方劑學(xué)形成的理論基礎(chǔ)：

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：戰(zhàn)國時(shí)期的著作，托名黃帝、歧伯編著；載方13首，劑型有湯、散、丸、酒、膏等。是現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論經(jīng)典著作，書中有關(guān)辨證立法、組方結(jié)構(gòu)、配伍方法、用藥宜忌等理論，為方劑學(xué)的形成與發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。二、發(fā)展：晉唐時(shí)期，方劑學(xué)獲得了迅速發(fā)展。晉·葛洪《肘后備急方》（《肘后方》）選方簡(jiǎn)、便、廉、效，反映了晉以前民間療法的成就，為研究我國古代民間方藥，特別是急救方劑提供了重要參考；陳延之《小品方》對(duì)《傷寒雜病論》以來的方劑進(jìn)行系統(tǒng)整理；南齊·龔慶宣整理《劉涓子鬼遺方》，為最早外科方書；唐·孫思邈《千金要方》、《千金翼方》系統(tǒng)收集了漢晉南北朝隋及海外傳來的醫(yī)方共計(jì)7500余首；王燾《外臺(tái)秘要》整理保存了唐及其以前的醫(yī)方。

金元時(shí)期，金元四大家的出現(xiàn)，產(chǎn)生了不同流派的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，對(duì)方劑都有各自的創(chuàng)新和發(fā)揮.寒涼派劉完素《宣明論方》；攻下派張從正《儒門事親》、《經(jīng)驗(yàn)方》；補(bǔ)土派李杲《脾胃論》、《東垣試效方》；養(yǎng)陰派朱震亨的《丹溪心法》、《局方發(fā)揮》。金代醫(yī)家成無己編著《傷寒明理論·藥方論》，旨在分析20首傷寒經(jīng)方，首用君臣佐使理論分析組方意義和組方方法，是中醫(yī)藥學(xué)史上第一部專門剖析方劑論理的著作，開后世“方論”研究之先河。

明清時(shí)期，方劑學(xué)有了很大發(fā)展：我國古代載方最多的方書——《普濟(jì)方》：明代朱隷等編著，共載方61739首。是方劑學(xué)史上載方最多的著作。明代吳崑《醫(yī)方考》：載方700余首，對(duì)方劑的命名、組成、功效、適應(yīng)證、方義、加減、禁忌等都有比較深刻的論述。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》；張景岳《景岳全書》；吳又可《瘟疫論》；龔?fù)①t《萬病回春》；

至此，方劑學(xué)初具規(guī)模，成為一門獨(dú)立的學(xué)科。新中國成立以后，方劑學(xué)得到了很大發(fā)展，不僅出現(xiàn)了許多新的方劑學(xué)專著，其中尤以南京中醫(yī)藥大學(xué)主編的《中醫(yī)方劑大辭典》最具代表性，該書收錄歷代方劑96592首，匯集了古今方劑學(xué)研究的成果，達(dá)到了較高的水平。而且更加重視復(fù)方綜合作用的研究。復(fù)方研究盡管復(fù)雜，但它比較接近中醫(yī)臨床實(shí)際，便于說明中醫(yī)中藥的作用原理，因此引起了醫(yī)藥界的重視。近年來國內(nèi)外在尋找新藥、創(chuàng)制新方、發(fā)展古方、探討機(jī)理等方面都獲得了不少新的成就，復(fù)方研究的成果相繼出現(xiàn)，為方劑學(xué)的發(fā)展開辟了新的途徑。第二章方劑與治法第一節(jié)治法概述治法是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系的重要組成部分，是聯(lián)系辨證理論和遣藥組方的紐帶，也是學(xué)習(xí)和運(yùn)用方劑不可缺少的基礎(chǔ)。中醫(yī)治法具有多層次、多體系的特點(diǎn)。如寒證用溫法、虛證用補(bǔ)法，這是一個(gè)層次的治法；補(bǔ)氣健脾、溫陽散寒、發(fā)汗解表等，這是第二個(gè)層次的治法。臨床辨證論治的多種體系，形成了相應(yīng)的不同治法體系，如宣肺止咳、疏肝解郁等屬于臟腑治法體系；和解少陽屬于六經(jīng)治法體系；清營(yíng)涼血屬于衛(wèi)氣營(yíng)血治法體系等。第二節(jié)方劑與治法的關(guān)系

方劑是藥物治病的進(jìn)一步發(fā)展，是在理、法的指導(dǎo)下有目的、有法度地運(yùn)用藥物防治疾病的工具。方劑的應(yīng)用，必須在辨證的前提下，進(jìn)行立法選方用藥。方與法的關(guān)系非常密切，簡(jiǎn)言之，即“法是方的依據(jù)，方是法的體現(xiàn)”。1.治法是指導(dǎo)選擬方劑及其運(yùn)用的原則和依據(jù)（法是方的依據(jù)）：臨床治療疾病，首先要通過四診辨證，確定治法，然后才根據(jù)治法選方。2.方劑是體現(xiàn)和驗(yàn)證治法的手段（方是法的體現(xiàn)）：通過診斷辨證所確定的治法是否正確，還有待于方劑的檢驗(yàn)。一首好的方劑一定要也能夠體現(xiàn)和反映所確定的治法。3.從中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的過程看，方是實(shí)踐的產(chǎn)物，法是理論的總結(jié)，只有方劑與治法相配合，才能完成理、法、方、藥辨證施治的全過程。

第二節(jié)常用治法

早在《內(nèi)經(jīng)》中就記載有許多治法及其理論依據(jù)。如“形不足者，溫之以氣；精不足者補(bǔ)之以味。”“寒者熱之，熱者寒之。”等等。歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中又制定了許多治法，以治療復(fù)雜多變的各種病情。清代程鐘齡將諸多治法概括為“八法”：“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之，論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補(bǔ)八法盡之。”汗法1.含義：通過發(fā)汗解表，宣肺散邪，使在表的六淫之邪隨汗而解的一種治法。又叫解表法2.適應(yīng)證：外感表證；麻疹初起、疹出不透；水腫初起、上半身腫甚者；瘡瘍初起有表證者。3.分類：辛溫解表法；辛涼解表法。

4.注意：a.汗法只適用于表證所致發(fā)熱，如病情發(fā)展入里，或內(nèi)臟功能障礙所致的寒熱等則不宜用；b.身體極度虛弱或劇烈嘔吐、腹瀉后不宜用；c.夏季氣候炎熱，慎用辛溫解表法。

吐法1.含義：通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等從口中吐出的一種方法。2.適應(yīng)證：

a.中風(fēng)痰壅，痰涎壅盛的癲狂、喉痹。

b.宿食壅阻胃脘。

c.毒物停留胃中。3.注意事項(xiàng)：身體虛弱、產(chǎn)婦、孕婦慎用。下法1.含義：通下大便，以排除腸內(nèi)積滯，蕩滌實(shí)熱，功逐體內(nèi)積水的方法。2.適應(yīng)證：里實(shí)證3.分類：寒下；溫下；潤(rùn)下；峻下逐水。4.注意：

a.表證未解，里實(shí)不甚之時(shí)，應(yīng)先表后里。

b.注意正氣情況，邪實(shí)兼正虛如年老體弱、產(chǎn)婦血虧、病后津傷等引起的大便秘結(jié)，應(yīng)攻補(bǔ)兼施，以免過瀉傷正。

c.孕婦忌用，以免引起流產(chǎn)。

d.下法易傷胃氣，應(yīng)得效即止，轉(zhuǎn)予調(diào)理。和法1.含義：通過和解與調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一種治法。古人認(rèn)為“傷寒在表者可汗，在里者可下，在半表半里者，唯有和解一法”。后世醫(yī)家引申其義，把能調(diào)整臟腑偏盛偏衰的某些治法如調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、調(diào)和寒熱等法也歸屬于和法，這就大大地豐富了和法的內(nèi)容。2.適應(yīng)證：邪在少陽半表半里；肝脾不和；膽胃不和；寒熱失調(diào)；表里同病等。3.注意：邪在表或邪已入里，陽明熱盛者皆不可用；勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)所致的寒熱，不可誤用和法。

溫法1.含義：是通過溫里祛寒的方法，使在里之寒邪得以消散的一種治療方法。2.適應(yīng)證：里寒證。3.分類：根據(jù)里寒證的程度和寒邪的部位不同，分為：a.溫中祛寒——治里寒證；b.回陽救逆——治陰盛陽衰、陽氣將亡；c.溫經(jīng)散寒——治寒在經(jīng)脈之證。4.使用注意：分清寒證真假，勿為假象所迷惑。真熱假寒，不可誤用溫法。清法

1.含義：是通過清熱、泄火、解毒、涼血等方法，使在里之熱邪得以解除的一種治療方法。2.適應(yīng)證：里熱證。清法的運(yùn)用范圍很廣，尤其常用于治療溫?zé)峒膊　?.分類：a.清氣分熱——治熱在氣分；

b.清營(yíng)涼血——治熱入營(yíng)血；

c.清熱解毒——治熱盛成毒；

d.清臟腑熱——治熱在臟腑；

e.清虛熱——治陰虛發(fā)熱證。4.使用注意：

a.辨清熱證真假。真寒假熱不可誤用。

b.屢用清熱瀉火而熱不退，是“寒之不寒，是無水也”的緣故，可改用滋陰壯水之法，待陰復(fù)則熱自退。

c.邪熱熾盛，涼藥入口即吐者，可加少許姜汁，或采取涼藥熱服之法，此即“甚者從之”。

d.不宜久用，以免損傷脾胃，影響消化功能。■消法

1.含義：是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、以及驅(qū)蟲的方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等所結(jié)成的有形之邪漸消緩解的一種治法。2.適應(yīng)證：適用與飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積等。3.使用注意：注意與下法的區(qū)別，消法用于逐漸形成的有形邪實(shí)，目的在于漸消緩散；無邪實(shí)者禁用?！鲅a(bǔ)法

1.含義：是通過補(bǔ)益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一種治法。2.適應(yīng)證：虛證3.分類：a.補(bǔ)氣——治氣虛；

b.補(bǔ)血——治血虛；

c.補(bǔ)陰——治陰虛；

d.補(bǔ)陽——治陽虛。4.使用注意：

a.真實(shí)假虛，“大實(shí)有羸狀”者不可誤用。

b.氣能生血——補(bǔ)血?jiǎng)┲谐Ｅ溲a(bǔ)氣藥；陰陽互根——補(bǔ)陽時(shí)常配補(bǔ)陰藥；補(bǔ)陰時(shí)常配補(bǔ)陽藥。但一般情況補(bǔ)氣則較少配補(bǔ)血藥。

c.正確對(duì)待補(bǔ)法，不可濫用?！鞍朔ā钡南嗷リP(guān)系：

《醫(yī)學(xué)心悟》：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！币饧粗委煱朔?，不能孤立對(duì)待，因?yàn)椴∏閺?fù)雜，不是單一治法所能適應(yīng)的，往往需要數(shù)種治法結(jié)合運(yùn)用，才能全面照顧病情。第三章

方劑的分類方劑的分類，歷代不一。一、以病證分類：即按所治病證來分類方劑，有《五十二病方》、《傷寒雜病論》、《太平圣惠方》、《普濟(jì)方》。這種分類法便于臨床以病索方。二、以臟腑分類：亦系病證分類之屬，只是首列臟腑，下分病證。如唐·孫思邈的《備急千金要方》。三、以病因分類：亦屬病證分類，是以病因?yàn)榫V，分列諸證。如宋·陳言的《三因極一病證方論》。四、以組成分類：“七方說”——“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也”（成無己《傷寒明理論》）。“七方”是最早的方劑分類法，但迄今未見按此分類的方書，應(yīng)是古代的一種組方理論，其實(shí)質(zhì)是以病邪的輕重、病位的上下、病勢(shì)的緩急、體質(zhì)的強(qiáng)弱作為制方的依據(jù)?！捌叻健钡暮x：大方——藥味多或用量大，以治邪盛所需的重劑；小方——藥味少或用量小，以治病淺邪微的輕劑；緩方——藥性緩和，以治病勢(shì)緩慢需長(zhǎng)期服用的方劑；急方——藥性峻猛，以治病勢(shì)急重，急于取效的方劑；奇方——由單數(shù)藥味組成的方劑；偶方——由雙數(shù)藥味組成的方劑；復(fù)方——由兩個(gè)或數(shù)個(gè)方組合的方劑。五、以祖方（主方）分類：明·施沛《祖劑》，選《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《太平惠民和劑局方》以及后世醫(yī)家的部分基礎(chǔ)方為祖方，用以歸納其他同類方劑。這種分類法對(duì)于類方的研究較為有益，但卻常常導(dǎo)致始末不分，先后不明。六、以治法分類：亦稱功能分類。

1.“十劑”，原是按功能歸納藥物的一種方法?！秱骼碚摗氛教岢觥笆畡泵Q，對(duì)后世影響很大。其意義是：宣—宣可去壅，如越鞠丸；通—通可行滯，如五苓散；補(bǔ)—補(bǔ)可扶弱，如十全大補(bǔ)湯；泄—泄可去閉，如大承氣湯；輕—輕可去實(shí)，如麻黃湯；重—重可鎮(zhèn)怯，如朱砂安神丸；滑—滑可去著，如五仁丸；澀—澀可固脫，如金鎖固精丸；燥—燥可去濕，如二陳湯；濕—濕可潤(rùn)燥，如增液湯。以十劑分類方劑的有清·陳修園《時(shí)方歌括》。2.“八陣”：明·張景岳提出。其意義是：補(bǔ)—補(bǔ)方之制，補(bǔ)其虛也；和—和方之制，和其不和也；攻—攻方之制，攻其實(shí)也；散—用散者，散表證也；寒—寒方之制，為清火也；熱—熱方之制，為除寒也；固—固方之制，固其泄也；因—因方之制，因其可因者也。

3.“八法”：清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》“八法”：汗吐下和溫清消補(bǔ)，以法統(tǒng)方，言簡(jiǎn)意賅。七、清·汪昂著《醫(yī)方集解》開創(chuàng)了新的功能分類法，分為補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤(rùn)燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)及救急等22類。這種分類方法，概念比較明確，切合臨床與教學(xué)的實(shí)際需要。八、現(xiàn)今對(duì)中醫(yī)方劑的分類：本教材遵循以法統(tǒng)方的原則，在沿用前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，將所輯之方分為解表劑、瀉下劑、和解劑、清熱劑、溫里劑等十九類，既包括了八法的內(nèi)容，又在大類中劃分細(xì)目，使綱目清晰，多而不雜，從而使方劑分類更趨科學(xué)化和系統(tǒng)化。第四章方劑的組成與變化

方劑是由藥物組成的，是在治法的指導(dǎo)下，將藥物進(jìn)行科學(xué)合理組合應(yīng)用于臨床的形式。實(shí)踐證明，藥物通過配伍組合后，比單味藥物不僅增強(qiáng)了原有作用，擴(kuò)大治療范圍，提高療效，同時(shí)可以制約某些藥物的毒性和烈性，從而消除或緩解對(duì)人體的不良因素，所謂“藥有個(gè)性之專長(zhǎng)，方有合群之妙用”，即是此意。因此方劑是藥物治病的進(jìn)一步發(fā)展與提高，方劑的組成不能看作是藥物的簡(jiǎn)單堆砌，它體現(xiàn)了方劑配伍的優(yōu)越性。配伍的概念：指根據(jù)病情的需要和藥物的性能，有選擇的將藥物與藥物配伍在一起使用。藥物配伍的形式：同類相須；異類相使；相反相成：寒熱并用、補(bǔ)瀉同施、升降相隨、散收同用、剛?cè)嵯酀?jì)、通澀并行。制毒糾偏；引經(jīng)報(bào)使。第一節(jié)方劑配伍的目的1.增強(qiáng)藥力：如黨參+黃芪健脾益氣；桃仁+紅花活血祛瘀。2.產(chǎn)生協(xié)同作用：如麻黃+桂枝發(fā)汗；附子+干姜溫陽。3.控制藥物作用方向：桂枝+麻黃解表散寒+細(xì)辛溫經(jīng)止痛+白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)4.擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情：如四君子湯治脾胃氣虛，+陳皮治脾胃氣虛兼氣滯；+陳皮、半夏治脾胃氣虛兼痰濕。5.緩和藥物的烈性或毒性，調(diào)節(jié)其偏性，消除對(duì)人體的不利因素：如半夏配生姜；熟地配砂仁；十棗湯中用大棗等。第二節(jié)方劑的基本結(jié)構(gòu)一、方劑的基本結(jié)構(gòu)：即“君、臣、佐、使”的組方形式。其理論最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”。

二、君、臣、佐、使的含義：君藥：是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，用量較作為臣、佐藥應(yīng)用時(shí)要大。如半夏--半夏瀉心湯--君，12g--六君子湯--佐，4.5g柴胡--小柴胡湯--君，24g--補(bǔ)中益氣湯--佐，6g一個(gè)方劑中君藥是首要的，不可缺少，如麻黃湯中的麻黃，桂枝湯中的桂枝。

臣藥：有兩種意義，一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物，如麻黃湯中的桂枝；二是針對(duì)重要兼病或兼證起主要治療作用的藥物，如蒿芩清膽湯中的半夏、竹茹。臣藥的藥力小于君藥。

佐藥：有三種意義，一是佐助藥，即協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要的兼證，如麻黃湯中的杏仁，銀翹散中的桔梗和蘆根；二是佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性，如十棗湯中的大棗，九味羌活湯中的生地、黃芩；三是反佐藥，即根據(jù)病情需要用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，如左金丸中的吳茱萸。佐藥的藥力小于臣藥，一般用量較輕。

使藥：有兩種意義，一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥以達(dá)病所的藥物，如復(fù)元活血湯中的柴胡；二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物，如麻黃湯中的甘草。使藥的藥力較小，用量亦輕。三、靈活運(yùn)用：1.君臣佐使的劃分是人為的，不可機(jī)械看待。在一首方劑中，不一定每種意義的臣佐使都具備，也不一定一味藥只起一種職能。要根據(jù)臨床實(shí)際、根據(jù)病情的需要而定。如病情比較單純，用藥就不能太雜，一二味藥即可奏效；方劑中如沒有毒性或烈性藥，便不需用佐制藥；藥物能夠達(dá)到疾病的所在，便不用引經(jīng)藥。

2.在組方體例上，君藥宜少不宜多。病情單純者，用一味君藥，病情比較復(fù)雜，君藥可用兩味。君藥過多則藥力分散，且互相牽制，影響療效。臣藥可多于君藥，佐藥可多于臣藥，使藥一二味就夠了。方劑變化的原因病情的輕重邪正的虛實(shí)兼證的有無體質(zhì)的強(qiáng)弱、年齡、氣候、方土習(xí)俗。第三節(jié)方劑的變化方劑的組成有一定的嚴(yán)謹(jǐn)性，也有極大的靈活性。臨床遣藥組方，必須審視病情的緩急，患者的體質(zhì)、年齡、生活環(huán)境與四時(shí)氣候等情況，予以靈活化裁，使之與病證相符，才能收到理想療效。即所謂“師其法而不泥其方”。a、藥味增減的變化；b、藥量增減的變化；c、藥味、藥量同時(shí)增減的變化；d、劑型更換的變化。

方劑變化的形式

通常叫“隨癥加減”，一般是指在君藥、主證不變的情況下，隨著次要癥狀或兼證的不同，通過方劑組成藥物的增加或減少，改變其藥物的配伍環(huán)境，從而導(dǎo)致方劑的功用和主治的變化。

藥味增減變化1.佐使藥的增減：由于佐使藥在方中的藥力較小，其改變不至于引起方劑功效的根本改變，所以這種加減是在主證不變的情況下對(duì)某些藥物進(jìn)行加減，以適應(yīng)一些次要兼證的需要。如四君子湯+陳皮=異功散——治脾胃氣虛兼氣滯者。2.臣藥的變化：由于臣藥的變化改變了方劑的配伍關(guān)系，使君臣佐使結(jié)構(gòu)關(guān)系發(fā)生變化，導(dǎo)致方劑的功效發(fā)生根本性改變。如麻黃湯（發(fā)汗解表，宣肺平喘，治外感風(fēng)寒表實(shí)證）－桂枝=三拗湯（宣肺散寒，止咳平喘，治風(fēng)寒犯肺咳喘證）。

是指方劑組成藥物不變，通過增加或減少方中藥物用量，使之改變方劑的配伍作用，從而導(dǎo)致功效和主治范圍的改變。藥量是標(biāo)識(shí)藥力的，方劑的藥物組成雖然相同，但藥物的用量各不相同，其藥力則有大小之分，配伍關(guān)系則有君臣佐使之變，從而其功用、主治則各有所異。藥量增減變化如小承氣湯與厚樸三物湯均由大黃、厚樸、枳實(shí)三藥組成，但小承氣湯用厚樸四兩，功用則為攻下熱結(jié)，主治陽明里熱結(jié)實(shí)證的潮熱，譫語，大便秘結(jié)，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈沉數(shù)。而厚樸三物湯用厚樸八兩，其功用為行氣消滿，主治氣滯腹?jié)M，大便不通。前者行氣以助攻下，病機(jī)是因熱結(jié)而濁氣不行；后者是瀉下以助行氣，病機(jī)是因氣郁而大便不下。方劑的劑型各有特點(diǎn)，同一方劑，盡管用藥、用量完全相同，但劑型不同，其作用亦異。但這種差異只是藥力大小與峻緩的區(qū)別，在主治病情上有輕重緩急之分而已。如抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸，兩方基本相同，前者用湯劑，主治下焦蓄血之重證；后者用丸劑，主治下焦蓄血之輕證。理中丸治脾胃虛寒證，作用慢而緩，適用于病情輕緩者；理中湯作用快而峻，適用于病情較重者。

劑型更換變化

★方劑的三種變化形式，可以單一運(yùn)用，也可結(jié)合運(yùn)用?？梢钥闯?，方劑組成以后，臨床運(yùn)用有極大的靈活性，只有掌握了方劑的配伍理論和配伍方法，才能在臨床實(shí)踐中運(yùn)用自如。

第五章劑型一、概念：方劑組成以后，還要根據(jù)病情與藥物的特點(diǎn)制成一定的型態(tài)。將藥物依據(jù)不同的藥性和治療的需要，加工制成含有一定劑量而不同形狀類型的制劑，稱之為藥物劑型。方劑的劑型歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有湯、丸、散、酒、丹等劑型。二、常用劑型簡(jiǎn)介1.湯劑：指將處方藥物加水適量，加熱煎煮到一定程度，去渣取汁，以供服用的液體制劑。湯劑的優(yōu)特點(diǎn)：

·吸收快；

·療效迅速；

·運(yùn)用靈活；

·能兼顧到個(gè)體的特殊性。2.散劑：指將處方藥物加工碾成細(xì)末，并干燥、混勻以供臨床應(yīng)用的一種制劑?？蓛?nèi)服或用。散劑的優(yōu)特點(diǎn)：

·吸收較快；

·不易變質(zhì)；

·節(jié)省藥材；

·攜帶方便；

·容易控制劑量，尤宜小兒服用。3.丸劑：指將藥物碾成細(xì)末,混合均勻，以賦形劑制成圓形的固體劑型。丸劑的優(yōu)特點(diǎn)：

·吸收緩慢；

·藥力持久；

·體積?。?/p>

·貯存、攜帶、服用方便。

丸劑類型：密丸水丸糊丸濃縮丸4.顆粒劑：指將藥材提取物與適宜的輔料或少量藥材細(xì)粉混合均勻，制成顆粒狀的一種制劑。顆粒劑的優(yōu)特點(diǎn)：

·療效快而穩(wěn)定；

·口感好；

·體積?。?/p>

·服用、攜帶方便。5.片劑：指將藥材細(xì)粉或藥材提取物與適宜的輔料混合勻后，壓制成片狀或異形片狀的制劑。片劑的優(yōu)特點(diǎn)：

·質(zhì)量穩(wěn)定；

·療效較快；

·體積小；

·生產(chǎn)成本低；

·服用、攜帶運(yùn)輸、貯存方便。

f.膠囊劑：分硬膠囊劑、軟膠囊劑、腸溶衣膠囊劑。膠囊劑的優(yōu)特點(diǎn)：

·分散快，吸收好；

·生物利用度高；

·穩(wěn)定性好；

·可掩蓋藥物不良?xì)馕叮?/p>

·服用、攜帶方便；

·外形美觀。g.膏劑：是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型（分內(nèi)服和外用兩種，有流浸膏、浸膏、煎膏、軟膏、硬膏）流浸膏、浸膏：用于配制合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等；煎膏：將藥加水煎煮，去渣濃縮后加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。一般用于虛弱性患者，如八珍益母膏。軟膏：將藥物細(xì)粉與基質(zhì)混合制成的半固體劑型，外用。如三黃軟膏。硬膏：即膏藥，將藥加植物油煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加黃丹攪勻，冷卻制成。此外，還有酒劑、丹劑、口服液、注射液等常用劑型。第六章方劑的服法

第一節(jié)煎藥法1．煎藥用具一般以瓦罐、砂鍋為好，搪瓷器具或鋁制品亦可，忌用鐵器、銅器，因?yàn)橛行┧幬锱c銅、鐵一起加熱之后，會(huì)起化學(xué)變化，或降低溶解度。2．煎藥用水以用潔凈的冷水，如自來水、井水、蒸餾水均可。3．煎藥火候前人有“武火”、“文火”之分，急火煎之謂“武火”，慢火煎之謂“文火”。4．煎藥方法煎藥前，先將藥物浸泡20-30分鐘之后再煎煮，其有效成分則易于煎出。（1）先煎介殼與礦物類藥物因質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，藥力難于煎出，應(yīng)打碎先煎，煮沸后20分鐘左右，再下其他藥。（2）后下氣味芳香的藥物，以其揮發(fā)油取效的，只煎5分鐘左右即可。（3）包煎某些煎后藥液混濁，或?qū)ρ屎碛写碳ぷ饔靡约耙子谡冲伒乃幬铮绯嗍?、旋覆花、車前子等，要用紗布包好，再放入鍋?nèi)與其他藥同煮。（4）單煎某些貴重藥物，如羚羊角、西洋參等，為了避免其有效成分，被其他藥物吸收，可切片單煎取汁，再與其他藥液和服，亦可單獨(dú)服用。（5）溶化（烊化）膠質(zhì)、粘性大而且容易溶解的藥物，如阿膠、蜂蜜等，應(yīng)單獨(dú)深化，趁熱與煎好的藥液混合均勻，頓服或他服，以免因其性粘而影響其他藥的煎煮。（6）沖服某些芳香或貴重藥物，不宜加熱煎煮的，應(yīng)研為細(xì)末，用藥液或溫水沖服，如麝香、牛黃、琥珀等。第二節(jié)服藥法1．服藥時(shí)間一般來說，宜飯前1小時(shí)服。病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；補(bǔ)益藥與瀉下藥，宜空腹服；安神宜臨臥服；對(duì)胃腸有刺激的，亦應(yīng)食后服；治瘧藥宜在發(fā)作前2小時(shí)服；急性重病則不拘時(shí)服；慢性病應(yīng)定時(shí)服。2．服用方法服用湯劑，一般一日1劑，分2-3次溫服。3．藥后調(diào)護(hù)

服藥后的調(diào)養(yǎng)與護(hù)理是用法的內(nèi)容之一，它不僅直接影響著藥效，面且關(guān)系到病體的康復(fù)。一般服解表藥，應(yīng)微汗，不可大汗，亦不能汗出不徹。服瀉下劑，應(yīng)注意飲食，不宜進(jìn)生冷難消化的食物，以免影響脾胃的健運(yùn)。服藥后的飲食宜忌有兩方面因素，一是疾病對(duì)飲食的宜忌，如水腫病宜少食鹽，消渴病宜忌糖，下利慎油膩，寒證禁生冷等。另一面是藥物對(duì)飲食的宜忌，如含地黃的方藥，應(yīng)忌食蘿卜，土茯苓的忌茶葉，荊芥宜忌河豚與無鱗魚等。其他尚有汗后避風(fēng)，以及慎勞役，戒房事，節(jié)恚怒等。復(fù)習(xí)思考題1.名詞術(shù)語解釋：方劑學(xué)、方劑、治法、八法、七方、十劑、輕可去實(shí)、通可去滯、劑型、散劑、丸劑。2.試述治法和方劑的關(guān)系。3.簡(jiǎn)述方劑組成的目的。4.何謂方劑的基本結(jié)構(gòu)？試述其涵義。5.方劑為何要變化？如何變化？6.熟悉方劑學(xué)發(fā)展史上的代表性著作及其意義。下篇各論第一章

解表劑一、概念：組成：以解表藥為主；作用：發(fā)汗解肌，疏達(dá)腠理，發(fā)散外邪。(發(fā)汗、解肌、透疹)

治證：表證(外受六淫邪氣，邪留肌表之證.)二、立法依據(jù)：“因其輕而揚(yáng)之”、“其在皮者，汗而發(fā)之”?！昂狗ā比⑦m應(yīng)證：

1.表證；

2.邪在肌表的疾患：麻疹初起證；癰瘡初起證；水腫初起證。解表劑主要用治表證，故凡風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等病初起之時(shí)，見惡寒，發(fā)熱，頭痛，身疼，苔白或黃，脈浮等表證者，均可用解表劑治療。

四、分類：1.辛溫解表劑，用治外感風(fēng)寒表證，代表方麻黃湯；2.辛涼解表劑，用治外感風(fēng)熱表證，代表方桑菊飲；3.扶正解表劑，用治體虛感受外邪出現(xiàn)表證者，代表方敗毒散。五、使用注意：1.不宜久煎否則藥性耗散，作用減弱；2.溫服，加衣蓋被，取微汗為佳；3.表未盡又見里證，宜先表后里；表里并重宜表里雙解4.病邪入里、麻疹已透、瘡瘍已潰、虛證水腫及吐瀉失水均不宜用。第一節(jié)辛溫解表適應(yīng)證：外感風(fēng)寒表證。組方結(jié)構(gòu)：1.以辛溫解表藥為主：如麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、蘇葉。2.風(fēng)寒外束致肺失宣降、津氣凝滯，配宣肺理氣、止咳化痰之品：如杏仁、桔梗、半夏。3.風(fēng)寒夾濕，配祛濕藥：如蒼術(shù)、羌活。4.兼里熱者，配清熱藥：如生地、黃芩。5.外寒引動(dòng)內(nèi)飲者，配溫肺化飲之品：如干姜、細(xì)辛麻黃湯《傷寒論》

組成

麻黃去節(jié)，三兩桂枝二兩杏仁去皮尖，七十個(gè)甘草炙，一兩

麻黃湯用法：先煮麻黃去上沫，后下諸藥同煎，溫服，服后蓋被取微汗（現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗）（？）發(fā)汗解表，宣肺平喘

功用麻黃湯

1.病證：病證外感風(fēng)寒表實(shí)證。(太陽傷寒證)

。

2.臨床表現(xiàn)：正邪相爭(zhēng)：發(fā)熱惡寒，苔薄白，脈浮緊；風(fēng)寒束表毛竅閉塞：無汗；經(jīng)氣不舒：頭痛身疼；肺氣不宣：氣喘、咳嗽。

3.病機(jī)：風(fēng)寒束表（主），肺氣不宣（次）。主治麻黃湯

君臣

杏仁：降利肺氣，平喘止咳炙甘草：調(diào)和麻杏之宣降調(diào)和藥緩和麻桂之峻烈佐制藥桂枝：散寒解肌發(fā)表，溫通經(jīng)絡(luò)麻黃：發(fā)汗散寒，宣肺平喘。

佐麻黃湯方解使

兩者相須，通經(jīng)脈、宣腠理，發(fā)汗解表之力大增麻、桂相配，一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開腠理，一透營(yíng)分之郁以和營(yíng)衛(wèi)，相須為用，發(fā)汗散寒解表力強(qiáng)；配伍特點(diǎn)麻黃湯麻、杏相配，宣降肺氣，增強(qiáng)平喘之力。

惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。

辨證要點(diǎn)麻黃湯運(yùn)用加減變化風(fēng)寒較輕，可去桂枝+蘇葉、荊芥?？忍登逑。瑲饧闭?蘇子、橘紅。風(fēng)寒夾濕，+白術(shù)或蒼術(shù)。麻黃湯兼里熱煩躁，+黃芩、石膏。

衍化方：本方去桂枝+生姜=三拗湯；去桂枝+苡仁=麻杏苡甘湯；去桂枝+紫蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓=華蓋散；

+白術(shù)=麻黃加術(shù)湯；

+石膏、生姜、大棗=大青龍湯。

增強(qiáng)淚腺、唾液腺、汗腺等的分泌；藥理研究麻黃湯

降低體溫；

有較強(qiáng)的發(fā)汗解熱作用；

顯著的鎮(zhèn)咳平喘作用；

祛痰作用。

感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬于風(fēng)寒表實(shí)證者。臨床報(bào)道，用麻黃湯治療小兒外感發(fā)熱，體溫38

℃以上，共167例，分發(fā)熱惡寒型、發(fā)熱惡熱型、發(fā)熱不惡寒型，服用麻黃湯2天內(nèi)體溫降至正常，主證消失為痊愈。其中服藥1~3次，當(dāng)天痊愈的91例，服藥4~6次痊愈的73例，總有效率94%。該報(bào)道指出，發(fā)熱、無汗、脈浮數(shù)者亦可用麻黃湯，辨證的關(guān)鍵是無汗。現(xiàn)代運(yùn)用麻黃湯1.本方發(fā)汗作用較強(qiáng)，凡表虛自汗、外感風(fēng)熱、體虛外感、產(chǎn)后失血等均不宜用。2.只宜暫用，不可久服，一服汗出則不須再服。汗后病不解，當(dāng)以桂枝湯代之。3.宜溫服，蓋被取微汗，不須啜粥。使用注意麻黃湯桂枝湯《傷寒論》

桂枝湯組成桂枝三兩芍藥三兩大棗十二枚生姜三兩甘草炙，二兩

藥量特點(diǎn)：桂枝，芍藥等量同用桂枝[藥性]辛、甘、溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)[功用]發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈助陽化氣[應(yīng)用]1、風(fēng)寒感冒；2、寒凝血滯諸痛證；3、痰飲、蓄水證；4、心悸。大棗[藥性]甘、溫，歸脾、胃、心經(jīng)[功用]補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神[應(yīng)用]1、脾虛證；2、臟躁，失眠證。生姜[藥性]辛、溫，歸肺、脾、胃經(jīng)[功用]解表散寒，溫中止嘔溫肺止咳[應(yīng)用]1、風(fēng)寒感冒；2、脾胃寒證；3、胃寒嘔吐；4、肺寒咳嗽。1.藥汁服用宜寒溫適當(dāng)。2.服藥后須喝熱稀粥。3.藥后宜加衣蓋被，溫暖身體，使氣血流暢。4.以遍身微汗為佳，不宜大汗淋漓。5.汗出病愈即停藥，若無汗病未愈，可連續(xù)服用。6.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。用法桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)功用桂枝湯*柯韻伯有謂“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營(yíng)衛(wèi)不和，發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗去邪”。1、病證：外感風(fēng)寒表虛證。（太陽中風(fēng)證）2.臨床表現(xiàn)：風(fēng)寒客表正邪相爭(zhēng)：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、苔白不渴、脈浮緩；邪氣波及肺胃：鼻鳴、干嘔；營(yíng)衛(wèi)不和衛(wèi)陽不固，腠理疏松：惡風(fēng)；營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄：汗出。3.病機(jī)：風(fēng)寒客表，營(yíng)衛(wèi)不和。桂枝湯主治桂枝湯

君：桂枝—解肌發(fā)表，溫經(jīng)散寒，溫助衛(wèi)陽以祛在表的風(fēng)邪，使衛(wèi)不強(qiáng)。臣：白芍—益陰和里，斂陰和營(yíng)以使?fàn)I不弱，兼制桂枝汗散太過?！艄?、芍等量同用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱：

a、解肌發(fā)表，且散中有收，汗中寓補(bǔ)，祛邪而不傷正，養(yǎng)陰而不留邪，使表邪得解。

b、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。佐：生姜—辛散風(fēng)寒，助君以解表調(diào)衛(wèi)；溫胃止嘔；大棗—甘平和緩，助白芍以和營(yíng)血?！?/p>

姜、棗相配，助桂、芍以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方解補(bǔ)脾益胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝湯使藥：炙甘草——調(diào)和藥性+桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)+芍藥酸甘化陰以和營(yíng)+大棗以養(yǎng)胃氣而助汗源方解

可以看出，方中有生姜、桂枝等陽藥，也有芍藥、大棗等陰藥，其意義在于剛?cè)嵯酀?jì)以達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽的目的。

★本方方義理解的兩個(gè)難點(diǎn)：1.其主治病機(jī)為衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，為何還要用桂枝助衛(wèi)陽？2.其臨床表現(xiàn)有汗出一癥，為何還要用桂枝發(fā)汗？方解發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。

辨證要點(diǎn)桂枝湯桂枝湯加減

本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的代表方，其治療范圍，不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，還用于病后、產(chǎn)后體弱等營(yíng)衛(wèi)不和、氣血不和、陰陽不和所致的多種病證。本方+附子=桂枝加附子湯——治發(fā)汗太過，汗出不止，惡風(fēng)，小便難，四肢難以屈伸等；加重桂枝用量=桂枝加桂湯——治因寒而氣從少腹上沖心腹者。體現(xiàn)了調(diào)和肝脾、溫中降逆法。+厚樸、杏仁=桂枝加厚樸杏子湯——治慢性支氣管炎患者有桂枝湯癥狀者。加葛根=桂枝加葛根湯——治項(xiàng)背強(qiáng)痛，自汗惡風(fēng)等。加葛根、麻黃=葛根湯——治項(xiàng)背強(qiáng)痛無汗者。-甘草，倍生姜+黃芪=黃芪桂枝五物湯——治營(yíng)衛(wèi)氣血不足，邪入血分而成血痹，肌肉頑麻或痹痛者。加黃芪=桂枝加黃芪湯——治黃汗，腰以上或腋下汗出粘衣色黃，身體重痛者。倍芍藥=桂枝加芍藥湯——治產(chǎn)后乳腺炎有良效。對(duì)拘攣性疼痛，無論何處疼痛均有良效。加蒼耳子、辛夷——治桂枝湯證鼻流清涕嚴(yán)重者，有可靠療效。加龍骨、牡蠣——治遺精。現(xiàn)代用治神經(jīng)官能癥、性神經(jīng)衰弱、遺尿等。加當(dāng)歸、雞血藤、丹參、細(xì)辛——治凍瘡、冬季皮炎。

感冒、流行性感冒、上呼吸道感染屬風(fēng)寒表虛者。此外神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性頭痛、病毒性心肌炎、凍瘡、冠心病等屬于營(yíng)衛(wèi)、陰陽不和者。桂枝湯現(xiàn)代運(yùn)用現(xiàn)代研究

本方具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制病毒、調(diào)節(jié)腸道和免疫功能及心血管等作用。使用注意

1.外感風(fēng)寒表實(shí)證不能用，溫病初起，發(fā)熱不惡寒，汗多煩渴，或內(nèi)有濕熱者禁用。2.藥后飲熱稀粥，是借谷氣以助藥力，借水谷之精氣以釀汗祛邪，兼益胃氣，以鼓邪外出。3.蓋被取微汗，“溫覆”意即避風(fēng)助汗。類方比較

前人謂有汗為傷風(fēng)，無汗為傷寒，有汗用桂枝，無汗用麻黃，一治表虛，一治表實(shí)，這是兩方用藥的基本原則。但對(duì)體質(zhì)素弱者，雖癥狀似麻黃湯，亦用桂枝湯代之，是恐其津液不行。對(duì)于表邪反復(fù)留戀，見發(fā)熱、惡寒、汗出不暢者，往往兩方綜合應(yīng)用，即麻黃桂枝各半湯。九味羌活湯

《此事難知》

組成羌活蒼術(shù)防風(fēng)甘草細(xì)辛川芎白芷生地黃芩九味羌活湯用法

原方九味，口父咀，水煎服，若急汗熱服，以羹粥投之；若緩汗溫服，而不用湯（粥）投之也。（現(xiàn)代用法：水煎服）九味羌活湯發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

1.病證：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。

2.臨床表現(xiàn)：風(fēng)寒束表—惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、苔白，脈?。粷駵?jīng)絡(luò)—肢體酸楚疼痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛；熱蘊(yùn)于里—口苦微渴。

3.病機(jī)：風(fēng)寒濕邪外襲，熱蘊(yùn)于里。

病機(jī)特點(diǎn)：

·表里同病，以表為主；

·寒熱夾雜，以寒為主。九味羌活湯方解君：羌活—散寒祛濕，祛風(fēng)止痛。（治風(fēng)寒濕邪在表之要藥）臣：防風(fēng)—祛風(fēng)散寒，勝濕止痛。（為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑）

蒼術(shù)—祛風(fēng)除濕，發(fā)汗解表。

*防、蒼相配，助君增強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪之力。佐：細(xì)辛—搜風(fēng)散寒止痛白芷—祛風(fēng)散寒止痛川芎—祛風(fēng)止痛，活血行氣。（為血中之氣藥）

*三藥辛溫香燥，散寒祛風(fēng)，宣痹止痛。生地黃—清熱養(yǎng)陰，且防辛溫之藥傷津；黃芩—清泄里熱。使：甘草—調(diào)和諸藥。

諸藥相伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕、兼清里熱之功。配伍特點(diǎn)：1.辛溫升散與寒涼清熱藥配伍，則升而不峻，寒而不滯；

2.體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)：羌活入太陽經(jīng)；白芷入陽明經(jīng)；川芎入少陽、厥陰經(jīng)；細(xì)辛入少陰經(jīng)，上四味以祛經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)寒濕邪而止痛。黃芩治太陰肺熱在胸；生地治少陰心熱在內(nèi)。藥備六經(jīng)，通治四時(shí)，權(quán)變活法?！按藶樗臅r(shí)發(fā)散之通劑，方中羌活治太陽肢節(jié)痛；防風(fēng)治一身盡痛；蒼術(shù)除濕氣而下安太陰；甘草緩里急，和諸藥；川芎能治厥陰頭腦痛；生地治少陰心熱在內(nèi)；黃芩治太陰肺熱在胸；白芷治陽明頭痛在額；細(xì)辛治少陰腎經(jīng)頭痛。有生地以固本，益可無亡陰之患。”——謝觀《中國醫(yī)學(xué)大辭典》。配伍特點(diǎn)九味羌活湯惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體酸痛，口苦微渴。辨證要點(diǎn)九味羌活湯運(yùn)用

濕重者，重用蒼、羌，或加藿香、厚樸；無內(nèi)熱者，去黃芩、生地；熱甚而煩渴，加石膏、知母；胸悶，去生地加枳殼、厚樸；咳嗽痰稠，加杏仁、前胡；咽干或痛，加牛蒡子、薄荷。加減現(xiàn)代運(yùn)用

感冒、流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損等屬于風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。使用注意：風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜用。小青龍湯

《傷寒論》

組成

麻黃去節(jié)，三兩芍藥三兩細(xì)辛三兩干姜三兩半夏洗，半升桂枝去皮，三兩五味子半升甘草炙，三兩

小青龍湯用法

原方八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)諸藥煮取三升，去滓，溫服一升?，F(xiàn)代用法：湯劑水煎溫服。甘草[藥性]甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)[功用]補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳緩急止痛，清熱解毒調(diào)和諸藥[應(yīng)用]1、心氣不足，脈結(jié)代；2、脾氣虛證；3、咳喘；4、脘腹、四肢攣急疼痛；5、熱毒瘡瘍、咽喉腫痛、藥食中毒；6、調(diào)和藥性。白芍[藥性]苦、酸、微寒，歸肝、脾經(jīng)[功用]養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛平抑肝陽[應(yīng)用]1、肝血虧虛，月經(jīng)不調(diào)；

2、肝脾不和，胸脅脘腹疼痛，四肢攣急疼痛；

3、肝陽上亢，頭痛眩暈。五味子[藥性]酸、甘、溫，歸肺、心、腎經(jīng)[功用]收斂固澀，益氣生津補(bǔ)腎寧心[應(yīng)用]1、久咳虛喘；2、自汗，盜汗；3、遺精，滑精；4、久瀉不止；5、津傷口渴，消渴；6、心悸，失眠，多夢(mèng)。解表散寒，溫肺化飲功用小青龍湯主治1.病證：外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲證2.臨床表現(xiàn)：風(fēng)寒束表：惡寒發(fā)熱，無汗身痛，脈??；水飲停肺肺失宣降：喘咳痰多而清稀，胸悶，苔白滑；溢于肌膚：頭面四肢浮腫，體重。3.病機(jī)：風(fēng)寒束表，（主證）表里同病，水飲內(nèi)停。（兼證）表證為主。小青龍湯

肺有主表、主氣和通調(diào)水道之功。由于風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停，使肺的上述生理功能失常，其證惡寒、發(fā)熱、無汗為風(fēng)寒外束的表證。外寒引動(dòng)內(nèi)飲，飲動(dòng)不居，水寒犯肺，肺失宣降，則咳喘痰多而稀，影響肺通調(diào)水道，則水飲內(nèi)聚，生痰成飲。此種痰飲，除與肺通調(diào)水道功能有關(guān)外，還與脾氣虛弱不能運(yùn)化水濕有關(guān)。水飲犯肺則咳喘；水飲內(nèi)停心下，阻滯氣機(jī)故胸痞；水飲留胃，胃氣上逆則干嘔；水飲溢于肌膚，則身體重痛，肌膚悉腫。脈浮是外寒，苔白滑是內(nèi)飲。方證分析小青龍湯方解君：麻黃—發(fā)汗散寒，宣肺平喘。桂枝—散寒解肌發(fā)表；溫陽化氣以行水化飲。

*

麻、桂相須為用，發(fā)汗散寒力強(qiáng)。臣：干姜—溫散脾肺之寒，使脾能散精上歸于肺，溫肺使肺能通調(diào)水道下輸膀胱，水液能正散寒常運(yùn)行體內(nèi)而不停留為患?；嫾?xì)辛—辛散，止咳平喘一散一收，相互制約佐：五味子—溫?cái)糠螝庖灾勾?；以免過于發(fā)散或酸收芍藥（白）—和營(yíng)養(yǎng)血，以開血域，防麻、桂發(fā)汗傷陰。半夏—燥濕化痰，和胃降逆治已成之痰飲。使：炙甘草—調(diào)和藥性。

+芍藥緩急緩解支氣管痙攣以治咳喘。

配伍特點(diǎn)小青龍湯1、麻、桂解散在表之風(fēng)寒，配白芍酸寒?dāng)筷?，制麻桂而使散中有收；干姜、?xì)辛、半夏溫化肺之痰飲，配五味子斂肺止咳，令開中有合，使散不傷正，收不留邪。

2、化痰藥與益陰藥配伍，化飲不耗肺陰，生津不助飲邪。

★姜、辛、味三味同用：干姜杜其生痰之源；細(xì)辛、五味子散中有收，散肺寒，化寒飲而不傷正，斂肺氣，止喘咳而不留邪。而具散寒化飲、止咳平喘之功。治療咳喘的主要癥狀，相須為用，臨床上經(jīng)常一起配伍使用。

★白芍、五味子、甘草三味用意有二：一防肺氣之耗散，一緩麻桂姜辛之剛猛。辨證要點(diǎn)小青龍湯運(yùn)用

惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多清稀，苔白滑，脈浮。

加減變化用治寒飲停肺之喘咳，而表證不顯者，可去桂枝，并改用炙麻黃。兼熱象者，加石膏=小青龍加石膏湯，治心下有水氣，咳嗽而喘，發(fā)熱煩燥者。加入清熱的石膏不僅能治里熱煩躁，而且能抑制麻黃的發(fā)汗力，突出其利水作用，故古人認(rèn)為本方除飲之力甚強(qiáng)。小青龍湯實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，本方對(duì)氣管平滑肌有松弛作用，而方中細(xì)辛、五味子、桂枝的組合煎液作用較為明顯。具有發(fā)汗解熱、平喘、祛痰、健胃止嘔、抗過敏、降低血流阻力等作用。藥理研究小青龍湯

支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎等屬于外寒內(nèi)飲者。臨床報(bào)道：重劑小青龍湯治療頑固性支氣管哮喘及西藥氨茶堿、腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效的過敏性支氣管哮喘，療效甚佳。偏寒、痰粘稠者，加旋復(fù)花、白芥子、蘇子、萊菔子；偏熱、熱痰壅肺者，加魚腥草、石膏、浙貝、鮮竹瀝。每日一劑，煎2次，臨睡前服第一煎，白天服第二煎。半小時(shí)至2小時(shí)之內(nèi)哮喘即平。

現(xiàn)代運(yùn)用小青龍湯

若陰虛干咳無痰者禁用，熱痰禁用。使用注意小青龍湯

不宜久煎。本方辛溫偏燥，不宜久服。

止嗽散

《醫(yī)學(xué)心悟》

【組成】

桔梗炒荊芥紫菀蒸

百部蒸白前蒸各二斤甘草炒，十二兩陳皮去白，一斤

【用法】

共為末，每服三錢，開水調(diào)下，食后，臨臥服。初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下。（現(xiàn)代用法：散劑，每服6-9g；亦可作湯劑。）止嗽散陳皮[藥性]辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)[功用]理氣健脾、燥濕化痰

[應(yīng)用]1、脾胃氣滯證；

2、嘔吐、呃逆；

3、濕痰、寒痰咳嗽；

4、胸痹。桔梗[藥性]苦、辛、平，歸肺經(jīng)[功用]宣肺，祛痰，利咽，排膿[應(yīng)用]1、咳嗽痰多，胸悶不暢；2、咽喉腫痛，失音；3、肺癰吐膿。荊芥[藥性]辛、微溫，歸肺、肝經(jīng)。[功用]祛風(fēng)解表，透疹消瘡，止血[應(yīng)用]1、外感表證；2、麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢；3、瘡瘍初起兼有表證；4、吐衄下血。宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。

功用止嗽散【病證】風(fēng)邪犯肺之咳嗽證。宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。

風(fēng)邪犯肺，表邪輕淺：咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，脈浮?！颈憩F(xiàn)】風(fēng)邪犯肺，上襲咽喉：咽癢。

邪正相爭(zhēng)：惡風(fēng)發(fā)熱

風(fēng)邪在表：微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。

【病機(jī)】風(fēng)邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。

止嗽散主治止嗽散方解君：紫菀—溫而質(zhì)潤(rùn)，善潤(rùn)肺下氣，祛痰止咳。

百部—溫潤(rùn)止咳。

*二藥配伍，溫而不熱，潤(rùn)而不寒，增強(qiáng)潤(rùn)肺化痰，下氣止咳之效。對(duì)于新久咳嗽皆能使用。

臣：白前—降氣化痰止嗽。

桔?！_宣肺氣，祛痰利膈。

*二者與君藥相伍，宣降并施，疏利肺氣，化痰止咳。

止嗽散方解佐：荊芥—辛散疏風(fēng)，透邪解表，橘紅—理氣行痰，使氣順而痰消。生姜—合荊芥以散風(fēng)寒而祛邪，合陳皮則降逆和中而化痰。使：甘草—調(diào)和諸藥。合桔梗利咽止咳。

全方藥物配伍，具有溫而不燥、潤(rùn)而不膩、散寒而不助熱、解表而不傷正的特點(diǎn)。既無攻之過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)，是以客邪易散，肺氣安寧，加減運(yùn)用得宜，可治諸般咳嗽。配伍特點(diǎn)止嗽散

咳嗽咽癢，咯痰不爽，微惡寒發(fā)熱，脈浮。辨證要點(diǎn)止嗽散運(yùn)用

呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白細(xì)胞增多癥、支氣管炎、肺炎、感冒等屬于風(fēng)痰咳嗽者。

現(xiàn)代運(yùn)用使用注意

陰虛勞嗽者，不宜應(yīng)用。加減變化風(fēng)寒初起，頭痛鼻塞，發(fā)熱惡寒而咳嗽者，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜以散邪；若暑氣傷肺，口渴煩心溺赤者，其癥最重，加黃連、黃芩、花粉以直折其火；若濕氣生痰，痰涎粘稠者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗以祛其濕；止嗽散若燥氣焚金，干咳無痰者，用止嗽散加栝樓、貝母、知母、柏子仁以潤(rùn)燥。

第二節(jié)

辛涼解表第二節(jié)辛涼解表適應(yīng)證

外感風(fēng)熱表證，或風(fēng)溫初起，邪在衛(wèi)表第二節(jié)辛涼解表方藥配伍方法以辛涼解表、輕清宣透之品為主：如桑葉、菊花、牛蒡子、葛根、柴胡等。配清熱解毒之品：如銀花、連翹、板蘭根等。配宣肺利咽之品：如蘆根、花粉等。銀翹散《溫病條辨》組成

連翹一兩銀花一兩苦桔梗六錢薄荷六錢竹葉四錢生甘草五錢荊芥穗四錢淡豆豉五錢牛蒡子六錢

銀翹散用法1.作湯劑，水煎服，日服四次。2.作煮散，為粗末，每服18~30g，以鮮葦根湯煎服，香氣大出即可，勿過煮。3.作丸劑，銀翹解毒丸（中成藥），6g，tid.4.作片劑，銀翹解毒片（中成藥），4#，tid.辛涼透表，清熱解毒。功用銀翹散1.病證：溫病初起。（風(fēng)熱表證）2.臨床表現(xiàn)：邪留肌表：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌尖風(fēng)熱紅苔薄黃，脈浮數(shù)；襲表風(fēng)熱邪毒上攻：咽痛；熱灼津傷：口渴；風(fēng)熱犯肺：咳嗽。3.病機(jī)：風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)被郁，熱毒偏盛。銀翹散主治君：金銀花a.清熱解毒，芳香辟穢；連翹b.輕散透表。臣：薄荷、牛蒡子—辛涼解表，利咽解毒；荊芥穗、淡豆豉—辛散表邪，透邪外出。

*四藥助君以加強(qiáng)疏散風(fēng)熱，透邪外出之力。

*荊芥藥性雖辛溫，但在大堆寒涼藥中，溫性被制，而存其發(fā)汗透邪之力，故屬“制性存用”之藥。

銀翹散方解銀翹散方解佐：桔?！位抵箍取Ｖ袢~、蘆根—清熱生津，除煩止渴。使：甘草—清熱解毒，調(diào)和諸藥。

*桔梗、甘草相配，為“桔梗甘草湯”，功能清利咽喉，化痰止咳。1.重用銀花、連翹的目的：二藥以清熱解毒為主，并能輕宣透表，使熱毒能解、風(fēng)熱表邪能散。2.使用辛溫的荊芥、淡豆豉之目的：二藥辛而不烈，溫而不燥，與銀花、連翹、蘆根、竹葉等大隊(duì)寒涼藥配伍，溫性被制，增強(qiáng)了本方辛散透表之力。辛涼藥物中配少量辛溫之品，既利于透邪，又不悖辛涼之旨，組成辛涼平和之劑。清熱解毒藥配伍疏風(fēng)透邪之品，具有內(nèi)清熱毒、芳香辟穢，外散風(fēng)熱、透邪解表之功，構(gòu)成清疏兼顧之劑。配伍特點(diǎn)銀翹散辨證要點(diǎn)銀翹散運(yùn)用

發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。

加減變化

渴甚，+天花粉；

熱毒甚，項(xiàng)腫咽痛，+馬勃、玄參；

熱傷血絡(luò)，衄者，減荊芥、豆豉，+白茅根、梔子炭、側(cè)柏炭；銀翹散

咳者，+杏仁

胸悶者，+藿香、郁金。

解熱、調(diào)節(jié)體溫中樞；藥理研究

抗炎、抗菌；

抗病毒；

增強(qiáng)免疫；

止咳平喘作用。

本方用途廣泛，常用于流行性感冒、流行性乙型腦炎、急性扁桃體炎、腮腺炎、支氣管炎、麻疹初起、瘡瘍初起等屬外感風(fēng)熱、邪在肺衛(wèi)者。臨床報(bào)道，用于治療屢用抗生素療效不顯的肺炎患者，可取得一定療效?，F(xiàn)代運(yùn)用

外感風(fēng)寒禁用，有熱有濕禁用。本方只能用于純熱無濕的表證。使用注意銀翹散本方多芳香輕宣之品，不宜久煎。（原書用法強(qiáng)調(diào)“杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮”。）桑菊飲

《溫病條辨》

組成

桑葉二錢五分菊花一錢杏仁二錢連翹一錢五分薄荷八分桔梗二錢甘草八分葦根二錢

（藥量特點(diǎn)：諸藥用量極輕。）【用法】*原方水二杯，煮取一杯，日二服。

1.湯劑，水煎服；

2.片劑，桑菊感冒片，6#，tid.

桑菊飲Why？疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。

功用桑菊飲病證：風(fēng)溫初起，邪傷肺絡(luò)證。（風(fēng)熱犯肺之咳嗽輕證）臨床表現(xiàn)：風(fēng)熱犯肺咳嗽肺氣不宣身熱不甚，口微渴。桑菊飲主治病機(jī)：風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣。（邪輕病淺）桑菊飲方解君：桑葉—清宣肺熱而止咳，疏散肺衛(wèi)風(fēng)熱而透邪菊花—疏散風(fēng)熱，清利頭目。

*桑、菊相須為用，疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。臣：桔?！位刀箍?。杏仁—降利肺氣而止咳。

*桔、杏相配，宣降肺氣，化痰止咳。薄荷—辛涼透表，疏散風(fēng)熱。佐：連翹—清熱解毒，輕透散邪。蘆根—清熱生津，除煩止渴。使：甘草—調(diào)和藥性；合桔梗以利咽喉。一宣一降，調(diào)整肺的宣降功能。桑葉+菊花：入肺肝二經(jīng)，既能疏風(fēng)熱，又能清肺肝之熱，使風(fēng)熱之邪得以內(nèi)清外散而咳嗽可愈；杏仁+桔梗：一升一降，恢復(fù)肺的肅降與宣通方中諸藥皆辛涼甘苦之品，符合《內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以甘苦”的原則，正如吳鞠通所說：“治上焦如羽，非輕不舉。”故此方為辛涼輕劑。

配伍特點(diǎn)桑菊飲

咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)。辨證要點(diǎn)桑菊飲運(yùn)用加減變化肺熱盛+黃芩、魚腥草、石膏；痰黃稠+浙貝母、瓜蔞皮、花粉；桑菊飲咽喉腫痛+馬勃、牛蒡子、玄參、板藍(lán)根。目赤+夏枯草、決明子、木賊。本方為辛涼輕劑，方中藥輕力薄，臨床常須加減使用：

常用于治療流感、急性支氣管炎、急性扁桃體炎、上呼吸道感染、流行性結(jié)膜炎等風(fēng)熱犯肺之輕證者。本方不僅用于風(fēng)溫初起咳嗽，《溫病條辨》還用本方治”感秋燥而咳者”，對(duì)于干咳無痰的燥咳，確有良效?，F(xiàn)代運(yùn)用桑菊飲使用注意

1.風(fēng)寒咳嗽不宜用；2.不宜久煎；3.藥量宜輕不宜重：肺藥不得重用，重則過病所。麻黃杏仁甘草石膏湯

《傷寒論》組成

麻黃去節(jié)，四兩杏仁去皮，五十個(gè)甘草炙，二兩石膏碎，綿裹半斤

【用法】：水煎溫服。麻黃杏仁甘草石膏湯辛涼疏表，清肺平喘功用麻杏石甘湯

熱邪熏蒸：身熱不解，脈浮數(shù)；肺失宣降：咳逆氣急，甚至鼻煽。

【病機(jī)】外感邪氣化熱，熱壅于肺，肺失宣降

喘咳。化熱表邪【病證】表邪化熱，壅遏于肺之肺熱喘咳證。壅遏于肺熱邪熱灼津傷：口渴熱壅于肺，迫津外泄：汗出熱閉于肺，毛竅閉塞：無汗。

麻杏石甘湯主治君：麻黃—開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪。(制性存用)

石膏—清泄肺胃之熱以生津，辛散解肌以透熱。

*

麻、石相配，以寒制溫，宣肺而不助熱，清肺而不留邪。清宣肺熱，平喘止咳，相制為用：石膏制約麻黃的溫性及發(fā)汗作用，使麻黃充分發(fā)揮宣肺降逆之功。

臣佐：杏仁—降利肺氣，助麻黃宣降肺氣以止咳平喘。

與麻黃配，則宣降相因；與石膏配，則清肅協(xié)同。調(diào)和諸藥使：炙甘草益氣和中與石膏合生津止渴麻杏石甘湯方解全方藥僅四味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，清、宣、降三法俱備，共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功；。配伍特點(diǎn)麻杏石甘湯

★

1.麻黃與石膏的配伍意義：石膏辛甘寒，清泄肺胃之熱以生津；麻黃辛苦溫，宣肺解表而平喘。二藥相制為用，既能宣肺，又能泄熱，一辛寒，一辛溫，但辛寒大于辛溫，使本方不失為辛涼之劑。

★2.熱壅于肺或熱閉于肺，麻黃與石膏的用量比例：若喘而汗出，為熱壅于肺，石膏用量可五倍于麻黃；若無汗而喘，為熱閉于肺，石膏用量可三倍于麻黃。

本方為清宣肺熱，治外邪未解，肺熱咳喘的常用方劑以發(fā)熱、喘咳、舌苔薄黃、脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。辨證要點(diǎn)麻杏石甘湯運(yùn)用

﹡本方合清、宣、降三法具備，而重在宣泄肺熱而平喘。為“辛涼重劑”（吳鞠通），臨證為治風(fēng)熱實(shí)喘證的有效常用方劑。原治太陽病發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，汗出而喘．后世多用于風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱犯肺，以及內(nèi)熱外寒，但見肺中熱盛，身熱喘咳，口渴脈數(shù)，無論有汗無汗，用本方加減均能收效．對(duì)麻疹未透或已透，只要出現(xiàn)身熱煩渴，咳嗽氣喘而粗，屬疹毒內(nèi)陷肺熱熾盛者，也可加減使用加減變化肺中熱盛，喘而汗出者，重用石膏+桑白皮、蘆根，知母；風(fēng)寒未盡，無汗而喘，石膏量輕+荊芥、薄荷、牛蒡子，淡豆豉；麻杏石甘湯痰阻氣急，+葶藶子，枇芭葉；痰黃稠+瓜蔞，貝母。

麻疹合并肺炎，＋大青葉，銀花，連翹，黃芩以清肺透邪解毒．急性結(jié)膜炎，＋青葙子，決明子，夏枯草以清肝明目．現(xiàn)常用本方加減治療感冒，上呼吸道感染，急性氣管炎，支氣管炎，大葉性肺炎，支氣管哮喘，麻疹合并肺炎，急性結(jié)膜炎，角膜潰瘍，鼻炎，風(fēng)疹等疾病而見上述辨證要點(diǎn)者．現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)本方臨床用于治療哮喘，蕁麻疹等Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病，取得較好療效．有臨床報(bào)道用本方治療小兒咳喘（包括外寒內(nèi)熱型，痰熱閉肺型，邪熱熾盛型），其效果非常好?，F(xiàn)代運(yùn)用麻杏石甘湯使用注意

１.風(fēng)寒咳嗽，陰虛勞嗽不宜用．２.汗多，脫水，循環(huán)衰竭者忌用．麻杏石甘湯由麻黃湯改桂枝為石膏而成，麻黃湯麻桂配伍，治風(fēng)寒束表，肺失宣降之寒喘，為辛溫之劑；麻杏石甘湯麻黃石膏配伍，治熱壅于肺的熱喘，為辛涼之劑．二方僅一藥之差，其主治功效迥異．

越婢湯：麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗據(jù)宣肺行水之功主治風(fēng)水夾熱，