臨床輸血前檢查課件

臨床輸血前檢驗(yàn)新醫(yī)三附院輸血科王巍東臨床輸血前檢驗(yàn)

為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫(kù)、縣（市）級(jí)供血庫(kù)建設(shè)和管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求輸血前須做以下檢查。輸血前檢查的內(nèi)容血型鑒定：ABO和RH血型抗體篩選：Coombs試驗(yàn)；不規(guī)則抗體的篩選和鑒定：

1、交叉配血不合時(shí)；

2、有妊娠史；

3、有輸血史；

4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。有以上四種情況的必須做不規(guī)則抗體篩測(cè)。交叉配血試驗(yàn)

人類血型系統(tǒng)血液成分及為復(fù)雜，如目前己知紅細(xì)胞血型共有27個(gè)系統(tǒng)，抗原達(dá)400多個(gè)。白細(xì)胞除含有與紅細(xì)胞相同的抗原外，其HLA已檢出156個(gè)。血小板（亦有HLA抗原）、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自特有的抗原。血漿蛋白成分在137種左右，白蛋白有25種類型，血清蛋白有20多個(gè)血型系。全血抗原表現(xiàn)型達(dá)1017個(gè)之多。有的學(xué)者指出全世界60億人中，除單卵雙生外，幾乎沒有完全同型者。所以在輸血時(shí)發(fā)生多種不良反應(yīng)或存在潛在的危險(xiǎn)性非常大。人類血型抗原紅細(xì)胞27個(gè)系統(tǒng)400多種抗原白細(xì)胞7個(gè)系統(tǒng)156種抗原血小板6個(gè)系統(tǒng)10種抗原血漿21個(gè)系統(tǒng)137種抗原全血表現(xiàn)型達(dá)1017之多ABO和RH血型

受體的ABO和RH血型必須在輸血前給予確認(rèn)，這是因?yàn)樵诟黝愌拖到y(tǒng)中，以A、B抗原的抗原性最強(qiáng)，RH抗原次之。RH系統(tǒng)有45種抗原，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)。若受血者接受了所缺少的A、B抗原后，幾乎每個(gè)人都產(chǎn)生特異性的同種抗體；RH（D）陰性人接受了RH（D）陽(yáng)性血液后大約有2/3的人可產(chǎn)生抗D抗體。因此每個(gè)受血者除ABO定型外，需做RH血型鑒定。任何定型結(jié)果有質(zhì)疑，必須在輸血前解決。

ABO和RH血型輸血時(shí)應(yīng)同型輸注，特殊情況下應(yīng)特殊對(duì)待。例如：

ABO亞型患者血清中有不規(guī)則抗體時(shí)應(yīng)選擇O型紅細(xì)胞和AB

型的血漿合成血輸注；

RH陰性或弱D型患者在緊急情況下無法獲得同型血時(shí)，可以一次性足量輸注RH陽(yáng)性血，但要確證患者體內(nèi)無相應(yīng)的抗體。⑤RhD（-）患者輸注紅細(xì)胞必須用RhD（-）血的紅細(xì)胞⑥對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生抗體的RhD（-）血型的供血者捐獻(xiàn)的血液，輸注給RhD（+）血型的受血者時(shí)要謹(jǐn)慎。⑦RhD（-）紅細(xì)胞輸注后僅能增強(qiáng)攜氧能力，如果用于防治大出血，則必須合理輸注相應(yīng)的血小板和凝血因子等血液成分。⑧新生兒溶血病的換血應(yīng)該用重組血液。正反定型不合常見原因1、新生兒（Ag不成熟，ABO抗體來自母體）、老人（Ag↓）；2、ABO亞型；3、ABO外抗體（不規(guī)則抗體）；4、造血干細(xì)胞移植后；5、輸異型血/成份血/血漿置換；6、先天性無ABO抗體（罕見）；

血型終生不變（基因未變）只是抗原“階段性”減弱，在病情緩解時(shí)是可以恢復(fù)的，Ag變“少”，不變“多”（A/B→O，AB→A/B；不會(huì)反過來?。┯猩厦媲闆r可以看出當(dāng)正反定型不合時(shí)要找出原因而不是以誰為準(zhǔn)，只有結(jié)合正反定型結(jié)果，才能正確的判定血型。

抗體篩選

抗體篩選試驗(yàn)的原則是讓受檢者的血清與已知血型的試劑紅細(xì)胞即篩選紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在37℃中有反應(yīng)的抗體?？贵w篩選試驗(yàn)可在交叉配合試驗(yàn)之前進(jìn)行或一起進(jìn)行，這樣有利于對(duì)患者抗體的早期確認(rèn)及鑒定臨床上具有意義的抗體，避免一些可能的情況而造成病情延誤。試驗(yàn)中使用的方法可按抗體的血清學(xué)行為和試驗(yàn)的具體條件選擇，但必須做抗球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn)，因其特異性和靈敏度都比較高。Coombs試驗(yàn)Coombs試驗(yàn)主要是測(cè)定結(jié)合在紅細(xì)胞上的抗體或補(bǔ)體（檢測(cè)IgG抗體和C3d補(bǔ)體）。Coombs試驗(yàn)用于常規(guī)血型抗體的檢測(cè)，如配血、抗原抗體的篩選和鑒定、自身免疫性溶血病、新生兒溶血病、輸血反應(yīng)、藥物致敏紅細(xì)胞等。Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性常有以下幾種情況引起：

1、紅細(xì)胞自身抗體的存在（免疫球蛋白或補(bǔ)體附著于紅細(xì)胞）。

2、近期輸血的受血者所產(chǎn)生的同種抗體與獻(xiàn)血員紅細(xì)胞上抗原發(fā)生反應(yīng)。

3、獻(xiàn)血員血漿、或紅細(xì)胞部分所存在的抗體與受血者紅細(xì)胞上的抗原發(fā)生反應(yīng)。

4、母親的同種抗體通過胎盤附著于胎兒的紅細(xì)胞上，此類抗體常與新生兒溶血病有關(guān)。

5、抗菌藥物的抗體與藥物致敏的紅細(xì)胞相結(jié)合。Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性的意義Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性并不意味一個(gè)人紅細(xì)胞存活期的縮短，醫(yī)院患者中有10%為陽(yáng)性，但并沒有免疫性溶血的臨床表現(xiàn)。不規(guī)則抗體篩選所謂不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型Landsteiner法則的血型抗體，即抗A和抗B以外的血型抗體。這些抗體的存在與否是沒有規(guī)律可偱的，因此稱之為不規(guī)則抗體。但ABO血型系統(tǒng)中的亞型、變異型的抗A1或某種抗B等抗體，也稱為不規(guī)則抗體。衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求對(duì)有下列四種情況的患者必須做不規(guī)則抗體檢測(cè)

1、交叉配血不合時(shí)；

2、有妊娠史；

3、有輸血史；

4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。一旦在輸血前檢查或產(chǎn)前檢查中檢出不規(guī)則抗體，應(yīng)確定其抗體特異性并評(píng)估其臨床意義。不同抗體的臨床意義不同，有些抗體可在數(shù)小時(shí)內(nèi)甚至數(shù)分鐘內(nèi)破壞不相合的紅細(xì)胞，另一類抗體僅僅使預(yù)期的紅細(xì)胞存活期縮短幾日。作為醫(yī)院來說，實(shí)際是對(duì)入院患者的一種保證，通過抗體篩選，可事先了解患者血清中是否存在不規(guī)則抗體，如果一旦檢出不規(guī)則抗體，則就有足夠的時(shí)間去鑒定抗體的特異性，并找相配合的血液。（根據(jù)我院情況外傷、急診用血較多，更應(yīng)作好輸血前各項(xiàng)檢查工作，以防緊急情況下，找不到血源）。通常包括主側(cè)、次側(cè)及自身對(duì)照試驗(yàn)。

主側(cè)配血：受血者血清對(duì)供血者紅細(xì)胞，目的是檢測(cè)對(duì)供者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體或補(bǔ)體。

次側(cè)配血：受血者紅細(xì)胞對(duì)供血者血清，目的是檢測(cè)對(duì)受者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體或補(bǔ)體。

自身對(duì)照：受血者紅細(xì)胞對(duì)受血者血清，目的是顯示自身抗體、直抗陽(yáng)性及緡錢狀假陽(yáng)性的存在。交叉配血試驗(yàn)中常見的問題緡錢狀形成：多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、巨球蛋白血癥、血沉加快等一些疾病。配血結(jié)果不相容：有未檢明抗體存在。室溫下反